儿科操作常规及流程.docx
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儿科操作常规及流程.docx
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儿科操作常规及流程
儿科护理操作常规及流程
一、体温测量法
【目的】
1.测量、记录患儿体温。
2.监测体温变化,分析热型及伴随症状。
【评估】
1。
询问、了解患儿的身体状况,向患儿解释测量体温的目的,取得患儿的配合。
2.评估患儿适宜的测温方法:
取出体温表,检查有无破损,将汞柱甩至35℃以下。
根据年龄及病情选择测量方法。
【用物准备】
体温表、纸巾、笔、记录本。
放体温计的盒或杯2个(一个干净的放消毒后清洁的体温计,另一个放使用后需要消毒的体温计)。
【操作程序与方法】
1.直肠测量法
(1)拉下床栏,患儿侧卧屈膝或仰卧,露出臀部,将肛表蘸石蜡油轻轻插入直肠2~3cm。
(2)需手扶体温表,并用手掌和手指轻轻将双臀捏在一起,防止测量过程中排便或体温表脱出。
(3)测量3分钟,取出肛表用纸巾擦干净,观察温度,然后用有效消毒液浸泡消毒.
(4)整理床单,使患儿舒适,拉上床栏。
(5)洗手,记录体温。
2.腋下测量法
(1)拉下床栏,向患儿或家长解释,解开上衣,擦干腋下.
(2)将体温表放入腋下,将臂过胸夹紧体温表。
(3)测量7~10分钟后观察体温,并将结果告知患儿或家长,然后甩至35℃以下,体温表用有效消毒液浸泡消毒。
(4)拉上床栏,洗手,记录体温。
【注意事项】
1.对3岁以下及较顽皮患儿、昏迷及手术未清醒的患儿测腋温需协助扶好体温表。
2.患儿坐浴、灌肠后半小时方可测肛温。
沐浴后半小时可测腋温度。
3.发现体温和病情不相符时,应重复测温,必要时可同时测量另一部位对照,以便得到更准确的体温数值。
4.婴幼儿不宜测口温.
5.测量体温前后,应清点体温计的数目。
二、脉搏测量法
【目的】
1.测量患儿的脉搏,判断有无异常情况。
2.监测脉搏变化,间接了解心脏的情况。
【评估】
1。
询问、了解患儿的身体状况,向患儿解释测量的目的,取得患儿的配合.
2。
评估患儿适宜的测量脉搏方法。
【用物准备】
手表(秒表)、记录单、笔、听诊器。
【操作程序与方法】
1.听诊法
(1)协助患儿采取舒适的卧位。
(2)将听诊器放在患儿左侧胸壁心尖搏动点,记1分钟心脏跳动次数.
2.切脉法
(1)协助患儿采取舒适的卧位。
(2)根据患儿的实际情况可选择桡动脉、颈动脉、颞浅动脉等处。
(3)以示指、中指、无名指的指腹按压浅表的较大动脉,力度适中,以能感觉到脉搏搏动为宜.
(4)一般患儿可以测量30秒,危重患儿、心脏病患儿、脉搏异常的患儿,应测量1分钟,核实后,报告医师.如脉搏细弱数不清时,可用听诊器数1分钟心率。
(5)将结果告知患儿或家长,记录脉搏值。
【注意事项】
1.如患儿有紧张、剧烈运动、哭闹等情况,需稳定后再测量。
2.脉搏短绌的患儿,按要求测量脉搏,即一名护士测脉搏,另一名护士听心率,同时测量1分钟。
3.因拇指本身有小动脉搏动,勿用拇指测量脉搏。
三、呼吸测量法
【目的】
1.测量患儿的呼吸频率.
2.监测呼吸变化。
【评估】
询问、了解患儿的身体状况及一般情况。
【用物准备】
手表(秒表)、记录单、笔,必要时带棉球。
【操作程序与方法】
1.测量脉搏后,护士仍保持诊脉手势.观察患儿的胸腹部,一起一伏为一次呼吸,测量30秒。
2。
危重患儿呼吸不易观察时,用少许棉絮置于患儿鼻孔前,观察棉花吹动情况,计数1分钟.
【注意事项】
1.呼吸的速率会受到意识的影响,测量时不必告诉患儿。
2.如患儿有紧张、剧烈运动、哭闹等,需情绪稳定后测量。
3.呼吸不规则的患儿应当测量1分钟.
四、血压测量法
【目的】
测量、记录患儿的血压,判断有无异常情况。
【评估】
(1.询问、了解患儿的身体状况,了解基础血压。
2.告知患儿及家长测量血压的目的,取得患儿及家长的配合。
【用物准备】
血压计、听诊器、记录本、笔。
【操作程序与方法】
(1)根据患儿年龄大小,选择宽窄适当的袖带。
新生儿袖带宽2。
5~4.0cm,袖带长5.0~10.0cm.
婴儿袖带宽6。
0~8.0cm,袖带长12。
0~13。
5cm。
儿童袖带宽9.0~10。
0cm,袖带长17.0~22.5cm。
(2)检查血压计有无破损,汞柱有无裂隙,汞柱平面是否在零度处。
检查血压计(合格证、水银、袖带、连接管、零点、气囊、开关等),检查听诊器(连接管、膜、传导性等).
(3)协助患儿采取坐位或卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
(4)驱尽袖带内空气,平整地缠于患儿上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝2~3cm。
(5)听诊器置于肱动脉位置。
(6)按照要求测量血压,正确判断收缩压与舒张压.
(7)测量完毕,排尽袖带余气,关闭血压计。
(8)记录血压数值。
【注意事项】
(1)保持测量者视线与血压计刻度平行。
(2)长期观察血压的患者,做到“四定":
定时间、定部位、定体位、定血压计。
(3)按照要求选择合适袖带。
(4)若衣袖过紧或者太多时,应脱掉衣服,以免影响测量结果。
(5)患儿活动或饮食后应休息15~20分钟,再测量血压。
(6)脑血管意外及偏瘫患儿,应在健侧臂测量,如上肢有大面积烧伤、血管畸形、无脉症等,须测下肢血压,将患儿平卧,脱下一侧裤腿,将袖带缠在大腿下端近腘窝处,摸到腘动脉后,放上听诊器,测量方法同上肢.记录时应注明“下”字,一般下肢血压比上肢血压高2.7~5.3kPa。
(1kPa=7.5mmHg)
五、婴幼儿沐浴法
【目的】
1.使患儿清洁舒适.
2.促进血液循环及皮肤排泄、散热。
3.活动肌肉和肢体.
【评估】
1。
询问、了解患儿的身体状况、病情。
2。
告诉患儿及家长沐浴的目的,取得患儿及家长的配合。
【用物准备】
大毛巾、小毛巾、婴儿襁褓、婴儿浴液、洁净衣服、尿布、护理篮(内置:
婴儿爽身粉、石蜡油、护臀膏、75%酒精或0.2%~0.5%碘伏、消毒植物油、棉球、棉棒等)。
【淋浴法】
1.将用物带至沐浴室,关闭门窗,室温调至25~27℃,水温38~40℃,擦浴台上铺垫子,罩上清洁被单.
2.操作者系上围裙,洗手,将婴儿儿置于擦浴台上,解开包被,检查手圈,核对姓名、床号,脱去衣服,除去尿布。
3.将婴儿儿抱至沐浴垫上,用小毛巾洗净脸部,用拇指及中指按住耳郭,然后湿润头发和全身,用手将肥皂(或浴液)搓成沫于新生儿身上,顺序:
头、颈、上肢、腋下、躯干、腹股沟、臀部和下肢.注意洗净皮肤皱褶处,用水冲净,防止水误入鼻腔。
4.洗毕,将新生儿抱至擦浴台,用大毛巾擦干全身,测量体重并记录.脐部用75%酒精轻拭,臀部涂护臀膏,穿衣,兜好尿布,检查手圈字迹是否清晰,耳、眼、鼻有无异常,如有分泌物用棉签拭去。
更换衣服,核对后放回小床。
5。
整理用物,用消毒液擦拭台面。
【盆浴法】
1.关闭门窗,室温调至25~27℃。
2。
携用物至床旁,把用物按顺序摆好,浴盆放在床旁凳上(有条件的放在操作台上),盆内放2/3温热水,水温38~40℃。
3.将盖被三折至床尾,脱去衣服,用大毛巾包裹全身。
4。
洗面部:
面巾擦眼(由内眦向外)擦耳、洗面。
5。
抱起患儿,左手托着患儿枕部,将躯干挟于护士腋下,左手拇指和中指分别将耳部向前折,堵住外耳道口。
6。
右手将肥皂涂于手上,洗头、颈、耳后,用清水冲洗干净。
7.盆底铺一块浴巾,解开大毛巾,护士左手握住患儿左臂靠近肩部,使其颈枕于护士手腕处,右手托住双腿,轻轻扶入盆内.
8.用手抹肥皂,按顺序洗颈下、前胸、臂、手、腹、背、腿、脚、会阴。
9。
洗毕,迅速将患儿依放入水中方法抱出,用大毛巾包裹全身,并沾干水分,测量体重并记录。
10。
检查全身各部位,用棉棒清洁鼻孔,必要时用液状石蜡棉棒擦净女婴大阴唇及男婴包皮处污垢。
11.穿好衣服,垫上尿布,必要时剪指甲、换床单等.
12。
整理床单位,物归原处,洗手记录。
【注意事项】
1.仔细核对床号、姓名、手圈,避免抱错婴儿.
2.勿使浴水流入耳、鼻、眼、口腔内。
脐带脱落干燥可盆浴.
3.沐浴时需选用婴儿专用沐浴液,注意观察皮肤及全身状况,如发现感染等异常及时处理。
4.注意安全,淋浴时先调水温再沐浴,操作时动作轻柔、敏捷。
5.动作轻快,注意保暖,减少暴露。
6.口唇干裂可涂液状石蜡,脐部有渗出可涂2。
5%碘酊及75%酒精脱碘.如有臀红可根据程度遵医嘱处理。
7.头部有皮质结痂时,可涂消毒植物油,次日轻轻梳去结痂,再清洗.
8.皮肤皱褶处,可用毛巾擦干.
六、配奶与消毒法
【评估】
配奶间环境:
单独房间,冰箱。
【用物准备】
500ml或1000ml量杯1个、配方奶粉1罐、量勺1个、无菌调奶器(搅拌棒或勺)1个、无菌开水壶1个、无菌奶瓶若干、温开水适量(煮沸后5~10分钟再冷却至40~60℃).
【操作步骤】
1.洗手,检查无菌包有效期,取出无菌量杯、无菌调奶器、开水壶。
2.将开水壶内晾好的温开水(40~60℃),倒入量杯中.
3.跟据配方奶要求的水量与奶粉的比例,用量勺取适量奶粉倒入量杯,用搅拌勺搅匀,使其完全溶解.
4.根据婴儿奶量倒于奶瓶内,喂哺婴儿.
5.整理用物,初步清洁后送消毒,洗手。
【注意事项】
1.护士配奶前必须洗手、戴口罩。
2.配奶时,先准备好适量的温水,再加入奶粉搅拌,集中配奶.现配现喂。
3.配奶的量杯、搅拌勺、奶瓶和奶头一用一消毒。
4.配方奶粉注明开盖起始时间,有效期为14天。
配方的量勺用后不能放在奶粉罐内,防止奶粉污染。
【消毒】
1.配奶间消毒
(1)配奶间每天湿拭打扫1次,物体表面每天用500mg/L含氯制剂擦拭.
(2)空气消毒:
紫外线照射每天1次。
(3)每月做一次空气消毒效果的监测、手卫生效果的监测和物体表面(奶瓶、奶头、消毒后的量杯等)的消毒效果监测.
2.配奶用物的消毒
(1)奶瓶、奶头可以使用一次性的。
如不是一次性,按下列方法消毒:
①奶瓶:
先用毛刷刷净奶渍-后清洗—晾干-高压灭菌.②奶头:
用清水洗净—晾干-高压灭菌.
(2)配奶的量杯和搅拌勺要集中使用,一用一消毒(高压灭菌)。
3.配方奶粉
(1)打开奶粉前要查奶粉的有效期。
(2)注明起始开盖时间,有效期为14天.
(3)配奶的量勺用后不能放在奶粉罐内,防止奶粉污染。
七、婴幼儿约束法
【目的】
1.防止患儿过于活动,以利于诊疗操作顺利进行。
2.保护伤口及敷料,以免患儿抓伤或引起伤口感染。
3.防止患儿坠床、碰伤肢体,以免发生意外。
【评估】
1.评估患儿病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等。
2.评估需要使用保护具的种类和时间。
3.向患儿和家属解释约束的必要性,保护具作用及使用方法,取得配合.
【用物准备】
1。
手足约束带或纱布与绷带.
2。
特制的手足约束带。
3。
凡能包裹患儿全身的物品皆可使用,如:
大毛巾、毛毯、大单等。
【全身约束法】
1。
将大单(或大毛巾)折成自患儿肩部至足跟部的长度,将患儿放于中间。
2。
以大单一边包裹患儿的手足,上端掖于患儿对侧的腋下。
下端拉平压于患儿的身下.
3。
再将大单的另一边包裹另一侧的手臂,经胸前压于患儿的背下。
如患儿过分活动,可用绷带打活结系好。
【手足约束法】
1。
用约束带一端系于手腕或足踝部,另一端系于床屉空隙处。
2.实行四肢约束的患儿需加强巡视,重点观察腕、踝部位的皮肤、温度、颜色,做好皮肤的护理.
3.对持续约束的患儿做到2~3小时松解一次,必要时进行局部按摩,保持功能位置。
4.有完整的记录及交班手续.
【绷带卷及棉垫法】
1.用四层绷带打成双套结。
2。
以棉垫包裹手腕或足踝.
3。
将结套在棉垫外稍稍拉紧,使手足不易脱出,又不影响血液循环为限。
4.将绷带末端系在床屉的栏杆上。
【特制手足固定带法】
1.使患儿平卧,体位舒适。
2。
将固定带横铺在床上相当于患儿手腕足踝处,用约束带中段系住患儿的手腕或足踝处,将两端紧系于床屉的栏杆上。
【注意事项】
1.约束带捆扎松紧要适宜,以可以放入一个手指为宜。
注意手足的位置,以免拉床档时夹伤手足。
使用约束带以保证被约束患儿的安全和治疗的顺利进行为原则,不应过度限制患儿的肢体活动。
2.定时观察局部皮肤血液循环状况。
3.避免皮肤损伤,必要时局部按摩或加厚棉垫。
4.使用约束时,要使患儿肢体处于功能位置,定时松解。
5.治疗完成后,应及时将约束带解除。
6.使用约束带之前应对家长履行告知程序.
八、婴幼儿大、小便标本采集法
【目的】
1。
做尿常规检查,检查尿液的性质或肾功能等,测定有无异常.
2。
检查24小时尿液及其内容物(钾、钠、糖等)的总尿液量及比重。
3。
留取尿液做细菌培养。
【评估】
1。
询问、了解患儿的身体状况.
2.告诉患儿及家长留尿目的,取得患儿及家长的配合。
【用物准备】
1.一次性留尿袋、较大的患儿备便盆、一次性留尿试管。
2.留尿器、固定带、胶布条、橡皮管(或乳胶管)、玻璃尿瓶、储尿容器。
3.除导尿用物外,另备无菌标本瓶,络合碘棉球及生理盐水棉球,酒精灯,弯盘、镊子一把。
【留取普通尿标本法】
(1)婴儿可用一次性留尿袋,首先检查小瓶口是否有破裂情况,一次性留尿袋是否完整、是否在有效期内。
(2)男婴可将阴茎放在一次性尿袋内,女婴则分开大阴唇,将一次性尿袋固定在尿道口将尿布包好,使患儿舒适。
(3)留尿后将核对标签贴在小瓶外或尿袋外,放在规定的地点,及时送检.
【留取24小时尿标本法】
1。
用肥皂水洗净外阴部.
2.标本瓶置于床底下(标本瓶事先用20%甲醛溶液刷洗以便防腐).
3。
将男或女患儿留尿器接好,将乳胶管一端接留尿器上,另一端放进床下标本瓶内,瓶外应注明留尿患儿的姓名、日期、起止时间。
4.乳胶管用胶布固定在瓶口处。
5。
略抬高床头。
6。
24小时尿留完后要记录起止日期、尿液总量,贴上核对标签后送检。
7。
较大患儿可自己将尿液直接尿入24小时留尿的容器内。
【留取尿液细菌培养法】
1。
男患儿用络合碘棉球及盐水棉球擦洗干净尿道口,将弯盘放在患儿的两腿之间,将先排出的尿液留在弯盘内,取中段尿装入无菌瓶内。
将留取标本的瓶口在点燃的酒精灯上烧灼一下,塞上瓶塞,贴上核对标签送验。
2。
女患儿及婴幼儿、昏迷患儿,按导尿术将尿液导入无菌瓶内,将留取标本的瓶口在点燃的酒精灯上烧灼一下,塞上瓶塞,贴上核对标签送验。
【注意事项】
1.将床头稍抬高,以便使尿液流入瓶内或袋内。
2.经常巡视患儿,有尿即将尿袋取下,以防尿液洒掉。
3.乳胶管头部不可深入瓶底,以免有尿时皮管头部浸入尿瓶内。
4.留取24小时尿时,根据实际情况,需在尿液中加适量防腐剂。
5.尿瓶快要装满时,即倒入专用24小时尿的玻璃瓶或容器内。
6.留24小时尿的过程中,注意更换患儿的卧位.
7.需导尿的患儿应严格进行无菌操作。
8.及时送验,不得放入冰箱内保存.
九、婴幼儿氧气吸入法
【目的】
提高患儿吸氧浓度,纠正缺氧.
【评估】
1。
询问、了解患儿身体状况,向患儿及家长解释,取得配合。
2。
评估患儿鼻腔情况、缺氧程度。
3.评估环境:
注意安全,严防明火.
【用物准备】
氧气、湿化瓶、治疗盘内放治疗碗1个,内盛蒸馏水,氧气头(面)罩1个,吸氧管、棉签.
【操作程序与方法】
1。
面罩吸氧法
1)使用时用面罩将患儿鼻孔及口盖住,用松紧带套在头上固定。
2)调节氧气至所需流量。
3)整理床单位及用物,观察患儿情况。
4)记录用氧时间。
5)面罩吸氧法适用于婴幼儿及儿童
2。
鼻导管吸氧
1)洗手,按需要备齐物品,顺序放置,检查湿化瓶与导管的连接是否紧密。
2)携用物至患儿床前,核对患儿,解释吸氧目的及注意事项。
3)检查氧气装置、正确安装,准备胶布。
4)连接鼻导管,检查管道是否通畅,根据医嘱或病情调节氧流量。
5)将鼻导管上预留的小孔对准患儿鼻孔(使用鼻塞者将鼻塞插入患儿鼻孔),用胶布将鼻导管固定于鼻翼两侧。
6)记录用氧时间及流量,患儿用氧期间加强巡视。
7)停用氧气时,先取下鼻导管,再关流量表。
擦净面部(用患儿毛巾).
8)清理用物,洗手,记录停氧时间。
【注意事项】
1.严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好四防,氧源周围严禁烟火及易燃品,以防引起燃烧.
2.使用氧气时,应先调节流量而后应用.停氧时应先拔出导管,再关闭氧气开关,以免一旦关错开关,大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。
3.用氧过程中应观察氧气装置有无漏气,管道是否通畅,固定是否牢固,氧气流量、湿化瓶内蒸馏水是否符合要求,如面罩用氧时防止面罩移位。
经常观察缺氧状况有无改善,鼻腔分泌物多者应及时清除,以免影响吸氧效果。
4.湿化瓶内的蒸馏水每日更换1次,以免液体不够量,呼吸道的黏膜被干气体所刺激。
5.使用中的湿化瓶每日更换,进行消毒处理。
十、先天性巨结肠洗肠法
【目的】
1.促进肠管蠕动,扩张狭窄段,清除积存粪便,减轻腹胀,促进食欲,改善营养状况.
2.减轻炎症对肠粘膜的刺激性水肿,防止粪便对手术的污染,减少术后并发症.
【评估】
1.询问、了解患儿的身体情况。
2。
告诉患儿及家长为患儿洗肠的目的,取得患儿及家长的配合.
【用物准备】
灌肠器、肛管(12~22号)1根、液状石蜡、生理盐水、灌肠专用治疗碗2个、200ml量杯1个、尿垫、卫生纸、扁便盆1个。
【操作程序与方法】
1。
灌肠应在处置室或在患儿的床单位操作。
2。
一般应两人操作,遵医嘱备适量温生理盐水。
3.患儿取截石位,略抬高臀部。
4。
了解结肠病变位置的高低及痉挛段的长短,以掌握肛管插入的深度。
5.选择合适的肛管,润滑后轻轻插入,肛管插入要求动作缓慢、轻柔,遇阻力时应后退再向前,切忌粗暴操作,如发现肛管上带有血迹或灌出液中带有血丝,提示有穿孔的可能,应立即停止操作。
6。
肛管必须插至扩张的结肠内,有气体和粪便排出时才达到要求。
一般插入痉挛松弛的近端扩大的肠腔内。
7。
灌洗时要用灌肠器,每次遵医嘱灌入37~38℃的生理盐水20~50ml,随即让粪便由肛管排出,同时做腹部按摩,休息片刻后,反复灌洗。
并要求每次排出量不少于灌入量。
8。
粪便干硬灌洗困难时,可遵医嘱用等渗盐水和甘油混合注入结肠保留2~3小时,再用等渗盐水灌洗。
【注意事项】
1.注意保暖,防止受凉,做好核对工作。
2.插入肛管长短适度,缓慢推注药液。
3.观察患儿的面色、腹痛、脉搏等情况,如有异常立即停止灌洗,及时与医生联系。
4.注意观察排出粪便的颜色、量,并作记录。
5.每次灌洗切忌用清水,根据医嘱每日定时灌肠1次,腹胀未改善应保留肛管.
十一、婴幼儿股静脉穿刺采血术
【目的】
采取血标本
【用物准备】
护士准备:
了解患儿病情、体重、采血量;操作前洗手、戴口罩。
用物准备:
5ml注射器、碘伏、棉签、纱布(棉球)、胶布
患儿准备:
仰卧位,固定大腿外展成蛙形,以便暴露腹股沟区。
环境准备:
清洁、宽敞,操作前半小时停止扫地及更换床单
【操作程序与方法】
1.碘伏消毒患儿穿刺部位及护士左手食指.
2.在患儿腹股沟中、外1/3交界处,以左手示指触及股动脉搏动处,右手持注射器在股动脉搏动内测0。
5cm处垂直穿刺,边退边抽回血。
3.见回血后固定针头,抽取所需血量。
4.拔针,用纱布压迫穿刺点5分钟左右至止血,用胶布固定。
【注意事项】
严格无菌操作,注意观察患儿反应。
十二、简易呼吸气囊操作法
【目的】
当病情危急,来不及气管插管或在呼吸机使用前或停用呼吸机时,可利用简易人工呼吸器直接给氧,使患儿得到充分的氧气供应,改善组织缺氧状态。
【物品准备】
简易呼吸气囊一套、型号合适面罩、氧气储气袋.、氧气导管
【操作程序与方法】
1.彻底清理患儿口、鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。
2.仰卧位颈肩部垫高2-3cm,鼻吸气位.
3.抢救者应位于患者头部的后方,轻推下颌,使患儿张口,使气道保持通畅。
4.将面罩扣住口鼻,左手C字形用拇指和食指紧紧按住,其它的手指轻托下颌骨。
5.用另外一只手挤压球体,将气体送入肺内,规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间,频率40-60次/分。
6.抢救者应注意患儿胸廓是否有起伏,密切观察通气是否有效。
【注意事项】
1.注视患儿胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏).
2.经由面罩透明部分观察患儿口唇与面部颜色的变化.
3.使用完毕应送供应室消毒、备用。
十三、机械通气操作法
【目的】
1.改善通气
2.辅助呼吸
【评估】
1.核对患者腕带:
查对患者.
2.病人情况:
包括年龄、体重、病情等。
3.呼吸机性能。
4.病房有无中心供氧,氧气及空气管道的接头是否吻合,电源及电源插座是否与呼吸机上得电源插头吻合.
【物品准备】
呼吸机、消毒好的管路、湿化器、无菌蒸馏水、模拟肺、手消毒剂、简易呼吸器、听诊器、连接管、50ml注射器1个、记录纸笔等。
【操作程序与方法】
1.使用呼吸机前准备
1)正确安装安装湿化器。
2)连接呼吸机管道各部件,向湿化器内加无菌蒸馏水至刻度,连接模拟肺将模拟肺与呼吸机管路连接置于专架上。
3)连接电源、氧源,打开空压泵开关、开主机,开湿化器电源开关调节湿化器温度.
4)进入呼吸机自检,自检通过后,调至待机状态,连接模肺。
2.使用呼吸机
1)选择呼吸机模式。
2)遵医嘱调节参数,观察呼吸机在模肺下运行情况正常。
3)取下模拟肺,将呼吸机与气管导管相连.
4)听诊两肺呼吸音,检查通气效果,监测有关参数.
5)设定报警限,打开报警系统.
6)记录有关参数。
7)观察患儿的心率、血氧饱和度、呼吸同步情况,必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂通气半小时后查血气,遵医嘱调节参数。
8)停用呼吸机
①遵医嘱检查患儿是否符合撤机指征。
②准备好合适的给氧装置,充分吸痰,撤去呼吸机,调至待机状态.
③观察病人病情,确认病情平稳。
④先关湿化器开关,再关主机开关,最后关空压泵,最后断电源。
⑤记录
3.终末处理
①呼吸机管路、湿化罐送供应室消毒。
②呼吸机显示屏每日用75%酒精擦拭消毒,机身用0.5%有效氯擦拭消毒
【注意事项】
1.呼吸机管道避免过份牵拉,防止损坏及牵拉病人,翻身时应有专人安置管道,管道上的积水杯应放管道的最低位,并要及时倾倒积水杯和管道内的冷凝水.长期使用呼吸机病人应每日更换湿化罐,每周更换呼吸机管道,必要时随脏随换.呼吸机上的过滤网应每天清洗,机器电源插座要牢靠不松动,机器应定期充电维修。
2.及时正确处理呼吸机报警.
3.使用呼吸机期间,床旁应备简易呼吸囊。
4.使用呼吸机期间,应严密观察病人生命体征的变化,加强气道的管理,保持呼吸道通畅.遵医嘱定时检查血气分析,防止机械通气并发症的发生。
十四、机械通气病人密闭式吸痰法
【目的】
1.用吸引器清除患儿气管插管内的分泌物,保持呼吸道通畅,有利于气体的交换,防止窒息和并发症的发生。
2.预防呼吸机相关性肺炎(vap)的发生。
3.防治感染。
【评估】
1.查对床头牌、头帖、手圈.
2.评估病情及痰液情况。
3.吸痰装置放于适当的位置。
【用物准备】
密闭式吸痰管、吸引器、生理盐水、2ml空针、无菌剪刀
【操作程序与方法】
1.打开开关,检查吸痰器,调节压力(早产儿≤0。
02Kpa、足月儿≤0。
03Kpa).
2.将患儿头转向操作者一侧并略向后仰。
3.将吸痰装置与密闭式吸痰管的Y型接管连接.
4.确定注水孔处于关闭状态.
5.右手
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