外科护理学教案.docx
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外科护理学教案
第一、二章(Unit)第1周(Week)2学时(Periods)
单元标题(Title)
绪论
外科体液代谢失衡病人的护理(体液的正常代谢、水钠代谢失衡病人的护理)
教学地点(Place):
东区303(201101)
教学目标(TeachingTarget)
了解:
外科护理的发展、缺水的护理目标与评价。
熟悉:
外科护理学的内容、三种缺水的护理诊断。
掌握:
机体水电解质平衡机制,三种缺水的护理诊断及护理措施,学会液体疗法病人的护理。
教学方法(TeachingApproaches):
理论讲授(举例法、比较、归纳法)、讨论、案例分析
教学材料及工具(TeachingMaterials&Aids):
教材:
严鹏宵《外科护理》人民卫生出版社第2版
参考书:
曹伟新《外科护理学》人民卫生出版社第4版
人民卫生出版社全国护士执业资格考试相关习题
扩音器、粉笔、黑板擦
考核与评价方式(Testing&EvaluatingMode):
课堂提问评价学习态度
随堂习题评价知识掌握情况
主要教学内容及过程
一、组织教学:
1、自我介绍;
2、介绍本学期学习内容及学时安排:
1-11章,前9周每周1次课,后8周每周2次课。
3、学习要求:
(1)不得缺勤,不能迟到早退,课堂上不允许随意进出,学习委员每次课前清点人数并汇报;
(2)上课认真听讲,认真做好笔记,积极思考问题,踊跃发言;
(3)认真完成课后作业(教务处明确规定,一学期作业有三分之一及以上未交者,取消考试资格);
(4)课后认真复习课堂内容,每次课前提问;
(5)实训课时着装整齐,保持实训室清洁卫生及安静,每次实训完生活委员负责物品还原及卫生打扫。
二、导入新课:
提出问题:
你对外科的印象是什么?
→点学生回答→老师解答→导入新课(解释课时调整)
三、讲授新课
(一)绪论
1、外科护理学的内容及课程性质
(1)外科护理是以外科疾病病人为主要服务对象,研究其相关护理理论与护理技术的专业学科,是护理课程体系中一门重要核心课程。
(2)外科疾病泛指以手术、手法处理为主要治疗手段的疾病,一般分为创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍五大类。
(3)“三分治疗,七分护理”,护理工作起了极为重要的作用,外科护理学作为一门学科,有其严谨的系统性、科学性。
2、外科护理学的发展(介绍外科手术新进展)
(1)自有人类以来就有护理,护理是人们谋求生存的本能和需要。
(2)南丁格尔(FlorenceNightingale,1820~1910年)为使护理成为一门科学、一种专业,做出了重大贡献。
(3)当代外科护理的发展与外科学的发展是紧密联系、相辅相成的。
(4)目前外科学发展的总趋势是有限化、显微化和取代化,对外科护理提出更高的要求,促进外科护理理论与技术新的发展。
3、怎样学习外科护理学
(1)理解外科护理课程的理念
①遵循整体护理的理论
②运用科学的护理程序
③重视人群的健康维护
④重视学习者人文意识培养
(2)注重理论联系实际
(3)重视综合职业能力的培养
4、外科护士应具备的素质
(1)高度的责任心、三基扎实、身心健康
(2)护生牢记“服务宗旨”,勤奋学习,奋发进取
(3)做有追求、有学问、有创造精神的护理事业接班人
(二)水.电解质.酸碱代谢失衡病人的护理
1、体液的正常代谢
(1)水、电解质平衡
①青壮年男性体液约占体重的60%(女性55%)
●细胞内液占体重40%(女性35%)
●细胞外液均为体重的20%
②正常成人每日生理需水量约为2000-2500ml
③细胞内、外电解质分布差异很大:
●细胞外主要阳离子为Na+
●细胞外主要阴离子为Cl-、HCO3-
●细胞内主要阳离子为K+、Mg2+
●细胞内主要阴离子为HPO42-、蛋白质
★补充:
正常血清Na+135-150mmol/L;K+3.5-5.5mmol/L。
④水、电解质及渗透压的平衡调节:
通过神经-内分泌系统的调节:
①抗利尿激素(ADH)调节
②醛固酮(ADS)调节
(2)酸碱平衡
①正常体液保持着一定的酸碱度,其PH在7.35-7.45之间。
②酸碱平衡的维持有赖于机体一系列的调节机制,主要通过缓冲系统、肺、肾以及细胞内外H+转移等四种途径调节。
(采用提问法复习体液的平衡.电解质平衡)
2、水钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生,统称为脱水或缺水。
按失水和失钠的比例不同,脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。
几种代谢失衡的发病机制、护理评估如下表:
等渗性缺水
(急性缺水)
低渗性缺水
(慢性缺水)
高渗性缺水
(原性缺水)
水中毒
(稀释性低钠)
特点
水钠成比例丧失
血清钠135~150
渗透压290~310
失钠大于失水
血清钠<135
渗透压<290
失水大于失钠
血清钠>150
渗透压>310
入>出量
渗透压<290
循环血量↑
病因
消化液急性丧失
体液丧失于第3间隙
消化液持续丧失
创面慢性渗液
排钠过多
钠补充不足
水摄入不足
水份丧失过多(出汗)
肾衰竭
ADH分泌过多
补充水过多
临床表现
口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性↓;
尿少,但无口渴;
容量不足表现或休克表现。
疲乏、无力、头晕,无口渴;
尿少、尿钠减少活无;
容量不足表现或休克表现;
神经、精神症状。
口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性↓;
尿少、尿比重↑;
神经、精神症状。
神经、精神症状。
(急性)
体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流涎等,无水肿。
(慢性)
治疗原则
消除病因
补充等渗液体
生理盐水
乳酸钠林格氏液
复方氯化钠
补充高渗盐液
先补血容量
后补渗透压
补充低渗盐液
5%葡萄糖
0.45%NS
监测Na+
限制水
补充高渗盐水
利尿(缓解细胞肿胀和低渗状态)
护理措施:
临床上主要是通过静脉输液来治疗体液平衡失调,输液时应考虑输多少、输什么和怎样输三个方面。
(1)输多少首日输液总量应考虑三个方面的需要量:
①日需量,即生理需要量,2000-2500ml.(提问)
生理需要量的简易计算方法:
体重的第一个10kg×100ml/(kg.d)+体重的第二个10kg×50ml/(kg.d)+其余体重×20ml/(kg.d)
●65岁以上或者心脏病人,实际应少于上述量
●婴儿、儿童体液量与体重比高于成人,需水量也较大
②已损失量,从发病到就诊时累计已损失的体液总量。
补液量占体重:
轻:
2%-4%
中:
4%-6%
重:
6%以上
③继续损失量,额外损失量,治疗过程中非生理性的体液丢失量。
▲补液总量的计算:
a.第1日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量;
b.第2日补液总量=生理需要量+1/2已经丧失量(酌情减免)+前1日继续损失量;
c.第3日补液量=生理需要量+前1日继续损失量。
(2)输什么即输给何种液体。
①生理需要量的液体种类按机体对氯化钠、糖的日需量配置,并补以2~3g氯化钾;
②已经丧失量液体种类根据脱水性质(类型)配置;
③血容量不足或已发生休克者,应以平衡盐溶液为主进行扩容,同时要补给适量胶体溶液;
④额外损失量,按“同质”原则,即缺什么,补什么。
(3)怎样输
①输液的一般原则:
先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿少不补钾。
②输液的顺序:
根据上述原则,输液的一般顺序是:
盐、糖、碱、胶、钾。
③输液的速度:
先快后慢,即当日液体总量的一半在开始的8小时内输入;
④输液的观察。
(用比较法讲解水和钠的代谢紊乱,启发同学思维,活跃课堂气氛)
四、思考题:
1、血清pH正常值(B)
A、7.35~7.4B、7.35~7.45C、7.25~7.45D、7.3~7.45
2.静脉补液的原则是(E)
A.先盐后糖B.先晶后胶C.先快后慢D.见尿补钾E.以上均是
3、外科疾病大致可分为创伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍
4、临床将水钠代谢紊乱分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒。
五、总结本次课重点:
1、外科疾病分为哪几类?
2、细胞外液和细胞内液主要的阳离子和阴离子分别是什么?
3、正常人每日生理需要量是多少?
4、正常血清钠、血清钾、体液PH值范围?
5、补液量的计算。
6、补液原则。
六、布置作业:
复习本次课内容,预习“钾代谢失衡病人的护理”
七、课后小结:
第二章(Unit)第2周(Week)2学时(Periods)
单元标题(Title)
钾代谢失衡病人的护理
教学地点(Place):
东区303(201101)
教学目标(TeachingTarget)
熟悉:
钾代谢失衡的护理诊断。
掌握:
低钾血症及高钾血症的护理诊断及护理措施。
教学方法(TeachingApproaches):
理论讲授(举例法、比较、归纳法)、讨论、案例分析
教学材料及工具(TeachingMaterials&Aids):
教材:
严鹏宵《外科护理》人民卫生出版社第2版
参考书:
曹伟新《外科护理学》人民卫生出版社第4版
人民卫生出版社全国护士执业资格考试相关习题
扩音器、粉笔、黑板擦
考核与评价方式(Testing&EvaluatingMode):
课堂提问评价学习态度
随堂习题评价知识掌握情况
主要教学内容及过程
一、组织教学:
清点人数,组织学生速记上次课内容;
二、复习旧课:
点学生回答问题→老师点评、总结
1、外科疾病分为哪几类?
2、细胞外液和细胞内液主要的阳离子和阴离子分别是什么?
3、正常人每日生理需要量是多少?
4、正常血清钠、血清钾、体液PH值范围?
5、三种失水的血清钠范围、常见病因、临床表现、治疗要点。
6、补液量的计算。
7、补液原则。
三、讲授新课:
(一)概述
体内钾总量的98%存在于细胞内,而细胞外液中钾离子含量较少,但维持血清钾在一个狭窄的范围,对钾离子功能的正常发挥意义巨大。
正常血清[K+]为3.5~5.5mmol/L。
钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症,临床上以前者多见。
⏹低钾血症:
血清钾低于3.5mmol/L
⏹高钾血症:
血清钾高于5.5mmol/L
(二)病因
1、低钾血症
(1)长期摄入不足
(2)排出过多:
①肾外途径丢失;
②肾性排钾增多;
(3)体内转移(细胞外转向细胞内):
①大量输注葡萄糖溶液;
②碱中毒。
2、高钾血症:
(1)钾摄入过多
(2)钾排泄减少
(3)细胞内钾移至细胞外
(三)护理评估
1、低钾血症
(1)健康史:
①致病危险因素;
②身体健康状况及既往史;
③有无掩盖钾异常的因素。
(2)身体状况:
①骨骼肌抑制:
肌无力---软瘫等,最早的临床表现是肌无力,先四肢软弱无力,以后延及躯干和呼吸肌,呼吸肌受累可导致呼吸困难或窒息。
软瘫、腱反射减退或消失。
②平滑肌抑制:
胃肠道功能抑制,口苦、恶心呕吐、肠麻痹等。
③中枢神经系统功能抑制:
淡漠、倦怠、嗜睡、神志不清。
④心功能异常:
心脏节律异常和传导阻滞。
表现为第一心音低钝、心动过速、心律不齐、心室纤颤、心动乏力、血压下降。
⑤碱中毒反常性酸尿即低钾时可出现碱中毒,但尿呈酸性。
血清钾过低时,K+从细胞内移出,与Na+和H+交换增加(每移出3个K+,即有2个Na+和1个H+移入细胞内),使细胞外液的H+浓度下降;另一方面,肾远曲小管Na+-K+交换减少,Na+-H+交换增加,排H+增多,尿液呈酸性(反常性酸性尿)。
这两方面的结果可使病人发生低钾性碱中毒。
表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐搦、口周及手足麻木,有时可伴软瘫。
(3)心理-社会状况:
担忧、恐惧、烦躁。
(4)辅助检查:
①实验室检查示血清钾低于正常范围,伴碱中毒者血气分析异常。
②心电图检查:
心脏节律异常和传导阻滞。
严重缺钾者可导致心脏收缩期停搏。
典型的心电图改变为T波降低、增宽、双相或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长。
如有U波出现则更有诊断价值。
(5)治疗:
去除病因,补充KCl,能口服尽量口服,不能口服者静脉补钾。
(禁忌静脉推注)
2、高钾血症
(1)健康史:
①致病危险因素;
②身体健康状况及既往史;
③有无掩盖高钾血症的因素。
(2)身体状况:
①神经系统症状表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软弱无力、腹胀、腹泻等。
②微循环障碍表现常见于病情较重者,可有皮肤苍白、湿冷、青紫,低血压等表现。
③心血管系统症状表现为心动过缓、心律不齐等,严重时可引起致死性的舒张期心搏骤停于舒张期。
④继发酸中毒(H+转移)
(3)心理-社会状况:
病人配合程度,担忧、恐惧情绪。
(4)辅助检查:
①实验室检查:
血清钾超出正常范围,伴继发性酸中毒者血气分析可以异常;
②心电图检查:
高钾血症病人,T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。
(5)治疗要点与反应:
①病因治疗积极治疗原发疾病、改善肾功能。
停用所有含有钾盐的药物,避免进食含钾量高的食物。
②降低血清钾浓度:
1)促使K+转移入细胞内:
a输注5%碳酸氢钠溶液以碱化细胞外液,促使K+移入细胞内或由尿排出。
b.输注25%葡萄糖溶液100~200ml,以每5克糖加入正规胰岛素1U静脉滴注,促使K+转入细胞内以暂时降低血清钾浓度。
2)促使K+排泄:
如呋塞米(速尿)40mg静脉推注、阳离子交换树脂口服或保留灌肠。
3)肾功能不全或上述治疗无效时可采取腹膜透析或血液透析。
③对抗心律失常钙与钾有对抗作用,能缓解K+对心肌的毒性作用。
如心电图显示情况严重,出现心律失常,可用10%葡萄糖酸钙加等量25%葡萄糖溶液缓慢静脉推注,必要时可重复推注。
(四)护理诊断
1、低钾血症
(1)有受伤的危险与肌力减弱、意识恍惚有关
(2)潜在并发症心律失常
2、高钾血症
(1)有受伤的危险与高钾血症病人骨骼肌活动抑制有关
(2)心输出量减少与高钾血症病人心肌抑制有关
(3)潜在并发症心律失常
(五)护理措施
1、低钾血症
(1)一般护理:
休息和活动指导。
(2)治疗配合:
①病因治疗:
积极治疗原发病,尽快恢复饮食;
②遵医嘱补钾:
a.能口服者尽量口服,不能口服者静脉补钾;
b.补钾原则:
☆四不宜:
不宜过早,见尿补钾(尿量>40ml/h);
不宜过快,20-40mmol/h;
不宜过浓,≤0.3%(不能超过40mmol/L);
不宜过多,不宜超过6-8g。
(小儿0.1-0.3g/kg体重)
③病情观察;
④心理护理:
积极疏导,增强治疗信心。
⑤健康指导:
a.提高病人认识,注意饮食指导;
b.补钾指导;
c.监测血钾状况。
2、高钾血症
(1)一般护理:
指导病人活动、休息、饮食等。
(2)治疗配合:
①停止钾的摄入;
②防治心律失常;
③遵医嘱降低血清钾浓度。
(3)病情观察:
重点观察精神状态、生命体征、原发病情变化、尿量,监测血钾水平及心电图的改变。
(4)心理护理加强沟通、缓解压力、增强治疗信心。
(5)健康指导:
①限制钾的摄入;
②定期复诊。
四、总结本次课要点:
比较低钾血症与高钾血症
五、课后习题:
1、静脉补钾应遵循不宜过早,不宜过浓,不宜过快,不宜过多的原则。
2、静脉补钾最高浓度,在500mL液体中不能超过(B)
A、1gB、1.5gC、2gD、2.5g
六、布置作业:
复习本次课及前次课内容,预习“酸碱代谢失衡病人的护理”
七、课后小结:
- 配套讲稿:
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