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系统脱敏疗法在强制隔离戒毒工作中的引入与应用
系统脱敏疗法在强制隔离戒毒工作中的引入与应用
《犯罪与改造研究》2010年第9期
系统脱敏疗法在强制隔离
戒毒工作中饷引入与应用
陈福明车孟春袁传兵付鹏黄燕
在强制隔离戒毒工作中使用心理矫治手段越来越常见,但因心理学长期处于边缘学科,心理学专业
人才稀缺,导致强制隔离戒毒心理矫治工作开展困难.虽然系统脱敏疗法引入戒毒工作已有很长一段时
间,但由于系统脱敏疗法最初是用于治疗焦虑与恐惧,而我国对如何将系统脱敏疗法应用于戒毒工作的
可操作性研究不多,加上以前的劳教所,监狱民警对心理学了解不足,对心理学的方法和技术本土化,
实用化重视不够,导致虽然全国各地的监狱,劳教所都在尝试使用系统脱敏疗法,而实证效果并不理想.
因此结合我所实际工作情况,浅谈系统脱敏疗法的原理和具体应用.
一
吸毒成瘾的理论
进行戒毒工作,必须了解吸毒成瘾的机理才能开展有针对性的戒治工作,从而取得良好的戒治效果.
现有的吸毒成瘾理论流派甚多,如以生物医学模型为基础建立的大脑犒赏中枢理论;以心理学原理为基
础建立的对立过程理论,自动化行为图式理论;以社会模式为基础的联系,控制,紧张理论(GST).0
但这些理论要么有科学性上的缺陷;要么是理论层面的推演,缺乏实践指导意义.因此本文只介绍巴甫
洛夫以生物医学和心理学原理为理论背景的条件反射成瘾理论.
巴甫洛夫认为吸毒可以看成是经典的条件反射.吸毒者常常有一套仪式性的东西如相似的吸毒环
境,吸毒方法和吸毒的工具.毒品能产生很强的系列反应,让人达到高度的愉悦水平,因此构成无条件
刺激,而吸毒的仪式性行为则构成条件刺激(吸毒环境信息也构成了条件刺激的一部分),当两者相继
出现后就形成了条件反射..根据经典条件反射理论,条件反射的强度取决于非条件刺激的强度.因毒
品的系列反应强度过于强大,所以毒品构成的条件反射也异常强大,不易随时间的流失消退.由于毒品
构成的条件反射稳定而持久,吸毒的仪式性行为和相似环境的线索都能同毒品一样诱发毒品的系列反应,
使回归社会的戒毒者产生或记起吸毒后的愉悦情绪,而戒毒者为了恢复或维持愉悦的水平就会重新染上
毒品.巴甫洛夫(1927)曾对一条狗反复注射吗啡.后来不论巴甫洛夫将针具的液体换成生理盐水或清
水,狗只要看到他拿针具过来就表现出好像已经注射了吗啡,它开始流唾液,呕吐并出现被镇静(复杂
的条件反射)..
Hinson和Siegel(1982)将从越南战场退伍回国的吸毒者和美国国内的吸毒者配对后在德克萨斯州联
邦戒毒机构中进行戒治.越南成瘾的吸毒者就感到到了一个迥然不同的环境,而美国国内的吸毒者则能
☆作者单位:
四川省大堰劳教所
①②PhillipL.Rice.Post—traumaticstressdisorders,HealthPsychology:
BeiJingBrooksCole
PublishingCompany,2000.137~162.
③RobertL.Solso.ConnitiveNeuroscience,ConnitivePsychology,NewYorK:
AcademicPress,
2005.89~ll5.
车孟春付鹏黄统堋圳垄量,
找到与曾经吸毒的环境类似的地方.戒治结果令人吃惊,只有不到7%的退伍军人重新染上毒品,戒断
率高达93.8%,而国内戒毒者的复吸率远远高于这一比例..
二,系统脱敏疗法原理
系统脱敏疗法是美国心理学家沃尔朴(Wolpe)创立和发展的,在心理治疗中主要应用于帮助求治
者对抗导致焦虑与恐惧的情境.首先,沃尔朴认为焦虑,恐惧是一种多元反应,包括行为,认知与生理
成分.生理成分包括警觉性的心率,呼吸,出汗,以及胃部和肌肉的紧张.其次,沃尔朴提出自主(植物)
神经系统(ANS)的交互抑制原理,即在交感神经系统(唤醒机体)激活时,副交感神经系统(恢复安静)
要相对抑制,反之亦然,而交感神经系统唤起的一个必要条件是肌肉紧张.因此沃尔朴认为在恐惧或焦
虑的条件作用过程中,交感神经系统被激活,相应的生理指标(呼吸,心率,血压,肌肉紧张,皮肤电
阻等)发生反应,这时插入有意识的肌肉放松,激活副交感神经系统,就可以抑制交感神经系统的唤醒,
从而阻断条件发射的发生,达到削弱条件反射的效果.最后,沃尔朴根据经典条件反射理论:
条件刺激
(CS)强度决定条件反应(CR)强度,建立多级反应等级.从引起个体反应程度较低的刺激强度开始进
行脱敏训练,当这一刺激强度不能引起个体反应时便增加一级刺激强度.如果一个刺激反复呈现都不能
再引起生理反应,那训练的目标就达到了.
根据条件反射成瘾理论我们知道戒毒者在面临吸毒成瘾情境线索时(仪式性行为或相似环境信息)
会发生条件反射,戒毒者因唤醒身体对毒品愉悦的记忆而导致复吸.因此,强制隔离戒毒所矫治工作需
要消除与毒品相关的条件反射.
我所随机抽取强制隔离戒毒人员30名,让其观看毒品,吸毒工具和吸毒环境的照片和视频,并使
用生物反馈仪测量他们的血压,心率,呼吸频率和皮肤电阻.皮肤电阻的实验数据由心理咨询师在测试
过程中记录,整个测验期间共记录1O个数据,取其中位值做统计数据.血压,心率和呼吸频率由生物
反馈仪配套软件直接记录.所有数据录入统计软件SPSS10.0进行分析,结果见表1和图l:
表1强戒人员生理指标T检验分析
生理指标观看前观看后T
?
率79.36±14.6881.29±14.952.635*
收缩压l133±18.22l18.9±16.483.457*
舒张压76.O1±9.6579.25±8.242.452*
呼吸频率23.45±2.8l25.42±4.8l1.987*
I皮肤电阻41.19±20.1227.62±19.695.743
注:
P<O.05,P<0.01.单位:
心率:
次/每分钟,血压:
毫米汞柱,呼吸频率:
次/每分钟,
皮肤电阻:
百欧姆.以下同.
①JerryM.Burger.Sociallearningtheory,Pesronality(6thEdit—ion)"SanDiego,CA:
AcademicPress,
2006.267~294.
②NiuXW.Thetechniqueofrelaxation,TechniqueandApplicati—onofC0unseling:
NingBo,NingBo
PublishingCompany,2006,57~81.
35
《犯罪与改造研究》2010年B9期
图1强制隔离戒毒人员生理指标
由表1和图1可知,强制隔离戒毒人员观看毒品前与观看毒品后的生理指标差异显着,观看前的心
率,血压,呼吸频率低于观看后,差异显着;观看前的皮肤电阻高于观看后,差异显着.上述结果表明
强制隔离戒毒人员在观看毒品后生理反应明显,可推知条件反射存在,可以使用系统脱敏疗法进行脱毒
矫治.
三.系统脱敏疗法的具体应用
(一)急性脱毒期
急性脱毒期时间为强制隔离戒毒人员入所后1个月左右,强戒人员在急性脱毒期实行封闭式管理.
因此,心理矫治中心主要对已经消除戒断反应的强戒人员进行生理指标的测量和编定个体系统脱敏反应
等级.
(二)身心康复期
强制隔离戒毒人员完成急性脱毒期相关戒治要求后进人身心康复期.在身心康复期对强戒人员进行
脱敏训练前先让强戒人员在综合治疗室练习肌肉放松训练.我所实践发现强戒人员通常需要6—1O次训
练,每次训练30分钟,每天进行1-2次,才能达到全身肌肉能迅速进入松弛的合格状态.我所为了防
止单纯的肌肉放松训练让强戒人员产生疲惫和厌倦感,在肌肉放松训练中穿插瑜伽,气功,超觉静坐和
幽默治疗等放松疗法,使强戒人员保持良好的精神状态.
强戒人员肌肉放松训练达到要求后,在心理咨询师的陪同下进入生物反馈室(心理测量室)强戒人
员躺在室中的生物反馈椅通过投影仪观看毒品,吸毒工具和吸毒环境的照片和视频.心理咨询师通过生
物反馈信号对强戒人员身心状况进行实时监控.当强戒人员出现生理唤醒时,咨询师切断投影仪信号,
并使用指导语指导强戒人员进行肌肉放松.
生物反馈仪的运用在系统脱敏疗法中有重要意义.首先,生物反馈仪在系统脱敏训练中能准确的掌
握强戒人员的生理状况,防止刺激过于强烈,对强戒人员心理造成冲击.其次,生物反馈仪能对强戒人
员放松训练进行指导.咨询师通过对强戒人员身体情况的监控,可以有针对性地提出放松意见,使强戒
人员的放松训练目的明确,直观有效.最后,咨询师还能通过生物反馈仪测量到的数据指标改善让强戒
人员感受到训练的效果,使强戒人员从反馈数据中得到强化,从而树立成功戒毒信念.
(三)综合矫治巩固期
强制隔离戒毒人员完成身心康复期相关戒治要求后进入综合矫治巩固期.在身心康复期阶段的系统
脱敏疗法中,强戒人员被固定在生物反馈椅上,全身挂满了各种反馈仪器,而且有一名心理咨询师在旁
监控.在这种情况下,强戒人员会产生强大的防御机制,而防御机制会抑制交感神经系统,使强戒人员
的条件反射强度始终处于低水平状态,产生环境特异性现象.即强戒人员在生物反馈室不会对毒品的信
36
涨付鹏黄统圳用,垄量,
号发生唤醒反应,但在其他环境依旧会对毒品的信号发生唤醒反应.
由上可知,要使强戒人员在正常环境中对毒品脱敏,在综合矫治巩固期中的脱敏训练就需要使用日
常情境.因此我所为强戒人员建立了强戒功能室——毒品展示室.毒品展示室按刺激强度分为四个独立
区域,刺激由弱到强依次为:
第一区,展示模糊的毒品和吸毒人员吸毒时的照片,让吸毒人员能大体感觉出图片内的信息并能产
生生理反应.由于强戒人员的个体差异,部分通过了身心康复期的脱敏训练的强戒人员不会对这一区的
信息发生反应,可直接进入下一区.
第二区,展示清晰的毒品,吸毒工具,吸毒环境和吸毒人员吸毒时的照片.照片中吸毒人员的头部
做一定模糊处理,让强戒人员能产生代入感.
第三区,展示比较粗糙的毒品和吸毒工具,模具与真实物品有部分差异,但能准确地反映物品的性
质;展示区墙上的电视反复播放吸毒者吸毒的照片和剪辑的视频片段.
第四区,展示精致的毒品模具和吸毒工具,物品做到高保真,并通过严密的保管措施让强戒人员误
认为是真实的毒品;墙上电视播放剪辑的毒品,吸毒高发环境甚至是吸毒的视频.
咨询师带领强戒人员参观毒品展示室时密切关注强戒人员生理状况.当发现强戒人员有生理唤醒现
象时,指导强戒人员进行肌肉放松训练,等全身肌肉松弛后再观看展出内容,反复数回.一次完整的脱
敏训练30分钟,每周进行1到2次.在每次进行脱敏训练前后最好都到心理测量室测量相应生理指标.
生理指标改善的反馈信息可以对强戒人员戒毒信心进行强化,使强戒人员从自己努力的成果中感受到希
望.
如果强戒人员对某刺激强度放松训练效果较差,则退回上级刺激强度进行脱敏训练.由于外形真实
的毒品模具可能强化强戒人员的条件反射,咨询师应正确认识脱敏训练中可能出现的反复现象,积极地
对待治疗过程出现的倒退,鼓励强戒人员坚定成功戒毒的信心.
(四)回归社会适应期
为减少戒治效果的环境特异性,提高矫治成果的生态效应,强制隔离戒毒人员进入回归社会适应期
后实行模拟社区的开放管理.因此系统脱敏疗法也模拟真实吸毒环境,使强戒人员在回归社会后在相同
的环境中也能自发应用肌肉放松训练,抵制毒品的诱惑.
我所为模拟真实吸毒环境,收集了强戒人员和民警的建议后建立了情境模拟室.情境模拟室室内设
计完全参照吸毒事件高发地的KTV中号包厢,内部配件一应俱全,使强戒人员进入情境模拟室后就感
觉回到以前吸毒的地方.心理咨询师让强戒人员依次观看照片,视频和毒品,针具实物,根据个体的反
应设立相应的脱敏等级,然后按刺激等级由低到高的顺序对强戒人员进行脱敏训练.在情境模拟室中进
行的系统脱敏训练,需注意观察强戒人员的心理状况,避免对强戒人员造成心理冲击.
当强戒人员面对毒品,针具等实物不产生生理唤醒后,咨询师可以采用意象想象脱敏疗法.通过指
导语暗示使强戒人员想象过去吸毒的情境,将来吸毒的情境和现在吸毒的情境,让强戒人员到心理测验
室进行测量收集数据.如果心理咨询师经验较少或者强戒人员生理反应不明显或过于激烈都可以采用在
情境模拟室进行生理唤醒,然后到心理测量室的生物反馈仪上进行放松训练,以便更好地观察强戒人员
心理,生理的变化.强戒人员通过系统脱敏训练能在模拟吸毒环境中抵制毒品的诱惑,保持平静的心境,
对强戒人员回归社会后成功戒毒信心的维持和巩固有重要意义.
四系统脱敏疗法取得的成果
我所至今共收容强制隔离戒毒人员282名,但由于人所时间有差异不利于数据分析.因此抽取入所
超过7个月,接受系统脱敏训练超过6个月的强戒人员50名,其在模拟吸毒情景中面对高真毒品模型
①马志国:
《影响心理咨询的因素,心理咨询师实用技术》,中国水利水电出版社,2005年版
第23~47页.
37
《犯罪与改造研完》2010年第9期
时生理指标数据改变如表2和图2:
意象想象中感到"身临其境",从而达到增加刺激强度的效果.
表2强戒人员生理指标T捡验分析
生理指标未训练
(1)训练1月
(2)训练3月(3)训练6月(4)t1—2t1.3tl4
?
率80.40±12.8476_33±14.7475.39±l3.6873_26±13.083.339*4.287*5.15"
收缩压1l8.88±21.15115.25±22-36114.13±17-351l3.9±15.741.0572.467*3.497*
舒张压77.5O±11.9176.67±9.8876.53±8.8273.37±6.930.8931.2742.612
呼吸频率26.45±4.8222.42±3.5121.25±2.8723.4l±2.542.8913.457*3.142"
皮肤电阻25.42±19.6926.48±18.8830.45±19.1541.19±20.121.3454.567*6.894**
l豳霪潮圈图iUI;lOO
鬣耀蠹'曩II豳ll8O
鬻鲻:
豳鬣I髑lIl60震ll豳140日目20墼鬟心率收缩压舒张压呼吸频率皮肤电阻
日未诵练目"练1月珥i1练3月宙练6月
图2强制隔离戒毒人员生理指标
由表1和图2可知,强戒人员在经过系统脱敏疗法训练后,在模拟吸毒情景中面对毒品时的生理唤
醒水平降低.经过1个月时fm-BJll练,心率,呼吸频率与未训练时差异显着,收缩压,舒张压,皮肤电阻
差异不显着;经过3个月时间训练,心率,收缩压,呼吸频率,皮肤电阻与未训练时差异显着,舒张压
与未训练时差异不显着;经过6个月时间训练后,所有生理指标数据均与未经训练时的生理指标数据差
异显着..
系统脱敏疗法能消除或减轻强制隔离戒毒人员在模拟吸毒情景中面对毒品时的生理唤醒反应.
五,存在的缺陷和不足
系统脱敏疗法作为心理治疗技术也存在一定的缺陷和不足.首先,系统脱敏疗法对强戒人员的要求
比较高.强戒人员必须掌握肌肉放松技术并达到要求后才能接受脱敏训练,而实践表明有少部分的强戒
人员对掌握肌肉放松技术感到很困难.其次,系统脱敏疗法耗时长,见效慢.从文中数据可以发现,经
过1到3个月的脱敏训练,强戒人员在生理指标上的改善并不明显,而在整个漫长矫治过程中强戒人员
容易产生倦怠,消极的情绪,对矫治失去信心.最后,系统脱敏疗法的生态效度还不明确.我所虽然建
立了情景模拟室模拟吸毒环境,但情景模拟室建立时间较短,还没有接受完整系统脱敏训练的强戒人员
回归社会,缺乏实证效度.强戒人员在回归社会后在面临真实的吸毒环境时生理指标是否有改善,能否
应用肌肉放松训练进行放松并保持平静的心态还需要实践检验.
38
①黄希庭,张志杰:
《资料统计分析与SPSS的应用,心理学研究方法》,高等教育出版社,2005
年版,第394~419页.
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