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临检项目标本采集注意事项

临床常用检验项目标本采集注意事项

张丽威

2012.08.01

目录

一标本采集

1血液标本

2尿液标本

3粪便标本

4痰液标本

5脑脊液标本

6血常规检验标本

7红细胞沉降率（血沉）测定标本

8凝血检测标本

9血型与血交叉标本

10其他检验标本

二临床检验标本处理注意事项

1病人准备

2多项检测同时采血时应按下列顺序采血

3实验室接受标本后的处理应注意以下事项

 4临床常用检验项目血标本采血的注意事项

【摘要】标本采集是检验分析前质量管理的主要内容，严格控制标本误差因素，作为实验分析前质控的标本质量控制应给予广泛重视。

要想测得的检验结果真实地反映患者的临床状态，送检标本的正确与否是一个关键因素。

如果标本不符合要求，检验仪器再先进，技术再好，测得再准确，其结果也是错误的。

据统计约有半数以上的异常结果，是由于标本不符合要求造成的［1］现就临床化验标本采集注意事项分述如下。

［关键词］标本采集；注意事项；

1血液标本

空腹采血：

空腹抽血已成为许多项化验检查基本要求，许多抽血化验项目的正常参考值均来源于正常人群空腹抽血的结果，经统计分析后得到的。

进食后可血液中许多化学成分可发生改变，因而不能得到准确的化验值，如进食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明显升高数倍;食用高糖食物2小时内可使血糖迅速生高。

在头天晚间进食后到第2天清晨，空腹时间达10小时以上，体内各种物质已达到相对稳定和平衡，食物性因素对血液成分基本没有影响，此时抽血可得到相对稳定准确的结果。

采集血液标本的条件应尽量一致为宜，如无法避免，应说明在标本上注明该因素。

末梢血：

一般选取左手无名指内侧采血，该部位应无冻疮、炎症、水肿、破损。

如该部位不符合要求，以其他手指部位代替。

对烧伤病人，可选择皮肤完整处采血。

由于末梢血血液常规检测（如白细胞计数、分类等）受生理因素影响波动过大，现多采用静脉血做血常规，此外在做血常规比较时，宜尽量保持采血时间一致。

静脉血：

各种止血和血栓检测项目除采用抗凝静脉血浆外，在检测前还不宜服用抗凝、促凝药物，以免影响测定结果。

其他多数检测项目的分析检测可直接采用静脉血的血清。

在血清检测项目中，有些（如血糖、血脂等）受饮食及昼夜因素影响较大，一般以清晨空腹血标本为宜，有些在血中衰变较快（血清酶活性测定如ACP活性等），0～4℃贮存活性减弱也不一，这些项目的检测必须及时而快速，有些（如肌酸激酶等）受运动等因素影响较大。

抽血时避免溶血的发生也十分重要，尤其涉及血钾、无机磷、LDH等的测定。

动脉血（常用作血气分析）：

采血部位多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。

动脉痉挛易产生气泡和溶血。

取血器要清洁密封并行抗凝预处理。

从采集标本到完成测定，期间不超过30分钟，一般不会对临床诊断造成太大影响。

注意：

肝素会严重影响凝血功能的测定，故严禁将抽取的血气分析标本注入蓝帽子的凝血功能真空管内。

应分2次抽血送检，以免因标本不合格而延误病情。

2尿液标本

根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿（2小时、3小时、12小时、24小时等）、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。

晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第1次尿，可用尿常规检验。

尿标本如何保留呢?

晨尿通常以留清晨第1次尿为好，早晨小便最浓缩，尿量和成分比较稳定。

随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法通常以留清晨第1次尿为好，早晨小便最浓缩，尿量和成分比较稳定。

餐后尿为收集进餐后2小时尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。

计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。

3粪便标本

采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。

粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取5～10g即可粪便标本应取蚕豆大小的一块送检，并注意选取有脓血或其他异常外观的部分送检。

做粪便潜血试验要求3天内不食用瘦肉类、含动物血类、含铁剂的药物等，避免出现干扰避免出现干扰所留取的标本应放在洁净的不吸水的蜡盒或塑料盒内送检，千万不要用纸张包裹，因为黏液和细胞等成分会被纸张吸收和破坏，不能得到准确的结果。

如是用于做粪便细菌培养用的标本，一定应使用医院实验室提供的消毒专用标本盒，以避免其他细菌混入你的标本中。

4痰液标本

采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。

采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。

微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已使用用抗菌药物，则应选血液药物浓度最低水平时采样。

5脑脊液标本

脑脊液标本采集后应立即送检，放置过久将影响检验结果：

①如细胞变性、破坏或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数和分类不准确。

②有些化学物质如葡萄糖等将分解使含量减少③细菌发生自溶，影响细菌（尤其是脑膜炎球菌）的检出率。

脑脊液抽取后一般分装3个无菌管，第1管作细菌培养，第2管作化学分析和免疫学检查，第3管作一般性状及显微镜检查。

3管顺序不宜颠倒，否则可出现前后几次脑脊液常规结果的较大偏差，这也是临床上常出现的错误原因之一。

因标本采集较难，故送检和检测的过程应注意安全。

6 血常规检验标本

        一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。

1、采血后立即上下颠倒混匀5-10次，不可用力震荡。

2、应按抗凝管刻度准确采血。

3、采血后应尽快送检（需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。

7红细胞沉降率（血沉）测定标本

        静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管）采血。

1、采血后应立即上下颠倒混合5-10次。

2、准确采血至刻度线（抗凝剂：

全血=1：

4）。

3、采血后应尽快送检必须2h内检测。

8凝血检测标本

        静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmolL，即32.06gL，抗凝剂：

全血=1：

9）。

1、空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长）。

2、采血时患者应保持平静状态30min以上，剧烈运动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短。

3、必须准确采血至刻度线。

4、采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝快。

5、采血后应尽快送检必须2h内检测。

9血型与血交叉标本

        一般采用EDTA-2K抗凝血。

1、最好血型与血交叉各采一管血（要求保留血样）。

2、采血量分别为1.0ml和1.0-2.0ml。

3、采血后立即上下颠倒混匀5-10次。

生化免疫检测标本

        静脉采集非抗凝血或抗凝血

10其他检验标本

根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。

总之，向临床提供准确、可靠的检验结果是检验科的最终目的

（一）。

影响检验结果的因素很多,对分析前阶段的质量保证,只有通过科室之间互相学习与沟通,正确、规范化采集标本,做好各项环节的质量保证措施,才能提高分析前阶段的质量保证,使检验结果能正确、可靠、真实,客观地反映患者当前的病程。

二 临床检验标本处理的注意事项

        1病人准备  标本采集前病人的状态对检验结果会有一定的影响，因此，各种不同检测项目对标本采集前病人的状态有不同的要求。

如：

血脂测定须病人禁食12-14h后采血（否则出现脂血）；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可卡因可使淀粉酶升高；吃香蕉能使尿液5-羟吲哚乙酸升高等

（二）。

所以，在病人要做某些化验检查之前，必须嘱咐病人做好相应的准备。

        2多项检测同时采血时应按下列顺序采血  

（1）血培养。

→

（2）无添加剂管。

→（3）凝血管。

→（4）有添加剂管的顺序为：

①枸橼酸盐管。

→②肝素管。

→③EDTA管。

→④草酸盐/氟化钠管

        3实验室接受标本后的处理应注意以下事项  

（1）时间：

实验室接受标本后应尽快予以分类和离心。

①促凝标本可采血后5-15min尽早处理；②抗凝标本可采血后立即离心；③非抗凝（无促凝）标本采血30-60min后离心；④抗凝全血标本（测Li、Zn、原孢菌素）可以不离心。

（2）温度：

一般标本为室温（最好是22-25℃）放置；冷藏标本（对温度依赖性分析物）应保持2-8℃直到温度控制离心。

（3）采血管放置：

应管口（盖管塞）向上，保持垂直立位放置。

（4）采血管必须封口：

管塞移去后会使血PH改变，影响结果，如可使PH、Ca2+增高，使ACP减低；封口可以减少污染、蒸发、喷溅和溢出等。

        4 临床常用检验项目血标本采血的注意事项

           多项化学检测一般可采1管血。

采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.0-5.0ml。

如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以各采一管血.

         不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，以避免由此影响结果的准确性，血液标本收集后，都必须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来。

从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆（三）。

（1）血清（非抗凝血）：

采血后标本必须颠倒混合5-10次,15-25℃（室温）15-30min后可自行完全凝固，禁用木棍和玻棒等剥离凝快；冷藏标本凝集较慢，加促凝剂时凝集加快。

（2）血浆（抗凝血）：

应采用抗凝血采血，采血后立即颠倒混合5-10次，采血后数分钟内可离心分离血浆。

（3）冷藏标本：

用于稳定血液中温度依赖性成分的（抑制细胞代谢），标本于2-8℃冷藏（标本采集后立即置冰或冰水混合物中，冷藏必须充分）；标本需冷藏的测定项目有：

儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血气、NH3、乳酸、丙酮酸等。

全血标本一般不冷藏，血钾测定标本冷藏不得>2h。

（4）代谢抑制剂和防腐剂的应用：

用于抑制细胞代谢。

血标本中加入氟化钠后，血细胞未分离情况下血标本中GLU，22-25℃稳定24h2-8℃稳定48h；氟化钠不适用新生儿及儿童的GLU测定（因儿童PCV高，细胞糖酵解难以控制）；氟化钠-麝香草酚混合剂不适合酶学检测（因氟化钠-麝香草酚混合剂能抑制酶活性）；甲醛-草酸钾抗凝保存剂不适用于血糖测定。

（5）离心标本的准备：

不主张用小棍强行剥离凝血块（诱发溶血）；必须剥离时应动作轻柔；真空采血管应一直保持封闭垂直位置直到离心取出血清或血浆（四）。

         关于标本离心（指标本处于离心机里的一段时间）：

（1）离心时间为5-10min；相对离心力（RCF）不大于2200g。

（2）温度控制离心：

离心时产热，不利于分析物稳定。

温度依赖性分析物（ACTH环腺苷酸儿茶酚胺等）离心温度应控制在4℃；无特殊温度要求的分析物离心温度在20-22℃冷藏运送标本应利用温度控制离心机离心。

（3）再离心：

最好一次完成标本离心。

普通采血管二次离心时必须在首次离心后短时间内完成。

        离心后标本处理（指标本离心后和用于检测的血清或血浆被取出一定量之前）（五）

（1）血清/血浆与接触的细胞/凝块应于采集后2h内尽快分离。

（2）分离出的血清或血浆的储存：

①8h内可以储藏于22℃8h以上储藏于2-8℃，48h以上储藏于-20℃；②标本不可反复冻融（只能一次，且不可储藏于无霜冰箱）；③分离胶上面的血清或血浆，可保存2-5天；④用非凝胶分离物质时，离心后必须立即移开血清或血浆；⑤血清或血浆必须密闭保存（置于带塞或封口的试管中）。

总结：

随着临床检验技术不断改进、完善和更新，实验方法学在微量、简便、快速、准确的基础上正朝着超微量、高精度、大批样、多指标和自动化的方向发展。

但是全面质量管理和临床医学科研的日益深入与拓展，都对检验质量提出了更高的要求。

检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。

标本的采集与注意事项，是分析前阶段样本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节。

参考文献

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（五）卢圣栋主编.生物技术与疾病诊断.北京：

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