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院前急救技术和技能
院前急救技术和技能
一、现场判断或评估
1、观察判断
第一观察:
观察病人的意识、气道通畅性、呼吸循环和组织东灌流状况,以便识别病人是否需要急救复苏措施,如心肺复苏、机械通气或胸腔减压等。
第二观察:
包括全面问病史(向知情人员)、查体,以便了解虽不危及生命但需现场处理或进一步观察的问题。
2、现场观察要点在任何地方和任何情况下,最初接触伤员的急救要点是一致的:
(1)闰人有无意识?
若元意识,立即让病人头后仰或偏向一侧,防止舌桶后坠阻塞呼吸道。
(2)病人有无呼吸?
若是呼吸已停,立即保持呼吸道通畅,并维持有效的人工呼吸。
(3)病人有无脉搏?
是否有心跳?
若心跳已停止,立即开始胸外心脏按压术。
(4)病人有无体表大出血?
若有出血,应立即压迫止血或用加压包扎,尽可能少用止血带。
对于肢体出血,太高患肢可以减少出血。
(5)是否存在脊椎损伤?
若有,则搬动患者须采取良好保护性措施,防止脊椎的继发性损伤;
(6)四肢有骨折时,用夹板等物暂时固定。
二、现场查体要点
应该连续多次体检,以免遗漏重要伤情。
1、一般情况意识状态、生命体征、体位、面色、气味、自主或被动动作等。
2、头部触摸头皮及颅骨,检查耳、鼻有无出血及脑脊液流出,触摸面部有无骨折征。
3、眼睛眼球及瞳孔情况,有无结膜出血及角膜异物。
4、口腔有无异物、出血及血块或牙齿脱落。
5、颈部颈动静脉情况,有无外出血,活动有无僵直及棘突压痛等。
6、胸部皮肤有无出血点或开口伤口,呼吸运动情况,有无反常呼吸及肋骨骨折。
7、腹部有无腹胀及穿通伤,腹式呼吸是否存在,有无压痛、反跳痛及腹肌紧张等。
8、泌尿系统有无尿外渗、尿道口血渍。
9、脊柱脊柱有无畸形、压痛,有无脊柱旁软组织挫伤、肿胀现象。
10、四肢有无畸形及颜色、温度和感觉异常情况,关节活动度及动脉搏动情况。
11、其他特殊检查如X线检查、腰椎穿刺及腹腔穿刺等。
三、急救处理
【原则】
穿插在上面的观察过程中,进行的紧急处理如下:
1、急救包括呼吸道处理、心脏急救(心肺复苏、除颤、体外起搏)。
2、特殊支持设备的运用包括抗休克气囊(强力抗休克裤)、复苏机、呼吸机。
3、侵入性操作包括静脉插管、胸穿、环甲膜穿刺。
4、外科初步处理包括止血、制动和固定、绷带与包扎。
5、撤离、分类拣送、转运。
6、紧急处理。
上述1—3操作的具体方法见第八和第九章。
其他详见本章第二节“地震对人体伤害的急救处理”部分。
【窒息和呼吸道梗阻的紧急处理】
1、原因异物直接堵塞呼吸道或病人被埋压而缺氧,颌面伤呼吸道梗阻,肋骨或胸腔损伤影响肺呼吸功能,昏迷者舌根后坠,高位截瘫呼吸机麻痹,中毒,电击伤呼吸麻痹,溺水等,病情危重者,必须予以及时抢救,抢救前应迅速了解伤情。
2、检查要点
(1)生命体征
(2)呼吸道有无异常
(3)头面颈、胸、脊柱等部位有无创伤
3、处理
(1)去除病因、恢复呼吸道通畅;包括清除口腔、咽喉和气管内异物与痰液。
(2)建立人工通气通道;如气管插管、气管切开、口腔通气道运用等。
(3)呼吸停止或通气不足给以各种人工辅助通气;如胸廓按压、口对口通气、机械通气等。
当伴有外伤、中毒时,同时采取适当措施。
初步急救病情好转后,速转送医院。
【创伤性休克的紧急处理】
休克为机体对有效血循环容量不足的反应。
1、争取现场输液或输血以补充血容量,对清醒伤员给予适量的饮水,但不宜过多。
2、创伤性休克及时予以压迫或包扎止血,防止血容量进一步丢失。
3、固定骨折可减轻伤痛,适当镇静,但颅脑、脊柱损伤、腹部内脏伤者禁用止痛药物。
4、置病员与“休克体位”上身抬高30º,下肢抬高20º,避免头低脚高。
松懈衣领、腰带,清除呼吸道异物。
注意冬天保温、夏天通风以防中暑。
5、优先转送。
【止血基本技术】
1、指压止血法现场上止血经常使用手指压迫局部,但不能持久,仅作为急救止血的第一步。
随后加压包扎或者上止血带。
2、加压止血法用消毒纱布或干净的毛巾布料等折成比伤口稍大的垫,放于伤口上用绷带或三角巾紧紧加压包扎,以能止血且不妨碍血液循环为度。
如加压止血不见效,可用止血带止血。
3、止血带止血法于出血点近心端肢体上选取动脉搏动明显处,扎紧止血带。
以橡筋止血带为好,略衬布料,并在该止血带上缀以明显标记,记录止血带时间;止血带使用时间较长者应定时放松,每小时松解5-10分钟。
松解时切不可突然松开。
【包扎的基本技术】
1、目的大面积损伤现场及时包扎,可以①保护伤面,减少污染;②固定伤肢,减轻伤痛;③防止继发性损伤、有利搬动。
2、方法包扎可与加压止血结合进行;尽量使用消毒敷料,如急救包,亦可用干净毛巾、衣服、被单;动作轻柔、固定牢靠、敷料范围应超出伤口边缘5-10cm。
绷带缠绕应从伤肢远端向近端缠;包扎时对外露骨折或内脏器官,不要随便还纳;如自行还纳应在伤处表上说明。
【固定的基本技术】
1、指征凡四肢骨折、关节损伤,都需进行固定,以防止继发性损伤和止痛,且便于搬运。
2、用具制式夹板。
如无制式夹板,可就地取材。
3、方法用夹板固定伤部及其远端、近端二个关节;固定四肢时应露出肢端,便于观察血液;骨折固定要牢,挤压伤固定不宜过紧;如伤员剧痛、麻木,或检查伤肢末端苍白、发凉、青紫,应重新固定。
【颅脑伤的急救处理】
1、头部开放伤应包扎。
2、脑组织膨出,应在其周围用纱布围好,或用搪瓷碗盖上固定包扎。
3、舌后坠者,口内置咽导管,或用安全别针穿入舌中线距舌尖2cm处,将舌拉出固定。
4、伤员卧位或俯卧,局部固定,避免震荡。
5扼要记录意识,瞳孔、呼吸频率,供后续治疗参考。
【颌面、颈部伤的紧急处理】
1、先将移位组织复位,加压包扎固定。
2、口内凝血块或异物应及时取出,鼻咽腔水肿可用导咽管、鼻咽插管,窒息者可做环甲膜穿刺。
3、颈部大血管出血,伤口内填止血粉,以对折上肢为支架加压包扎。
上下颌伤用纱布填塞止血包扎。
4、颌面部伤昏迷者取侧卧位转送,以防窒息。
【胸伤的紧急处理】
1、开放性气胸立即用纱布、棉垫或干净的布类密封伤口,再加压包扎;胸部开放伤口哆开宽大者,可在厚棉垫外面加压换药碗或弯盘,然后包扎密封。
2、张力性气胸呼吸困难、循环障碍、病情危重的伤员,立即在伤侧第二肋间锁骨中线,用粗针头穿刺排气,针尾套上带孔的指套作为排气活瓣。
取半坐位后送。
以上两种情况最好加做胸腔闭式引流。
3、连枷胸时除敷料外,应以厚棉垫垫在浮动胸壁处,再用三角巾或绷带包扎固定。
【腹部伤的紧急处理】
1、开放伤立即包扎,如有脏器脱出,不宜送回,可用纱布将脏器周围围好或用搪瓷碗盖上包扎。
2、闭合伤必要时需尽快(不超过伤后6-12小时)剖腹探查。
3、运送取仰卧位,膝下垫高使腹壁松弛。
【四肢挤压伤的紧急处理】
1、夹板固定肢体后,包扎不宜过紧。
2、骨筋膜室测压和减压。
3、伤肢应暴露在凉爽空气中,以降低组织代谢。
4、碱化尿液(如小苏打水),记录尿量。
5、禁止按摩和活动
【多发伤的处理顺序】
对多发性损伤的处理应根据损伤对生命安全的威胁程度,依次进行处理:
1、胸部损伤
2、颅脑损伤
3、腹部损伤
4、四肢骨折及软组织损伤
有时不同部位的损伤可在麻醉下同时进行手术处理。
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