复健科 物理治疗组概要.docx

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复健科物理治疗组概要

復健科物理治療組

壹、復健科組織架構

病床數:

15床佔床率:

100%

平均每月門診人次:

7666

平均臨床老師與實習生比例:

1:

1-2

復健科主任

主治醫師3人¸住院醫師3人

謝霖芬

物理治療師13人¸物理治療員3人

復健科技術主任

職能治療師5人¸職能治療員1人

陳麗妃

語言治療師2人

貳、病人型態

神經系統損傷病患15%:

如Stroke¸SCI,headinjury,PNI,etc

骨骼肌肉系統病患79%:

如Fracture,kneeinjury,THR,TKR,

LBP,frozenshoulder,sportsinjury,etc

小兒疾患5%:

如CP,MR,brachialplexusinjury,torticollis,etc

心肺血管疾患0.33%:

如CAD,COPD,etc

其他1%:

如Burn,etc

參、臨床實習目標

提供大學物理治療學系大四學生將所學能實際應用在臨床上的

機會,以便熟悉一般生理殘障患者的評估,制定適當的治療計畫,並

執行一般臨床治療技巧於病患身上。

此外了解本院復健醫學各部門工作概況,以增進與其他專業人員的溝通技巧,及培養行政管理之能力,使成獨立作業之物理治療師。

肆、實習內容

1.實習分站情形:

本部門大分為兩組巡迴-神經系統（Neurology）及骨骼肌

肉系統（MusculoskeletalDisorder）兩組。

採上下午制,即半

天神經系統,半天骨骼肌肉系統。

三個月後,互換上下午之

時段。

每到一站的前二天是見習期,包括對該站儀器器械的使

用¸保養及放置之介紹,簡介一般評估技巧¸然後才正式開

始實際治療工作。

2.病歷書寫:

A.初評報告:

應於新接病人三次後繳交。

B.進度報告:

原則上每週記錄一次,如病情變化快應

每日記錄。

C.交班報告:

因故無法繼續治療該病患時,除口頭與接

任者交代外,應書寫交班報告,以便治療

能順利進行

D.結束治療報告:

於結束治療後一周內繳交

3.復健科內之教學活動

週一

週二

週三

週四

週五

8:

00-9:

00

Case

Book

Staff

Journal

Book

Conference

reading

Seminar

Meeting

reading

9:

00-12:

00

13:

30-16:

30

臨

床

實

習

16:

30-18:

00

Book

Book

Reading

reading

伍、實習學生請假規則

1.請假之最小單位為一小時

2.請病假者,應於當日八時前以電話通知臨床指導老師。

3.請公假者,應於事前備妥證明文件向臨床指導老師申請。

4.學生實習遲到時,應儘早與臨床指導老師連絡,並告之何時可

到達,以便安排病患事宜。

遲到逾二十分鐘者以一小時論之,

並得就遲到時數請事假。

5.臨床實習週數為20-21週者,請假時數最多為24小時;

而實習週數為14週者,請假時數最多為16小時,超過之時

數,應於實習結束後補之,每超過一小時補二小時。

請假總

時數超出應實習時數的三分之一,則不給予實習成績。

陸、實習學生服裝儀容

為維護醫療專業形象,實習學生應穿著合宜服裝

1.頭髮

男生:

前髮不得遮住眼睛,後髮以齊髮根為原則

女生:

頭髮過肩者應將其紮成髮束

2.服裝

男生:

應穿著襯衫及長褲,長褲顏色以素面為原則,不得著牛

仔褲或奇裝異服

女生:

衣裙褲不可過短,以及膝為原則,亦不得著牛仔褲

3.應穿著整齊清潔之鞋襪,鞋子以能完全包住腳趾為原則

4.實習時應穿著白色制服,並配戴識別證於左胸前

5.指甲不可過長及擦有色指甲油,飾物不宜過於華麗且不得妨礙

治療工作之進行

柒、教學計劃

教學項目

教學內容

時數

教學方法

指導老師

病歷書寫

骨科物理治療

3Hr

講義及

年資二年以上之

投影片講解

治療師

神經科物理治療

3Hr

講義及

年資二年以上之

投影片講解

治療師

考核方式

繳交病歷各兩份

臨床指導

（骨科及神經科）

治療師

物理治療

常用特殊評估手法

1Hr

實地操作及

年資二年以上之

評估

互相練習

治療師

關節活動度評估

1Hr

講義及

大學部以上之

實際操作

治療師

肌力測試評估

1Hr

參考書及

大學部以上之

實際操作

治療師

UprightControl

1Hr

講義及

年資二年以上之

Test

實際操作

治療師

BrunstromStage

1Hr

講義及

年資二年以上之

實際操作

治療師

考核方式

跑檯考試

1Hr

由各授課老師

負責

步態分析

正常步態說明

1Hr

使用參考書

年資二年以上之

治療師

常見異常步態解說

1Hr

講義及

年資二年以上之

投影片講解

治療師

考核方式

筆試

由各授課老師

負責

教學項目

教學內容

時數

教學方法

指導老師

骨科

軟組織特性及

1Hr

由學生以投

大學部以上之

物理治療

應用

影片報告,

之治療師

讀書會

指導老師作

總結及補充

頸,腰部

8Hr

由學生以投

大學部以上之

之物理治療

影片報告,

之治療師

（McKenzie）

指導老師作

總結及補充

個案討論與

徒手手法示

範

四肢各關節之

8-12

由學生以投

大學部以上之

物理治療

Hr

影片報告,

之治療師

指導老師作

總結及補充

個案討論與

示範各關節

之鬆動術

筋肌膜炎之

2Hr

由學生以投

大學部以上之

物理治療

影片報告,

之治療師

指導老師作

總結及補充

按摩及拉筋

手法

考核方式

1.由報告學生之表

由各授課老師

達程度評分

負責

2.於各單元讀書

會後,舉行筆試

教學項目

教學內容

時數

教學方法

指導老師

神經科

基本理論基礎

2-3

由學生以投

大學部以上之

物理治療

（PNF,Brunstrom,

Hr

影片報告,

之治療師

讀書會

Bobath,Motor

指導老師作

Relearning等）

總結

轉位技巧

1Hr

學生實際操

大學部以上之

（transfertechnique）

作並示範

之治療師

功能活動訓練

3-4

由學生以投

大學部以上之

（Functional

Hr

影片報告,

之治療師

Mobility）

老師作總結

並實際演練

誘發技巧

10

由學生以投

大學部以上之

（Facilitation

Hr

影片報告,

之治療師

Technique）

老師作總結

並實際演練

平衡訓練

2Hr

由學生以投

大學部以上之

（Balancetraining）

影片報告,

之治療師

老師作總結

並實際演練

擺位方式

1Hr

由學生以投

大學部以上之

（Positioning）

影片報告,

之治療師

老師作總結

並實際演練

考核方式

由報告學生之表

由各授課老師

達程度評分

負責

病例討論

骨科

2Hr

投影片說明

臨床指導

會

1次/每一學生

X

治療師

學生

數

神經科

2Hr

投影片說明

臨床指導

1次/每一學生

X

及

治療師

學生

實際治療

數

考核方式

由報告學生之表

所有臨床指導

達程度評分

治療師評分

捌、教學項目

1.病歷書寫:

教學內容

骨科物理治療病歷

1.PatientProfile

簡單的病史說明.應包括年齡,性別,粗略之診斷及何時開始

物理治療.病史應包含What,When,How,andWhere,及症狀

之發展歷程（Symptombehavior）.未發病前之功能狀態

（functionallevel）及過去病史與藥物服用亦應詳細詢問,以便

訂定適當之治療目標.病患之Socialhistory（sports,occupation

等）因會影響治療目標也須確認.若為Summarynote則須概略

描述治療之反應及目前情形

2.0Orientation/Cognition

確認病患對時,地,之概念與認知程度,以便目標設定與

治療進行

Orientation:

對時間,地點,人物之概念

Cognition:

（認知）

Noresponse:

對刺激無反應

Generalizedresponse:

對刺激之反應不一致且不具任

何目的

Localizedresponse:

對刺激產生固定之局部反應,例如皺

眉頭,手握拳

Confused-agitated:

病患成躁動反應.對環境刺激成

Bizarre反應

Confused-inappropriate:

只能對simplecommand產生反應

Confused-appropriate:

病患顯現goal-directedbehavior且

可延續學習成果

Automatic-appropriate:

大致正常,只是對不熟悉環境反應

會較遲緩

Purposefulandappropriate:

正常

2.1Communication/Behavior

確認病患有無說,聽,或語言等之溝通障礙

確認病患之行為表現是否正常適合治療之進行,包括其

mentalstatus,levelofalertness,concentrationand

personalitydisorder

2.2OthermedicalProblems

確認病患有無其他內臟器官疾病是可能與其病症有關或

會影響到治療之療程,應包括Cardiovascular,pulmonary,

metabolic,GI/GU等系統

Cardiovascular:

angina,pulse,HR,BP,SOBwithactivity

Pulmonary:

COPD,URI,asthma,cysticfibrosis,dyspnea,

cyanosis,breathingpattern

Metabolic:

DM,thyroiddysfunction,oncologicalproblems,

anemias,RA,obesity

GI/GU:

renaldialysis,GIdisorder,Ob/Gyncondition

2.3Studies

包括各類與此次病症有關之特殊檢查,例如X-ray,

MRI,CT,EMGstudy

3.0Painandtenderness

應包括疼痛發生之時間（onset）,位置（location）,類型（quality）,

強度（intensity）及頻率（frequency）最好能用身體圖示圖（body

chart）表示之。

造成疼痛加劇與和緩之機械因素也須詢問

（aggravating,easefactors,irritatility）

4.0SkinandSofttissue

皮膚:

褥瘡之有無,溫度,色澤,毛細孔之狀況,疤痕等

軟組織:

柔軟度（mobility）如何,有無組織沾粘（adhesion）等

水腫/萎縮現象:

circumferentialmeasurement

4.1SkeletalandJointcondition

Boneandjointdeformity:

varus&valgus

Ligamentousintegrity:

ACL/PCL,MCL/LCL,Ankle

ligamentintegrity

Jointplay:

hypo/hypermobilityGrI,II,III,IVandend-feel

Leglengthdiscrepancy之有無

有開刀者應標明開刀日期及開刀與骨頭固定方式（包括

implant之種類）

4.2RangeofMotionandmusclelength

應包括AROM,PROM等關節活動度,PROM之

End-Feel亦應記錄之

Musclelength主要是測量2-jointmuscle,例如Biceps,

Triceps,SCM,QuadratusLumborum,Rectusfemoris,

Hamistring,Gastrocnemius等

4.3Neuromuscular

MMT,Muscletone,Reflex,Pulse

Resistedisometrictest

4.4Sensation

Lighttouch:

dermatome,aroundscararea

Pinprick:

dermatome

Proprioception:

jointpoistionsense/jointmotionsense

5.0Balanceandequilibrium

在以下幾種狀況下記錄其可完成之時間及動作是否平穩

（timingandmovementquality）

Bothlegsparallel

Tendemstanding:

（L）sideahead/（R）sideahead

Onelegstanding:

（L）sidewitheyeopening/eyeclosing

（R）sidewitheyeopening/eyeclosing

Tendemwalking

5.1Posture/appearance

Anydeviationfromnormalposture:

standing,sittingorsupine

5.2Functionalmobility

包括bedmobility,transferactivities,normalADL,vocational

&recreationalactivities

上肢:

穿衣/脫衣（包含內衣）,梳頭,洗澡,手摸後腦勺,

手摸對側肩膀,手拿臀部皮夾

下肢:

上下樓梯,蹲,跑,跳

5.3Endurance

病患是否能正常執行一般日常活動而不會肌肉疲勞或產生不

正常生理反應

5.4Gaitpattern

檢視病患之步態是否正常.包括平地,跨越障礙,上下樓梯等

承重是否均衡,各個關節在各步態時期之表現是否有偏差

是否有使用輔助器具,若有者,應列出輔助種類及其

Gaitpattern（2-,3-,or4-point,swing-to,swing-through）

6.0Equipment

描述病患是否有且適當使用輔助器材,包括prosthesis,

orthoses,sling,brace,bandage

ProblemsandGoal

將上述之檢查作一整理,列出病患之問題.而問題應與動作

失能（movementdysfunction）有關.例如nutrition,length&

flexibility,strength,sensation,motorcontrol等再依據個別問

題訂定一為期2週之治療目標

Assessment

在綜合以上之病史及客觀檢查後,給予該病患一物理治療診

斷,即何種組織受到何種程度之傷害而產生之動作缺損（例

如:

chronicinflammationof（R）rotatorcufftendonresultingin

shoulderROMlimitation）而其預後為何?

（應列出影響因素）

以及大概之療程規劃

Plan

訂定治療計畫

神經科物理治療病歷

（PhysicalTherapyNoteforNeurologicalpatients）

Impression:

CVA/cR’themiplegia/Headinjury/cbil.

Hemiparesis（stage5or6）/AVM/cL’themiparesis

/RecurrentCVA/cbil.Hemiplegia

CTorX-rayFinding:

Date/Finding:

90-1-1:

Infarction/HemorrhageoverR’tMCA

Othermedicalproblems:

DM/H.T./Heartdisease

C/Sregularcontrol

BriefHistory:

（1）Age/Sex

（2）Impression

This59y/ofemalep’tisacaseofR’tMCA

infarctionwithL’themiplegia.（3）Reason（T/A,Aneurysmrupture,Cerebralinfarction,

Putaminalhemorrhage）

（4）Dateofonset

（5）描述當時發生的情況

HesufferedfromsuddenonsetofR’tsideweakness.

HesufferedfromweaknessoverL’tsidegradually.

（6）Treatment:

medicaltreatment/transfertoICU/

surgery（date&type）

（7）PTstartedon/Thepatientwasreferredtomeon90-1-1.

（8）之前的健康狀況

尤其是recurrentstroke之functionalperrformance

#SummaryNote:

treatmenteffectand

mainproblem:

Generalweakness/Poortrunkcontrol/Poorcooperationandmotivation

Generalcondition:

Consciousness（EMV）:

GlasgowComaScale:

EyeOpening:

Spontaneous4

Tospeech3

Topain2（supraorbitalarea）

Nit1

BestMotorResponse:

Obeys6

Localizes5

（pressoversupraorbitalarea,seeifp’tcanraise

handoverjawandpullyourhandaway）

Withdraws4

（pressfingernail,p’twithdraw）

Abnormalflexion3

Extensorresponse2

Nit1

VerbalResponse:

Orientated5

Confusedconversation4

（答非所問）

Inappropriatewords3

（incompletesentence）

Incomprehensiblesounds2

Nit1

Comascore（E+M+V）=3to15

Others:

E4M6Va（aphasia）

E4M6VT（Tracheotomy）

Mentality（JOMAC）:

Judgment:

紅綠燈該做什麼?

Orientation:

人事時地物

Memory:

immediate/recent/remote

Abstract:

一石二鳥,一舉兩得….

Calculation:

100-7–7-