贝克认知行为疗法教案.docx

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贝克认知行为疗法教案

第一部分概述

第一章认知行为治疗（CBT）

一、认知疗法核心原则

“扰乱人心思的不是那已经发生了的事情，而是关于这些事情的看法。

”

认知行为疗法两大核心原则——

1、人们的认知对情绪和行为具有控制性影响；

2、人们的行为能够强烈影响思维模式和情绪。

三个工作领域：

认知、情绪和行为。

1.认知模型

二、贝克认知疗法

贝克是运用认知和行为干预情绪性失调形成完整理论和方法的第一人。

20世纪60年代，美国精神病学家阿龙•贝克在宾夕法尼亚大学创立了认知疗法，作为针对抑郁症患者提供的一种定式的、短期的、针对现在的治疗方法，这种方法直接解决目前的问题并修正功能障碍的想法和行为。

适用范围：

重性抑郁症、广泛焦虑障碍、惊恐障碍、社交恐怖、物质滥用、进食障碍等，同时也广泛应用于其它心理障碍，如强迫症、创伤后应激障碍、人格障碍、疑病症和精神分裂症。

研究发现，认知治疗对不同教育水平、收入和经历的患者均有效，并适合各个年龄阶段的患者。

三、认知治疗的特点

1、强调以问题为导向的治疗途径

注意力转向目前的问题有助于患者制定出对抗无望、无助、回避、拖沓等症状的行为计划，更容易获得对近期事件的认知和行为反应，并得到证实。

2、高度协作的治疗关系、行为导向干预措施的运用

1）认知重建：

识别自动思维（图式）——思维记录

改变认知——真实性检验、再归因、理性列表

演练——想象、角色扮演

2）行为方法：

放松、脱敏、应付卡、活动激活

3、结构化

1）议程安排

2）制定治疗目标

3）制定工作计划（具体化：

缓解紧张关系、想办法离婚）

四、优势

1、见效快，有利于建立良好的咨访关系，增强个案的信心；

2、固定的结构，易操作和控制，节省时间；

3、可以减少治疗关系中的过度依赖和退行。

五、CBT在咨询中的整合应用

1、适用个案

有良好的治疗动机、良好的言语表达能力、有较强的认知能力和学习能力、身体健康。

不适用个案：

人格障碍、移情严重的个案……

2、适用时机

初期：

个案咨询动机明确，诊断明确；

中间：

个案存在明显的不合理信念及情绪时。

灵活的调整

第二部分认知治疗的技术与步骤

第二章基本认知模型

我不能胜任

2.认知加工层次

第三章识别并矫正自动思维

——温柔的检视

一、识别自动思维

1、识别自动思维

自动思维是一种思维流，但大多数时间我们意识不到它们。

自动思维特征：

1）自发涌现（”Oh,myGod!

”）

2）非常简洁

3）通常以“速记”形式出现

4）以语词或视觉形式

5）自动性思维影响我们对情景的的理解

6）它们引发体验到的情绪而不是环境本身

2、矫正自动思维的提问

基本问题：

刚才您心里在想什么？

提问时机：

1、当注意到患者在会谈中有情感变化时提问。

2、让患者描述困境或体验到情感变化时提问。

3、让患者与治疗师表演特定的角色互动，然后提问。

其他问题：

1、您推测一下刚才在想什么？

2、您认为会是在想（）或（）吗？

（可能发生的。

）

3、您是不是想象会发生什么事或想起已经发生的什么事？

4、这一处境对您意味着什么？

5、您是不是在想（）？

（治疗师举一个与预期回答相反的思维）

二、识别情绪

1、区别不同情绪的重要性，找到关键的自动思维。

2、确认情绪，解决命名的困难。

悲伤、压抑、孤独、不悦

焦虑、担心、害怕、恐惧、紧张

愤怒、恼火、生气、烦恼

害臊、尴尬、羞辱

失望

嫉妒、羡慕

愧疚

伤害

疑虑

3.消极情绪清单

3、评定情绪强度

025%50%75%100%

一点儿也不伤心有点儿伤心中等程度伤心非常伤心伤心至极

4、情绪强度量表

情绪强度

处境

10%

担心今天治疗我会不会迟到

20%

一侧疼痛，阑尾炎？

30%

不知道妈妈怎么突然来电话

40%

想到我得做那么多的事

50%

我在班上回答问题

60%

想到要去见助教

70%

与朋友谈论毕业后的生活

80%

我在班上不知道答案时要回答问题

90%

经济学考试前夜

100%

父亲遇车祸

4.情绪强度量表

三、评价自动思维

1、确定关键的自动思维

1）对这个思维您现在相信多少？

（0-100%）

2）这个思维让您情绪感受如何？

3）情绪强度是多少？

（0-100%）

2、评价自动思维※

苏格拉底式提问：

1）

证据是什么？

支持这个想法的证据是什么？

反对这个想法的证据是什么？

2）有没有不同的解释？

3）最坏会发生什么？

我能承受得住吗？

最好会发生什么？

最可能的结局是什么？

4）我相信这个自动思维结果会怎么样？

改变我的想法结果会怎么样？

5）我该做些什么？

6）如果我的一个朋友遇到这同样的情况，我会怎么跟他/她讲？

3、确认认知错误

1）全或无思维

2）选择性抽象

3）心理感应

4）消极预测

5）灾难化

6）过度概括

7）贴标签

8）夸大与缩小

9）个人化

四、应用的技术

Ø概念化：

强化认知模式

Ø箭头向下技术：

引出自动思维（“Sowhat?

”）

Ø苏格拉底式提问：

检验证据

Ø认知错误清单：

列表

Ø功能障碍性思维记录（见附表）

Ø应对卡

第四章

第四章识别和矫正中间信念

一、认知概念化图表

行为

行为

行为

情绪

情绪

情绪

自动思维的意思

自动思维的意思

自动思维的意思

自动思维

自动思维

自动思维

情境三

情境二

情境一

补偿策略

哪一种行为帮助应付信念？

二、信念层次和自动思维的关系

三、典型的补偿策略

✓

✓表现高昂的情绪（吸引注意力）

✓故意表现无能或无助

✓逃避责任

✓寻找不适当的亲密关系

✓逃避注意

✓激怒他人

✓做出权威者姿态

✓与他人保持距离或仅想取悦自己

避免消极情绪

✓尽量完美

✓过度负责

✓回避亲密关系

✓寻求认可

✓回避对抗

✓孩子般的行为

✓试图使他人愉快

四、矫正信念

1、关于信念的教育

2、检查信念的利弊

3、学习新的信念：

详细列举并阐明

五、应用技术

Ø直接询问：

“你是怎么看请别人帮忙的？

”

Ø总结归纳：

“在很多情境中，你似乎都有一种想法……”

Ø箭头向下技术：

引出中间信念

“如果那是真的，结果是什么呢？

”

Ø苏格拉底式对话：

引导与辩论

Ø行为实验：

制定具体可操作的行为计划以检验信念真实性

Ø认知连续体：

矫正非此即彼的二分法思维

“如果我不是一个优秀的学生，就是失败者。

”

0分（我）90分（优秀者）

Ø馅饼图

Ø利用他人做参照点：

“假如你有一个朋友…”

Ø理性-情绪角色扮演：

较强的辩论性，应谨慎使用

Ø角色扮演：

换位思考

Ø“仿佛性”扮演：

假如你相信新的信念，你会如何？

Ø治疗师自我暴露

第五章矫正核心信念

一、关于核心信念

1.核心信念是关于某人自己最核心的观念。

2.负面的核心信念可能仅仅在心理上痛苦的时候才表现出来。

3.人格障碍患者的负面核心信念可能几乎始终活跃着。

4.负性的核心信念通常是大体的、过于概括化的、绝对的。

治疗师应小心地选择何时以及如何与患者分享他的理解，如何开始矫正核心信念也应非常谨慎。

治疗早期评估核心信念被证明很少有效。

二、工作步骤

矫正核心信念

核心信念作业表、两极对比、运用比喻、

阅历检查、重建早期记忆

操作步骤：

1、确认一个特定情境

2、关注情绪，特别是躯体感觉；

3、拉回到早期经历（用现在进行时），确认核心信念；

4、重演（现在的案主与小时的案主对话/角色互换）

三、核心信念的归类

A无能

B不可爱

第六章其他认知和行为技术

Ø每周活动记录表（见附件）

Ø放松技术

Ø分级暴露

Ø积极自我陈述记录

Ø意象疗法：

连接、重复、改变形象、替代、跳跃

Ø家庭作业

第三部分访谈的结构

一、第一次会谈

目标

1、建立信任和情感协调。

2、使患者参与并进入认知治疗。

3、教育患者认识他的障碍、认知模式和治疗过程。

4、使患者的困难正常化并注入希望。

5、诱发（或纠正）患者对治疗的期望。

6、收集患者的情况。

7、建议一个目标清单。

第一次会谈结构

1、建立关系：

表达关心和重视、表达信心

2、设置日程

“每一次会谈的开始我们都先来讨论并确定今天要谈论的内容，这样做是为了确保我们首先完成最重要的事情，你看这样行吗？

”

3、进行心境检查（包括客观量表评估）

“过去的一周，总体来讲，你的情绪（抑郁程度）如何呢？

”

4、小结

5、确定问题，安排目标。

“……好，这些都是很好的目标，你看你是否将它们写下来，我们各保留一份呢？

”

“你是否愿意读一下这些目标，看看有没有其他目标加进来？

”

6、小结

7、教授患者认知模式。

“回想一下最近几天里，什么时候（事）让你非常的苦恼？

”

“你想到了什么？

”

“是这个想法让你紧张（其他情绪）吗？

”

“你想一想，这些想法和你的感觉之间是怎么联系的吗？

”

预告治疗步骤：

确定思维——评估思维——改变思维

布置作业记录思维，询问记录这些思维是否有困难。

8、诱发患者对治疗的期望。

明确双方的责任：

教与学（探宝、渔夫）

明确设置：

时间、次数（不绝对预言）

9、谈论患者对自己障碍的认识。

10、安排家庭作业。

情绪记录

想一想下周日程需要加什么

提醒自己：

我正患有抑郁症，我不是懒惰

行为建议：

游泳或跑步等

11、概括与反馈

“整个过程有什么不舒服或疑问吗？

”

二、第二次会谈

目标

1、帮助患者集中于选择一个主要问题或治疗目标，开始解决问题。

2、加强认知模式和自动思维的确认。

第二次及其他会谈结构和格式

1、目前状况和心境检查。

2、与之前会谈的连接。

3、日程设置。

4、家庭作业复习。

5、日程问题讨论。

6、新家庭作业安排。

7、阶段总结。

8、最后概括和反馈。

附件1

治疗笔记

患者姓名：

莎丽

日期：

3/15

访谈次数：

7

量表评分（或自评）：

抑郁自评问卷=18，焦虑自评问卷=7，无望量表=9

讨论事项：

关于英语论文的问题

治疗师的目的：

1、继续修正完美主义想法；2、减少课堂上的焦虑与回避

会谈要点：

1、本周抑郁和焦虑减轻；

2、事件——自动思维——情绪

明天交英语论文论文不够好焦虑

干预：

功能障碍性思维记录

结果：

焦虑减轻

3、旧的信念：

如果我得不到A，就意味着我不成功。

（90%信念强度）

干预1：

结果：

干预2：

结果：

新的信念：

无论现在还是将来，我没必要所有课程都得A（80%）

4、课后提问应对卡

家庭作业：

1、阅读治疗笔记，并思考有关成功的新旧信念；

2、每天阅读3次应对卡，课后提出1-2个问题；

3、花1个多小时润色英语论文。

计划下次会谈内容：

完美主义如何影响生活的其它方面。

附件2

每周活动记录表

指导语：

写下你每个小时的活动内容，然后采用0~10级的评分，对掌控感（M）或者完成的程度以及愉快感（P）或者你所感受到的享受程度作出评价。

0分的评价意味着你没有任何掌控感或愉快感，10分的评价意味着你经历了最大程度的掌控感或愉快感。

时间

周日

周一

周二

周三

周四

周五

周六

7：

00

8：

00

9：

00

10：

00

11：

00

12：

00

13：

00

14：

00

15：

00

16：

00

17：

00

18：

00

19：

00

20：

00

21：

00

22：

00

签名：

日期：

年月日~月日

附件3

思维图式检测清单

姓名：

日期：

年月日

利用该清单寻找你根本的思维方式，在你认为可能存在的思维图式上做个记号。

思维图式一

思维图式二

[]不管发生什么，我都能设法处理。

[]为了被人认可我必须尽善尽美。

[]如果我努力学习，就能掌握本领。

[]只许成功不许失败。

[]我是个幸存者

[]我很愚蠢。

[]我受到他人的信任

[]失去了他（她），我没法活了。

[]我是可靠的

[]我是虚伪的。

[]人们尊敬我

[]绝不能暴露缺点。

[]他们可以打击我，但不可能打败我。

[]我不讨人喜欢。

[]我关心他人。

[]只要犯了一个错误，我就会失去一切

[]如果事先做好准备，我往往做得更好。

[]在他人面前，我总觉得不自在。

[]我值得受人尊重

[]我什么都做不成。

[]我愿意接受挑战

[]不管做什么我都没法成功。

[]我很聪明

[]这世界让我充满了恐惧。

[]我能把事情解决

[]不可以相信别人。

[]我能应对压力

[]我必须受到控制。

[]越是困难，我就会愈加坚强。

[]我不吸引人。

[]我能从错误中吸取经验以自我完善。

[]必须要掩饰自己的情绪。

[]我是一个好丈夫/妻子/家长/孩子/朋友

[]我很懒惰。

[]一切都能解决的。

[]如果别人真的了解我，就不会喜欢我

[]为了被人接受，我就要取悦他人。