操作考试第一站万能公式.docx
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操作考试第一站万能公式
一.现病史——10分
1. 根据主诉级相关鉴别询问——8分
(1) 病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2分
(2)主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)—3分
(3)伴随症状(其他23种症状)——2分
(4)全身症状,即发病后一般状态:
饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分
2. 诊疗经过——2分
(1)是否到其他医院就诊过,做过哪些检查——1分
(2) 治疗用药情况,疗效如何?
——1分
二.既往史——3分
(1)药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分
(2)相关病史(本系统相关疾病和并发症)——2分
另:
考官印象分——2分
病史采集答题注意事项:
1. 答题时间紧张,合理分配时间:
2. 严格按照格式答题:
标题、序号、竖排
3. 字迹工整
4. 诊断不纳入评分,但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),是否考官会扣印象分
病例分析诊断公式
消化系统疾病诊断公式
共同症状:
腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1. 急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
2. 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)
3. 消化性溃疡病
(1) 胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便
(2) 十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便
(3) 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体
4. 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
5. 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
6. 溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效 治疗:
柳氮磺吡啶(SASP)
7. 急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
(1) 出血坏死型:
血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。
首选辅助检查B超,确诊检查CT
(2) 一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶
8. 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
9. 肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)
急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征
13.急腹症
(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑
(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)
病因:
机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)
血运:
单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)
程度:
完全性和不完全性
部位:
高位(空肠以上,吐胆汁);低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭)
(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+)
(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物
14.消化系统肿瘤
(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期)
(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左,溃疡型/右。
肿块型)
15.肛门、直肠良性病变
(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
16.腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊
▲消化系统疾病进一步检查
1.胃镜、结肠镜、直肠镜
2.消化道造影
3.腹部B超、CT
4.立位腹平片
5.粪便:
常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
6.HP检查测
7.腹腔穿刺
8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)
9.实验室检查:
(1)血尿淀粉酶——胰腺炎
(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤
(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析
▲消化系统治疗原则
一、病因治疗
(1)溃疡:
首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗,三联疗法或四联疗法:
PPI、胶体铋联合两种抗生素
(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
(3)梗阻、腹膜炎:
禁食、胃肠减压
(4)维持水电解质、酸碱平衡
二、对症治疗:
退热、止痛
三、手术:
切除或修补
四、肿瘤
(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
呼吸系统疾病诊断公式
1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
2. 肺炎
(1) 大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
(2) 克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
(3) 支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
(4) 支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽动、三凹征阳性)
(5) 金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
3. 结核病
(1) 肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
(2) 结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)
(3) 结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)
(4) 肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)
(5) 结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)
(6) 肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4. 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血
5. COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%)
6. 肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平
7. 肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺
8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大(肺病+心病)
演变顺序:
慢支→肺气肿→肺心病
9. 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
10. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
Ⅰ型:
PaO2<60mgHg,PaCO2正常→重症肺炎诱发
Ⅱ型:
PaO2<60mgHg,PaCO2>50mgHg→慢阻肺诱发
11. 胸部闭合性损伤
(1) 张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
(2) 血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影
(3) 肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
▲ 呼吸系统疾病检查项目
1. 胸部X线片,胸部CT
2. PPD,血沉
3. 痰培养+药敏试验,痰找结核杆菌
4. 肺功能
5. 肝肾功能
6. 血气分析
7. 纤维支气管镜
8. 痰液脱落细胞检查
9. 淋巴结活检
10. 血常规,电解质
▲ 呼吸系统治疗原则
1. 一般治疗:
休息,加强营养,预防感染,吸氧
2. 对症治疗/药物治疗
(1) 抗感染治疗:
使用广谱抗生素或联合用药
(2) 抗结核治疗:
早期、联合、适量、规律、全程
(3) 抗休克:
扩容,使用血管活性药物
(4) 控制咯血:
垂体后叶素
(5) 解热、止咳、平喘、祛痰
(6) 纠正酸碱平衡失调
3. 肿瘤(肺癌)
(1) 手术治疗
(2) 放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式
1. 冠心病=胸骨后压榨性疼痛
(1) 心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟,3—5分钟/次,休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG:
ST段水平下移
(2) 心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:
ST段背弓向上抬高
V1~V6广泛前壁性
V1~V3前间壁
V3~V5局限前壁
V5~V6前侧壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁
Ⅰ、aVL高壁
心功能Killip分级:
评估急性心肌梗死者心功能
Ⅰ级:
无肺部罗音
Ⅱ级:
肺部罗音小于50%的肺野
Ⅲ级:
肺部罗音大于50%的肺野(肺水肿)
Ⅳ级:
心源性休克
2. 高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高
分三级:
1级:
140—159/90—99
2级:
160—179/100—109
3级:
180/110以上
高危、极高危的分层
1级
2级
3级
无其他危险因素
低危
中危
高危
1-2危险因素
中危
中危
极高危
≥3个因素或糖尿病或靶器官损害
高危
高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
极高危:
并发症和3级
高危:
2级+靶器官损害
3. 心衰=左肺(循环),右体(循环)
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
心功能分级(慢性心衰)
纽约分级:
Ⅰ级:
日常不受限
Ⅱ级:
活动轻度受限
Ⅲ级:
活动明显受限
Ⅳ级:
休息时出现症状
左心衰+右心衰=全心衰
4. 心律失常
(1) 房颤=心律绝对不等+
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