ERAS在胃癌根治术患者中的应用效果及PGSGANRS评估分析.docx
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ERAS在胃癌根治术患者中的应用效果及PGSGANRS评估分析
ERAS在胃癌根治术患者中的应用效果及PG―SGA、NRS2002评估分析
【摘要】目的从胃癌根治术后肛门首次排气时间方面观察住院胃癌患者应用加速康复外科(ERAS)的价值,并分析营养风险筛查2002(NRS2002)及整体营养状况主观评估(PG-SGA)的评估效果。
方法216例行胃癌根治术患者,根据患者意愿分为ERAS组(148例)与传统组(68例)。
所有患者入院48h内应用NRS2002及PG-SGA进行营养评估;ERAS组患者围术期采用ERAS处理方案,传统组患者围术期采用传统处理方案。
观察患者术前营养风险、营养不良情况,以及两组不同NRS2002评分及不同PG-SGA评分级别患者术后肛门首次排气时间。
结果216例患者中,术前无营养风险102例,有营养风险114例。
216例患者术前营养不良A级24例、B级140例、C级52例。
ERAS组NRS2002评分0.05)。
结论术前对胃癌患者进行NRS2002及PG-SGA评估有助于客观评价患者的营养状态;对不同营养状态的胃癌患者,ERAS措施相较传统方案均能明显缩短胃癌根治术后肛门首次排气时间。
【关键?
~】加速康复外科;胃癌;整体营养状况主观评估;营养风险筛查2002
DOI:
10.14163/ki.11-5547/r.2018.14.001
ApplicationeffectofERASinpatientswithradicalgastrectomyforgastriccancerandevaluationandanalysisofPG-SGAandNRS2002LIGui-bin,WUXiang-hua,HUANGDao-lai,etal.DepartmentofGastrointestinalGlandSurgery,FirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China
【Abstract】ObjectiveToobservethevalueofenhancedrecoveryaftersurgery(ERAS)ininpatientswithgastriccancerfromthetimeoffirstanusexhaustafterradicalgastrectomyforgastriccancer,andanalyzetheevaluationeffectofnutritionalriskscreening2002(NRS2002)andpatient-generatedsubjectiveglobalassessment(PG-SGA).MethodsAtotalof216patientswithradicalgastrectomyforgastriccancerweredividedbypatients’willingintoERASgroup(148cases)andtraditionalgroup(68cases).AllpatientsreceivedNRS2002andPG-SGAfornutritionalassessmentwithin48hofhospitaladmission.ERASgroupreceivedERASprocessingregimenduringtheperioperativeperiod,andthetraditionalgroupreceivedconventionalprocessingregimenduringtheperioperativeperiod.Observationweremadeonpreoperativenutritionalrisk,malnutrition,andfirstanalexhausttimeafteroperationinpatientswithdifferentNRS2002scoresanddifferentPG-SGAgrades.ResultsAmong216patients,therewas102caseswithoutnutritionalriskbeforesurgeryand114caseswithnutritionalrisk.In
216patients,therewere24casesofgradeAmalnutritionbeforeoperation,140casesofgradeBand52casesofgradeC.TheERASgrouphadobviouslyshorteranalexhausttimeinpatientswithNRS2002scores intraditionalgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).ConclusionPreoperativeassessmentofgastriccancerpatientswithNRS2002andPG-SGAhelpstoobjectivelyevaluatethepatient’snutritionalstatus.Forpatientswithdifferentnutritionalstatusofgastriccancer,ERASmeasurescansignificantlyshortenfirstanalexhausttimeafterradicalgastrectomyforgastriccancercomparingwithtraditionalregimen.
【Keywords】Enhancedrecoveryaftersurgery;Gastriccancer;Patient-generatedsubjectiveglobalassessment;Nutritionalriskscreening2002
2012年全球癌症统计数据表明胃癌发病率排所有肿瘤第4位,死亡率居第3位[1],而胃癌在2015年中国发病率及死亡率均占所有恶性肿瘤的第2位[2]。
有文献指出胃癌是所有肿瘤中受营养不良影响最严重的肿瘤[3],因此对胃癌患者术前进行营养筛查及评估具有重要意义。
当今胃癌实施ERAS是外科领域一个热点问题,本研究探讨ERAS在胃癌根治术患者中的应用价值,并对PG-SGA、NRS2002在术前的评估效果进行分析,为胃癌患者实施ERAS提供一个更为完善的理念方案,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年12月~2017年2月就诊于广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科的216例行胃癌根治术患者作为研究对象。
纳入标准:
①患者配合接受该研究中问卷的调查及相关测量;②术前病理学检查确诊为胃癌,并经术前评估可行胃癌根治术患者。
排除标准:
①患者拒绝该研究中问卷的调查及相关测量;②全身情况差,伴有严重合并症及其他肿瘤疾病;③术前已行放化疗的胃癌患者;④术前病理确诊为胃良性肿瘤或需要联合器官切除。
根据患者意愿分为ERAS组(148例)与传统组(68例)。
1.2方法
1.2.1PG-SGA、NRS2002评分所有患者入院48h?
龋?
由科室经过专业培训的指定医护人员及营养师进行NRS2002及PG-SGA相关调查及测量并记录各项评分及总评分,具体如下。
①NRS2002评分:
NRS2002是Kondrup等[4]于128个
随机对照试验发展而来的营养筛查工具,NRS2002评分<3分
无营养风险;NRS2002评估≥3分有营养风险。
②PG-SGA:
PG-SGA是Detsky等[5]于1987年首先提出,其内容分为患者自评表及医务人员评估表。
总分可分为营养良好(PG-SGA评分0~1分,A级)、中度或可疑营养不良(PG-SGA评分2~8分,B级)、重度营养不良(PG-SGA评分≥9分,C级)。
1.2.2围术期处理传统组患者围术期采用传统处理方案。
ERAS组患者围术期采用ERAS处理方案,主要包括优化或增加相关康复教育、术前肠道准备、术前禁食、术前2h口服碳水化合物、放置胃管、切口大小、麻醉方式、术中保温、抗生素使用、放置腹腔引流管、液体治疗量、抗血栓治疗、术后进食时间等围术期处理措施。
1.3观察指标观察患者术前营养风险、营养不良情况,以及两组不同NRS2002评分及不同PG-SGA评分级别患者术后肛门首次排气时间。
1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。
计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。
P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1术前营养风险及营养不良情况216例患者中,术前无营养风险102例,有营养风险114例。
见表1。
216例患者术前营养不良A级24例、B级140例、C级52例。
见表2。
表1216例胃癌患者术前营养风险情况(n,%)
NRS2002评分例数构成比
<3分10247.22
≥3分11452.78 表2216例胃癌患者术前营养不良情况(n,%)
PG-SGA评分级别例数构成比
A级2411.11
B级14064.81
C级5224.07
2.2不同NRS2002评分及不同PG-SGA评分级别患者术后肛门首次排气时间ERAS组NRS2002<3分、NRS2002≥3分
患者肛门排气时间均明显短于传统组,差异具有统计学意义(P0.05);ERAS组患者相同PG-SGA评分级别术后肛门首次排气时间短于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
见表4。
3讨论
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,由于胃癌容易产生厌食、恶心、呕吐等症状,加上肿瘤本身的消耗,其发生营养不良几率大,因此术前对胃癌患者进行相应的营养风险筛查及评估后对指导围术期营养支持是很有意义的[4-6]。
NRS2002由于操作起来简单有效,被欧洲肠外肠内营养学会推荐为住院患者营养风险筛查的首选方法[7,8];PG-SGA目前已被美国营养师协会认为是恶性肿瘤营养评估首选的工
具[9]。
我国肿瘤营养治疗专家委员会推荐意见认为NRS2002及PG-SGA评分是现阶段最为广泛应用评价恶性肿瘤患者营养状况评价工具之一(1类)[10]。
本研究采用NRS2002评分对216例胃癌患者术前进行营养风险筛查显示,NRS2002评分≥3分(有营养风险)114例(53%),与杨平等[11]报道的50.15%相近。
采用PG-SGA对216例胃癌患者术前进行营养评估时PG-SGA评分A级24例(11%)、B级140例(65%)、C级52例(24%),营养不良总构成比为可达89%,比赵群
等[12]报道的76.23%高,可能与该研究中患者均为晚期肿
瘤,营养状况差有关。
本研究发现,NRS2002在实际操作中较PG-SGA简单省时,但PG-SGA得到患者营养不良率明显高于NRS2002。
ERAS是指将围术期有循证医学证据的措施整合一起,将外科、麻醉学科和护理等学科合作起来,采取优化的临床路径,减少创伤应激、促进器官功能早期康复、减少并发症和缩短住院时间的临床实践过程[13-19]。
本研究传统组患者围术期采用传统处理方案,ERAS组患者围术期采用ERAS处理方案。
ERAS组NRS2002评分<3分、NRS2002评分≥3分
患者肛门排气时间均明显短于传统组,差异具有统计学意义(P0.05),作者?
J为可能与本科ERAS措施中包含有效的围术期营养治疗措施有关,但其是否与ERAS中其他相关措施(如麻醉方法、术后尽早下床活动等)有关有待进一步更大样本临床研究去证实。
总之,术前对胃癌患者进行NRS2002及PG-SGA评分评估有助于客观评价患者的营养状态;对不同营养状态的胃癌患者,ERAS措施均能较传统方案明显缩短胃癌根治术后首次肛门排气时间。
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[收稿日期:
2018-01-12]
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