口服药发放登记本59页word资料.docx

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口服药发放登记本59页word资料

口服药发放登记本

日期

姓名

药名及用法

患者签字

发药人

血糖监测登记本

日期

患者姓名

时间

血糖结果

备注

脑血管疾病护理

病情观察：

　　1．严密观察病情变化如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸脉搏慢，即有再次出血或脑疵的可能，应及时通知医生，做好降颅压、止血等抢救工作；如突然失语、肢体瘫痪程度加重、意识障碍加深等，可能有新的栓塞形成，应及时通知医生处理。

　　2．脑梗死应用肝素抗凝或选用链激酶、尿激酶或rt－PA溶栓治疗者，每日测KBTT1次，密切观察有无出血倾向，如口腔粘膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等；备好鱼精蛋白锌、6一氨基己酸等药物对抗治疗。

　　对症护理：

　　1．对蛛网膜下腔出血患者头痛、呕吐严重者，应积极做好降低颅内压的治疗。

　　2．高热、抽搐、瘫痪、失语者按相应的护理常规。

　　一般护理：

　　1．急性期绝对卧床脑梗死者取平卧位；脑出血者床头抬高15o～30o；蛛网膜下腔出血者卧床4～6周，复发者延长8周。

尽量避免移动头部和不必要的操作，每2～4h翻身1次。

　　2．病情危重者24—48h内禁食，48h给予鼻饲流质；神清而无吞咽困难者给流质或半流质饮食。

有高血压、心脏病患者给予低脂或低盐饮食。

　　3．避免情绪激动，保持大便通畅。

　　健康指导：

　　蛛网膜下腔出血患者痊愈后不宜从事过重的体力劳动及剧烈的体育活动，生活有规律，避免情绪激动，定期检查，女性患者1—2年内应避免怀孕。

　急性心力衰竭是指因某种原因在短期内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷明显增加，导致心排出量急剧下降，体循环或肺循环压力急剧上升的临床综合征。

临床以急性左心衰竭常见，表现为急性肺水肿、心源性休克或心跳骤停。

现就我科近几年来救治急性左心衰竭所致肺水肿的护理体会总结如下：

　　1 一般资料

　　我科自2003年1月至2007年3月共收治急性心源性肺水肿16例。

其中，高血压性心脏病10例，风湿性心脏瓣膜病3例，急性心肌梗死3例，男11例，女5例，年龄32～72岁。

　　2 护理体会

　　患者入院后护理组必须分工明确，按护理程序有条不紊、争分夺秒地抢救患者。

本病主要矛盾为心肌收缩力降低和心负荷过重所致的肺瘀血，导致肺通气功能障碍。

因此，护理重点应围绕改善通气、减轻心脏负荷进行，心脏的减负必须依赖静脉通道的建立后使用各种药物得以实施。

　　2.1 体位 

　　患者入院时极度呼吸困难，必须予以半坐卧位，双足下垂，必要时四肢轮扎止血带,每侧20分钟，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷，改善肺通气。

　　2.2 迅速有效纠正低氧血症 

　　给予高流量、高浓度氧气吸入，6～8L/min，将氧气通过５０％浓度酒精湿化瓶后吸入，有利于消除泡沫，改善通气功能。

吸氧方式可用鼻导管、面罩给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，至少维持PaO2>70mmHg，或SaO2>90%。

密切观察呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢。

缺氧改善后改常规低流量吸氧。

　　2.3 药物疗效的观察与护理

　　2.3.1 镇静剂使用的护理 

　　若无哮喘、呼吸抑制、房室传导阻滞等禁忌证，应迅速按医嘱给予吗啡注射液5mg加入生理盐水10ml缓慢静脉推注，推注时间不应少于10分钟。

推注过程和过后必须严密监控呼吸和心率变化，注意有无呼吸抑制。

本组病例均全部使用，无不良反应发生。

　　2.3.2 血管扩张剂使用的护理 

　　本组病例除2例入院时已并发心源性休克外，均予以微泵推注硝普钠。

该药起效快，动、静脉均扩张，但水溶液遇光不稳定，使用时必须新鲜配制，严密避光，速度为10滴/min,注射过程应严密观察血压、心率、心律变化，随时调整速度，使血压控制在90/60mmHg以上；如果患者血压升高，应使血压控制在140/90mmHg以下为好。

超过6h后应重新配制使用。

　　2.3.3 静注毛花甙丙的护理 

　　患者入院后迅速进行动态十二导联心电图观察和心肌酶谱检查，排除急性心肌梗死后给予洋地黄负荷量。

本组给予毛花甙丙注射液0.4mg加生理盐水20ml缓慢静脉注射，推注时间不应少于5分钟。

心衰时心率可达140～160次/min，心衰控制后心率逐渐降低。

同时注意观察有无中毒征，包括胃肠道、心脏和神经系统症状，尤其合并有肾功能不全、低血钾、贫血、老年人等应特别注意。

　　2.3.4 应用利尿药的护理 

　　利尿药能减少血容量和减轻心脏前负荷，入院后立即据情况予20～40mg静脉注射。

使用后应观察利尿效果和不良反应，准确记录尿量，一般用药后1～2小时排300ml以上尿量，心衰症状有所减轻，否则要评估原因。

是药物剂量不足，还是血容量不足。

同时抽血监测电解质，防止血钾过低。

　　2.4 心源性休克的护理 

　　本组出现心源性休克2例，血压80/50mmHg。

护理措施包括绝对卧床休息、保暖、持续心电监护，严密观察患者神志、血压、心率、心律、SPO2、呼吸频率、节律和深度，动态心电图实时了解心电活动和心肌供血情况，行深静脉穿剌，监测CVP和PCWP，根据CVP和PCWP测量结果决定输液量，调整、控制输液速度，记录24小时出入水量。

抽血监测血气分析，准确记录给药前后的变化。

同时，做好基础护理，包括口腔护理、皮肤护理，保持床单平整、干净等。

　　3 心理护理

　　急性左心衰病人情绪反应比较强烈，而情绪反应又加重病情。

因此，在接诊时以热情关怀的态度、真诚关注的表情、亲切和蔼的言语接待病人。

抢救时沉着、稳重、严谨、有序，减轻和稳定患者的情绪。

在患者病情稳定后，解释各种操作目的、心衰发作的诱因，帮助患者客观地看待自已的病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

　　4 健康教育

　　健康教育对患者的康复十分重要。

在病情好转并稳定后对患者及其家属进行相关知识宣教，如积极控制高血压、合理膳食。

饮食要清淡，肥胖者应减轻体重，降低基础代谢率，减轻心脏负担，有冠心病者应低盐、低脂饮食，戒烟、戒酒，注意营养搭配，少食多餐。

积极控制各种感染，预防感冒。

注意休息和合理活动，适度运动以有氧运动为标准。

增强自身抵抗能力，保持乐观，稳定情绪，家庭成员之间要和睦相处，精神上要避免给患者剌激。

教会患者出院后病情的自我观察，知道什么情况可能是心衰发生或加重，让患者知道所用药物是什么、副作用的表现和自我观察的方法，学会数脉搏和掌握脉搏节律的特点。

定期复诊，监测各项心肺功能指标。

同时，建立患者健康档案，定期电话随访，给予各种指导。

　　5 讨论

　　急性肺水肿是指血浆渗入到肺间质、肺泡内影响气体交换而引起的临床综合征。

心源性肺水肿是急性左心衰竭最严重的表现，出现呼吸困难、紫绀、咯粉红色泡沫样痰，迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

救治原则是迅速改善氧合作用，降低升高的肺毛细血管静水压，增加左心室心搏量，减轻心脏负荷和消除病人的紧张焦虑以及纠治诱因或病因。

常见诱因有感染、情绪激动、过度体力劳动、输液过多过快、贫血、出血、妊娠或分娩等。

入院后护理人员根据分工对上述措施同时展开，迅速给予高浓度吸氧和建立有效静脉通道，按医嘱及时给予各种急救药品并密切观察血压、心率、心律、神志、尿量等变化，对疗效和护理措施进行科学评估。

只有制定科学合理的护理计划，并得到很好地实施，才能取得很好的护理效果。

 冠心病护理自我防治

被誉为"人类健康第一杀手"的心血管疾病已成为中国第一致死原因,而冠心病就是其中最主要的一种心脏病.现在医学科学研究证明,冠心病除了脏器功能减退造成心绞痛发作外,家庭环境,生活条件和社会因素等的改变所引起的心里状态的变（主要指不良刺激的作用）,均可导致心绞痛的发作.因此,在治疗冠心病时,除了要注重药物治疗外,尤其要加强心里治疗的护理和自我防治意识的增强.

1症状及体征的观察

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称.冠状动脉发生了粥样硬化,久而久之,越积越多,使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞,从而导致心肌血流量减少,心脏供血不足,而表现出胸闷、憋气、胸痛、呼吸困难等症状.如果治疗不及时,可导致心肌梗塞甚至猝死.

护士应按护理级别勤巡视患者,配合医生的治疗,提供详细的病情资料,定时测量脉搏、心率、心律、呼吸、血压等,必要时送入监护病房进行24小时的心电、呼吸、血压的观察.

2护理

2.1一般护理对病人要有高度的同情心和责任心,要以亲切的语言和和蔼的态度,端庄的举止和朴实的作风,积极主动的与患者接触.尤其要注意第一次接触,尽可能的让患者得到安慰,尽快消除紧张和恐惧心理.病房内要保持清洁安静,温、湿度要适宜并经常通风换气,营造良好的治疗环境.

2.2生活护理护士要经常关心、体贴病人.很多病人患病后,性格上都有不同程度的改变,加之生理功能上的衰退导致出现许多不良习惯及行为.例如:

失眠、易躁、多疑、阴郁、厌物等.还有一些病人意志消沉,缺乏战胜疾病的信心.

对此情况,医护人员要在生活上更加的体贴和关心病人.尤其是那些无人照料、孤独无助的病人,应投以无微不至的关心,做到对待病人和蔼可亲、不急不躁,多多帮助病人做一些力所能及的事,用温暖病人的心使病人心情舒畅,安心养病.

2.3饮食护理病人住院期间,一方面要进行系统的药物治疗,另一方面要正确指导患者饮食治疗的重要性.

如介绍一些高维生素,富含纤维的水果、蔬菜,低脂、低糖、低盐及易消化的食物,避免油腻刺激性食物的摄入量,以少食多餐为原则,增强自身抵抗力.

2.4心里护理护士要向病人交代疾病治疗的长期性、复杂性和危险性.但不要造成病人对疾病的恐惧和害怕.临床无数病例证明:

人们的心理活动与生理活动是密切相关的,紧张、不愉快的情绪会造成不良的心里刺激.应鼓励病人正确对待疾病,积极配合,动员病人家属在病房内营造祥和温暖的人际氛围,让病人在疾病面前,有一种心里寄托.护士应与患者不断沟通,从而保持亲切感,拉近距离,做患者的贴心天使.尽量满足患者的要求,像亲人般倾听患者的倾诉,排解心中的压印,使其放松紧张情绪,减少发病几率.

3加强自我防治意识

3.1自我监视平时注意监视自我身体的有无异常变化,如食欲、睡眠、体重、精力、精神情绪、排泄物及分泌物,有无胸痛、胸闷、心悸等症状.若有以上异常症状,应及时到正规医院做检查,已得到及时的治疗.

3.2自我防治

3.2.1建立健康的生活方式养成良好的生活习惯.不良的生活方式、行为及心理因素都会造成慢性身心疾病.因此多多提倡衣、食、住、行、生活习惯、爱好、学习、工作、运动等都要按照科学要求,作出合理的安排.

3.2.2保持最佳的心里状态是预防疾病的重要因素.经常接触大自然的美景,吸入新鲜空气,使之心旷神怡、心胸开阔,以坚强的意志去克服不正常的心理情绪.

3.2.3适当的运动锻炼.经常运动锻炼可使人体魄健壮,增强心、肺功能的储备,促进新陈代谢的活跃,使精力充沛、情绪稳定、思维敏捷,有利于减少疾病的复发,延缓衰老.对于冠心病人不要做过激的运动,运动量也不要过大.因冠心病人本身有胸闷、心悸、呼吸困难等症状.所以要做一些适合自己的运动,如散步、太极拳、跳舞等.最主要的是要做到持之以恒.

3.2.4创造合理的膳食结构.全面均衡的营养,是保证健康长寿,预防疾病的基本要素.冠心病人要适当摄取低脂、高维生素,富含纤维的水果、蔬菜,易消化的食物等,以少食多餐为原则.

4讨论

冠心病发作的诱因,大多是由于家庭社会因素所致.因此,除了必要的心里治疗外,自我防治措施也是不可缺少的手段.二者相辅相成,缺一不可.尤其在当前冠心病人成为社会问题的情况下,加强这方面的实践和深入研究,更有其重要意义.

　1．有无泌尿道、皮肤、肺部等感染，女性有无外阴部皮肤痛痒。

　　2．有无食欲减退，恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼气呈烂苹果气味及脱水等酮症酸中毒表现。

　　3．有无低血糖。

　　4．有无四肢麻木等周围神经炎表现。

　　5．辅助检查尿糖定性、空腹血糖检查及口服葡萄糖耐量试验（GOTT）测定均要准确符合操作规范。

　　【对症护理】

   1．饮食护理

（1）让患者明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。

（2）应严格定时进食，对使用胰岛素治疗的患者尤应注意。

　　（3）检查每次进餐情况，如有剩余，必须计算实际进食量，供医师作治疗中参考。

　　（4）控制总热量，当患者出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食。

　　（5）有计划地更换食品，以免患者感到进食单调乏味。

   2．应用胰岛素的护理

（1）胰岛素的保存：

中效及长效胰岛素比普通胰岛素稳定。

同样在5℃情况下，前两者为3年而后者为3个月，使用期间宜保存在室温20度以下。

（2）应用时注意胰岛素的换算。

　　（3）剂量必须准确，抽吸时避免振荡。

　　（4）两种胰岛素合用时，先抽吸正规胰岛素后抽吸鱼精蛋白胰岛素。

　　（5）胰岛素注射部位选择与安排，胰岛素常用于皮下注射，宜选皮肤疏松部位，有计划按顺序轮换注射。

每次要改变部位，以防注射部位组织硬化，脂肪萎缩影响胰岛素的吸收，注射部位消毒应严密以防感染。

　　（6）低血糖反应：

表现为疲乏，强烈饥饿感，甚至死亡，一旦发生低血糖反应，立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注50％葡萄糖40m，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。

   [一般护理]

   1．生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量。

　　2．注意个人卫生，预防感染，糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁。

此外，应避免袜紧、鞋硬，弓愧血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染。

　　3．按时测量体重以作计算饮食和观察疗效的参考。

　　4．必要时记录出入水量。

　　5．每日分3—4段留尿糖定性，必要时测24h尿糖定量。

　　[健康指导］

　　1．帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。

　　2．帮助患者学会尿糖定性试验，包括试剂法和试纸法有关事项。

　　3．掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。

　　4．应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。

　　5．帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。

　　6．预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。

　　7．注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。

　　8．避免精神创伤及过度劳累。

　　9．定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡

十四项核心制度

医院内感染（nosocomialinfections）为病人在住院期间发生的感染。

住院前获得的感染，住院时正值潜伏期，于住院后发病者不能作为医院内感染；反之，住院期内获得的感染，出院后才发病者，应作医院内感染计。

新生儿通过产道时发生的感染，如B组链球菌感染，为医院内感染；经胎盘传播的胎儿感染，如先天性梅毒、风疹、巨细胞病毒感染、单纯疱疹、弓形体病等皆属院外感染。

住院时已存在的感染在住院期间有所扩展或发生并发症者皆不能视为医院内感染，除非其病原菌有所改变。

住院时已有的感染，根据流行病学资料说明此感染与以前的住院有关，此种情况应作医院内感染计。

潜伏期不明的感染和发生于住院后48～72h内者，应视为院内感染，除非流行病学和临床资料能说明此感染系在院外获得者。

　　【病因】

（一）细菌绝大多数（95％以上）的医院内感染为细菌所致，其中60％～65％为革兰阴性杆菌，主要为大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌等肠杆菌科细菌、绿脓杆菌和不动杆菌属，聚团肠杆菌污染输液后引起败血症的情况近年来时有报道。

新生儿病房，鼠伤寒杆菌及痢疾杆菌感染的暴发流行也偶有发生。

引起医院内感染的病原菌常对多种抗菌药物耐药。

　　金黄色葡萄球菌（金葡菌）、表皮葡萄球菌（表葡菌）等凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌是医院内感染常见的革兰阳性球菌。

金葡菌耐药性仍很严重，目前临床上产青霉素酶的菌株达90％以上，耐甲氧西林金葡菌也日益增多，在一些大医院中可占葡萄球菌临床分离株的60％或以上，并可在医院某些病区造成爆发流行。

在留置静脉导管、静脉导管及脑室引流管病人中以表葡菌较为常见，呈上升趋势，表葡菌亦可引起骨科人工装置、人工心脏瓣膜等的感染。

肠球菌主要引起尿路感染和伤口感染，近年来随着头孢菌素类的广泛应用，各种肠球菌感染有增多趋势。

B组溶血性链球菌为新生儿脑膜炎和败血症的主要致病菌，A组溶血性链球菌可引起术后伤口感染。

　　嗜肺军团菌和其它军团菌属为医院内肺部感染常见病原菌。

据报道嗜肺军团菌肺炎的发病率约占医院内获得性肺炎的3～10％。

生长较快的分支杆菌，如鸟分支杆菌（Mavium）、龟分支杆菌（M.chelonei）和偶然分支杆菌（M.fortuitum）等可在心脏手术后造成胸骨骨髓炎、心包炎和心内膜炎，以及其它外科手术伤口感染和肌肉注射引起的感染。

胎儿弯曲杆菌为腹泻的致病菌之一。

　　类杆菌为厌氧菌感染最常见的病原菌，可引起胃肠道和妇科手术后的腹腔和盆腔感染，梭杆菌属、消化球菌和放线菌属等可引起口腔及呼吸系统的感染，如吸入性肺炎、坏死性肺炎、肺脓肿、脓胸等。

由类杆菌、丙酸杆菌所致的败血症和心内膜炎并非少见。

抗生素应用后发生的肠炎系由难辨梭菌所致，后者可在医院内散播。

（二）真菌念珠菌、曲菌和某些其它条件致病性真菌为二重感染的常见致病菌，多发生于应用抗生素和皮质激素的病人以及粒细胞减少患者。

念珠菌属中80％为白色念珠菌，近年来热带念珠菌、克柔念珠菌有增多趋势。

念珠菌除为医院内肺部感染和消化道感染的病原菌外，也可在静脉保留插管时引起败血症和免疫缺陷病人造成粘膜皮肤念珠菌病。

曲菌为急性非淋巴细胞白血病病人感染中常见致病菌之一，曲菌肺部感染亦并非少见。

此外在免疫缺陷病人中隐球菌性脑膜炎也可发生。

由于绷带和筒形石膏污染可造成根霉菌和曲菌蜂窝织炎。

　　（三）病毒病毒也是医院内感染的重要病原体。

常见的病毒性院内感染有呼吸道合胞病毒和副流感病毒所致的呼吸道感染、流感、风疹、病毒性肝炎等。

新生儿对鼻病毒最易感，柯萨奇病毒B可引起新生儿感染并形成流行。

由轮状病毒和诺瓦克因子所致的腹泻多发生于婴儿和老年人。

单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和疱疹-水痘病毒皆可在医院内形成流行。

　　（四）其他沙眼衣原体所致的结膜炎和肺炎见于新生儿。

尿支原体和Gardnarellavaginalis可寄殖于肾移植病人，后者也易感染肺孢子虫和弓形体。

输血时可传播疟疾等。

阿米巴原虫、犬弓首蛔虫和粪类圆线虫感染常见于精神病病人或智能低下儿童。

类圆线虫也可借器官移植而散播。

预防措施1、隔离患者；2、检疫；3、检查病原携带者。

医院感染的监测指系统地连续观察在医院的人群中医院感染发生的频率和分布以及影响感染的有关因素。

其目的是加强医院感染的预防和控制，消除医院感染的危险因素，并根据监测过程中发现的问题提出相应的具体措施，以降低或减少医院感染的发生，保护医院环境中特殊人群的健康。

急性心肌梗塞

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急性心肌梗塞

急性心肌梗塞（acutemyocardialinfarction，AMI）又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。

临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。

按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。

按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。

冠状动脉管腔内血栓形成

　　①心肌梗塞前无心绞痛病史者：

冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄一般都在70%以下，原管腔较为通畅，该动脉供血的区域无有效的侧支循环，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性坏死。

该类病人发病急骤，症状严重，心肌坏死常自心内膜下至心外膜下贯通心室壁全层。

其梗塞部位室壁常变薄向外扩张，在发病1周内易并发心脏破裂，血栓堵塞在冠状动脉大分支近端，贯通性梗死累及范围较广，常发生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成。

　　②原有心绞痛史或陈旧性心肌梗塞史者：

急性血栓堵塞另一支冠状动脉，不仅使其供血部位发生急性心肌坏死，并阻断了提供原缺血和陈旧心肌梗塞部位的侧支循环，使病情较前更为严重。

　　③多支冠状动脉粥样硬化：

在某支冠脉斑块已使管腔极为狭窄处发生急性血栓堵塞者，一般既往多有心绞痛史，可因存在一定数量的侧支循环对心外膜下心肌起了保护作用，急性堵塞所致的心肌坏死可能仅限于心内膜下心肌，呈多发灶性坏死，梗塞范围较小，故不易发生心脏破裂及室壁瘤形成。

　　④在冠脉斑块处血栓形成不完全堵塞：

病人常出现不稳定性心绞痛，也可导致心内膜下急性心肌梗塞，心电图无异常Q波，此时应进行血清心肌酶学检查，以助诊断。

冠状动脉痉挛

　　在一组急性心肌梗塞病人发病后12h内做的冠脉造影中，显示有冠脉痉挛者占40%，向闭塞冠脉注入硝酸甘油能使闭塞的管腔开放或部分开放，说明该组急性心肌梗塞是由冠脉痉挛造成。

粥样硬化斑块内或斑块下出血

　　富含脂质的软斑块表面的纤维覆盖帽较薄，加上斑块的外形，其中脂肪灶处于偏心位置，受血流冲击易于破裂。

除这些易损斑块的结构以外，由冠状动脉腔内压力急性改变、冠状动脉张力改变、随着每次心搏冠状动脉弯曲及扭转等外界因素都可使易损的斑块破裂或内膜下出血，诱发血小板聚集血栓形成，使冠状动脉阻塞，导致心肌梗塞。

心排血量骤降

　　休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。

心肌需氧量猛增

　　重体力活动、血压升高或情绪激动，致左心室负荷明显增加，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足，导致心肌细胞缺血、坏死。

[1]

编辑本段临床表现

先兆症状

　　急性心肌梗塞约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。

其中心绞痛一半为初发型心绞痛，