健康管理师基础理论重点.docx

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健康管理师基础理论重点

健康管理师基础理论

第一章健康管理概论

30个知识点中要求掌握8个

1）健康管理的概念和特点P.2-3

健康管理就是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的全过程。

健康管理服务4个特点：

标准化、量化、个体化、系统化。

3）健康管理的主要目标和任务P.2

①完善健康和福利②减少健康危险因素③预防疾病高危人群患病④易化疾病早期诊断⑤增加临床效用效率⑥避免可预防的疾病相关并发症的发病⑦消除和减少无效或不必要的医疗服务⑧对疾病结局做出度量并提供持续的评估和改进

5）健康管理的基本步骤P.5

第一步了解和掌握你的健康，第二步关心和评价你的健康，第三步改善和促进你的健康。

6）健康管理的服务流程P.7-8

①健康体检②健康评估③个人健康管理咨询④个人健康管理后续服务⑤专项的健康及疾病管理服务。

8）健康管理基本策略的种类P.9

①生活方式管理②需求管理③疾病管理④灾难性病伤管理⑤残疾管理⑥综合的人群健康管理

9）生活方式管理的概念P.10

生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。

该定义强调个人选择行为方式的重要性。

15）疾病管理的概念P.12

疾病管理是一个协调医疗保健干预和患者沟通的系统，它强调患者自我保健的重要性。

16）疾病管理的主要特点P.12

①目标人群是患有特定疾病的个体②关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量③医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。

第二章临床医学基础知识

33个知识点中要求掌握15个

4）循证医学的概念及核心内容P.28-29

循证医学通常的定义是：

应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。

核心内容：

医生对患者建议或实施任何诊断、治疗或预防保健措施，都要尽可能基于可靠的证据、证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。

5）问诊和病史采集的主要内容P.29

①患者一般情况②主诉③现病史④既往史⑤个人史和家族史

6）体格检查的基本方法P.29-30

①视诊②触诊③叩诊④听诊（俗称：

望触叩听）

7）临床实验室检查的主要内容P.30-31

①血液检验②体液与排泄物检验③生化学检验④免疫学检验⑤病原学检验

10）疾病的X线图像改变P.32-33

疾病X线图像改变：

①大小改变②形态改变③轮廓改变④密度改变⑤功能改变

11）CT检查的优缺点P.33

优点：

CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于X像检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结果，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。

缺点：

CT检查是有射线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查；因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的黏膜变化；做强化扫描时有造影剂的不良反应存在。

16）超声检查的主要用途P.34-35

①检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。

②检测某些囊性器官的形态、走向及功能形态。

③检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态。

④检测脏器内各种占位性病变的物理特性部分还可鉴别良、恶性。

⑤检测积液的存在与否，以及对积液量的多少作出估计。

⑥产科可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量；确定胎龄，评价胎儿生长发育情况；发现胎儿畸形；评定胎儿生理功能等。

⑦在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流及药物注入治疗。

18）磁共振成像（MRI）图像的优缺点P.35

优点：

MRI图像无射线损害；通过梯度场和射频场的更换科完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像；图像不受人体正常组织的干扰，不像CT有骨骼等干扰伪影；MRI强化扫描使用钆造影剂，无不良反应。

缺点：

MRI成像检查时间较长，快速成像方法在5分钟以下；因患者置于磁体内有恐惧感，现已改为宽入口短磁体；因成像线圈和成像野的限制，小关节小部位的成像开展不普及；机器昂贵，运行成本高，检查费用高。

19）心电图检查的临床应用P.35

心电图主要应用于心脏疾病的诊断，还广泛应用于各种危重患者的抢救、手术麻醉、药物作用和电解质紊乱的监测、航天、登山运动员的心电监测等。

21）内镜检查的临床应用P.36

借助内镜可直接观察到脏器内腔病变，确定其部位、范围，并可进行照相、活检及进行某些治疗，内镜应用最广者是消化道和支气管的检查。

22）药品的概念P.36-37

我国管理部门对药品的定义为：

用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和针对药品等。

26）合理使用抗生素应遵循的原则P.38

合理使用抗生素包括合理选药和合理给药两方面。

29）介入治疗的概念P.38

介入治疗是指在医学影像或内镜的导向下，利用经皮穿刺和导管技术，通过药物、物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变，从而达到治疗目的。

31）放射治疗的原理及副作用P.39

放射治疗是利用放射性如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X线治疗机或加速器产生的X线、电子束、质子束及其他粒子束等治疗疾病。

放射治疗的副作用包括：

①血液系统主要表现为白细胞、血小板降低；②胃肠系统表现为食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐等；③神经系统症状为乏力、嗜睡或失眠等。

32）物理疗法的临床应用P.39

物理治疗广泛用于：

①各种炎症尤其是慢性炎症的恢复治疗；②各种神经系统疾病或损伤的恢复治疗；③各种原因导致的肌肉损伤的治疗；④术后并发症的治疗；⑤有一些疗法如超声波扩大了原有的作用，成为外科手术工具。

第三章预防医学基础知识

18个知识点中要求掌握11个

4）三级预防策略的概念P.45

根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。

5）第一级预防的内容P.45

又称病因预防，即消除有害因素、控制致病条件。

6）第二级预防的内容P.45

又称临床前期预防，即早发现、早诊断、早处理的“三早”。

7）第三级预防的内容P.45

又称临床预防，即预防恶化、促进康复。

9）临床预防服务的概念P.46

临床预防服务指在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。

10）临床预防服务的主要内容P.46-47

①健康咨询②健康筛检③化学预防④免疫接种

11）健康危险因素评价的主要内容P.47

健康危险因素评价指在临床工作中从采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。

12）健康维护计划的主要内容？

P.47

健康维护计划的一个重要内容是根据危险因素的评估以及患者的性别、年龄的信息，确定干预的措施，包括健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防。

13）社区的概念P.48

社区是指若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。

14）社区公共卫生的概念P.48

社区公共卫生是人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用，即根据社区全体居民的健康和疾病的问题，开展有针对性的健康保护、健康促进以及疾病预防的项目，促进社区人群健康水平和提高生活质量，实现人群健康的均等化。

16）国家基本公共卫生服务的要点P.50

《国家基本公共卫生服务项目（2011年版）》包括：

①城乡居民健康档案管理②健康教育③预防接种④0～6岁儿童健康管理服务⑤孕产妇健康管理服务⑥老年人健康管理服务⑦高血压患者健康管理服务⑧2型糖尿病患者健康管理服务⑨重性精神疾病患者管理服务⑩传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务（11）卫生监督协管服务。

可见几乎都围绕着健康管理！

第四章常见慢性非传染性疾病基础知识

31个知识点中要求掌握24个

2）慢性病致病的主要危险因素P.54～55

①吸烟②饮酒③不合理膳食④肥胖与超重⑤缺乏体力活动⑥病原体感染⑦不良的心理社会因素⑧遗传和基因因素

5）恶性肿瘤的危险因素P.57

恶性肿瘤发生的原因非常复杂，但大体可分为遗传和先天性因素及后天环境因素。

少数癌症的发生主要和遗传及先天性因素有关，但大多数癌症，主要和后天环境及个人生活方式因素有关.我国癌症主要危险因素分别是：

①吸烟②乙型肝炎病毒及其他病毒感染③膳食营养因素④职业危害⑤其他环境因素。

7）高血压的概念P.58

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病。

8）血压测量的主要方式P.58

血压测量有三种方式：

诊室血压、自测血压、动态血压。

9）诊室血压的测量方法P.58-59

①选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟认证的电子血压计进行测量。

②袖带大小适合患者上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3。

③被测量者测量前1小时内避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。

④被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。

⑤将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处，放在袖带外面。

⑥在放气过程中仔细听柯氏音，收缩压读数取柯氏音第Ⅰ音，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ音（消失音）。

⑦确定血压读数：

所有读数以水银柱凸面的顶端为准，读数取偶数，电子血压计以显示血压数据为准。

⑧间隔1～2分钟重复测量，取两次读数平均值记录。

如收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上应再次测量。

以三次读数平均值作为测量结果。

10）自测血压的基本方法P.59

①对新诊断高血压者，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各一次，每次测量3遍；去掉第一天血压值，计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考。

②血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压。

③血压不稳定或未达标者，建议增加自测频率。

推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。

11）动态血压的概念及参考标准P.59

动态血压是指患者佩戴动态血压检测仪记录的24小时血压。

动态血压的正常值国内参考标准为：

24小时平均值＜130/80mmHg，白昼平均值＜135/85mmHg，夜间平均值＜125/75mmHg。

12）高血压发病的危险因素P.59-60

高血压危险因素较多，比较明确的是：

超重/肥胖或腹型肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张。

我国人群高血压发病的主要危险因素有：

①高钠、低钾膳食②体重超重或肥胖③饮酒④其它危险因素，如遗传等。

13）糖尿病的概念P.60

糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损坏、功能障碍甚至衰竭。

14）糖尿病的分型P.60

糖尿病可分为1型、2型、其它特殊类型及妊娠糖尿病4种。

15）糖尿病的常用诊断标准P.61

我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，即血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。

①糖尿病症状+任意时间血糖葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或；

②空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或；

③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）实验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）。

17）2型糖尿病的危险因素P.62

①遗传因素②肥胖或超重③体力活动不足④膳食因素⑤早期营养⑥糖耐量损害⑦胰岛素抵抗（IR）⑧高血压及其他易患因素

18）冠状动脉粥样硬化性心脏病的概念P.63

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。

19）冠性病的分型P.63-64

冠心病分5型：

1）无症状性心肌缺血；2）心绞痛；3）心肌梗死；4）缺血性心肌病；5）猝死

20）冠心病的临床表现P.64

在有临床症状的冠心病患者中，大约1/3～1/2以急性心肌梗死为首发表现。

另有1/4～1/3患者无自觉症状或症状很轻。

其突出的症状为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，患者有濒死感，烦躁不安。

部位为胸骨体上中段的后方，也可以在心前区，常放射至左肩、内侧壁。

21）冠心病的主要诊断方法P.64

出现典型的心绞痛或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断。

急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现、特征性心电图改变和血清酶学的升高。

诊断冠状动脉狭窄的金标准，仍为冠状动脉造影检查。

今年来，多层螺旋CT冠状动脉成像，日益成为冠状动脉检查的重要手段。

22）冠心病的主要危险因素P.65-66

①高血压②血脂异常和高胆固醇血症③超重和肥胖④糖尿病⑤生活方式⑥多种危险因素的联合作用⑦其它，如家属史等。

23）脑卒中的概念P.67

脑卒中是指一组发病急骤的血管病，而后者的含义更广，包括中枢神经系统的所有动脉和静脉系统的病变。

24）脑卒中的临床表现P.67～68

①脑梗死:

偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等,部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状

②脑出血：

头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

③蛛网膜下腔出血：

突发剧烈头痛、持续不能缓解或进行性加重；多伴恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作；其突出体征是脑膜刺激征明显。

25）脑卒中的主要诊断方法P.67～68

头颅CT扫描和标准头颅磁共振（MRI）是主要诊断方法

27）脑卒中的危险因素P.68-71

①高血压②心脏病③糖尿病④血脂异常⑤吸烟⑥饮酒⑦颈动脉狭窄⑧肥胖⑨其它

28）慢性阻塞性肺疾病的概念P.71

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

29）慢性阻塞性肺疾病的临床表现P.71

主要症状：

①慢性咳嗽，通常为首发症状②咳痰③气短或呼吸困难，这是标志性症状④喘息和胸闷⑤全身性症状，如体重下降、食欲减退等。

31）慢性阻塞性肺疾病的危险因素P.72

①个体易感因素②环境因素：

吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染。

第五章基本卫生保健

20个知识点中要求掌握3个

1）基本卫生保健的概念P.75

指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担起和全社会积极参与的卫生保健服务。

3）基本卫生保健的内容P.76

八项内容：

①健康教育②食品安全，合理营养③安全卫生水和基本环境卫生设施④妇幼保健，计划生育⑤主要传染病的预防接种⑥预防与控制地方病⑦常见病与外伤的合理治疗⑧提供基本药物

16）21世纪人人享有卫生保健的总目标P.88

①使全体任命增加期望寿命和提高生活质量；②在国家间和内部促进卫生水平；③使全体人民获得可持续的卫生系统和服务。

第六章：

流行病学和医学统计学基本知识

81个知识点中要求掌握54个

1）流行病学的概念P.95

流行病学是研究疾病与健康状况和事件在人群中的分布及其影响和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的学科。

3）流行病学的研究方法P.95

4）比例的概念及计算公式P.95

是表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，分子和分母的单位相同，而且分子包含于分母之中。

常用P=a/（a+b）来表示。

5）比的概念及计算公式P.96

比也称相对比，是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。

相对比=甲指标/乙指标（或×100%）。

6）率的概念及计算公式P.96

是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。

一般用百分率、千分率、万分率或10万分率表示。

率=（某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总人数）×k

7）发病率的概念及计算公式P.96

是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率。

发病率=（一定时期某人群中某病新病例数/同期暴露人口数）×k

9）发病率指标的用途P.96

发病率是一个重要和常用指标，对于死亡率极低或不致死的疾病尤为重要，反应得该病的风险。

常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施的效果。

11）患病率的概念及计算公式P.96

是指在特定时间点一定人群中某病新病例和旧病例的人数总共所占的比例。

患病率=（特定时间点某人群中某病新旧病例数/同期观察人数）×k

12）患病率的影响因素P.96

影响患病率的因素很多，但患病率主要受发病率和病程的影响，当某地某病的发病率和病程在相当长的时间内保持稳定时，则患病率（P）、发病率（I）和病程（D）三者之间存在下述关系:

患病率=发病率×病程

13）患病率指标的用途P.97

患病率对于病程短的疾病价值不大，而对于病程长的一些慢性病的流行状况能提供有价值的信息，可反映某地区人群对疾病的负担程度。

可依据患病率来合理地计划卫生设施、人力物力及卫生资源的需要，研究疾病流行因素，监测慢性病的控制效果。

14）患病率与发病率的区别P.97

①患病率的分子为特定时间点所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间；发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数；②患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态指标，其本质上是一种比例，不是一种真正的率。

而发病率是由发病报告或队列研究获得的单位时间内的疾病频率和强度，为动态指标，是一种真正的率。

15）死亡率的概念及计算公式P.97

是指某人群在单位时间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。

死亡率=（某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数）×k

16）病死率的概念及计算公式P.97

表示一定时期内患某病的全部患者中因该病而死亡的比例。

病死率=（一定时期内因某病死亡人数/同期确诊的某病病例数）×100%

17）生存率的概念及计算公式P.97

存活率，指患某种病的人经n年随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例数的比例。

n年生存率=（随访满n年的某病存活病例数/起初该病病例数）*100%

18）相对危险度的概念及计算公式P.98

相对危险度（RR）是指暴露组发病率Ie与非暴露组发病率Io之比，它反映了暴露与疾病的关联强度。

计算公式：

RR=Ie/Io

式中Ie和Io分别代表暴露组和非暴露组的率。

RR表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。

RR值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。

19）比值比的概念及计算方法P.98

比值比（OR）又称优势比、交叉乘积比。

指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。

20）归因危险度的概念及计算方法P.98

归因危险度（AR）又叫率差（RD），指暴露组发病率与非暴露组发病率之差，它反映发病归因于暴露因素的程度。

计算公式：

AR=Ie-Io=Io（RR-1）

23）现况调查的概念P.99

在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量，疾病，或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。

又称横断面研究。

25）现况调查的种类P.100

现况调查的种类：

①普查、②抽样调查（抽样方法众多）：

非随机抽样、随机抽样（单纯随机抽样、系统随机抽样、分层抽样、多阶段抽样）

26）现况调查的优缺点P.100

优点：

①采用抽样调查,研究结果具有推广意义②同期对照③可同时观察多个指标。

缺点：

①因果难定②无法获得发病率信息③低估患病率水平

27）队列研究的概念P.101

队列研究是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分n个群组或队列，追踪观察一段时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果关联及联系强度大小的一种观察性研究方法。

28）队列研究的原理P.101

30）队列研究的特点P.101

①时序上由前向后，在疾病之前开始进行，属于前瞻性研究②暴露与是自然存在，不是认为给予，属于观察性对比研究③研究对象按暴露与否分组，不是随机分组④由因到果开展研究⑤追踪两组间的发病率或死亡率，获得RR=[a/（a+b）]/[c/（c+d）]

32）病例对照研究的概念P.102

病例对照研究为选择一组患所研究疾病的患者与一组无此病的对照组，调查其发病前对某个（些）因素的暴露状况，较两组中暴露率和暴露水平的差异，以研究该疾病与这个（些）因素的关系。

33）病例对照研究的原理P.102

34）病例对照研究的特点P.102

①在疾病发生后进行②研究对象按照发病与否分组③暴露情况通过回顾获得④由果及因的推理⑤经两组暴露水平比较,分析暴露于疾病关联,获得ＯＲ

36）实验性研究的概念及基本特点P.104

实验性研究是研究者在一定程度上掌握着实验的条件，主动给予研究对象某种干预措施。

特点：

①属于前瞻性研究②随机分组③④有干预措施

37）临床试验的概念及目的P.104

临床试验的概念是在临床上评价新药、新疗法疗效的一种试验，是临床治疗措施在正式应用之前的最后人体应用试验。

临床试验的目的是观察和论证某个或某些研究因素对研究对象产生的效应或影响。

38）社区实验的概念及使用方法P.104

也称生活方式干预试验，是以尚未患所研究疾病的人群作为整体进行试验研究，常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价。

41）诊断试验的评价指标P.105

①真实性：

a灵敏度b特异度c假阴性率d假阳性率e似然比f正确诊断指数

②可靠性：

a变异系数b符合率c诊断试验的一致性分析

③收益：

a阳性预测值b阴性预测值

42）真实性的概念及评价真实性的指标种类P.105

又称有效性，是指筛检试验或诊断试验所获得的测量值与实际情况的符合程度。

评价真实性的指标：

灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、似然比、正确诊断指数

46）筛检试验的概念P.106

筛检试验通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。

47）筛检的主要用途P.107

①早期发现、早期诊断、早期治疗②发现高危个体③开展流行病学监测④了解疾病的自然史

51）医学统计学的概念及研究对象P.108

根据统计学的原理和方法，研究医学数据收集、表达和分析的一门应用科学。

研究对象：

是具有不确定性的医学数据，其基本的研究方法是通过收集大量资料，通常是人、动物或生物材料的测量值，发现蕴含其中的统计学规律。

52）医学统计学的主要内容P.108

①统计设计②统计描述③统计推断

53）医学统计资料的类型P.108

①计量资料②计数资料③等级资料

54）医学统计工作的基本步骤P.109

①研究设计②收集资料③整理资料④分析资料

58）总体的概念P.110

总体是根据研究目的确定的