抗菌药物处方点评总结.docx
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抗菌药物处方点评总结
2017年11月份医院门诊抗菌药物处方检查情况
药学部处方点评小组抽取门诊药房11月17日至11月30日共计922张抗菌药物
处方进行菌药物合理使用专项检查。
现将检查情况汇总如下:
一、总体情况
点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等,对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。
共计检查处方922张,合格处方700张,不合格处方222张,合格率%各科室处方合格情况见附表1。
二、不合格处方基本情况
不合格处方中使用硫酸依替米星不合格的处方有114张,占不合格处方的%头孢
克洛缓释片33张,占不合格处方的%克林霉素注射液22张,占不合格处方的%遴选抗菌药物不适宜59张,所占处方比列为%列第一位;无指征使用抗菌药物52张,所
占处方比例为%列第二位;用法用量不适宜49张,所占处方比例为%列第三位,其余为诊断不明确、急诊处方超3天量、无联合使用抗生素指征以及存在2处以上错误等,所占比例较小,具体情况见附表2。
三、抗菌药物处方点评结果分析
给药途径:
静脉滴注的抗菌药物使用率较高,《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定:
医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。
《抗
菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。
硫酸庆大霉素注射液雾化吸入超说明书给药。
给药频次:
绝大多数青霉素及头孢菌素等B-内酰胺类抗菌药物和克林霉素为时间依赖型抗菌药物,其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC时间长短有关,血液或组织
低于MIC时,细菌可重新迅速生长。
应该依照PK/PD原理制定给药方案,时间依赖型的
B-内酰胺类抗菌药物且半衰期短的抗菌药物应多次给药使T>MIC时间延长,达到最佳
抗菌效果。
现青霉素类、B-内酰胺类抗菌药物的说明书都推荐每6-12h给药一次,克
林霉素的说明书推荐2-4次给药。
我院门诊静脉滴注给药的该类抗菌药物好多都是一日一次给药,不甚合理。
氨基糖苷类为浓度依赖型抗菌药物,该类抗菌药物集中1日1
次给药或每12小时给药1次,我院门诊幵具的硫酸依替米星注射液较多是一日三次给药。
单次给药剂量:
点评中发现注射用阿莫西林克拉维酸钾1例单次剂量、4例,注射
用阿莫西林克拉维酸钾说明书及《中国医师(药师)临床用药指南1版》推荐成人单次剂量为;2例静滴头孢西丁钠4g,说明书及《中国医师(药师)临床用药指南1版》推
荐成人单次计量为1-2g;苄星青霉素单次剂量240万单位,而说明书及《中国医师(药师)临床用药指南1版》推荐成人单次计量为60-120万单位。
因此建议临床医师因根据患者的症状、体表面积、肝肾功及药物PK/PD等给予合适的剂量。
遴选抗菌药物不合理:
急性支气管炎幵具甲硝唑,咽喉炎、上感、扁桃体炎幵具
硫酸依替米星。
上呼吸道感染多为病毒感染,少数继发细菌感染,多为链球菌、葡萄球
菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌感染,经验治疗首选青霉素类、第一、二代头孢菌素、大环内脂类或口服喹诺酮类或阿莫西林克拉维酸钾。
急性中耳炎、尿路结石(肾积水)
幵具硫酸依替米星,依替米星为氨基糖苷类抗菌药物具有强的耳毒性和肾毒性,不应选
用。
联合使用抗菌药物不合理:
发热待查:
上感+咽喉炎(硫酸依替米星与头孢克洛缓释片联用);咽喉炎(阿莫西林克拉维酸钾针与头孢克洛缓释片联用);痛风(盐酸
克林霉素葡萄糖注射液与硫酸依替米星联用);支气管炎(硫酸依替米星与头孢克洛缓
释片联用)等根据病人门诊病历,无联合使用抗生素指征的联合用药不合理。
无指征使用抗困药物:
胸痛待查、腰椎间盘突出、腹痛待查、痛风幵具硫酸依替
米星;急性荨麻疹幵具阿奇霉素肠溶胶囊;水痘幵具左氧氟沙星;高血压病、心律失常、心累原因待查幵具头孢克洛缓释片等上述诊断均无感染指征,所以无需使用抗菌药物。
科室
抗菌药物处方数
合格数
合格率
便民门诊
19
19
%
发热门诊
2
2
%
耳鼻喉科
82
75
%
骨科
1
1
%
呼吸内科
104
95
%
急诊内科
333
205
%
急诊外科
103
75
%
康复科
2
2
%
口腔科
33
33
%
老年病科
6
5
%
门诊产科
14
13
%
门诊妇科
63
54
%
泌尿外科
27
23
%
皮肤性病科
17
9
%
普通内科
25
22
%
普通外科
58
40
%
肾病风湿科
2
0
%
疼痛科
3
2
%
消化内科
9
7
%
心血管内科
3
2
%
医疗美容科
5
5
%
职业病科
1
1
%
中医科
9
9
%
糖尿病
1
1
%
合计
922
700
%
不合理处方
数
量
所占
比例
存在冋题
重复给药
1
%
注射用五水头孢唑啉钠、头孢克洛缓释片重复
用药
急诊处方超3天量
14
%
头孢克洛缓释片2盒8天、12天量
给药途径(雾化)不适宜
2
%
硫酸庆大霉素针雾化,给药途径不适宜
诊断不明确
8
%
“慢阻肺”诊断不明确,应该为慢阻肺急性加
重;“支气管哮喘”应该为支气管哮喘急性加
重
用法用量不适宜
49
%
克林霉素、头孢硫脒、青霉素钠、五水头孢唑林钠、阿莫西林克拉维酸钾、头孢西丁每天
次给药;苄星青霉素每天次,应2-4周1次;
硫酸依替米星100ml每天3次
无指征使用抗菌药物
52
%
发热待查、痛风性关节炎、左侧小腿脉管炎,左小腿静脉曲张、水痘、胸痛待查、上腹痛待查、消化道出血、腰椎间盘突出等无指征使用
抗菌药物
遴选抗菌药物不适宜
59
%
咽喉炎、上感、扁桃体炎、急性中耳炎、尿路
结石(肾积水)、肛周脓肿等用依替米星;急性
支气管炎用甲硝唑
无联合使用抗菌药物指征
13
%
诊断为发热待杳上感+咽喉炎、支气管炎+咽喉
炎?
、咽喉炎、痛风、扁桃体炎、上感等无联
合使用抗菌药物指征
遴选抗菌药物不适宜;给药
频次不适宜
8
%
上感、化脓性扁桃体炎用硫酸依替米星氯化钠
注射液每天3次给药;
无使用抗菌药物指征;给药
频次不适宜
2
%
支气管哮喘用阿莫西林克拉维酸钾每天次给
药
无联合使用抗菌药物指征;
5
%
痛风、支气管炎盐酸克林霉素葡萄糖注射液+
给药频次不适宜
硫酸依替米星注射液合用,克林霉素每天次
给药频次不适宜;
遴选抗菌药物不适宜;无联
合使用抗菌药物指征
6
%
发热待杳上感?
+咽喉炎?
盐酸克林霉素葡萄糖注射液+头孢克洛缓释片;急性咽喉炎硫酸依替米星注射液+头孢克洛缓释片;上感硫酸依替米星注射液+盐酸克林霉素葡萄糖注射液;尿路感染硫酸依替米星氯化钠注射液+奥硝唑氯化
钠注射液
遴选抗菌药物不适宜;无联
合使用抗菌药物指征;给药
频次不适宜
1
%
上感?
硫酸依替米星氯化钠注射液+盐酸克林霉素葡萄糖注射液,克林霉素200ml每天1次,给药频次不适宜。
无指征使用抗菌药物;无联
合使用抗菌药物指征;给药
频次不适宜
2
%
腹痛待杳胃炎?
其他?
硫酸依替米星氯化钠注射液+盐酸克林霉素葡萄糖注射液,依替米星100ml每天3次,克林霉素每天次给药,给
药频次不适宜。
合计
222
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