桥小脑角区短T1信号实性占位病变听神经瘤合并出血.docx
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桥小脑角区短T1信号实性占位病变听神经瘤合并出血
病史:
患者,女,45岁,因1年前无明显诱因出现左耳听力下降,较右耳听力差,3天前突发头痛、恶心、呕吐入院。
如图1-7(图1为CT轴位,2为T2WI轴位,3为FLAIR轴位,4为T1WI轴位,5为T2WI矢状位,6为DWI,7为ADC)
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
基础解剖影像:
图8
图9
图8-9为所示病例同层面轴位及矢状位正常T2WI图片,黄色箭头所示为正常耳蜗长T2信号,棕色箭头所示为正常听神经稍长T2信号,MRI图像中骨质因不含自由水呈低信号,无法显示内听道骨质结构,蓝色箭头所示为桥小脑角池长T2信号,其内无异常信号影,其内线形低信号为听神经及小血管流空信号影。
图1
图1所示为桥小脑角区CT轴位,可见左侧桥小脑角区混杂密度影(黄色箭头),以高密度为主,边缘见少许水肿低密度影(蓝色箭头)。
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图2-7所示见左侧桥小脑角区内听道增宽(棕色箭头),可见团块样混杂信号影(黄色箭头)与之相通,等T1等T2信号为主,FLAIR呈等及高信号(绿色箭头);边缘见短T1、稍长T2及长T2信号条状信号影,FLAIR呈高信号,DWI高信号及ADC稍高信号(白色箭头);周围见少许长T1长T2信号,FLAIR呈高信号(蓝色箭头)。
影像描述:
左侧桥小脑角区见类圆形混杂信号占位,与左侧增粗听神经相连续,等T1等T2信号为主,FLAIR呈等及高信号;边缘见短T1、稍长T2及长T2信号条状信号影,FLAIR呈高信号,DWI高信号及ADC稍高信号;周围见少许长T1长T2信号,FLAIR呈高信号。
影像诊断:
左侧桥小脑角区占位病变,考虑听神经瘤合并出血。
短T1信号病:
T1WI呈高信号,需要考虑亚急性出血、脂肪、黑色素、高蛋白物质、钙化、矿物质。
主要鉴别点如下:
黑色素具有特征性T1WI高信号,T2WI低信号,本例不符;
脂肪压脂信号明显减低,本例不符;
高蛋白物质DWI弥散明显受限,一般呈囊性存在,本例不符;
钙化、矿物质T1高信号沉积,多有特定部位如基底节等,本例不符;
亚急性出血分为早期和晚期,T1WI高信号,T2WI分别为低信号和高信号,本例部分信号符合,白色箭头考虑亚急性出血。
绿色箭头部分信号符合急性出血。
图10所示为MRI出血分期与信号特点
分析思路:
1.临床病史,提示左耳听力受损,高度提示听神经异常,考虑听神经瘤。
2.年龄:
本例为中年女性,脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经瘤均多见于成年人。
表皮样囊肿无年龄差异。
3.部位:
病灶位于左侧桥小脑角区,与左侧听神经紧密相连,高度提示听神经瘤。
脑膜瘤可位于桥小脑角区,极少数脑膜瘤可生长至内听道,本例概率减低。
三叉神经瘤多位于内听道偏前神经走行区,听神经正常无改变,本例概率减低。
表皮样囊肿可位于桥小脑角区,可对临近骨质压迫侵蚀,本例概率减低。
4.形态:
左侧内听道增宽,符合听神经瘤。
脑膜瘤多以宽基底与硬脑膜相连,概率减低。
表皮样囊肿体积较大时呈塑形性生长,本例概率减低。
5.信号特点:
表皮样囊肿呈囊性,本例不符。
脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经瘤呈实性占位,听神经瘤、三叉神经瘤可见囊变及出血。
亚急性出血呈短T1、长或短T2信号,本例部分信号符合亚急性出血表现(白色箭头);急性出血可呈长T1、长T2信号,本例部分信号符合急性出血(绿色箭头)。
6.DWI:
表皮样囊肿因富含大分子蛋白物质,弥散受限,DWI呈高信号,ADC呈低信号,本例不符可以排除。
脑膜瘤因细胞致密,弥散多轻度受限,DWI呈稍高信号,ADC呈稍低信号,本例不符可以排除。
听神经瘤及三叉神经瘤弥散不受限。
小结:
中年女性左侧桥小脑角区实性混杂信号占位,左侧内听道增宽,其内见短T1条形信号,DWI弥散不受限为主要特点,结合年龄、部位、形态、增强信号特点,考虑听神经瘤合并出血。
知识巩固:
听神经瘤
1.临床表现:
又名前庭神经鞘瘤。
以30-70岁多见,高峰年龄为40-60岁。
若为双侧发病则为II型神经纤维瘤病。
临床表现为听力下降、耳鸣和平衡失调。
2.病理表现:
WHOI级。
典型表现为有包膜的圆形肿物。
组织学上为AntoniA型表现为排列紧密的梭形、束条型神经膜细胞或者AntoniB型表现为细胞较少、排列疏松。
3.影像特点:
具有特征性表现,内听道增宽,听神经增粗,病灶呈球形或类圆形,呈典型冰淇淋或蘑菇型。
T1WI呈等或稍长T1信号,T2WI呈长T2信号,增强呈明显强化。
多有囊变,强化不均匀为特征。
DWI弥散不受限。
鉴别诊断:
1.脑膜瘤:
最常见肿瘤,源于蛛网膜帽状细胞,WHOI级。
好发于40-60岁。
免疫组化EMA及S-100阳性。
大脑凸面及矢状窦最常见。
MRI呈实性占位,宽基底贴于硬脑膜,可见脑膜尾征,增强明显强化,DWI弥散受限呈高信号,信号均匀。
2.三叉神经瘤:
临床病史多面部麻木、眩晕等。
位于三叉神经走行区,中颅窝内多呈哑铃性,较听神经瘤部位偏前,可有囊变坏死,增强实性部分明显强化,DWI弥散不受限。
3.表皮样囊肿:
又名胆脂瘤、珍珠瘤。
先天、后天均可。
囊内为胆固醇、蛋白等大分子物质。
年龄20-60岁多见。
多位于桥小脑角区、第四脑室。
MRI多呈长T1长T2信号,边界清楚,呈塑形性生长。
增强无强化。
DWI弥散受限呈高信号。
病例小结:
本例主要讲述桥小脑角区占位病变的鉴别分析方法,重点讲解了听神经瘤合并出血的临床表现、病理特征及影像特点,为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。
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- 关 键 词:
- 小脑 角区短 T1 信号 占位 病变 听神经 合并 出血