间质性肺疾病的支气管肺泡灌洗检查讲解.docx
- 文档编号:28507051
- 上传时间:2023-07-18
- 格式:DOCX
- 页数:19
- 大小:29.28KB
间质性肺疾病的支气管肺泡灌洗检查讲解.docx
《间质性肺疾病的支气管肺泡灌洗检查讲解.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《间质性肺疾病的支气管肺泡灌洗检查讲解.docx(19页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
间质性肺疾病的支气管肺泡灌洗检查讲解
间质性肺疾病的支气管肺泡灌洗检查
支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage,BAL)是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分,分析探讨肺疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。
自从20世纪70年代开始应用BAL的操作技术,还是支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavagefluid,BALF)的检测手段,检测项目及其应用范围都有了长足的进步。
许多国家的医学团体包括我国还先后制定并发表了指南性意见,规范了BAL技术操作及BALF实验室处理过程,使其结果更加标准可靠,从而进一步促进了BAL的发展和应用,使其作为研究肺疾病的一种检查手段得到了广泛的认可。
最新发布的关于结节病和特发性肺纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF)的诊断和治疗的国际性联合声明也将BAL推荐为常规诊断手段。
一、支气管支气管肺泡灌洗的应用指征
因为相对无创,没有明显的并发症,患者容易耐受,所以BAL目前已经成为肺活检的替代或补充手段,用于各种原因引起的弥漫性实质性肺疾病的临床诊断、疗效判断与预后评价以及病理和发展机制的研究。
临床上BAL检查主要用于感染性原因、非感染性原因(包括免疫性原因和肿瘤性原因)引起的弥漫性实质性肺部疾病(diffuseparenchymalungdisease,DPLD)或间质性肺疾病(interstitiallungdisrase,ILD)的诊断和鉴别诊断(表6-1)。
在ILD的诊断过程中,BAL结果对于提示或除外某些疾病,缩小鉴别诊断范围确定具有非常重要的意义。
这些疾病主要包括结节病、外源性过敏性肺泡炎(extrinsicallergicalveolitis,EAA)、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(bronchoaliotltisobliteransorganizingpneumonia,BOOP)、慢性嗜酸性粒细胞肺炎(chronicrosinophilicpnrumonia,CEP)、特发性肺纤维化,药物性肺损伤、结缔组织疾病(connectivetissuedisease,CTD)等。
如果临床和功能异常提示ILD,而胸片正常,这时有必要进行BAL,相反BAL结果正常,则可除外某些活动性ILD。
有时候,通过BAL也可以发现疾病的特征性异常,做出特异性的疾病诊断。
这些疾病包括肺孢子菌(pneumocystispneumoniaPCP)、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)性肺炎、肺结核、石棉沉着病、肺出血、肺部肿瘤或癌性淋巴管炎、肺泡蛋白沉积病症(pulmonaryalveolarproteinosis,PAP)、肺朗格汉斯细胞组织增生症(pulmonaryLangerhanscellhistocytosis,PLCH)等。
表6-1BAL对不同ILD的诊断价值
A.BAL(不需要活检)足以建立诊断的疾病(高敏感性,高特异性)
a肺泡蛋白沉积症
b肺孢子菌肺炎
c支气管肺癌
d嗜酸性粒细胞性肺炎
B.BAL结合临床与HRCT特征足以建立诊断的疾病(高敏感性,高特异性)
a IPF(中性粒细胞+-嗜酸性粒细胞)
bEAA(淋巴细胞、浆细胞和泡沫样巨噬细胞)
cRBILD(含棕褐色颗粒的巨噬细胞)
dBOOP(混合性细胞改变,CD4/CD8)
e淋巴管肌瘤病(肺泡出血)
C.BAL+-肺活检(BALF典型者50%,活检通常需要)(中度敏感,高度特异)
a 结节病(淋巴细胞增加和CD4/CD8比值增加)
b 朗格汉斯细胞组织细胞增生症(CDla增加)
D.BAL多数时候不具有诊断价值,需要活检(低敏感性+-低特异性)
aHodgkin病
b侵入性典霉病
二、支气管肺泡灌洗技术
虽然各国关于BAL操作及BALF实验室处理过程和检测方法的指南存在一定的差异,2原则基本上一致。
1.操作前准备与注意事项操作前的准备与麻醉常规的纤维支气管镜检查。
BAL通常是能过纤维支气管镜,在观察气管支气管后,但在其他操作(如活检或支气管毛刷)之前进行,以免因为出血造成灌洗回收被污染。
当BAL是为了评价非感染性ILD时,如果支气管镜检查发现支气管炎症并伴脓性分泌物时,则需要进行抗生素治疗控制感染后,现进行BAL检查,以免影响BALF的实际结果。
还需要强调的是进行BAL时,对所选灌洗肺段的支气管应该常规使用2%利多卡因进行局部麻醉,以防止咳嗽,但是在进行BAL前又必须吸引清除局部的利多卡因影响细胞回收、活动及功能。
此外,适当使用镇静剂也有利于患者合作,适当使用胆碱能受体抑制剂可以减低迷走反射和支气管分泌,这些都有利于增加BAL的回吸收。
2.灌洗部分纤维支气管镜嵌顿于段或亚段是保证灌洗液回吸收诉重要条件。
在患者仰卧时,右中叶或左舌叶易于操作及嵌顿,有利于回吸收主,与灌洗下叶比较,回吸收增加20%以上。
关于ILD的BAL研究还显示一个部位的灌洗通常能够代表全肺并提供足够的临床资料。
因此,对于ILD患者,常规采用右中叶或左舌叶作为灌洗部位。
然而,对于局灶性病变如肿瘤、肺部感染等,则需要在影像学证实的局部病变部位进行灌洗。
3.灌洗液通常使用预热到37度或室温的无菌生理水进行灌洗。
预热到37度可以减轻咳嗽,增加细胞的回吸收。
4.灌洗和回收在纤维支气管镜嵌顿于报选择的段或亚段支气管后,通常使用塑料注射器经活检孔(或经活检孔插入的细硅胶管)快速注射等份的无菌生理盐水,每次20--60ml,重复4--5次,灌洗总量100—300ml。
临床上较实用而安全的灌洗量是5*20ml.。
少于100ml的灌洗量可能增加灌洗回收液体中的支气管管腔分泌物混杂。
每次灌洗后立刻通过手动回抽轻轻吸引到塑料注射器内或采用25—100mmHg的负压轻轻吸引到无菌塑料或硅化的玻璃回收容器内。
通常第一次回吸收入的量相对较小,总的回收率为40%--70%。
回收液体过程中需要注意的是吸引负压过大可能导致远端气管塌陷或气管黏膜损伤,降低回吸收率或改变BALF的组分。
咳嗽、气管镜嵌顿不良可能导致灌洗液体从气管镜周围漏出,影响回吸收。
患者的疾病状况、吸烟和年龄也影响回吸收量,当存在阻塞性气道疾病或肺气肿时,回吸收明显降低,甚至低于30%。
当BAL的回吸率小于25%时,BALF结果通常不可靠。
三、支气管肺泡灌洗的并发症
BAL在局麻下通过纤维支气管镜进行,相对无创,患者容易耐受,并发症的发生率低,为0—2.3%,也没有明显严重的副作用和死亡报道。
与之相比,经支气管肺活检(TBLB)导致的并发症为7% ,死亡率为0.2%,外科肺活检导致的并发症为13%,死亡率为1.8%。
BAL的副作用列于表6--2。
发热是BAL最常见的副作用,常于BAL几小时后出现,发生率为0-30%。
灌洗后是否出现发热与灌洗总量有关,如果灌洗总量小于150ml,发热的发生率将小于3%。
大量灌洗则增加发热的发生率到30%或更高。
其他副作用包括一过性肺泡渗出和肺功能降低,以及偶尔出现于气道高反应患者的喘鸣和支气管痉挛。
24小时后这些副作用大多消失,严重而持续的并发症极其罕见。
表6—2BAL的副作用发生形式与时间
发热BAL几小时后出现,发生率3%-30%,与灌洗总量有关
肺泡渗出表现为段或亚段渗出,多于48小时内吸收消散
肺功能损害FEV1、VC、PEF、PaO2的暂时性降低
爆裂音24小时内于灌洗相关肺野出现
喘息,支气管痉挛〈1%,多于高敏患者,采用预热的生理盐水灌洗可以减少其发生
肺水肿罕见,有心脏衰竭患者
出血偶有报道,见于凝血功能异常或血小板低下患者
局部炎症反应BALF的中性粒细胞计数增加,72小时内恢复
导致副作用发生的危险因素包括严重的肺渗出性病变,明显的
低氧血症(PaO2<60mmHg或SaO2<90%),第1秒用力呼力容积(FEV1)〈1L或FEV1〈60%预计值,支气管高反应性,凝血酶原活动度〈50%,血小板计数〈20*10/L,明显异常的心电图及其他严重的并发症。
副作用随着灌洗量及灌洗肺段的增加而增加,限制灌洗量到最小需要量,通常限制灌洗总量至100—200ml,可以减低副作用的发生。
同时,注意仔细操作,严密监测,尤其对于存在危险因素的患者更应该注意监测,使并发症减少到最小程度。
四、支气管肺泡灌洗液的实验室处理
为了防止因为巨噬细胞的附壁以及细胞活性丧失或死亡,回收的液体必须收集在塑料或硅化的容器内,并尽可能快地送至实验室进行及时处理(室温保持最好不要超过1小时)。
将所有回收的液体充分混匀(当每次使用20ml进行灌洗时,第一管回收的液体及细胞占总量比例很小,计入总量内,对结果影响不明显),观测性状(如BALF呈混浊奶白色,提示肺泡蛋白沉积症,需进行PAS染色。
如BAL液呈橘黄色,提示出血,需进行铁染色),测定液体量,然后经两层纱布过滤,移去黏液,离心1500rpm*10min.上清液保存于-80—-20度,待做生化成分分析,但是BALF可溶性成分分析的临床意义仍然不清楚。
因此,到目前为止也没被推荐常规用于临床。
细胞沉淀用2mlMBE(含BSA和EDTA的MEM)或Hank液(不含Ca2+,Mg2+)充分混匀后,等分装在两个Eppendorf管内,分别用作细胞分类计数和细胞免疫分析。
1、细胞总数遭到活性测定BALF经过离心沉淀制成细胞悬液,从中取样,通过血细胞计数器(Neubauer细胞计数板)计数BALF细胞数,BALF的细胞总数通常按所有灌洗回收液中的总细胞数1*10表示,或按每毫升灌洗回收液中的细胞数1*10/ml表示。
细胞活性通过台盼蓝(typanblue),染色进行评估,新鲜的BALF细胞活性通常在80%-95%。
如果细胞活性小于50%,细胞形态及功能将明显地受影响。
洗涤过程可能导致细胞总数减低,而细胞活性增加。
2、细胞学分类BALF细胞悬液经过再次离心洗涤后,运用常规细胞涂片技术或细胞离心涂片技术【每张片(5-20)*10细胞】准备BALF细胞涂片至少3张,以备做特殊需要。
细胞涂片空气干燥后,常规进行Wright或May-Grunwald-Giem-sa(MGG)染色后,于光学显微镜下观察,计数至少600个白细胞求分类百分比,以保证良好的重复性。
进行细胞分类计数的同时,半定量估计上皮细胞、红细胞等,如果上皮细胞比例大于5%,提示BALF中有支气管成分的混入。
除此之外,还要观察细胞形态、巨噬细胞内吞噬体、尘埃颗粒、石棉小体、红细胞片段、细菌、真菌包括孢子菌、CMV包涵体、异形上皮及肿瘤细胞。
如果临床或Wright/MGG染色涂片提示有结核、肺孢子菌感染或肺泡蛋白沉淀症、肺出血等,则需要进行抗酸染色、甲苯胺蓝色、PAS染色或铁染色等特殊染色,以进一步明确诊断。
3、细胞免疫学分析BALF细胞先后采用MBE和MEM洗涤各3次,最后稀释至适当的细胞浓度,以作细胞免疫分析。
如果是血性BALF,需先进行梯度离心分离淋巴细胞,再进行洗涤离心。
通常使用的免疫细胞分析方法包括免疫细胞化学(如过氧化酶抗过氧化酶反应)、免疫荧光或流式细胞仪分析技术,采用这些技术结合克隆抗体技术对BALF淋巴细胞进行亚类分析。
五、健康成人的BALF细胞分类与淋巴细胞亚群
由于受样本量的限制及吸烟的影响,文献中报道的正常BALF细胞分类存在一定的差异。
临床使用的非吸烟与吸烟正常成人的BALF细胞分类死于表6-3,免疫细胞表型列于表6-4。
吸烟对BALF产生明显的影响,回收的灌洗液由于含有较多吞噬焦油的巨噬细胞使得外观呈现轻度褐色和混浊,巨噬细胞和细胞总数较非吸烟者呈现3-5倍有增加,肺泡巨噬细胞增大,胞浆内有煤焦油产物、脂质、脂质融合体的其他物质组成的包涵体(烟粒包涵体)(图6-1)。
表6-3健康成人的BALF细胞计数与分类
健康非吸烟者健康吸烟者
细胞总数*107+-323+-12
巨噬细胞
淋巴细胞%
中性粒细胞%
嗜酸性粒细胞%
嗜酸性粒细胞%
引自
表6-4健康成人的BALF免疫细胞表型
健康非吸烟者健康吸烟者
淋巴细胞 63-8363-83
淋巴细胞40-7020-50
淋巴细胞20-4030-70
CD4/CD81.1-3.50.5-1.5
NK细胞2-141-11
HLA-DR
IL2R(CD25)
B-细胞
朗格汉斯细胞
(CD1)%(细胞计数)
引自
六、支气管肺泡灌洗的临床诊断意义
(一)支气管肺泡灌洗的特异性诊断
一些以肺泡充盈为特征的疾病,因为积聚在肺泡的异常物质容易被灌洗出来,所以使得BALF表现具有疾病特异性。
依据特征性的BALF结果通常可以做出特定的疾病诊断(表6-5),从而可以免除对肺活检的需要。
1、机会性感染HIV感染或接受免疫抑制治疗所致的免疫缺陷患者容易发生各种机会性肺部感染。
BALF可以直接或通过培养显示特征性病原体,,因此BALF对诊断这类机会性感染具有非常重要的意义。
BALF诊断细菌性感染的敏感性为60%-90%,诊断结核分枝杆菌、真菌和多数病毒感染的敏感性为70%-95%,诊断PCP的敏感性为90%-95%或更高。
对于PCP,BALF细胞涂片经Wright或MGG染色可以显示特征性的事囊状结构,这些囊呈空泡样颗粒,位于轻度嗜碱性无形物质之间。
有时,这些囊内含数个(可以高达8个),它们是含DNA的滋养体。
嗜银染色或改良的甲苯胺蓝染色可以显示囊壁,囊呈球形,并有特征性的黑线横过其表面,大小4-6UM,近似于红细胞大小(图6-2)。
聚合酶链反应(PCR)技术对于PCP检测具有快速\敏感的特点,也在临床中应用,但是其诊断特异性尚需要进一步研究证实。
一个前瞻性研究性通过对80例ILD患者的BALF进行PCR检测,发现ILD患者中肺孢子菌寄植的阳性率是33.8%。
表6-5具有诊断意义的BALF特征
BAL特征诊断
肺孢子菌肺孢子菌肺炎
GMV包涵体巨细胞病毒性肺炎
BALF牛奶样外观,显微镜下背景肺泡蛋白沉积症
脏乱,无形细胞残体,泡沫样巨噬肺泡出血综合征
细胞,PAS染色阳性
含铁血黄素沉着的巨噬细胞,吞噬
红细胞片段的巨噬细胞,游离红细
胞
肿瘤细胞恶性肿瘤
巨噬细胞内尘埃颗粒尘埃暴露
石棉小体石棉沉着病
嗜酸性粒细胞25%嗜酸性粒细胞性肺疾病
(铍)淋巴细胞转化试验阳性慢性铍病
CD1+细胞增加超过BALF细胞总数朗格汉斯细胞组织细胞
的4%细胞增生症
异形肺泡型上皮增生弥漫性肺泡损坏,药物毒
性损伤
30%--50%的CMV肺炎病例的BALF细胞内有CMV转染的特征性细胞(鹰眼细胞)伴典型的核和胞浆包涵体(图6-3)。
后者诊断CNV肺炎的特异性高,但是敏感性较低。
2、肺泡蛋白沉积症BALF呈混浊牛奶样外观是肺泡蛋白沉淀症的特征性表现,以至于在支气管镜检查当时就被考虑之。
BALF细胞涂片在光学显微镜下表现为脏乱的背景下大量的无形细胞碎片(代表多层结构的髓磷脂样物质和板层体),特征性的非细胞性卵圆体(由表面活性物质形成的脂蛋白组成)MGG染色呈现为蓝色,PAS染色阳性,少数泡沫样巨噬细胞(图6-4)。
具有这些特点及与之相应的临床及影像学表现符合,肺泡蛋白沉淀症的诊断可以确定,没有必要进行电镜检查证实之,虽然肺泡蛋白沉淀也可有淋巴细胞增加及CD4/CD8比值增加,但是无特异性。
3、弥漫性肺泡出血弥漫性肺出血导致BALF中有大量游离红细胞、含有红细胞片段的巨噬细胞以及含铁血黄素沉着的巨噬细胞,使得BALF呈现血性或粉红色到橘红色样外观(图6-5)。
特征性表现是随着灌洗的继续,回收的液体颜色逐渐加深。
如果出血来自中心大气道,则是随着灌洗的进行,颜色逐渐变淡。
依据BALF的这些特点足以诊断弥漫性肺泡出血,甚至隐性肺泡出血。
急性肺泡出血发生后的BALF细胞演变过程如下,开始几小时内,BALF中有大量红细胞,巨噬细胞正常,48小时内,巨噬细胞内出现黄棕色的圆形红细胞片段,48-72小时内,巨噬细胞出现含铁血黄素,铁染色形成蓝色。
含铁血黄素沉着的巨噬细胞在出血48小时后才可能出现。
严重Golde评分可以对出血进行严重度分级(表6-6)。
最高分是400分,正常低于20分,20-100分提示轻度出血,100-300分提示中度出血,300-400分提示严重出血。
表6-6肺泡出血的Golde评分
含铁血黄素评分巨噬细胞胞浆蓝染程度
0正常,无蓝色
1浅蓝
2胞浆呈中度蓝色,或少部分胞浆呈厚重蓝色
3大部分胞浆深蓝色
4胞浆均一的蓝黑
*计数200-300个肺泡巨噬细胞,并按照上述方法进行含铁血黄素评分,计算100个细胞的平均分数。
如果所有细胞的含铁血黄素评分都是4分,这样,最高分就是400分
内源性出血形成的铁染色阳性必须与外源性铁尘吸入所致的铁沉着病相鉴别,后者的巨噬细胞内一会有圆形的红细胞片段,而是含有不规则形成的尘埃。
4、嗜酸性粒细胞肺炎在嗜酸性粒细胞渗出性肺疾病,BALF细胞分类通常显示嗜酸性粒细胞大于25%。
无论急性或慢性嗜酸性粒细胞肺炎,嗜酸性粒细胞的比例都在20%-90%,平均值是46%+-22%,总是高于中性粒细胞计数。
淋巴细胞呈现轻到中度增加,可见少数浆细胞。
Ghurg-strass综合征的BALF也表现类似的嗜酸性粒细胞增加。
因此,正常的BALF细胞分类通常可以排除嗜酸性粒细胞肺炎和Ghurg-strass综合征。
高比例的嗜酸性粒细胞偶见于支气管肺典霉病、特发性肺纤维化、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺朗格汉斯细胞组织增生症、韦格纳肉芽肿的支气管哮喘。
嗜酸性粒细胞肺疾病是一组疾病,BALF发现与相应的临床象征结合起来可以提供足够的诊断线索,免除很多病例对外科肺活检的需要。
5、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症因为肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症与吸烟关系明显,所以BALF显示典型的吸烟者的BALF组成,如细胞总数增加,巨噬细胞内烟粒包涵体,轻度中性粒细胞和嗜酸性粒细胞增加。
特征性异常发现是肺朗格汉斯组织细胞(CD1+)增多,占BALF细胞总数的4%以上。
CD1+细胞增多诊断肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症的特异性很高,但是敏感性较低,只有50%。
6、慢性吸入性肺炎在反复发作的肺炎或非典型肺渗出疾病的鉴别诊断中经常需要考虑胃食管反流性吸入的可能。
胃食管反流性吸入的BALF细胞分类显示淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞增加的混合性改变。
苏丹染色阳性证实这些空泡的脂肪滴。
这样BALF中大量的含脂质体的巨噬细胞高度提示慢性吸入引起的脂质性肺炎。
7、肺尘埃沉着病BALF巨噬细胞含尘埃吞噬颗粒证实有矿物质粉尘的暴露史(图6-6)。
BAL检查对于粉尘吸入导致的弥漫性肺疾病的诊断具有重要的提示作用,但是只有1/3的石棉暴露者的BALF中可以检测到石棉小体,因此BAl单独不能做出肺尘沉着病的诊断,需要与相应的影像学和(或)肺功能改变结合起来诊断肺尘埃沉着病。
(二)支气管肺泡灌洗的辅助性诊断
BAL检查发现大多数ILD都表现为不同比例组成的淋巴细胞增加、中性粒细胞增加、嗜酸性粒细胞增加或混合细胞性改变。
纤维化性肺疾病以中性粒细胞和(或)嗜酸性粒细胞增加为特征,肉芽肿性疾病或药物诱发肺疾病以淋巴细胞增加为特征。
淋巴细胞增加伴CD4/CD8比值降低可能提示急性外源性过敏肺泡炎、某些药物诱发肺疾病的肺疾病、硅沉着病、HIV感染和BOOP,伴CD4/CD8比值正常可能提示结核或Hodgkin病,伴CD4/CD8比值增加并大于3.5则支持结节病的诊断。
因此,BALF正常可以除外下列疾病,如活动性结节病、外源性过敏性肺泡炎、铍肺、嗜酸性粒细胞肺炎、肺泡蛋白沉积症及肺泡出血综合症。
BALF淋巴细胞分类正常可以除外活动性结节病和外源性过敏性肺泡炎。
BALF嗜酸性粒细胞正常除外嗜酸性粒细胞肺炎。
尽管BAL检查对于绝大多数ILD都不具有特异性,但是BAL作为一种相对无创的诊断工具,有助于缩小鉴别诊断范围,当与临床征象、HRCT特征和肺生理功能结合起来时,即使没有肺活检,做出诊断也是可能的。
表6-7和表6-8和表6-9分别列出了几种典型ILD的BALF细胞分类异常特征与CD4/CD8比值异常对疾病的提示意义。
1、结节病90%的结节病患者4的BSL显示淋巴细胞性肺泡炎。
通常活动性结节患者的淋巴细胞比例高,高达50%,非活动性结节病患者的淋巴细胞约30%。
有些胸外结节病台虹膜睫状体炎、虽然胸部影像学正常,但是BAL提示肺部累及。
事实上,仅有55%的结节病患者显示了特征性的CD4/CD8比值增加,15%的患者在诊断时,CD4/CD8的比值低于1.由于CD4/CD8的比值变化很大,因此对其在结节病的诊断价值的一些争论。
对于CD4/CD8比值增高对结节病的诊断的敏感性和特异性,有三个独立小组几乎得出一致的结论:
虽然敏感性低,只有55%,但是特异性高达95%,其中的一个研究显示CD4/CD8比值增高对结节病诊断的特异性甚至高于TBLB。
这样,大约50%的结节病患者显示特征性增高的CD4/CD8比值(>3.5),当与相应的临床征象和典型的胸部影像异常学结合起来,就可以诊断结节病,从而可以免除这些患者的活检需要。
在Lofgren综合症或结节病的急性阶段,CD4/CD8比值增高更明显,在非活动性结节病,CD4/CD8的比值常在正常范围。
在进展或晚期结节病,还可以见到中性料细胞和肥大细胞增加,但是对于BALF中性粒细胞增加是否提示结节病患者病情进展,还需要进一步研究证实。
2、外源性过敏性肺泡炎在各种质性肺疾病中,外源性过敏性肺泡炎是BALF中淋巴细胞增多最显著的一种疾病,淋巴细胞通常占总数的50%以上,平均50%--70%,CD4和CD8细胞计数都增加,但是以CD8增加为主,这样导致CD4/CD8比值降低。
其他异常包括中性粒细胞、嗜酸细胞和肥大细胞轻度增高,浆细胞以及HLA-DR阳性表达的T淋巴细胞增多。
形态学异常有淋巴细胞的核皱折和胞浆增多,呈激活状态,巨噬细胞泡沫样改变。
正常的BALF细胞分类或单独的中性粒细胞或嗜酸性粒细胞增加具有很大的排除意义。
值得注意的是BAL不能区别疾病患者和健康的暴露者。
多数研究显示CD4/CD8比值降低,平均0.5-1.0,但是边界(1.3-1.5)或正常(2.0)或增高(>3.5)的CD4/CD8也有报道。
对CD4/CD8比值的这种差异变化的原因还不了解,可能与疾病的表现形式(急性或慢性)、BALF距离最后一次的暴露时间等有关。
如有研究报道急性一EAA的CD4/CD8比值较慢性EAA的CD4/CD8比值高,暴露后早期(24小时内)的CD4/CD8比值最高,暴露后7-30天期间,CD4/CD8比值最低。
抗原的形式(农民肺抗原、鸟类抗原等)似乎对CD4/CD8比值无影响。
急性发作的EAA,肺的中性粒细胞渗出可以持续达1周,此后,BALF细胞变为淋巴细胞增加为主。
如果随访发现BALF细胞异常持续存在,提示抗原脱离不完全。
一些环境抗原暴露者虽然无症状,也无影像学或肺功能异常,但是他们的血清沉淀抗体阳性,BALF显示淋巴细胞性肺泡炎。
这种亚临床性肺泡炎的BALF淋巴细胞低于有症状者CD4/CD8比值较有症状者似乎偏高。
跟踪观察发现虽然淋巴细胞性肺泡炎持续存在,但没有人发展为有临床表现的农民肺。
3、药物性肺炎许多药物都可以通过毒性损伤或免疫反应引起肺泡上皮损伤和肺部的间质反应性炎症。
BAL检查可以显示不同形式的肺泡炎(淋巴细胞性、中性粒细胞性、嗜酸性粒细胞性或混合细胞性)以及弥漫性肺泡出血,最常见的BALF表现是淋巴细胞性肺泡炎伴明显的CD8细胞增多,与外源性过敏性肺泡炎相似。
胺碘酮产生特
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 间质 疾病 支气管 肺泡 灌洗 检查 讲解