排泄物、分泌物及体液检验.ppt

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排泄物、分泌物及体液检验,粪便检查,粪便检查的目的,目的：

了解消化系统疾病了解消化状况病原菌检测标本采集：

新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质隐血试验禁食动物血，铁剂，VitC,粪便一般性状检查,量正常：

100300g/d，成形异常：

功能紊乱或炎症。

色与性状正常：

黄褐色，成形婴儿：

黄或金黄色异常：

稀，糊：

肠蠕动亢进或炎症黄绿色：

真菌感染,-稀糊状或水样便：

感染性和非感染性腹泻-粘液：

各种炎症-米泔样：

霍乱-冻状：

慢性菌痢-脓血便：

消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎-鲜血便：

痔疮，肛裂-柏油便：

消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压-白陶土样：

阻塞性黄疸-异形：

直肠癌,粪便一般性状检查,粪便的色及性状的异常,气味正常：

粪臭味消化道出血，溃疡，肿瘤，寄生虫,细胞WBC：

正常（-）或偶见/Hp；异常5个/Hp-炎症RBC：

（-）（+）-炎症，菌痢巨噬细胞：

（-）（+）-菌痢，急性肠炎肿瘤细胞：

（-）成堆癌瘤细胞肿瘤,粪便显微镜检查,寄生虫卵和原虫检查常见寄生虫卵蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵，原虫滋养体及其包囊。

粪便显微镜检查,隐血试验方法邻联甲苯胺法：

检出15ml出血（灵敏度高）联苯胺法：

检出510ml出血（灵敏度中等）愈创木法：

出血达20ml（灵敏度差）正常：

（-）炎症，溃疡，肿瘤：

（+）,粪便化学检查,隐血试验（Occultbloodtest,OBT）意义对消化道少量出血的诊断有重要价值作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标,粪便化学检查,肠道感染性疾病肠道寄生虫病找虫卵确诊消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验,粪便检查临床应用,脑脊液检查,肠道脑脊液（CSF）：

循环与脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体，是由脑室系统脉络膜产生,经脑内静脉系统入体循环。

容量：

成人：

90150ml新生儿：

1060ml功能保护脑、脊髓免受机械损伤调节颅内压供给营养及运走代谢产物调节神经系统储量，维持正常pH,脑脊液检验,生理状态血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质的通透具有选择性,维持神经系统内环境稳定。

病理状态血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变化。

脑脊液检验,脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值,适应证有脑膜刺激征疑颅内出血剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系统病变时中性神经系统恶性肿瘤脱（神经）髓鞘疾病中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者,脑脊液检验,禁忌证颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者,脑脊液检验,操作轻,慢,防脑疝。

标本采集第34腰椎间,取23ml脑脊液立即送检，检查内容常规,生化,细菌培养,测压力（及时）,脑脊液检验,颜色正常无色,水样液体红:

蛛血,脑室出血，穿刺损伤黄:

蛛血，胆红素过高引起黄染，锥管阻塞，多神经炎，脑膜炎乳白:

化脓性脑膜炎微绿:

绿脓杆菌引起脑膜炎褐色或黑色：

脑膜黑色素瘤,脑脊液一般性状检查,异常,透明度正常:

透明,清亮异常:

混浊（病毒脑,流脑,结脑，化脑）凝固物正常：

不凝异常:

炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜下腔阻塞）,脑脊液一般性状检查,蛋白质正常:

极少异常:

球蛋白参考值定性阴性或弱阳性儿:

0.20.4g/L（腰锥穿刺）成人:

0.150.45g/L（腰锥穿刺）,脑脊液化学检查,定量,蛋白质临床意义-增高中枢神经系统的炎症：

化脑,结脑，病毒脑脑出血和蛛网膜下腔出血肿瘤蛛网膜下腔的梗阻,脑脊液化学检查,葡萄糖正常:

血糖的60%参考值儿:

2.84.5mmol/L（5080mg/dl）成人:

2.54.5mmol/L（4580mg/dl）临床意义化脑,结脑,病毒脑正常,脑脊液化学检查,氯化物正常:

较血中高参考值119129mmol/L临床意义结脑,化脑病毒脑:

正常,脑脊液化学检查,细胞分类与计数正常无红细胞，少量白细胞参考值儿：

（015）106/L成人：

（08）106/L白细胞分类正常:

淋巴细胞:

单核细胞=7:

3,脑脊液显微镜检查,细胞分类与计数临床意义增多见于化脑：

，中性粒细胞为主结脑：

早期中性为主,晚期淋巴细胞为主病毒脑:

轻度，淋巴细胞为主隐球菌性脑炎:

数百106/L，淋巴细胞为主白血病:

有幼稚细胞脑寄生虫病：

以嗜酸性粒细胞为主脑室和蛛网膜下腔出血：

RBC,中性为主,脑脊液显微镜检查,细胞学:

找癌细胞细菌学:

G+或G-或墨涂片免疫学:

同血清免疫球蛋白测定新的检测手段:

单克隆抗体检测CSF中的癌细胞,有助于早期诊断。

脑脊液其他检查,浆膜腔积液检查,浆膜腔：

是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节腔的统称。

正常腔内含少量液体,起润滑作用。

胸腔液：

20ml腹腔液：

50ml心包腔液：

1050ml病理状态下,腔内液体过多,称为浆膜腔积液。

浆膜腔积液检查,浆膜腔积液分类漏出液:

非炎性积液胶体渗透压,毛细血管内压,淋巴管阻塞.-渗出液：

炎性积液感染-结核,细菌,病毒非感染外伤,化学性刺激,恶性肿瘤等,浆膜腔积液检查,形成原因,形成原因,一般性状颜色透明度比重凝固性化学检查粘蛋白测定（RivaltaTest）蛋白定量糖酶癌胚抗原（CEA）测定显微镜检查细胞计数细胞分类细菌学检查,浆膜腔积液检测内容,鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症炎症,肿瘤,化学刺激外观淡黄,浆液性深黄,血,脓,乳糜性透明度透明或微混多混浊比重1.018凝固不自凝自凝粘蛋白（-）（+）蛋白定量30g/L葡萄糖血糖500106/L细胞分类淋巴,间皮中性,淋巴细菌学检查（-）找到病原菌,漏出液及渗出液的鉴别要点,生殖系统体液检查,阴道分泌物：

是女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”。

正常：

pH44.5常见的阴道炎非特异性阴道炎真菌性阴道炎滴虫性阴道炎等,阴道分泌物检验,阴道清洁度检验阴道分泌物清洁度分度清洁度阴道杆菌球菌上皮细胞脓细胞或白细胞05/HP015/HP1530/HP30/HP阴道清洁度的判定标准：

度镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；度有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；度只有少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌；度镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。

为正常，为异常,阴道分泌物检验,寄生虫检验盐水涂片找滴虫真菌检验盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛其他病原微生物检验涂片染色并细菌培养鉴定能确诊,阴道分泌物检验,精液组成由精子和精浆组成，它是一种含蛋白质、各种酶及果糖等多种成分的碱性乳白色胶状液体。

精液的成分水90有形成分10（精子，少量脱落上皮细胞和白细胞）,精液检验,目的-评价男性生育功能，检查男性不育症的原因-输精管结扎术后的效果观察酶及果糖等多-慢性生殖系统疾病-用于法医学鉴定，婚前检查等标本采集-5天以上未射精-方法：

手淫或体外排精法-30分钟内送检,精液检验目的和标本采集,颜色及透明度正常:

灰白色或乳白色，乳化后呈半透明稍混浊，常含透明颗粒异常:

鲜红或血性，脓性等量正常：

35ml异常:

1.5ml-精液减少数滴排不出-无精液症8ml-精液过多,精液一般性状检查,粘稠度和液化时间正常:

胶冻状，放置30分钟后80液化稍混浊，常含透明颗粒酸碱度正常：

pH7.28.6,精液一般性状检查,观察有无精子精子活动率和精子活动力检验活动精子数活动精子数不活动精子数精子形态观察精子计数精液的细胞学检查,精液显微镜检查,活动精子率,100,前列腺液的成分乳白色半透明液体，含磷脂，蛋白质，淀粉，葡萄糖，钾，钠，钙，氯，磷酸盐，碳酸盐，酸性磷酸酶，纤溶酶等以及少量上皮细胞和白细胞。

标本采集前列腺按摩法,前列腺液检验,颜色及透明度正常:

淡乳白色半透明异常:

脓性或脓血性酸碱度正常：

6.36.5,前列腺液一般性状检查,卵磷脂小体血细胞及上皮细胞前列腺颗粒细胞淀粉样体精子滴虫癌细胞细菌检验,前列腺液显微镜检查,患者，女，25岁，突起尿频、尿痛。

检查：

体温37，脉搏80次/分、血压正常、心肺未见异常，腹软无压痛、腰无叩痛。

尿常规：

蛋白（）、红细胞02/HP，白细胞1540/HP，最可能的诊断为：

A.慢性肾盂肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性膀胱炎D.急性肾炎E.急性盆腔炎,病例1,患者，男，24岁，急起高热，头痛呕吐、腹泻、腰痛3天，极度疲乏。

球结膜及软腭粘膜有数个出血点，应首先作下列哪项检查明确诊断？

A.一般检查B.血培养C.血脂检查D.脑脊液检查E.血液和尿液一般检查,病例2,患者，女，58岁，上腹痛反复发作10年，近2月来加剧，无返酸，呕血，黑便。

体检：

慢性病容，无黄疸，腹平软，上腹轻压痛，肝脾未及，有胃溃疡病史5年。

大便隐血试验连续3次均为阳性，目前最可能的诊断是：

A.慢性胃溃疡活动期B.胃癌C.胃溃疡慢性穿孔D.胃溃疡癌变E.胃溃疡亚急性穿孔,病例3,谢谢！