实用骨科学第四版.docx
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实用骨科学第四版
第一章骨骼
第一节骨得发生
初级骨化中心:
primaryossification centre
软骨内成骨与膜内成骨就是骨形成得两种类型。
软骨内成骨:
endochondralossification
膜内成骨:
intramenbranousossification
Scheuermann病:
脊椎发育不良症。
软骨干中心化骨,称为初级骨化中心,均在胚胎期开始;两端得骨骺化骨大多在出生后发生,也开始于骺软骨中心,称为次级骨化中心。
骨骺生长4个区:
1、静止软骨区:
细胞生发层
2、幼稚软骨细胞增殖区:
生长活跃,数目多。
3、软骨细胞成熟区:
细胞体积大,软骨基质明显减少,细胞间质进一步钙化。
4、软骨钙化区:
细胞坏死,基质钙化溶解,间充质细胞分化为成骨细胞,形成纵行得骨小梁.干骺端。
第二节骨得正常结构
骨髓:
bonemarrow
骨干:
diaphyses
骨髓腔:
medullarycavity
干骺端:
metaphyses
骨细胞:
osteocyte
骨母细胞:
osteoblast合成分泌骨基质,骨质矿质化,调节细胞外液与骨液间电解质得流动
破骨细胞:
osteoclast
骨先质细胞:
osteoprogenitor
间叶细胞:
mesenchymalcell
骨基质:
bonematrix
BMP:
骨形态生成蛋白,诱导成骨。
羟基磷灰石:
hydroxyapatite
Volkmann`scanal:
穿通管
Haversiansystem:
哈佛系统,中央管与骨板层构成得骨单位.
降钙素(calcitonin)与PYH对骨吸收有拮抗作用,但对降低肾小管对磷得再吸收有协同作用。
长期服用降钙素会导致骨得吸收与形成都减少,导致磷酸盐尿症。
Paget病仅为碱性磷酸酶水平显著增高,成骨肉瘤碱性磷酸酶轻度至中度增高,前列腺转移癌,碱性磷酸酶与酸性磷酸酶都增高,以后者为甚。
第二章关节软骨
影响软骨修复得因素:
缺乏血供,缺乏未分化细胞。
软骨修复组织得材料特征:
膨胀性增加:
1)、胶原纤维网状组织得缺乏,随机排列2)、不能重建蛋白多糖与胶原网之间得正常关系.
硬度减低
不能很好得融于周围组织。
OA:
osteoarthritis
OA软骨得变化:
组织学改变(原纤维形成、溃疡)、骨质重建(硬化、新骨形成、OA囊肿)、生化改变(DNA正常或略增高、水含量增加、蛋白多糖减少)、胶原网状结构损坏。
第3章骨骺
骨骺分层:
1、静止细胞层:
生发细胞层
2、增值细胞层
3、肥大细胞层
4、退化细胞层:
预备钙化
骨龄:
腕骨化骨核
第四章脊柱与椎间盘
椎间盘退变:
intervertebraldiscdegeneration,IVDD
椎间盘退变MRI检查Pearce分级:
5级
许莫结节:
Schmol'snodes,髓核组织通过软骨终板裂隙进入椎体内,形成椎体内半圆形缺损阴影。
第5章脊髓
脊髓损伤得病理变化过程:
3H,脊髓灰质出血,白质尚正常;6H,灰质出血增多,遍布全灰质,白质水肿;12H,白质出血,灰质中神经细胞退变坏死,白质中神经轴突开始退变;24H,灰质中心出现坏死,白质中多处轴突退变;48H,中心软化,白质退变;晚期,胶质细胞形成。
脊髓损伤得治疗治疗时机:
贵在早期治疗.脊髓损伤病理过程:
早期,中期,晚期.
激素冲击疗法:
30mg/kg,15分钟;4、5mg/kg、h,23小时。
脊髓得血供:
脊髓前动脉、脊髓后动脉、根动脉。
第六章四肢关节运动得生物力学
第七章骨科物理检查
第一节 异常步态
剪刀步态:
一前一后交叉呈剪刀状,步态小而缓慢,足尖擦地而行.脊髓损伤伴痉挛性截瘫。
宽底步态:
双足向外侧分开,步伐小而慢,无法双足前后呈直线行走。
脊髓型颈椎病。
摇摆步态:
鸭步.双侧先髋,大骨节病。
跨阈步态:
足下垂,行走时患肢抬得很高,以免足趾碰撞地面,鸡步。
腓总神经损伤。
跛行:
单侧先髋或单侧臀中肌麻痹。
间歇性跛行:
腰椎管狭窄,下肢动脉慢性闭塞性病变。
第二节 部位检查
颈部特殊检查
Fenz征
Spurling征
椎间孔分离试验
Eaten征,Lasequard征。
脊神经张力试验。
Addison试验。
摸桡动脉
腰椎特殊检查
Thomas征
直腿抬高实验
Bragard征,直腿抬高加强试验,足背伸试验。
Laseque征:
屈髋屈膝
Neri试验:
鞠躬试验
Linder试验:
屈颈试验
骨盆特殊检查
Fabere征,Patrick征,4字试验
Gaenslen征,床边试验
Yeoman试验,伸髋试验
肩关节特殊检查
Dugas征
Hamilton征
Yergason征,肱二头肌长头紧张试验
Dawbarn征:
急性肩峰下滑囊炎
肘关节特殊检查
Huter线与Huter三角
腕关节特殊检查
Finkel-Stein试验,握拳尺偏试验,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
腕关节尺偏挤压试验
髋关节特殊检查
足跟叩击试验
Trendelenburg试验,屈氏试验
Thomas征
Allis征,Galeazzi征
Depuytren征:
先髋
Ober征,髂胫束试验:
髂胫束挛缩
Ortolani征
Nelaton线,髂前上棘与坐骨结节连线
Shoemaker线,股骨大转子髂前上棘连线
Bryant三角,髂股三角
膝关节特殊检查
浮髌试验
Soto—holl征,髌骨摩擦试验
McMurray试验,麦氏试验。
Helfet征,伸直受限征
McGregor征:
局部压痛征
重力试验
Prsani征:
伸膝试验,半月板囊肿
Fimbrill-Fisher征:
指压试验
Apley征:
研磨试验
Bochler征:
侧位运动试验,侧向挤压试验
抽屉试验
Jones试验:
过伸试验
Lannelongue征:
膝关节结核
踝关节特殊检查
Morton病
前足横向挤压试验:
跖骨
捏小腿三角肌试验:
跟腱
第三节神经系统检查
一、感觉
浅感觉:
触觉、痛觉、温度觉
感觉分级:
6级
0级:
完全无感觉
1级:
有深痛觉,无触觉
2级:
有痛觉及部分触觉
2+级:
有完全触觉及痛觉,但有疼痛过敏现象
3级:
有完全痛觉及触觉,疼痛过敏现象消失,但两点识别范围小于1、5cm
4级:
感觉完全正常
二、运动
肌力Code分级:
6级
0级:
完全无肌力
1级:
肌肉能收缩,但无活动
2级:
肌肉能收缩,能稍活动,但不能抵抗重力
3级:
关节能抵抗重力活动,但不能抵抗阻力
4级:
关节能抵抗阻力活动,但较弱
5级:
肌力正常
Romberg征?
三、神经反射
浅反射:
腹部反射:
T
提睾反射:
L1-2
肛门反射:
S4—5,受双侧会阴神经支配
足底放射:
S1—2
逆转反射:
倒错反射
病理反射:
中枢神经系统损害,椎体束,单侧有意义
Hffmann征
Babinski征
Chaddock征
Oppenheim征
Rossolimo征
Gordon征
脊髓自动反射:
防御性反射
皮肤牵引
牵引重量一般不重于5Kg
股骨髁上牵引:
从内侧打向外侧
牵引重量成人按体重得1/7
胫骨结节牵引:
从外侧打向内侧
颅骨牵引:
颅骨外板4mm,床头抬高20cm对抗,牵引重量一般为6-8Kg,如伴小关节绞锁,可增加重量到12、5-15Kg,同时将头稍呈屈曲位有利于复位.复位后,改头颈为伸展位,并减轻重量维持牵引。
颌枕带牵引:
头颅带牵引
牵引重量一般为2、5—3Kg
围手术期技术
COAS:
puter-assistantorthopedicsurgery 计算机辅助矫形外科:
医用机器人,可视化技术
颈椎手术
胸腰椎手术
椎体成形术
经皮椎弓根内固定术
人工关节置换术
股骨与胫骨骨折手术:
髓内针
骨盆骨折
止血带禁忌症:
血栓性脉管炎、静脉栓塞严重、动脉硬化及血管疾病者
术后镇痛
PCA:
术后自控镇痛
术后并发症
脂肪栓塞
ARDS
肺部感染
心梗
泌尿系感染
消化道溃疡
消化道出血
Ogilvie综合症
压疮
创伤性休克
休克指数
CVP
PAWP
晶体液:
平衡液,一次输液2000ml
胶体液:
羟乙基淀粉,24H代谢完毕,24H内1500-2000ml最大量
胶体/晶体=1:
3或1:
4
加压输血,早期输血
去甲肾上腺素:
A受体兴奋剂,血管收缩,可使肾血流显著减少,用于低血容量性休克有危险.
休克早期不宜使用血管收缩药物,休克晚期也不宜使用血管收缩药,否则必将导致病情进一步恶化
应用血管扩张药时一定要保证首先补足血容量
多巴胺:
增强心肌收缩力,对心率无影响,中轻度收缩周围血管,扩张心脏血管,扩张肾血管。
ATP、辅酶A
脂肪栓塞综合症
有自愈倾向,基本治疗措施:
治疗呼吸功能障碍与纠正低氧血症。
呼吸机:
含氧40%-60%,IPPV、PEEP,最大潮气量1000ml;
激素:
越早越好
低右:
有心衰、肺水肿时用药需谨慎。
高压氧
预防措施:
1、减少长距离运送,适当制动2、吸氧3、早期行长骨得骨折内固定
深静脉血栓形成:
DVT
静脉血栓栓塞症:
VTE
肺栓塞:
PTE
DVT诊断:
1、病史
2、临床表现:
肢体肿胀、疼痛,活动后加重,伴有发热、心率加快
3、局部表现:
足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失,静脉曲张,色素沉着,溃疡坏疽
4、真腿伸踝试验阳性
5、Neuhof征阳性:
压迫腓肠肌试验
利伐沙班?
骨科大手术围手术期DVT得高发期就是术后12—24H,药物预防血栓注意出血风险。
物理措施
ARDS
筋膜间隙综合症
症状:
疼痛,活动障碍
体征:
肿胀压痛及肌肉被动牵拉痛
Whiteside测压装置
挤压综合征
输液试验:
鉴别无尿得性质
有效血容量减少、肌红蛋白尿、高血钾、肾功能不全
解除肾血管痉挛:
氨茶碱250mg+50%GS40ml,
第二篇创伤骨科
第15章骨与关节创伤解剖与常见创伤原因与预防
第16章骨折愈合及其影响因素
骨折愈合分期
1、肉芽组织修复期:
血肿形成、机化,2周内完成;骨髓血能成骨,外周血不能成骨
2、原始骨痂形成期:
骨折后7-10D,内骨痂、外骨痂、桥梁骨痂、连接骨痂,6-12周完成。
3、成熟骨板期:
8-12周完成。
4、塑形期:
在骨愈合过程中已开始
股骨颈、髌骨、舟状骨与其她腕骨得骨膜均缺乏成骨组织,松质骨愈合靠骨髓得成骨作用。
判断骨折愈合,主要根据临床体征与X线所见,时间只能作为参考。
临床愈合:
骨折断端连续骨痂形成,仍可见骨折线,承受微应力时疼痛,断端无异常活动,虽可去除外固定,但仍不可负重.
AO原则
BO原则
AO与BO得区别
1、手术入路:
BO不主张显露骨折部位,行骨膜外分离,远离骨折端复位.
2、复位理念。
BO主要要求正确得长度与轴线,无扭转,不强求精确得解剖复位,除了关节内骨折。
间接复位。
3、内固定得选择:
弹性固定,不要求坚强内固定。
长钢板或桥式钢板+少量螺钉。
4、稳定性:
相对稳定,二期愈合。
3、术后康复:
不再追求早期负重,而就是循序渐进得早期活动。
影响骨折愈合得因素
一、全身因素:
年龄,营养,基础疾病,功能锻炼,吸烟,激素,骨质疏松。
二、局部因素
1、局部血液供应
2、损伤程度
3、骨折类型
4、处理方法
5、感染
6、药物:
吲哚美辛、阿司匹林、四环素族(土霉素)、皮质酮、抗凝药(低分子肝素)、抗肿瘤药(CPM,MTX,DDP,A)
骨质愈合相关因子
BMP:
骨形态发生蛋白:
诱导成骨
BDGF:
骨源性生长因子
SGF:
骨生长因子,刺激甲状旁腺分泌
PDGF:
血小板源性生长因子:
促进间叶细胞与正常细胞得增殖与分化
TGF-β:
转化生长因子β,促进成骨细胞增生,促进骨与软骨细胞胶原以及基质蛋白得合成.
第17章现代接骨术
DCP:
动力加压钢板
LC-DCP:
有限接触钢板
PC—Fix:
点状接触钢板
NCP:
非接触钢板
LCP:
LISS:
生物接骨术:
血供就是骨折愈合得前提,稳定性就是骨折愈合得基础,肢体功能与负重就是影响骨折稳定性与骨折愈合得关键。
第二节开放性骨折得处理
Gustilo分型
Ⅰ型:
创口<1cm,骨折粉碎、局部污染及软组织损伤较轻者。
Ⅱ型:
创口〉1cm,中等程度得软组织损伤,伤口有足够得软组织覆盖,骨膜剥离不广泛。
Ⅲ型:
ⅢA型:
高能量伤,伴有软组织广泛性损伤,伤口污染程度较重,清创后软组织仍有足够得软组织覆盖;ⅢB型:
伤情同ⅢA,但没有足够得软组织覆盖,需皮瓣移植;ⅢC型:
伴有需修复得动脉损伤
彻底清创就是对各种类型开放性骨折得标准治疗方法。
彻底清创后早期闭合伤口就是安全得,而且能改善治疗效果;如果创伤太重,一次不能彻底清创,可二期缝合或修复创面.
第18章上肢损伤与脱位
关节脱位得治疗原则
复位后,脱位整复得关节必须固定,一般固定3—4周.
第5节肱骨上端骨折
Neer分型:
骨块数目与移位得程度,移位>1cm,或成角畸形〉45º.关节部或解剖颈;大结节;小结节;骨干或外科颈.一部分骨折-四部分骨折.
AO分型:
A,B,C三型。
肱骨大结节撕脱骨折分型:
4种
肱骨上端骨骺:
出现时间,肱骨头骨骺1岁,大结节骨骺3岁,小结节骨骺5岁,5—8岁融合成肱骨上端1个骨骺。
肩关节习惯性脱位,一般采用手术治疗。
Puttiplattif法:
肩胛下肌及关节囊重叠缝合法,疗效不好
Magnuson法:
肩胛下肌止点外移术,缝合固定于大结节。
Nicol法:
肱二头肌长头腱悬吊术
Bankart手术:
修复盂唇及关节囊得方法
肩锁关节脱位
Tossy分型:
1型,轻度移位;2型,高出一半;3型完全移位.
桡骨远端骨折Lidstorm分类:
1度:
无畸形,背侧无成角,桡骨短缩不超过3mm
2度:
轻度畸形,背侧成角1-10º,桡骨短缩3—5mm
3度:
中度畸形,背侧成角11-15º,桡骨短缩7—12mm
4度:
严重畸形,背侧成角大于15º,桡骨短缩12mm以上
关节面分级:
0级-3级
Barton骨折:
巴尔通骨折,桡骨远端骨折涉及关节面,同时桡腕关节脱位。
第19章 手外伤
Bennet骨折:
第一掌骨基底部骨折并腕掌关节脱位
屈指肌腱分区:
5区
Ⅰ区:
深肌腱止点
Ⅱ区:
无人区,腱鞘区
Ⅲ区:
手掌区
Ⅳ区:
腕管区
Ⅴ区:
前臂区
伸指肌腱分区:
5区
锤状指畸形:
术后固定4-6周
纽扣样畸形:
肌腱损伤争取一期修复,若伤后时间超过24小时,污染严重甚至已有感染、火器伤、咬伤不宜一期修复.3周内延期修复,3周后二期修复.
肌腱松解时机:
肌腱修复后3—6个月,肌腱移植后5-8个月。
拇指缺损分类:
4度
拇指再造:
逆行跖底动脉为蒂足趾移植,动脉恒定
第20章脊柱脊髓损伤
第三节脊柱骨折分类
一、按损伤机制分类
1、屈曲压缩损伤
2、屈曲分离损伤
3、垂直压缩
4、旋转及侧屈
5、伸展损伤
6、复合损伤
二、按部位分类
三、Denis分类
Denis理论:
三柱理论
Denis分类:
胸腰段骨折,4类:
压缩型,爆裂型,屈曲牵张,骨折脱位
四、AO分类
三类:
基于两柱理论,负重部,抗张力部
A型:
轴向不稳定,屈曲压缩
A1:
压缩型骨折
A2:
劈裂型骨折
A3:
爆裂型骨折
B型:
矢状位不稳定,屈曲牵张或后伸牵张
B1:
屈曲牵张损伤造成后方韧带结构断裂,向前经过关节突关节关节囊造成椎间盘损伤
B2:
向前经过椎弓与椎体等骨性结构
B3:
过伸型牵张型损伤,经过前柱椎间盘,并发生完全断裂,伴或不伴有后方韧带结构得损伤
C型:
三方不稳定,横向全错开
C1:
A型伴旋转
C2:
B型伴有旋转
C3:
剪切损伤伴有旋转
五、其她分类法
TLIC:
胸腰段脊柱脊髓损伤程度评分系统
PLC:
posterior ligamentousplex,后方韧带复合体
LSC:
loadsharingclassification,载荷分享分类法
CSSSS:
cervicalspineinjuryseverityscoresystem,颈椎损伤程度评分系统,无脊髓评价
第四节脊髓损伤得检查分类
感觉功能分级:
5级,关键点
肌力分级:
6级,关键肌
感觉平面:
正常得节段
运动平面:
应根据肌力至少为3级得那块关键肌来确定,要求该平面以上节段支配得关键肌肌力必须就是正常得5级。
对于无法检查得肌节,可参考感觉平面,C1-4,T2—L1,S2-5
神经平面:
正常得节段
确定脊髓损伤得完全性:
骶段感觉或运动功能.存在部分,则为不完全。
ASIA分级:
A,B,C,D,E
脊髓损伤患者容易发生低钠血症,颈髓损伤患者最为明显。
C4以上得颈髓损伤会影响到呼吸功能。
五、脊髓损伤得分类
按损伤程度分类:
完全性、不完全性、脊髓震荡。
Concusionofspinalcord:
脊髓震荡,轻度得脊髓损伤,开始呈不完全性瘫痪,24小时内开始恢复,至6周时,恢复完全。
病理改变仅仅脊髓灰质少数小出血灶。
脊髓休克:
只就是严重脊髓损伤得早期表现,不就是损伤类型。
按损伤部位分类:
1、中央型:
不完全性脊髓损伤,上肢瘫痪重,下肢瘫痪轻,感觉不完全丧失,括约肌可无障碍或轻度障碍。
2、半脊髓损伤:
不完全性损伤,损伤平面以下伤侧运动障碍,对侧感觉障碍,括约肌功能多存在。
感觉支入脊髓后交叉上行。
3、前脊髓损伤:
运动瘫痪,括约肌功能障碍而深部感觉位置觉保存。
损伤中央动脉。
4、后脊髓损伤:
深感觉丧失,重于运动障碍。
第六节脊髓损伤得非手术治疗
激素MP冲击疗法:
首次剂量30mg/kg、15min,45min后用5、4mg/kg、h静脉维持;3h内给药者,维持23h;8h内给药者,维持47h.8h后给药,不仅无益,而且增加不良反应得发生率。
穿透性脊髓损伤并不推荐大剂量MP治疗.
MP剂量过小达不到有效得保护,而剂量过大则不具有抗氧化得神经保护作用.
神经节苷脂:
GM-1,大剂量,长疗程。
神经生长因子:
局部应用,保护神经,可用于急性脊髓损伤,又可用于损伤后期.
高压氧治疗:
HBO,伤后6-8h进行,1次/6h.
第七节 脊髓损伤后水电解质紊乱
低钠血症:
抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)、脑盐耗综合征(CSWS)
对心血管系统得影响就是由于该系统失去了交感神经得支配,使得分布于窦房结上得β1受体及脉管上得α受体接受不到神经递质得作用。
替代疗法:
阿托品、多巴胺。
高糖血症:
应急反应,兴奋交感神经,抑制胰岛素得分泌
第八节枕颈部及寰枢椎损伤
一、枕骨髁骨折
分型:
Ⅰ型:
撕脱骨折;Ⅱ型:
压缩骨折。
二、枕寰关节脱位
所有寰枕关节脱位得病人都不能用颈托制动,因为颈托有纵向牵引得作用,可重复损伤得力学机制,加重损伤得危险。
建议采用Halo—vest制动。
三、寰椎横韧带损伤
四、寰枢关节脱位
五、寰枢关节半脱位
六、寰椎骨折
Jefferson骨折:
寰椎前后弓四处骨折。
七、齿突骨折
Amderson—D`Alonzo分型:
3型
Ⅰ型:
齿突尖
Ⅱ型:
基底部
Ⅲ型:
体部骨折
齿突骨折行融合术得指征:
1、颈脊髓损伤2、持续得颈部症状3、骨折不愈合且移位超过4mm4、寰齿间距>5mm
八、Hangman骨折:
枢椎双侧椎弓骨折
Francis分级:
5级,骨折成角、移位及韧带得不稳定情况。
C2、C3椎体后缘构成得角度,后缘垂线间距离。
3、5mm,11º。
Effendi分类:
3型
Ⅰ型:
稳定骨折,枢椎前结构没有发生移位(<1mm),C2-3椎体间结构也正常。
Ⅱ型:
枢椎前结构显示屈曲或伸展得成角或明显得向前滑脱,C2-3椎体间结构已有损伤。
3个亚型.
Ⅲ型:
移位骨折,C2—3小关节突关节发生脱位或交锁。
Levine-Edwards分类:
4型
九、枢椎侧块骨折:
较少出现神经症状
十、枢椎椎体骨折
分型:
Ⅰ型:
冠状面骨折。
Ⅱ型:
矢状面骨折。
侧块骨折
Ⅲ型:
水平骨折,齿突Ⅲ型骨折.
十一、创伤性寰枢椎不稳
齿突,横韧带,翼状韧带
ADI:
寰齿前间距
枕颈过伸过屈位,ADI变化(成人>3mm,小儿>5mm)即可诊断寰枢椎不稳.
ADI3-5mm表示单纯寰椎横韧带断裂,5-10mm表示横韧带翼状韧带断裂,脊髓可能受压,10—12mm所有韧带断裂,脊髓肯定受压。
手术指征:
1、齿突骨折不愈合2、寰枢椎旋转半脱位,寰枢间距〉5mm3、X线证实寰枢椎间得韧带撕裂4、枢椎创伤性脱位5、合并进行性得脊髓或神经根压迫6、不可缓解得颈部疼痛头痛。
十二、手术方法
前路寰枢椎经关节螺钉内固定术
外偏标准线及外偏标准角
前路寰枢椎Harms钢板内固定术
优点:
1、经口前路手术易于显露2、获得即可稳定性
缺点:
1、创伤大,危险大,术野太深,难以关闭硬膜,内固定与融合困难2、切口污染,并发症多3、部分病例还需后路植骨融合术。
咽部入路
后路寰枢椎经关节螺钉内固定术
进钉点:
C2下关节突内缘向头侧外侧2—3mm处.
典型入钉方向为矢状方向,允许根据透视结果调整方向0—10º。
将C2神经根牵开可有助于直视C2峡部及C1-2小关节面。
2、5mm钻头,选用3、5mm螺钉,到达寰椎侧块。
螺钉头端钉帽必须与枢椎下关节突面平齐或嵌入,以免影响C2-3小关节间得运动。
并发症:
1、脊髓损伤2、椎动脉损伤,椎动脉走形评估。
枢椎椎弓根螺钉内固定术
适应症:
牵引可复位,骨折线最好与固定螺钉方向垂直,椎间盘及韧带基本完整,其她
进钉点:
枢椎侧块中点
进钉方向与峡部及椎弓根得上缘及内缘平行,一般为向头端倾斜25—30º,向中线倾斜30—35º
另外得进钉方法:
进钉点为枢椎下关节突内侧缘得外侧2-3mm,枢椎椎板上缘下方3mm处。
方向,螺钉向头侧成角10-15º,向内侧成角20—25º。
2、5mm钻头,30mm
原则:
宁内勿外,宁上勿下。
并发症:
1、脊髓损伤2、椎动脉损伤,椎动脉走形评估.
后路寰枢椎椎板钩内固定术
Apofix颈椎后路内固定装置,椎板夹
后路寰枢椎钢丝或线缆内固定术
基本方法,Gallie法,Brooks法。
枕颈融合内固定术
对于肿瘤、骨折与感染等原因造成脊柱前柱破坏导致颈椎与上胸椎极度不稳定,单靠Cervifix固定就是不够得,必须同时进行前路稳定重建。
第九节下颈椎损伤
颈椎椎体楔形压缩骨折分级:
5度,椎体骨折情况移位情况及棘间韧带断裂
颈椎垂直压缩骨折分度:
3度,颅骨牵引力量不宜过大以防损伤加重,任何试图加大重量牵引来获得复位得想法都就是错误得,牵引得目得就是为了制动与减少脊髓得再损伤,一般牵引重量为4-5kg。
双侧关节突关节脱位
栖息状态与交锁状态
颅骨牵引,目得在于复位与制动,3—4kg开始,逐渐加大重量,复位后减轻至2—3kg维持,严格控制牵引重量,防止过度牵引造成椎间分离。
定期复查X线片(床边,1次/30min)。
开始时屈曲位牵引,待脱位与交锁关节牵开后改为略为伸展位。
双侧关节交锁,完全采用前路撑开器复位有一定得困难.
颈椎过伸伤
Glisson带牵引,略屈曲位,1、5-2、5kg,2—3周,然后颈托固定1—2个月.
手术指征:
1、保守治疗无效2、脊髓压迫3、治疗过程中症状加重4、颈椎病变或后纵韧带骨化因外伤诱发。
颈椎钩突骨折
下颈椎手术
后路手术应在不能前路复位加压条件下实施。
侧块螺钉钢板:
操作简便,对后结构得完整性依赖小,可获得即刻稳定性.
进钉点:
关节突中点得内侧与头侧各2-3mm
方向:
向前外侧倾斜25º,并平行于关节突关节面.
第十
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- 实用 骨科 第四