智慧病案无纸化管理平台整体解决方案.docx
- 文档编号:2857599
- 上传时间:2022-11-16
- 格式:DOCX
- 页数:31
- 大小:4.05MB
智慧病案无纸化管理平台整体解决方案.docx
《智慧病案无纸化管理平台整体解决方案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《智慧病案无纸化管理平台整体解决方案.docx(31页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
智慧病案无纸化管理平台整体解决方案
智慧病案无纸化管理
整
体
解
决
方
案
第一章项目概述
随着IT技术的发展和医疗卫生体制改革的不断深入,现代医院十分注重医院的信息化建设,以病人为核心的各类临床信息系统,如:
门诊和住院医生工作站、护士工作站、LIS、PACS、心电信息系统、病理信息系统、EMRS、手术麻醉管理系统、重症监护管理系统等,已经非常普及。
随着医院信息化程度的提高,患者的电子病历打印后流转、存储、借阅等已经不能满足医院的实际服务和管理需求,因此电子病历的无纸化流转、存储等成为医院研究和实践的热点。
无纸化医疗应用主要解决两个问题:
1、各个业务系统产生的电子健康记录的合法性;2、归档电子病历即电子病案的合法性。
根据《医疗机构病历管理规定》、《电子病历基本规范》、《病历书写基本规范》、《电子文件归档与管理规范》、《电子病历应用评级》和《医疗机构电子病历管理草案》等法律、法规和规范性文件,规范了医疗机构电子病历归档管理,以维护医患双方合法权益,保证电子病历使用的合法性、安全性和可用性,建立和完善电子病历归档系统的管理服务功能。
利用电子签名认证技术与医院各类服务病人的业务系统相结合,实现已电子化病历的合法有效性,实现各类医疗文书(如,检验检查报告单、电子病历、医嘱单、手术麻醉单、知情同意书等等)过程的无纸化流转、调阅、保存等需求。
而电子签名认证技术与数字化病案管理系统的结合,解决归档电子病案的合法化问题。
将所有临床信息系统的数据进行整合形成完整的电子病案内容;使得数据可脱离原临床信息系统展示并供多方查阅。
新型的数字化病案管理将颠覆传统的病案回收、排序、装订、调阅和复印等病案管理工作,提高病案管理水平和病案信息的利用率。
1.1现状及问题
随着医院信息化的发展,以患者为核心的电子病历日益成为医院的核心信息系统。
同时随着电子签名技术的应用、医院精细化管理的需求,医院需要对完整的“大”电子病案文档进行合法性管理。
下图呈现了在医院信息化发展初期和电子病历系统发展至今的病历处理流程:
图1.1病历处理流程
Ø医院信息化发展初期,低效的病历归档
在医院信息化发展初期,医生在信息系统中完成病历或医嘱的书写后,需要借助打印机将电子病历打印成打印稿文件,并由医生对打印稿进行手写签名,同样,上级医生也需要审核打印稿病历文件,然后进行手写签名。
待病人出院后,病历文件整理成病案归入病案室,由质控人员对打印稿文件进行质控,出现问题的病历文件,需要求医生重复上述过程,这使得病历归档效率非常低。
Ø电子病历系统的应用后,无法摆脱纸质病案的尴尬
在实施全院的电子病历系统后,医生可通过电子签名技术实现对电子病历的签名确认,上级医生也可以通过电子签名技术实现对电子病历数据的审核确认。
待病人出院后,电子病历流转到病案室由质控人员通过电子病历系统进行病历质控,一旦出现问题可通过信息系统直接流转,提高了病历归档效率。
但是,电子病历数据最终还需要打印成纸质病案,待所有医生进行再次手写签字确认后,归入病案室并上架,可见依然无法摆脱纸质病案的形式。
究其原因,核心在存储各类临床信息系统中的数据无法脱离原业务系统提供给患者、司法、社保等部门直接利用,无法满足医院病案管理的要求。
1.2需求分析
长期以来,纸张作为病案的唯一载体,给医院的病案管理带来了诸多问题。
随着医院规模的扩大,病案数量与使用需求也与日俱增,导致安全存储和充分利用的矛盾日益突出,传统的病案保管方式制约了医院现代化管理的发展,如库房容量需要不断地扩大,病案查找困难;纸质病案还存在着保存的安全问题,如果遇到霉变、虫蛀、字迹不清、自然(搬迁)损耗等现象都将造成无法为挽回的损失,更关键的是病案信息很难被有效的利用。
随着医院信息系统的不断发展和深入应用,对病人信息的需求量也越来越大,但是现阶段病案管理依然面临着一些亟待解决的问题,具体如下:
◆纸质病案无法满足多人同时使用同一份病案的需求
病案室中存放的纸质档的病案是唯一具有法律效力的文本原件,当医院多个部门要同时使用同一份病案室,就不可避免的出现供不应求的局面。
◆纸张消耗和存储空间问题
随着医院住院患者的增加,纸质病历的存储需要大量的纸张,而且还需要不断地购置病案架和不断增加存储病案的空间;另外纸张的需求违背了绿色低碳的生活模式。
◆传统的管理流程无法完全解决病案缺陷项的问题
病案纸质手写或者打印往往会出现检查报告的延迟、信息查询困难等现象,这不仅给医生和病案管理人员增加了不必要的工作,而且很难保证病案归档的及时性和病案信息的完整性。
图1.2病案无纸化系统需求分析
1.3方案概述
医院实施无纸化病案管理是对病案室的工作的一场重大改革,它使医院摆脱传统的纸质病案的管理方式,把纸质病案全部转化为电子档的病案,以此实现病案无纸化流通、使用及保存等。
该系统主要是把患者的信息进行集成处理,经过虚拟打印机技术将患者电子病历、HIS、LIS、PACS等中的信息转化为标准的PDF文档格式并转化成数字图片信息;转化后的患者信息会经全数字化病案处理引擎或离线引擎的处理传到数字化综合查询数据库。
医务人员如果需要查询患者信息,可以通过web网络端和APP客户端进行在线或者离线查询。
另一方面,对于尚未完成CA认证的医院,我们提供了数字化翻拍技术,该技术将有纸质签字的病案进行数字化扫描,并将扫描后的电子病案整理上传到电子病案数据库进行存储,当医护人员需要查询这些病案的信息时,全数字化病案引擎会从电子病历数据库中采集信息,经过加工处理后,传送到数字化综合查询端。
图1.3病案无纸化应用后的改变
无纸化病案管理系统充分考虑到纸质病案存在的各种问题,更好的帮助医院解决纸质病案带来的不便与困扰,实施无纸化病案解决方案可以更好的服务于临床,同时也为医院管理层以及医疗相关行业提供检索方法和手段,实现病案的整体无纸化管理不仅极大地节省了人力、物力的损耗,而且提高了病案管理的效率。
1.4应用意义
如何解决上述历史纸质病案管理中存在的问题,以及纸质病案在实现无纸化管理后将如何与电子病历系统协调工作,医院将怎样实现病案的整体无纸化管理等,该解决方案则完美地解决了上述问题,并在病案的存储、利用、管理等流程上得到一个完善是方案,其应用意义具体如下:
Ø解决了历史纸质病案存储的空间和永久保存问题;
Ø解决了传统纸质病案的信息化利用问题;
Ø大大减少了相关医务人员的工作强度,使他们有更多地时间专注于病案数据统计和数据挖掘;
Ø实现患者历史纸质病案与电子病历信息的共享,满足电子病历的随时随地查询;
Ø极大地提高了病案的使用效率和查阅速率,减少查询、复印和借阅等环节的流程;
Ø实现所有的病案数据能够在网上检索和查询。
因此,把传统的病案纸质化管理过程转化为数字化存储和利用,与无纸化的电子病历相结合,不但很好地保护了纸质病历,而且能够极大地提高病案的失踪效率,从而,实现病案的整体无纸化管理有着重要的历史意义和现实意义。
1.5可行性分析
随着医疗信息化技术的不断发展,病人病历的无纸化管理,已经是当前电子病案管理发展的必然趋势。
而无纸化电子病案的实施,将以其独特的科学化、现代化的运作方式向现有传统的电子与纸质并存的病案管理模式提出重大的挑战。
1.5.1目前医院病案管理现状
(1)采用纸质打印、手工收集整理归档的模式
目前医院所有病案都是经过计算机软件打印在纸质上,然后收集整理,送达到病案室进行编码、质控和借阅归档等处理,造成了工作上增加流程,没有达到病案资源的有效利用。
(2)存放空间压力愈来愈大
经调查,目前,三级甲等医院历史纸质病案数量平均已达40多万份,每年平均出院病人新生成病案达8万份左右,这将对医院病案的存储空间造成极大压力,随着每年医院出院病人的逐年增加,将会导致病案库房无法满足现阶段对病案存储的需求。
(3)患者复查、患者再次住院、医疗保险检查等病案服务
当患者复查、再次住院或者进行医疗保险检查时需要反复的上架翻找、存取纸质病案,这极易造成纸张磨损、缩短病历使用寿命。
而且,随着医院规模的扩大,人工进行病历传送所需用时间有所延长,增加了医师与患者的等候时间,降低了医师的工作效率,影响到医院的整体质量与患者的满意度。
(4)科研病历服务
随着医院科研队伍的逐步壮大,病案科研的需求逐年递增,科研病案调阅数量不断上升。
由于科研病案使用频率高、数量大、时间集中,病案工作人员很难在第一时间提供可用病历;另一方面,科研人员需要花费时间往返于病房与病案室,这不仅降低了工作效率,而且一份病案同时只能由一人使用,无形中降低了病案的利用率。
(5)病历涂改与丢失
数万份病案频繁的出入病案库,一方面增加了病案涂改与丢失的可能性;另一方面,病历在反复的存取过程中也极易造成归档错误,这将会医院带来很大的纠纷隐患。
(6)病案复印
病案复印工作如今已成为病案科室的一项重要工作之一,病案复印室目前日均病历复印量约100份。
患者在复印病历时,需从病案库中查找到纸质病案,然后再复印,这耗费大量人力和时间,且增加了患者的等待时间,容易使患者对医院工作效率和服务质量造成不好的影响。
随着医疗体制改革的深入和医疗保险、农村合作医疗的普及,复印病历的数量会逐年增多,且增加的速度会越来越快,病案复印供需矛盾会越来越激烈,然而增加复印机和加大工作量不是解决这一问题的最有效途径。
(7)具备无纸化处理先决条件
目前电子病历及HIS厂商已经提供了具有移动查房的系统功能,而大部分医院对移动查房功能也逐渐普遍应用,这些均为医院对病案无纸化处理和应用提供了先决条件。
1.5.2无纸化病案的必要性及优势
(1)无纸化病案的必要性
λ取消了纸张的打印,解决病案库房存储的压力;
λ节约纸张的资源问题,响应国家绿色节能的号召;
λ病案之间的传递及流转无须通过手工处理,减少了中间的流转环节;
λ原有原始纸质病案可以装箱保存,无需上架保存,可以彻底解决纸质病案存放空间问题,同时也能更好的保护原始纸质病案;
λ所有的病案数据可以上网检索,查询的效果比纸质更加清晰,可以瞬间从上万份定位所需的病案资料;
λ建立了病案数字化电子图片,医院可以长期保留珍贵的医疗财富;
λ病案无纸化,使病案管理计算机化,既提高了病案管理水平,也大大提节省了病案室人员的工作效率和工作压力,使得医务人员有更多的时间用于病案数据的统计和挖掘工作,为医院领导提供更多有价值的数据。
(2)无纸化病案的优势
λ利用医院现有的资源,做到投资少、见效快的效果,医院各系统仅作很小的接口改动;
λ不会影响医院现有的数据流程,能够支持在无纸化服务器上自动生成新的数字化病案图片;
λ兼容病案的纸质化与无纸化同步进行的处理,部分无CA认证的系统,采用数字高拍仪采集成图片格式,上传到无纸化引擎服务器上;
λ提供移动电子病历阅读系统,便于无纸化后,医生在查房中可以使用平板随时查阅病人病案;
λ集合病案示踪、病案编目、病案质控等一体化的管理;
λ每一份病案都有电子印记,可清晰明了的查询对病案的各种操作记录;
λ实现对病案复印地一键完成操作,轻松方便。
1.5.3技术可行性
近年来,随着计算机技术的发展,管理信息系统的开发技术已经非常成熟,医疗信息化发展也早已步入信息技术的前端,医疗信息软件的开发工具多,且具有安全性。
1.5.4经济可行性
从医院角度来看:
医院每年都会消耗大量的纸张打印病案,这不仅会消耗医院的大量资金,而且浪费资源污染环境。
而无纸化病案管理技术的发展可以使病案90%以上甚至全部脱离纸质化,从而减少医院运营资金,提高医院业务水平和效率,获取更多的利益。
从环境角度来看:
无纸化病案的减少纸张的应用,实现无纸化的绿色发展,节约了自然资源。
从工作效率角度看:
病案无纸化,无须打印病案,节约纸张、人力,提高流转时间,提高工作效率,最大规模的节约了人力成本,将宝贵有限的人力资源应用其他更
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 智慧 病案 无纸化 管理 平台 整体 解决方案