史上最全的血液透析患者健康宣教.docx
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史上最全的血液透析患者健康宣教
史上最全的血液透析患者健康宣教(完整版)
2016-10-04
一、血液透析
(一)原理:
血液透析(简称血透)又称人工肾,也有人叫肾透析或洗肾。
它是血液净化技术的一种。
在全世界依托透析维持生命的上百万患者中多数是血透。
血透对减轻患者病症,延永生存期均有必然意义。
血液透析是依照膜平稳原理,将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道,医学上称半透膜),这些小孔能够许诺比它小的分子通过,而直径大于膜孔的分子那么被阻止留下,而半透膜又与含有必然化学成份的透析液接触。
透析时,患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内,透析液在其外面流动,红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔;而水、电解质和血液中代谢产物,如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中;而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也能够弥散到血液中,达到清除体内有害物质,补充体内所需物质的目的。
(二)适应症:
(1)尿毒症综合征。
(2)容量负荷过重所致的脑水肿,肺水肿及高血压。
(3)尿毒症并神经、神经病症。
(4)尿毒症性心包炎。
(5)血尿素氮≥28mmo1/L,血肌酐≥530~840μmo1/L。
(6)Ccr 史上最全的血液透析患者健康宣教(完整版) 2016-10-04 一、血液透析 (一)原理: 血液透析(简称血透)又称人工肾,也有人叫肾透析或洗肾。 它是血液净化技术的一种。 在全世界依托透析维持生命的上百万患者中多数是血透。 血透对减轻患者病症,延永生存期均有必然意义。 血液透析是依照膜平稳原理,将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道,医学上称半透膜),这些小孔能够许诺比它小的分子通过,而直径大于膜孔的分子那么被阻止留下,而半透膜又与含有必然化学成份的透析液接触。 透析时,患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内,透析液在其外面流动,红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔;而水、电解质和血液中代谢产物,如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中;而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也能够弥散到血液中,达到清除体内有害物质,补充体内所需物质的目的。 (二)适应症: (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿,肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、神经病症。 (4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮≥28mmo1/L,血肌酐≥530~840μmo1/L。 (6)Ccr (7)血钾≥6.5mmol/L。 (8)尿毒症性贫血,Hb<60克/L,HCT<15%。 (9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前预备、肾移植后急性排斥致使的急性肾功能衰竭,或慢性排斥,移植肾失去功能时。 (10)其他: 如部份药物中毒,高钙血症,代谢性碱中毒,溶血时游离血红蛋白>80m克/升。 二、血液透析室的环境及设备的介绍 血液透析室环境相对密闭,空气流通较差,因此天天要开窗通风换气;血液透析医治主若是对人体的血液进行体外循环,因此为了维持透析室的环境卫生,预防感染,患者进入透析室必需改换透析室专用拖鞋。 室内目前要紧设有效于透析医治的血液透析机、提供透析用水的水处置机、储藏药物的冰箱、空调和供患者观看的电视机,还备有热水瓶供患者饮水。 三、血液透析室医务人员的介绍 血液透析室主任XXX,副主任XXX,护士长XXX。 现共有医生8名,护士13名。 四、病人须知小细节: 一、透析前门诊病人依照需求须自带的物品有止血带,促红素注射液,降压药物,容易低血糖病人应带糖果,饼干等食物,插管病人自带换药时用的百多邦软膏。 每次透析前一天应洗澡,改换舒适、干净、宽松的衣裤,如有增减衣物,须精准称量所增减衣物的重量,以便医生精准的为您设置脱水量。 二、透析中: 病人在透析进程中尽可能不饮水进食,因为 (1)在进食时或饮水时,容易使食物或水呛人气管而发生呛咳、窒息。 (2)食物中可能含有的果核,骨头等会损伤病人。 (3)进食时体位转动,躯体活动度大,可能会牵拉透析管路,造成针头滑脱,或管路脱落,引发血肿和大量血液丢失。 (4)最重要的是进食时循环系统中的血液会集中到消化系统,致使大脑等重要器官血液灌注不足,就会产生头昏、心慌,极易显现低血压病症。 因此进食水最好在透前或透后。 如有饮水,最好利用有量度的水杯,以便明白自己在透析中喝了多少毫升水。 在透析后更好的去计算实际脱水量。 3、透析终止: 测量血压,称体重(所穿衣物与透析前一致)。 勤观看穿刺点渗血情形,直刺和动静脉内瘘者记住松绷带时刻。 在家中应自备体重秤一台,随时把握自己体重转变。 五、新病人透析前后注意事项 (一)透析前: 放松心情,排除恐惧,踊跃面对疾病,进入透析室必需改换透析室专用拖鞋,进入室内须先称体重,测血压,呼吸、脉搏,以便医生依照生命体征情形实施医治方案。 透析室不许诺家眷或陪人进入,除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家眷,且一样改换拖鞋或套鞋套。 (二) 透析中: 刚开始透析时采纳多次短时透析,慢慢过渡,第一次不超过2小时,第二次3小时,以后慢慢增加到4小时,经1~2周诱导,可进入规律透析(每周3次为宜)。 对第一次透析的病人应缓慢加大血流量,阻碍血流量的因素如患者精神因素,患者过度紧张致使血管痉挛,血管条件,慢慢适应.减少综合反映。 每隔30—60分钟测量一次血压,以紧密观看病情转变,如有恶心、呕吐、头晕或头痛,抽筋,胸闷、胸痛、冒冷汗,皮肤痒、腹痛、背痛。 及时告知医务人员,以尽快给予处置。 (三)透析后: 透析终止后须测血压,如血压正常,嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床,,避免发生体位性低血压。 称体重,透析后称体重时穿的衣服必需和透析前一致,约定下次透析的时刻。 把握松绷带时刻,如在路途中有渗血情形,应当即按压穿刺点,以不出血且能够摸到血管震颤为宜。 透析后当天不能洗澡,24小时后方可撕去创可贴,也能够在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药如喜尔舒等。 六、血液透析常见并发症 一、肌肉痉挛: 透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩(抽筋),疼痛猛烈,一样多出此刻下肢,腹部、前胸也可发生。 常规透析的病人肌肉强直多在透析的后半部份时刻显现,可同时或随后伴有血压下降。 要紧缘故是脱水速度过快或过量造成血管内循环血量减少,致使肌肉内脱水所致。 另外当脱水过量或过快时,为了维持血压、保证重要脏器的供血,四肢的血管显现代偿性收缩而致使肢体缺血也是肌肉痉挛的缘故。 刚开始进行血液透析的新病人在诱导透析时期也容易发生肌肉痉挛,要紧缘故是血液中的肌酐、尿素氮等迅速被透析清除,血浆的渗透压下降,血管内的水分向间质、细胞内转移,使血管内循环的血量不足,同时水分转移到细胞、间质使其发生水肿压迫血管,流人肌肉的血液进一步减少。 另外尿毒症的神经损害、左旋肉毒碱不足、癫痫发作、血液的电解质异样、颅内病变也可引发肌肉强直性收缩,应予注意由医生分析处置。 需要指出的是,缺钙并非是透析中抽筋的常见缘故。 2、低血压: 常规血液透析中最多见的并发症是低血压,主要原因是脱水过多或速度过快引起的血容量下降,部分患者同时有血管顺应性差。 透析脱水首先是除去血管内的水,血管外组织和间隙的水不断进入补,充血管内的水分使血压稳定。 发生低血压后心、脑等重奏脏器供血严重不足,应尽量避免,发生后要迅速纠正。 预防透析脱水过多过快可避免大多数透析中低血压的发生。 对心血管功能代偿不足、血管顺应性差的病人、经常性低血压的患者,选择对血浆渗透压影响较小的血液滤过;血液透析滤过等更为合适。 3、高血压: 多出现在透析的中、晚期,确切原因尚不完全清楚,一般认为与透析引起的血中肾素活性增高、小分子尿毒症物质清除所致失衡综合征等因素有关。 此种高血压多无明显症状,重者可有头痛、恶心呕吐等,一般不能自行缓解,对药物治疗的反应较差,多在透析结束后才能缓解。 当血压难以控制、症状严重时可静脉用硝普钠,治疗无显效时应停止透析。 4、失衡综合症: 主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除,血浆中的渗透压降低,而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除,渗透压高于血浆,水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。 在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。 渗透压的变化可使一些病人的眼压升高,表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。 还有的患者出现腹痛。 水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等,一般在透析停止后一天内消失。 5、心包炎和心包积液: 透析过程中出现心包炎和心包积液,患者会出现胸闷,憋气,不能平卧,稍有活动即咳嗽气喘,转动不能,食不进,夜不寐,甚则呕吐不止. 6、贫血: 长期血透病人,几乎都伴有不同程度的贫血,且逐渐加重,临床表现为心悸气短,呼吸困难,全身酸痛,步履艰难,面色晦黯,口唇苍白。 7、营养不良: (1)透析前患者已存在营养不良; (2)透析不充分,透析后患者胃肠道病症未能排除,营养状况无法改善,营养物质摄入不足;(3)透析丢失营养。 血液透析每次丢失氨基酸及肽类10~30克,同时伴有各类水溶性维生素及微量元素的丢失;(4)尿毒症的并发症及透析的不良反映致使患者恶心呕吐、食欲消退。 七、干体重的概念 血液透析患者的干体重确实是指躯体无多余水分潴留,同时又不缺水时的体重,是血透医治终止时希望达到的理想体重。 把握干体重的目的在于便利医护人员在透析时把握超滤水液的量,以避免脱水过度或脱水不足。 透析患者在进入透析室后,进行透析医治之前,在自身条件许诺的情形下必需称体重,强化干体重知识,患者每次透析前后精准称量增减衣服重量,实际是多少确实是多少,最好事前在家中称好。 且及时报告医务人员,以便准确计算超滤量。 八、血管通路的照护 ◎自体动静脉瘘管、中央静脉导管、双回路导管 ◎自体动静脉瘘管 将一条动脉血管与一条静脉血管以开刀方式接合,如此动脉血不断冲向静脉以达每分钟200-350㏄的流速来供给血液透析需要。 手术后初期护理 一、手术后每日观看伤口有无出血、发炎感染征象,伤口包扎不可过紧,以防压迫阻碍血流,能够枕头举高减轻肿胀。 二、手术后二至三天无出血可开始做握球运动或照射非热康谱加速成熟。 3、每日检查瘘管是不是有无静脉震颤音(沙沙声),假设无那么表示可能阻塞。 日常生活如何照顾动静脉瘘管 一、动静脉瘘管之手禁作一切医治,如: 打针、量血压、抽血。 二、动静脉瘘管之手不能当枕头及禁配饰物,以避免压迫动静脉瘘管造成阻塞。 3、每日观看动静脉瘘管是不是显现红、肿、热、痛等感染征象。 4、血液透析终止后穿刺针拔掉,穿刺处用手加压约10-15分,力量适中、不宜过重,注意有无出血或血肿情形。 五、透析后假设有血肿现象,第一天先冰敷以达止血、止痛,第二天再热敷或照射非热康谱以增进血液循环、消肿作用。 六、天天触摸注意动静脉瘘管是不是有沙沙声,假设无表示阻塞应尽快就医。 7、平日能够护腕爱惜动静脉瘘管,幸免割伤瘘管引发大出血。 八、操纵好血压,幸免血压太高或太低阻碍血流。 九、平日维持瘘管的清洁,上针前请先用香皂清洗瘘管处。 ◎移植动静脉瘘管(人工血管)的护理 当您自己的血管因长期穿刺或功能不佳时,医生会考虑以人造血管连接动脉与静脉以作为往后穿刺之用,人工血管又分为长条形与环状两种,以下为日常照顾方式: 一、手术后患肢较一样瘘管肿胀,以软枕举高增进血以回流。 二、手术后维持伤口清洁干燥注意有无出血。 3、人工血管手术后假设需拆线于手术后2周,约2至4周后可利用。 4、患肢幸免打针抽血、量血压、提重勿及穿着太紧的衣服,阻碍血液回流。 五、每日观看瘘管有无红、肿、热、痛等感染情形。 六、每日及上针前听诊人工血管以确保人工血管通畅。 7、平日维持瘘管的清洁,上针前请先用香皂清洗瘘管处。 八、瘘管的手勿当枕头以防压迫阻塞。 九、透析终止后勿包扎太紧,以避免阻碍血流。 10、透析后当天穿刺伤口请勿弄湿,隔日再去除纱布,观看针孔处有无渗血。 1一、针孔出血时,立刻压住出血点以止血,假设出血不止尽速就医。 1二、假设人工血管狭小或阻塞,宜初期同意血管扩张术或血管摄影,乃至需从头开刀再造一新的瘘管。 13、确实戒菸以预防人工血管狭小或阻塞。 ★握球运动 一、手握软式网球,使劲握球持续数秒(约五秒)以后手放松;握球&放松反覆动作数次,约15分钟,天天数次。 二、年老、虚弱、手臂无力者,可协助在上臂加压使血管扩张,或渐歇性利用止血带扎紧上臂,加速静脉动脉化。 ★热敷原那么 一、透析当日勿碰湿伤口,24小时后再热敷,以避免针口出血或发炎。 假设有渗血或血肿需加压或冰敷。 二、敷时以塑料袋包裹热毛巾利用。 3、热敷时注意水温勿太烫,以防烫伤,温度在不超40度为原那么。 4、热敷面积应限于瘘管处及血管延伸走向部位,幸免整只肢体浸泡在热水中。 五、利用热电毯需谨慎操纵温度幸免烫伤。 六、有条件的可照射非热康谱用于日常护理。 ◎中央静脉导管 肾衰竭患者在未同意动静脉瘘管手术前,由颈部或鼠蹊部放置一临时性导管以作为血液透析之用。 一、每一至二天伤口换药,并维持伤口清洁干燥。 二、天天观看伤口有无分泌物,红、肿、热、痛等感染征象。 3、每次透析终止护理人员会为您将导管以生理食盐水冲注,并以肝素留置以防导管阻塞,下次透析前再将肝素抽出。 4、维持导管顺畅,幸免造成管子折到或拉扯管子。 五、请随时注意导管夹子是不是夹紧。 六、假设发觉伤口出血先局部加压,假设仍无法止血请尽速就医。 ◎双回路导管 乃是一种具有不透明放射线硅胶材质的导管,柔软性又有环扣可在皮下隧道固定以避免细菌异物侵入。 关于血管条件甚差者可作为中长期利用的导管。 ★日常生活注意事项: 一、双回路导管当日手术后当即可利用。 二、维持伤口清洁干燥,伤口并以无菌纱布覆盖。 3、洗澡时伤口及导管勿打湿,周围皮肤请用擦拭方式。 4、维持导管顺畅,穿着宽松,幸免导管折到或太紧拉扯管子。 五、不要将夹子夹在双回路管上,仅能夹在延伸弯曲部位。 六、请随时注意导管夹子是不是夹紧。 7、注意导管进入皮肤伤口处是不是有红、肿、热、痛或分泌物等感染征象及发烧现象。 九、透析期间如何操纵体重增加 透析患者在家中应常常测量体重,并自我操纵水分的摄入。 两次透析之间体重最好不超过干体重的5%: 附: 许诺体重增加上限参考值: 透析次数 容许增加体重量 每周透析1次0.5公斤/每天 每周透析2次1.0千克/天天 每周透析3次 1.5公斤/每天 年纪大的人心脏功能下降,体重增加量要更低些(65岁以上老年人约为干体重的%)。 透析间期体重应均匀增加,如干体重60千克,两次透析间许诺增加体重(60x5%)3千克,每周透析3次,那么天天增加千克为宜。 这就要求操纵水分摄取,不要吃太咸的食物,不然口干会一直想喝水,能够吃冰块或嚼口香糖增加唾液分泌的方式减少饮水量,平常吃的稀饭、面条,含有很多水也要严加操纵。 透析间期体重增加明显,可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等如发觉胸闷、憋气、咳嗽、咳血痰、夜间睡眠不能平卧须当即进行血透。 十、血液透析患者的饮食原那么 血液透析的大体原理饮食 疗法是血透病人提高存活率的关键,要严格按饮食疗法的要求进行进食。 告知病人增强营养和提高机体抗击力,要多食优质蛋白,常常调换口味,注意食物的色、香、味,增进食欲,注意补充维生素,以知足机体修复的需要,限制钠、钾和磷的摄人。 在长期维持性血液透析进程中,可丢失许多营养物质,专门是蛋白质的丢失,同时伴有无机盐和微量元素的丢失,很容易造成电解质的紊乱;另外由于体内毒素作用引发长期食欲不振、恶心呕吐、营养摄入不足等诸多因素,极易发生营养不良,因此要及时补充营养,进食优质蛋白质,富含维生素、钙及足够热量的饮食。 蛋白质摄入量克/(千克·日),每周透析3次者蛋白质可增至克/(千克·日),其中优质蛋白占50%~70%,多食瘦肉、蛋、牛奶、鱼等。 总热量35千卡/(千克·日),操纵水、钠摄入量,使得两次透析期间体重不超过±千克。 忌高钾、高磷食物,如桔子、香蕉、葡萄、白菜、萝卜、坚果类食物等。 减少食物中含磷的方式有两种: 适用低蛋白食物和对食物进行焯水加工,有报导说,通过这种方式处置过的食物中的磷的含量能够减少约50%,同时应幸免食用含磷高的食物如蛋黄、猪肝、各类豆类、花生、高兴果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等,碳酸钙等磷结合剂,在饮食中适量服用,与饮食相结合,如碳酸钙粉可加在素汤中混合用。 常常调换口味,注意食物的色、香、味,增进食欲,幸免进食过甜或油腻食物,培育患者良的生活适应 十一、用药指导 血透患者需长期利用某些药物,如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量,在用药时,必需依照药物的代谢和排泄途径,肾功能的具体情形及透析对清除药物的能力来调剂药物剂量,应注意遵从医嘱,踊跃配合。 应用促红细胞生成素最多见的副作用是高血压。 当血红蛋白升高到110~120克/L时,周围血管阻力升高。 随着贫血的纠正,血液黏滞度增高是引发血压更高的另一个因素。 因此,应催促患者严格按医嘱应用降压药,使血压操纵在正常范围。 补充铁剂: 血清铁<100μ克/L是补铁的标准,专门是用促红细胞生成素医治者更有必要。 经常使用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等,还应选择含铁丰硕的食物,如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。 假设口服补铁时,同时服用维生素C,以增加胃肠道对铁的吸收。 慎用肾脏毒性药物,尽可能不用或少用以爱惜残余肾功能。 服药进程中显现不良状况,及时通知医生处置。 促红素的临床利用: 一、利历机会: 不管透析仍是非透析的慢性肾脏病患者,假设距离2周或以上持续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血缘故,应开始实施促红素医治。 二、利用途径: 促红素医治肾性贫血,静脉给药和皮下给药一样有效,但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射,并能够延长有效药物浓度在体内的维持时刻,节省医疗费用。 皮下注射较静脉注射疼痛感增加。 1)对非血液透析的患者,推荐第一选择皮下给药。 2)对血液透析的患者,静脉给药可减少疼痛,增加患者依从性;而皮下给药能够减少用药次数和剂量,节省费用。 3)关于促红素诱导医治期的患者,建议皮下给药以减少不良反映的发生。 3、利用剂量 (1)初始剂量: 皮下给药剂量: 100~120IU/(kg·w),每周2~3次。 静脉给药剂120~150IU/(kg·w),每周3次。 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和致使贫血的缘故,关于Hb<79/dl的患者,适当增加初始剂量。 关于非透析患者或残余肾功能较好的透析患者,可适当减少初始剂量。 关于血压偏高、伴有严峻心血管事件、糖尿病的患者,应尽可能从小剂量开始利用促红素。 (2)剂量调整: 促红素医治期间应按期检测Hb水平: 诱导医治时期应每2~4周检测一次Hb水平: 维持医治时期应每1~2月检测一次Hb水平。 4、不良反映 同意促红素医治血液透析小部份患者,可能发生血管通路阻塞。 因此,促红素医治期间,血液透析患者需要监测血管通路状况。 发生机制可能与促红素医治改善血小板功能有关,但没有Hb浓度与血栓形成风险之间相关性的证据。 应用促红素医治时,部份患者偶有头痛、伤风样病症、癫痫、肝功能异样及高血钾等发生,偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等。 十二、休息与运动指导 运动疗法是患者一项重要的康复方法,它是一种系统的、有打算的医治方式,目的在于改善患者躯体功能和心理状态。 运动形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等,长期血透患者通过正规医治外,增强运动锻炼,能够提高自身机体素养,改善疲惫无力状态,最终达到回归社会,能够胜任日常工作的目的,同时还可增加肌力,改善心功能,运动应该遵循循序渐进的原那么,幸免体力消耗过大,运动前后要注意测量血压、脉搏;如运动进程中有不适病症,应该当即停止运动。 正确处置日常生活自理、工作和运动之间的关系,并坚持长期运动锻炼。 年龄在50岁以下的患者,建议其采取步行、游泳、骑自行车等运动,50岁以上的患者,建议其采取练柔性的气功、打太极拳及一般散步法。 应告知这些患者和家眷,运动的频度和强度要求每周至少3次运动,小时/次以上,持续运动最好不要超过1小时。 十三、各类经常使用的实验室检查及临床意义 血常规 检查项目 参考值 临床意义 白细胞(WBC) 升高见于细菌和病毒感染、严重的组织损伤和坏死、过敏和中毒等;下降见于某些病毒感染、血液疾病等 红细胞(RBC) 减少见于贫血(如肾衰病人);升高见于慢性心肺疾病或血液系统疾病 血红蛋白(Hb) 110-160克/L 降低见于贫血 (100-300)× 血小板(Plt) 109/L 过少可出现止血困难和出血倾向 尿常规 检查项目 参考值 临床意义 比重(S克) 降低反映远端肾小管浓缩功能减退,可见于慢性肾盂肾炎、重金属和氨基糖甙类抗生素的肾损害、高血压、动脉硬化、慢性肾衰 酸碱度(PH) 5-7 升高见于泌尿系感染,某些结石尿和陈旧腐败尿液。 降低常见于酸中毒,尿酸盐结石,胱氨酸结石和服用某些酸性药物 白细胞(LEU) 阴性 大量白细胞(2+~3+)和上皮细胞出现提示有尿路感染 阴性 尿蛋白(Pro) 阳性常见于肾病导致的肾小球和肾小管功能障碍,其他原因导致的血浆蛋白过多,剧烈运动、发热、充血性心力衰竭、心包积液和药物影响等 葡萄糖(克lu) 阴性 阳性提示为肾性糖尿或糖尿病 红细胞(Ery) <8000/ml 升高为血尿,常见于肾小球肾炎、泌尿系结石、膀胱炎、泌尿系肿瘤等 尿沉渣 检查项目 参考值 临床意义 白细胞(WBC) <5/Hp(每高倍镜视野小于5个白细胞) 升高: 提示尿路感染 红细胞(RBC) <3/Hp 升高: 为血尿,常见于肾小球肾炎、泌尿系结石、膀胱炎、泌尿系肿瘤等 管型 <1/Hp 管型增多,常提示肾脏实质受损 血生化 检查项目 参考值 临床意义 血肌酐(Scr) 或60-120μmol/L 升高: 见于肾功能受损 血尿素氮(BUN) 3-20mg/dl或L 升高: 见于肾功能受损、高蛋白膳食、高热、感染、消化道出血脱水等。 降低: ①生成减少(低蛋白饮食,肝衰竭)②排泄增多(吐、泄、多尿)肾衰竭透析后,由于尿素分子量较肌酐为小,易于透析出去,故血尿素氮较肌酐相低;如饮食减少或合并吐泻也相对较低,此时称低氮质血症。 尿酸(UA) 男性: 268~488μmol/L 女性: 178~387μmol/L 可见于慢性高尿酸血症肾病,肾结石,急性尿酸性肾病 二氧化碳结合力(CO2-CP) 22~31mmol/L 升高: 可见于呕吐引起的胃酸大量丧失,肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮质激素使用过多、缺钾及服用碱性药物过多而出现代谢性碱中毒;呼吸道阻塞、重症肺腑水肿、肺源性脑病等引起的呼吸性酸中毒。 降低: 可见于尿毒症、糖尿病酮症、休克、严重腹泻、慢性肾上腺皮质功能减退等引起的代谢性酸中毒;呼吸中枢兴奋等引起的呼吸性碱中毒。 升高: 见于肾功能受损 胱抑素C(cystatinc) 总蛋白(TP) 60-80g/L 下降多见于肝功能受损、营养不良等 白蛋白(Alb) 35-50g/L 下降多见于蛋白质热量营养不良、肾病综合征、肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮 球蛋白(克lb) 20-30g/L 升高见于肺结核、肝硬化等;降低多为肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的使用 血清补体(C3) 600-1600g/L 下降见于急性感染后肾炎,系膜毛细血管性肾炎及狼疮性肾炎 血钙(Ca) mmol/L 慢性肾功能衰竭患者常见低钙血症及高磷血症太高: 会引起肌肉衰弱,恶心和呕吐。 太低: 会引起肌
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