三基本普外.docx
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三基本普外
普外
二、名词解释
1、肠外营养
2、肠内营养
3、要素膳
4、齿线
5、短肠综合征
6、炎性乳癌
7、Paget病
8、外科感染
9、膈下脓肿
10、哨兵痔
11、Mirizzi综合征
12、Reynold五联征
13、高选择性迷走神经切断术
14、倾倒综合征
15、Buerger试验
16、Trendelenburg试验
17、Perthes试验
18、Pratt试验
四、单项选择题
1、手术后病人的机体代谢变化错误的是:
(D)
A、体重减轻B、负氮平衡C、糖异生增加D、血糖降低
2、关于肠外营养液的成分下列叙述正确的是:
(B)
A、应每天常规给予水溶性、脂溶性维生素和微量元素B、氨基酸是肠外营养的唯一氮源C、无肝肾疾病的住院病人其热氮比为150~200kcal∶1gD、多以葡萄糖作为单一能源
3、肠内营养最常见的并发症是:
(C)
A、误吸B、管道堵塞C、呕吐、腹泻D、高血糖
4、有关营养支持中联合应用谷氨酰胺的作用正确的一项是:
(A)
A、保护肝脏和小肠黏膜的屏障功能B、增强吞噬细胞活力C、降低血液黏滞性D、供应结肠黏膜能量
5、切口裂开减张缝合术后拆线时间为:
(B)
A、术后1周B、术后2周C、术后3周D、术后1个月
6、破伤风典型症状中,通常最先受影响的肌群是:
(B)
A、膈肌B、咀嚼肌C、背腹肌D、面部表情肌
7、关于肠梗阻下列哪项不正确:
(A)
A、绞窄性肠梗阻必然是完全性肠梗阻B、不完全梗阻多为单纯性梗阻C、梗阻肠段有血运障碍即为绞窄性梗阻D、回肠梗阻属于高位梗阻
8、诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是:
(D)
A、阵发性腹部绞痛B、有气过水音和金属音C、X线检查小肠有多个阶梯状液平D、腹肌紧张,有压痛和反跳痛
9、下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现:
(D)
A、便隐血阳性B、腹痛剧烈而持续C、腹部有固定压痛和腹膜刺激征D、呕吐呈反射性,吐出物为食物或胃液
10、男性,30岁,急性化脓性阑尾炎,术后1周腹部持续性胀痛,排气排便消失,诊断为麻痹性肠梗阻。
其临床表现应除外:
(A)
A、肠鸣音亢进B、肠鸣音消失C、大小肠均胀气D、无肠型及蠕动波
11、女性,30岁,脐周阵发性腹痛3天伴呕吐,肠鸣音亢进,有气过水声,诊断为急性肠梗阻。
其原因应除外:
(D)
A、肠粘连B、肠扭转C、肠套叠E、肠麻痹
12、男,30岁,饱餐后劳动时,突然腹部剧烈绞痛,阵发性加重,伴呕吐。
6h未排气、排便。
查体:
体温37℃,脉率84次/分,左腹部膨隆,压痛明显,肠鸣音高亢,移动性浊音阴性。
最可能的诊断为:
(A)
A、肠梗阻B、肠道蛔虫病C、急性胰腺炎D、溃疡病穿孔
13、以下叙述正确的是:
(A)
A、直肠瓣有阻止粪便的作用B、齿线以下静脉回流至门静脉C、直肠内括约肌为随意肌D、肛门直肠周围间隙抗感染能力强
14、直肠肛管周围间隙不包括:
(D)
A、坐骨直肠间隙B、骨盆直肠间隙C、直肠后间隙D、肛管间隙
15、直肠的长度是:
(B)
A、5~15cmB、12~15cmC、10~20cmD、15~25cm
16、在结直肠癌的Dukes分期中,发现有淋巴结转移,至少应属:
(C)
A、DukesAB、DukesBC、DukesCD、DukesD
17、直肠癌距肛门5cm,最常用的根治术式是:
(A)
A、Miles手术B、Dixon手术C、Hartmann手术D、局部切除术
18、不是诱发结直肠癌高发因素的是:
(D)
A、高脂饮食B、结直肠腺瘤C、结肠血吸虫肉芽肿D、高纤维素饮食
19、急性阑尾炎时闭孔内肌试验阳性,提示:
(C)
A、阑尾位置较深B、阑尾在盲肠后位C、阑尾位置较低D、阑尾在盲肠内侧位
20、阑尾炎术后最常见的并发症是:
(A)
A、切口感染B、腹腔脓肿C、肠粘连性肠梗阻D、粪瘘
21、男,45岁,转移性右下腹疼痛72h,就诊时高热40℃,伴寒战,下腹部腹肌紧张,压痛明显,巩膜轻度黄染,诊断为急性坏疽穿孔性阑尾炎。
该病最可能同时有下列哪项并发症或合并症:
(D)
A、腹腔脓肿B、黄疸性肝炎C、肠内瘘形成D、门静脉炎
22、有关急性阑尾炎时体征的含义,下列哪项不正确:
(D)
A、肛指检直肠前有触痛,提示盆腔位阑尾B、闭孔肌试验阳性,提示阑尾位置较低C、右下腹有肌紧张和反跳痛,提示炎症侵及壁层腹膜D、结肠充气试验阴性,可能排除阑尾炎
23、肛裂的主要症状是:
(A)
A、疼痛B、便秘C、出血D、黏液便
24、内痔诊断的主要根据是:
(D)
A、便后滴血B、肛门外看到有皮垂C、便时有肛门脱垂D、肛门镜中看到增大的痔核
25、下列关于肛裂的描述,错误的是:
(D)
A、肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡B、慢性便秘、粪便干燥是诱发肛裂的原因C、肛门括约肌痉挛是造成肛门部持久剧痛和肛裂不愈的原因D、一经诊断,首选手术治疗
26、高位带蒂直肠息肉采取何种方法处理:
(B)
A、在内镜下电灼B、在内镜下用圈套电灼切除C、经肛门直视下结扎切除D、开腹切开肠管,直视下切除
27、下列哪种疾病易恶变:
(D)
A、肛瘘B、慢性肛裂C、肛乳头肥大D、直肠息肉
28、肝外胆管结石主要是:
(D)
A、胆固醇结石B、胆色素结石C、混合性结石D、胆色素结石或混合性结石
29、下面不是急性胰腺炎血清淀粉酶变化特点的是:
(D)
A、发病后数小时升高B、4~5日降至正常C、24h达到高峰D、1~2周降至正常
30、胰腺癌检查和诊断的金标准是:
(C)
A、B超B、X线C、CTD、ERCP
31、下面不是急性胰腺炎征象的是:
(B)
A、皮肤出血斑点B、Mirrizi综合征C、Grey-Turner征D、Cullen征
32、急性胰腺炎残余感染期最常见的并发症是:
(D)
A、胰性脑病B、休克C、全身细菌感染D、营养不良,消化道瘘
33、最常见的胰腺癌辅助诊断和随访项目是:
(C)
A、CEAB、AFPC、CA199D、CA50
34、胃泌素瘤的特点是:
(C)
A、75%多发B、胃为多发部位C、消化性溃疡多见D、胃酸低分泌
35、胰腺炎最常见的原因是:
(A)
A、胆道梗阻B、酒精性C、外伤性D、药物性
36、下面不是胰腺炎临床分期的是:
(C)
A、急性反应期B、全身感染期C、重症期D、残余感染期
37、下面关于胰岛细胞瘤描述不正确的是:
(C)
A、来源于胰岛B细胞B、阵发性低血糖昏迷C、发作时血糖低于2.8mmol/LD、口服葡萄糖后不能缓解
38、关于胰腺假性囊肿正确的是:
(D)
A、多由于外伤引起B、形成纤维包膜和上皮细胞C、多位于体尾部D、宜早期手术治疗
39、在门诊判断甲状腺功能亢进的病情程度,最简便而主要的指标是:
(C)
A、甲状腺肿大程度B、突眼的程度C、脉率和脉压D、体重减轻的程度
40、鉴别甲状腺结节是良性还是恶性的最可靠的依据是:
(B)
A、同位素扫描B、病理切片C、颈部摄片D、颈部检查扪及肿块的性质
41、甲亢行双叶甲状腺次全切除后,产生危象的原因是:
(D)
A、切除腺体不足B、术后出血过多C、精神过度紧张D、术前甲亢症状未控制
42、甲亢患者应用复方碘液作术前准备应该注意的原则中,哪项是错误的:
(B)
A、从小量开始逐步增加B、可长期服用C、一般用2~3周D、可间歇应用
43、甲状腺手术后一侧喉返神经损伤时会出现:
(D)
A、吞咽困难B、音调降低C、饮水呛咳D、声音嘶哑
44、判断甲状腺功能亢进最灵敏且最可靠的实验室检查方法是:
(D)
A、基础代谢率B、血清蛋白结合碘测定C、T4测定D、T3测定
45、下列甲状腺疾病中哪一项必须手术:
(D)
A、青少年甲亢B、青春期甲状腺肿C、妊娠期甲状腺肿D、结节性甲状腺肿继发甲亢
46、女,28岁,门诊诊断右甲状腺瘤,住院择期手术,术中行右叶全切,冰冻切片报告是乳头状腺癌。
对患者应如何处理:
(C)
A、术后终身服用甲状腺素片B、手术继续继续,对侧全叶切除C、手术继续继续,对侧次全叶切除D、术后放射性外照射治疗
47、颈部肿块在下列哪个部位应考虑甲状腺腺瘤:
(C)
A、颈侧部B、颌下区C、颈前正中区随吞咽上下活动D、颈前正中区随伸舌活动
48、甲状腺术后导致呼吸困难的原因中,下列哪项是错误的:
(B)
A、伤口内出血压迫气管B、双侧喉上神经损伤C、双侧喉返神经损伤D、急性喉头水肿
49、急性腹膜炎的病理生理变化不包括下列哪项:
(C)
A、腹膜充血、渗出B、感染性休克C、痉挛性肠梗阻D、局限性脓肿
50、腹膜炎引起的肠梗阻属于:
(C)
A、机械性绞窄性肠梗阻B、机械性单纯性肠梗阻C、麻痹性肠梗阻D、血运性肠梗阻
五、多项选择题
1、腹腔脓肿分为:
(ABD)
A、膈下脓肿B、盆腔脓肿C、肝周脓肿D、肠间脓肿
2、特异性感染常见致病菌包括:
(AD)
A、结核杆菌B、大肠杆菌C、绿脓杆菌D、破伤风杆菌
3、盆腔脓肿临床常用的辅助检查有:
(ACD)
A、B超B、腹部平片C、CTD、后穹隆穿刺
4、破伤风的治疗原则包括:
(ABCD)
A、清除毒素B、中和毒素C、控制解除痉挛D、防治并发症
5、机械性肠梗阻的原因不包括:
(ACD)
A、肠系膜血栓形成B、蛔虫团堵塞肠腔C、肠管炎症D、肠壁肌肉强烈痉挛
6、发生肠梗阻的基本原因为:
(ABC)
A、机械性肠梗阻B、动力性肠梗阻C、血运性肠梗阻D、绞窄性肠梗阻
7、肠梗阻的主要临床表现有:
(ABCD)
A、腹痛B、呕吐C、腹胀D、停止自肛门排气排便
8、下列哪些是肠梗阻的基础疗法:
(ABCD)
A、胃肠减压B、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡C、防治感染和中毒D、镇静、解痉和止痛处理
9、肠粘连后发生肠梗阻的常见原因有:
(ABCD)
A、肠袢间紧密粘连成团B、肠管被牵扯扭折成锐角C、粘连带压迫肠管D、肠袢套入粘连带构成的环孔
10、十二指肠憩室的X线钡餐检查征象可有:
(ABCD)
A、圆形或椭圆形腔外光滑的充盈区B、憩室内可有气体C、憩室内可有液体D、憩室内可有钡剂
11、胆囊结石病人出现下列哪些指征时应在胆囊切除术后探查胆总管:
(ABCD)
A、既往有黄疸病史B、术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫C、术中胆管造影显示胆总管内有结石D、术中胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或胆汁中带有泥沙样胆色素颗粒
12、腹腔镜胆囊切除术的常见并发症有:
(AB)
A、胆管损伤B、血管损伤C、肠管损伤D、细菌感染
13、急性胆囊炎的致病因素主要有:
(ABC)
A、胆囊管梗阻B、致病细菌入侵C、创伤、化学刺激D、病毒感染
14、胆囊造瘘术的手术指征包括:
(BCD)
A、胆囊结石B、急性胆囊炎病情危重,不宜行胆囊切除者C、急性胆囊炎局部解剖不清
D、存在严重合并症的急性胆囊炎,如心、肾功能不全,不能耐受胆囊切除术
15、急性胰腺炎临床病程分期大体分为:
(ABD)
A、急性反应期B、全身感染期C、全身衰竭期D、残余感染期
16、诊断胰腺癌常用的肿瘤学指标有:
(ABC)
A、CA199B、CA50C、CA242D、AFP
17、急性胰腺炎发病机制中相关胰酶包括:
(BCD)
A、淀粉酶B、脂肪酶C、磷脂酶AD、弹力蛋白酶
18、急性胰腺炎常见病因包括:
(ABC)
A、胆道疾病B、酗酒C、外伤D、吸烟
六、问答题
1、肠外营养的适应证是什么?
应用于外科哪些情况?
2、肠内营养的注意事项有哪些?
3、肠外营养的代谢并发症有哪些?
4、试述腹部闭合性损伤的手术指征。
5、发生肠梗阻后的主要病理生理变化有哪些?
6、根据哪些表现,应考虑绞窄性肠梗阻的可能?
7、试述胰岛素瘤的临床表现及治疗原则。
8、急性胰腺炎的临床分型和分期。
9、胰腺炎的治疗原则和鉴别诊断。
10、试述甲亢手术治疗的适应证。
11、试述分化性甲状腺癌的治疗原则。
12、急性乳腺炎的病因及治疗原则。
13、一女性患者,67岁,退休教师。
中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。
既往约半年前曾有右上腹痛史,当时B超检查发现胆囊内有数枚大小不等的结石。
入院检查:
Bp11/7kPa,神志淡漠,巩膜黄染,两肺呼吸音清,未闻及啰音,心率92次/分。
腹平坦,剑突下压痛,肌紧张,肝区叩击痛。
余腹未见明显异常。
血常规检查示WBC22×109/L,N92%。
请问:
(1)该病人最可能的诊断是什么?
(2)为明确诊断尚需进一步做哪些检查?
(3)试述该病的病理生理变化和治疗原则。
14、男性患者,60岁,工人。
因“腹部剧痛24h”就诊。
入院前1天聚餐饮酒后出现上腹部突发剧痛,伴呕吐,为胃内容物,无呕血及咖啡样无,无腹泻、腹胀,无畏寒,无腰痛。
发病后未进食,尿少,有排气。
既往有上腹痛病史2年,多为餐后疼痛,伴反酸、嗳气,未行特殊检查及治疗。
无手术、外伤史。
体格检查:
T38℃,R20次/分,P80次/分,Bp100/60mmHg,神志清楚,痛苦貌,无黄疸,浅表淋巴结未及肿大。
心、肺无特殊。
腹部平坦,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,以剑突下最为明显。
肝、脾触诊不满意,未及明显包块,肝浊音界消失,移动性浊音(-),肠鸣音减弱。
神经反射无异常。
实验室检查:
①血常规:
WBC15×109/L,中性粒92%;②血淀粉酶250苏氏单位。
(1)该患者最可能的诊断是什么?
(2)应与哪些疾病进行鉴别?
还有哪些辅助检查有助于明确诊断?
(3)该疾病的治疗原则。
15、女性患者,32岁,教师。
“转移性右下腹痛2天”入院。
起病初期为脐周部隐痛,伴恶心未吐,第二天腹痛转移至右下腹,伴呕吐2次,稀便2次,排尿终末时下腹疼痛加重,咳嗽时腹痛加剧。
既往无类似发作,无手术外伤史,无食物及药物过敏史,无结核史,月经正常。
体格检查:
T37.5℃,R24次/分,P80次/分,Bp100/60mmHg,痛苦貌,神志清楚,皮肤、巩膜无黄染。
头颈部正常,右下肺呼吸音稍粗,未闻及啰音及胸膜摩擦音。
心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
腹部平坦,右下腹压痛,以麦氏点为著,伴肌卫及反跳痛,未及包块。
肝肾叩痛(-),肠鸣音正常。
余无特殊。
实验室及其他检查:
血常规:
WBC14.6×109/L,中性粒0.86;尿常规:
蛋白微量,红细胞1~2个/HP,脓细胞4~5个/HP;胸腹部透视:
右下肺纹理稍增粗。
(1)该病例诊断为什么?
(2)常见的鉴别诊断包括哪些?
(3)该病的治疗原则与手术并发症。
16、患者,男性,45岁,农民。
“右下腹痛伴排便习惯改变2个月”。
近2个月来患者诉右下腹痛,持续性隐痛,伴低热,无盗汗。
大便习惯发生变化,经常排黏液及暗红色血便。
伴体重下降。
饮食、睡眠无异常,小便正常。
既往史、个人史及家族史无特殊。
体格检查:
T37.0℃,R18次/分,P80次/分,Bp126/86mmHg,一般情况良好,神清,轻度贫血貌,皮肤巩膜无黄染;锁骨上淋巴结(-),颈软,甲状腺不肿大,心肺(-)。
腹平软,脐右侧轻压痛,无肌卫及反跳痛,右下腹及一鸡蛋大小包块,不活动,轻度压痛。
肛门直肠指检(-)。
实验室检查:
血常规:
WBC8×109/L,Hb80g/L;大便隐血试验阳性。
(1)该患者诊断主要考虑哪些疾病?
最可能诊断是什么?
(2)为明确诊断还需要做哪些检查?
(3)该病治疗方案如何?
答案——普外
二、名词解释
1、肠外营养(parenteralnutrition,PN):
指通过静脉给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素,供给病人所需的全部营养或部分营养,以达到营养治疗的一种方法。
2、肠内营养(enteralnutrition,EN):
是经胃肠道用口服或管饲的方法提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法。
3、要素膳:
是一种化学组成固定的无渣饮食,由容易吸收的单体物质、无机离子及已乳化的脂肪微粒组成,含人体必需的各种营养素。
4、齿线:
直肠黏膜与肛管皮肤之间形成一条不整齐的齿状的交界线,是重要的解剖标志。
齿线以上动脉为直肠上动脉,以下是肛门动脉。
齿线以上静脉通过直肠上静脉丛入门静脉系统,以下通过直肠下静脉丛入下腔静脉系统。
齿线以上淋巴流入腰淋巴结及髂内淋巴结,以下流入腹股沟淋巴结。
齿线以上神经为植物神经支配,痛觉不敏感,以下为脊神经支配,痛觉敏感。
5、短肠综合征:
因小肠被广泛切除后,小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。
最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和Crohn病行肠切除所致。
其主要临床表现为早期腹泻和后期严重营养障碍。
6、炎性乳癌:
是一种特殊类型的乳癌,临床不多见。
特点是发展迅速,预后差。
局部皮肤可呈炎症样表现,开始时比较局限,不久即扩展到乳房大部分皮肤,皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。
7、Paget病:
乳头湿疹样乳腺癌,是一种特殊类型乳癌,临床少见,恶性程度低,发展慢。
乳头有瘙痒、烧灼感,乳头和乳晕的皮肤呈湿疹样改变,进而形成溃疡。
部分病例于乳晕区可扪及肿块。
8、外科感染:
需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。
按病菌种类和病变性质分为特异性感染和非特异性感染。
非特异性感染多见,常见有疖、痈、急性乳腺炎、急性阑尾炎等,特异性感染包括结核、破伤风、气性坏疽等。
按病程可分为急性、亚急性和慢性感染。
按发生条件可分为原发性与继发性感染,外源性与内源性感染。
9、膈下脓肿:
脓液积聚在一侧或两侧膈肌下,横结肠及其系膜的间隙内,通称为膈下脓肿。
患者平卧时膈下部位最低,急性腹膜炎时腹腔内脓液易积聚于此。
脓肿位置与原发病有关。
十二指肠穿孔、阑尾穿孔脓肿常发生在右膈下;胃穿孔、脾切除术后感染,脓肿常发生在左膈下。
10、哨兵痔:
肛裂时裂口上端的肛乳头因水肿而肥大肿胀,下端皮肤可因水肿而形成一皮赘,称哨兵痔。
它与肛裂、肛乳头肥大同时存在,临床上称为“肛裂三联征”。
11、Mirizzi综合征:
是胆囊结石的一种特殊临床表现,因持续嵌顿或压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石所致,表现为胆总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
12、Reynold五联征:
急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生,如胆道梗阻未解除,感染未能控制,则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎,临床表现为在Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)基础上出现休克及中枢神经系统受抑制表现,称为Reynold五联征。
13、高选择性迷走神经切断术:
是针对消化性溃疡胃迷走神经切断术的一种类型。
即紧贴胃壁切断前、后迷走神经分布至胃底、体的分支,保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支及分布到胃窦的“鸭爪”神经支。
14、倾倒综合征:
是胃切除术后常见的并发症。
根据进食后出现症状的时间可分为速发型和迟发型。
速发型在进食后30min内发生,多见于毕Ⅱ式术后。
治疗主要采用饮食调整,即少量多餐、低糖固体食物为主和餐后平卧休息。
迟发型症状出现在餐后2~4h,由于胃排空过快刺激胰岛素大量分泌,继而出现低血糖综合征。
治疗以饮食调整为主。
15、Buerger试验:
抬高下肢70°~80°,或高举上肢过头,持续60s,正常人肢体远端皮肤保持淡红色或稍微发白,如呈苍白或蜡白色,提示动脉供血不足;再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁,正常人皮肤色泽可在10s内恢复,如恢复时间超过45s,且色泽不均匀者,进一步提示动脉供血障碍。
肢体持续下垂,正常人至多轻度潮红,凡出现明显潮红或发绀者,提示静脉逆流或回流障碍性疾病。
16、Trendelenburg试验:
即隐静脉瓣膜功能试验。
患者平卧,抬高下肢使静脉排空,在大腿根部扎止血带,阻断大隐静脉,然后站立,10s内释放止血带,如出现自上而下的静脉逆向充盈,提示隐股瓣瓣膜关闭功能不全。
同样原理在腘窝部扎止血带,可以检测小隐静脉瓣膜的功能。
如在未放开止血带前,止血带下方的静脉在30s内已充盈,表明有交通静脉瓣膜关闭功能不全。
17、Perthes试验:
即深静脉通畅试验。
止血带阻断大腿浅静脉主干,嘱患者用力踢腿或下蹬活动连续十余次。
此时,由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流,使曲张静脉排空。
如在活动后浅静脉曲张更为明显,张力增高,甚至有胀痛,则表明深静脉不通畅。
18、Pratt试验:
交通静脉瓣膜功能试验。
患者仰卧,抬高下肢,在大腿根部扎止血带。
然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带,再自止血带处向下,缠绕第二根弹力绷带。
让患者站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉,即意味着该处有功能不全的交通静脉。
选择题
四、单项选择题
1、D2、B3、C4、A5、B6、B7、A8、D9、D10、A11、D12、A13、A14、D15、B16、C17、A18、D19、C20、A21、D22、D23、A24、D25、D26、B27、D28、D29、D30、C31、B32、D33、C34、C35、A36、C37、C38、D39、C40、B41、D42、B43、D44、D45、D46、C47、C48、B49、C50、C
五、多项选择题
1、ABD2、AD3、ACD4、ABCD5、ACD6、ABC7、ABCD8、ABCD9、ABCD10、ABCD11、ABCD12、AB13、ABC14、BCD15、ABD16、ABC17、BCD18、ABC
六、问答题
1、凡不能或不宜经口摄食超过5~7天的病人都是肠外营养的适应证。
从外科角度肠外营养支持主要用于下列情况:
(1)不能从胃肠道进食,如高流量消化道瘘、食管胃肠道先天性畸形、短肠综合征、回肠造口、急性坏死性胰腺炎等。
(2)消化道需要休息或消化不良,如肠道炎性疾病、长期腹泻时。
(3)严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等特殊疾病。
2、肠内营养适用于:
营养不良者的术前应用,肿瘤病人放、化疗期间胃肠道反应重者。
(1)妥善固定饲管。
(2)正确配制和输注。
(3)防止导管堵塞。
(4)观察病情和输注后反应。
(5)代谢及效果监测。
3、肠外营养的代谢并发症是:
(1)高血糖和高渗性非酮性昏迷。
(2)低血糖。
(3)脂肪代谢异常。
(4)氨基酸代谢异常。
(5)肝功能异常。
(6)肠黏膜屏障衰竭和淤胆。
4、已确定腹腔内脏器破裂者,应及时进行手术治疗。
对于非手术治疗者,经观察仍不能排除腹内脏器损伤,或在观察期间出现以下情况时,应中止观察,进行剖腹手术。
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