住院医师风湿免疫题库.docx
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住院医师风湿免疫题库
住院医师风湿免疫题库
1.免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是
A.心脏
B.肾
C.肺
D.肝
E.胰腺
2.女性,22岁,是常感头晕头痛,伴双下肢无力,发凉,易疲劳,多汗,体重1年来下降3公斤,上肢血压170/100mmHg,下肢血压150/90mmHg,腹部可闻及血管杂音,诊断最可能是
A.结节性多动脉炎
B.颞动脉炎
C.多发性肌炎
D.大动脉炎
E.SLE
3.美国风湿病学会诊断SLE的标准中不包括
A.血象异常
B.抗Sm抗体阳性
C.抗核抗体阳性
D.血沉增快
E.狼疮细胞阳性
4.男性,35岁,诊断为多发性肌炎,首选药物是
A.非甾体抗炎药
B.糖皮质激素
C.SASP
D.氯喹
E.青霉胺
5.女孩,9岁,因患风湿热住院,经治疗后症状、体征消失,出院后要进行预防复发的指导,首选药物及方法是
A.青霉素,每次60万单位,每日2次,共10天
B.青霉素,每次60万单位,每日2次,共14天
C.青霉素,每次60万单位,每日2次,共20天
D.长效青霉素,每次120万单位,每月1次,共5年
E.长效青霉素,每次120万单位,每月2次,共5年
6.一女性,34岁,因手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬半年就诊,血尿酸410μmmol/L,RF(+),X片示腕关节骨质疏松,有囊性变。
该病人手+腕关节X线片分期为
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.Ⅴ期
7.强直性脊柱炎患者肺部损害常表现为:
A.胸膜增厚粘连
B.肺门和膈顶模糊
C.肺膨胀不良
D.胸腔积液
E.上肺进展性纤维化和大泡样变
8.男,22岁,右踝关节肿痛伴低热半年,为午后低热,并感腰部不适,夜间为甚,深吸气时感胸痛。
外院PPD(2+),诊断性抗痨治疗半月无效。
最可能的诊断是:
A.骨关节结核
B.类风湿关节炎
C.痛风
D.强直性脊柱炎
E.风湿热
9.一般不出现于SLE患者体内的抗体是
A.抗链球菌O抗原抗体
B.抗组蛋白抗体
C.抗SS-A抗体
D.抗Sm抗体
E.抗ds-DNA抗体
10.下列哪项不符合SLE的血液系统改变:
A.白细胞减少
B.血小板减少
C.自身免疫性溶血性贫血
D.正色素细胞性贫血
E.类白血病样改变
11.2岁女孩,突发喘息1天,查体:
体温正常。
稍气促,两肺广布哮鸣音。
母有哮喘史。
给予沙丁胺醇气雾剂吸入后,肺部哮鸣音逐渐消失,按评分法该患儿评分是
A.2分
B.3分
C.4分
D.5分
E.6分
12.下列关于SLE描述不正确的是
A.免疫复合物的形成及沉积是SLE发病的主要机制
B.抗Sm抗体特异性高达99%
C.约80%的病人在病程中有皮肤损害
D.几乎所有患者的肾组织均有病理变化
E.补体C3升高
13.狼疮性肾炎的肾脏病理检查,下列哪一项不是慢性活动性指标?
A.肾小球硬化
B.细胞性新月体
C.纤维性新月体
D.间质纤维化
E.肾小管萎缩
14.一女性病人诊断为“系统性红斑狼疮”三年,服用强的松5mg/d维持,她因下述不适,就诊于风湿专科医生,请你判断以下哪一项不属于SLEDAI活动性指标:
A.持续性头痛
B.尿频
C.口腔溃疡
D.低热
E.皮肤红斑
15.患者,女性,20岁,反复发热半年,伴膝、踝关节肿痛,下肢水肿,实验室检查:
ESR98mm/h,Hb76g/L,WBC5.6×109/L,PLT140×109/L,尿蛋白(+++),RBC6~8/HP,需要进一步作下列哪一项检测?
A.ANA
B.抗dsDNA抗体
C.抗ENA抗体
D.24小时尿蛋白定量
E.以上检查均需要
16.女性,55岁,患类风湿关节炎已12年,双膝、双髋关节严重的屈曲畸形,四肢肌肉萎缩,不能行走,整天坐轮椅或卧床,四肢关节无肿胀,个别关节有疼痛,ESR:
10mm/h,血尿常规均正常,该患者的治疗应选择
A.雷公藤总苷
B.非甾体类消炎镇痛药
C.MTX+氯喹+SASP
D.外科治疗,如关节置换等手术治疗
E.青霉胺+MTX+激素
17.患者男性,69岁,头痛伴视力下降、乏力、低热全身不适1月,即日言语含糊。
查体,血压正常范围,颞部触痛,颈软,肩胛上臂压痛明显,病理反射未引出,头颅CT无异常改变,最可能的诊断是
A.成人Still’s病
B.短暂脑缺血发作
C.颞动脉炎
D.纤维肌痛综合征
E.风湿性多肌痛
18.一中年女性,因手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬半年,ESR80mm/H,RF500IU,抗CCP抗体120U,X片示腕关节骨质疏松,有囊性变。
该病人选择的最佳治疗方案是
A.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤+SASP
B.非甾体抗炎药+糖皮质激素
C.非甾体抗炎药+硫唑嘌呤
D.非甾体抗炎药
E.糖皮质激素
19.对AS诊断最具诊断价值的是:
A.骨盆平片
B.腰椎CT
C.骶髂关节CT
D.HLA-B27
E.腰椎片
20.男性,28岁,腰骶部疼痛2年,伴晨僵,查HLA-B27(-),X线示骶髂关节面模糊。
下列说法哪项正确
A.柳氮磺吡啶对患者的中轴关节病变有效
B.可予MTX+羟氯喹联合治疗
C.对急性发作、NSAID或小剂量激素均不能控制症状者,可短期使用较大剂量激素
D.非甾体抗炎药可减轻疼痛和晨僵,如阿司匹林等
E.该病的治疗主要依靠药物
21.类风湿关节炎的基本病理表现是:
A.滑膜炎
B.类风湿结节
C.血管翳
D.血管炎
E.附着点病变
22.患者,女性,19岁,间断关节痛2年,头昏、解茶色尿3天。
Hb65g/L,WBC3.6×109/L,PLT140×109/L,网织红细胞增高,血清间接胆红素增加,尿胆红原(+),尿胆红素(-),ANA(+)1:
1000,Coombs试验(+)。
最佳的治疗方案:
A.口服激素
B.大剂量CTX冲击
C.大剂量激素冲击
D.止血剂
E.NSAID
23.女,16岁,四肢关节痛6个月,近2个月伴有口腔溃疡,检查白细胞:
2.3×109/L,血沉:
46mm/h,类风湿因子1:
20(+),尿蛋白(+++)。
该患者的最可能诊断是
A.类风湿关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.白塞病
D.类风湿关节炎合并急性肾炎
E.风湿热合并慢性肾炎
24.一男性病人,20岁,有发热、关节酸痛、紫癜样皮疹一年,时有发作支气管哮喘、过敏性鼻炎。
血常规检查:
WBC10.1×10,中性粒细胞68%,嗜酸性粒细胞16%。
IgE升高。
c-ANCA(+)。
该病人最可能诊断是
A.韦格纳肉芽钟
B.过敏性紫癜
C.变应性肉芽肿血管炎
D.支气管哮喘
E.结节性多动脉炎
25.女性,38岁,口干眼干6年,间有伴双手关节肿痛,一直为治疗,近1年出现低热,伴活动后气促,进行性加重,轻咳少痰。
查体:
口腔内见数个龋齿,双肺呼吸音稍粗,未及啰音。
血WBC:
6.4×109/L,ESR:
36mm/h,ANA(+),抗SSA(+),抗SSB(-)。
患者气促最可能的原因是
A.肺部细菌感染
B.肺部真菌感染
C.肺问质病变
D.胸腔积液
E.肺支原体感染
26.患者女性,22岁,诊断为SLE,根据什么指标判断SLE活动度
A.活动性炎症损害,如皮疹、关节炎、浆膜炎、肾炎等
B.全身症状,如发热
C.抗双链DNA抗体效价升高
D.C3、CH50水平下降
E.以上均是
27.女性,22岁。
不规则低热伴关节痛1个月,3天来尿少、浮肿,皮肤有瘀斑,化验尿蛋白(+++),红细胞10个/HP,血ESR40mm/h,血ANA1/160(+),首先考虑的诊断是
A.风湿性关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.急性肾小球肾炎
D.关节型过敏性紫癜
E.原发性肾病综合征
28.患者,女性,38岁,反复关节痛2年,外院诊断为风湿性关节炎,予阿司匹林治疗后症状有所缓解。
1年前患者出现面部水肿,实验室检查:
尿蛋白(+++),诊断为慢性肾炎,予静脉注射白蛋白、利尿等治疗后症状好转。
近2个月出现牙龈出血、皮肤瘀点,月经量增多,查PLT80×109/L,ANA(+)。
最可能的诊断是:
A.风湿性关节炎、慢性肾炎、血小板减少性紫癜及失血性贫血
B.血小板减少性紫癜合并继发贫血
C.慢性肾炎、肾功能不全及尿毒症引起造血系统改变
D.SLE
E.全血细胞减少,再生障碍性贫血待除外
29.女性,26岁。
全身关节疼痛伴发热、脱发、面部红斑3个月就诊。
查ESR:
68mm/h,CRP:
34200g/L,疑诊SLE。
下列哪项检查对确诊SLE没有意义
A.ANA2.59阳性
B.抗ds-DNA1:
80(+)
C.抗RNP(+)
D.梅毒血清试验假阳性
E.狼疮细胞(+)
30.儿童风湿热的相关发病机制是
A.链球菌直接损害
B.Ⅲ型变态反应
C.Ⅳ型变态反应
D.Ⅰ型变态反应
E.肠球菌的毒素作用
31.强直性脊柱炎特征性病理改变是:
A.小血管炎
B.中小血管炎
C.肌腱/韧带附着点炎症
D.滑膜炎
E.淀粉样物质沉积
32.女,30岁,关节痛2个月,近1周胸闷、气促住院。
X线检查:
心包及胸腔有积液。
血常规:
Hb:
83g/L,PLT:
50×109/L,抗ds-DNA抗体(+),ESR:
110mm/h。
患者首选治疗
A.大量利尿剂
B.口服氯喹
C.口服泼尼松60mg/每日
D.口服硫唑嘌呤
E.非甾体类抗炎药
33.SLE经治疗后病情好转出院,医生告诉病人出院后康复措施,下列哪一项是不正确的
A.规律用药,定期门诊随访
B.避免妊娠,可选用含雌激素避孕药
C.避免使用肼苯哒嗪、四环素、磺胺等药物
D.避免使用肾损害药物
E.适当参加体育运动,避免日光照射
34.ANCA相关性血管炎标准疗法为
A.糖皮质激素+环磷酰胺
B.糖皮质激素+大剂量免疫球蛋白
C.非甾体抗炎药+糖皮质激素
D.血浆透析
E.糖皮质激素+抗菌素
35.下列哪一种疾病不属于结缔组织病?
A.SLE
B.RA
C.Reiter综合征
D.pSS
E.成人Still病
36.男,21岁,下腰部痛半年余,左侧跟腱痛3个月,右踝关节肿痛1个月。
ESR69mm/h,RF(-),血常规:
WBC7.6×109/L,Hb120g/L,尿常规(-)。
双侧4字试验(+),HLA-B27(+)。
该患者最可能的诊断是
A.强直性脊柱炎
B.骨关节炎
C.风湿热
D.类风湿关节炎
E.系统性红斑狼疮
37.治疗Ⅳ型狼疮肾炎常选的免疫抑制剂为
A.环磷酰胺
B.甲氨蝶呤
C.长春新碱
D.依姆兰
E.雷公藤
38.多肌炎的主要临床特征:
A.四肢近端肌力下降
B.四肢远端肌力下降
C.眼睑肌受累
D.多数有呼吸肌受累
E.心肌受累
39.一男性,18岁,十余天前解尿时疼痛,尿道口红、肿、溢脓。
二天前出现多关节肿胀、疼痛。
检查:
右手示指红、肿,有压痛,左踝、左腕、右膝关节肌腱附着处明显压痛,结膜轻度充血。
ESR35mm/hr,HLA-B27(+)。
该病人最可能诊断为
A.强直性脊柱炎
B.反应性关节炎
C.赖特综合征
D.未分化脊柱关节病
E.类风湿关节炎
40.25岁,女性,有低热、乏力、四肢关节肌肉疼痛2个月。
查体示:
T38℃,颧部红色片状斑疹,肝肋下一指、脾肋下二指,双手掌指关节、各指间关节、双膝关节肿胀、压痛,双下肢凹陷性水肿。
化验:
ESR110mm/h、C3↓、尿蛋白++、血压20/12kPa。
该患者最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.系统性红斑狼疮
D.类风湿关节炎
E.风湿热
41.类风湿关节炎(RA)患者中可以查到类风湿因子(RF),因此RF
A.是诊断RA的必备条件
B.一旦出现,将不会发生改变
C.可随疾病的变化而变化
D.正常人不会出现
E.在其他自身免疫病中不会出现
42.男性,60岁,双膝骨关节炎10年,1周前爬山后疼痛加重,伴关节肿胀明显,对该患者的治疗,其中哪种说法是正确的
A.可首选关节内注射糖皮质激素
B.氨基葡聚糖和硫酸软骨素起消炎镇痛作用
C.非选择性COX抑制剂胃肠道不良反应比较多见,老年人耐受性较差
D.急性期应加强关节活动以促进炎症吸收
E.可口服小剂量激素以缓解症状
43.患者女性,22岁,诊断为SLE,根据什么指标判断SLE活动度
A.活动性炎症损害,如皮疹、关节炎、浆膜炎、肾炎等
B.全身症状,如发热
C.尿蛋白阴性转为阳性
D.C3、CH50水平下降
E.以上均是
44.女性,39岁。
四肢关节红肿、疼痛10年,表现为反复双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛,查RF:
583s/dl,ESR:
90mm/h,曾予MTX和非甾体抗炎药联合治疗,效果欠佳,近1个月来加用环孢素。
下列说法不正确的是
A.CsA主要选择性抑制T淋巴细胞功能
B.CsA主要选择性抑制B淋巴细胞功能
C.CsA不损伤造血系统
D.CsA的主要毒副作用为肝肾损害
E.地尔硫草抑制肝药酶活性,减少CsA代谢,提高其浓度,故二者常合用
45.女性,65岁,反复双膝关节肿痛8年。
久行或上下楼梯时加重,伴晨僵活动十几分钟后可缓解。
查体:
双手远端指间关节背面外侧见肿大结节,质硬,双膝关节肿胀,压痛(+),查血ESR、RF正常。
以下说法错误的是
A.患者最可能的诊断是骨关节炎
B.该病的特征性病理改变为软骨变性
C.患者双手远端指间关节结节亦称Bouchard结节
D.若行X线检查可能出现的表现为关节边缘骨赘形成,软骨下骨质硬化及囊性变
E.该病患者一般应避免使用糖皮质激素
46.女性,44岁,四肢关节遇冷时苍白疼痛2年余,双手指对称性肿胀僵硬1年余。
近3个月常有进食时阻噎感,进干食时较明显,伴张口困难。
检查:
双手指皮肤增厚,食道吞钡见食管蠕动减弱,诊断为系统性硬化症。
下列说法错误的是
A.系统性硬化症是以皮肤和某些内脏器官的纤维化为主要特点的
B.70%患者ANA(+)
C.抗Scl-70抗体为该病的标记性抗体
D.硬皮病肾危象是本病的重要死亡原因
E.系统性硬化症多以内脏损害为首发表现
47.雷诺现象最常见于下列哪一种风湿性疾病?
A.风湿性关节炎
B.系统性硬化病
C.类风湿关节炎
D.系统性红斑狼疮
E.过敏性血管炎
48.下列哪一项不是婴幼儿哮喘的诊断依据
A.喘息发作≥3次
B.肺部出现哮鸣音
C.喘息症状突然发作
D.一定伴有发热
E.一、二级亲属中有哮喘病史
49.关于儿童强直性脊柱炎描述不正确的是:
A.16岁以前发病者称儿童强直性脊柱炎
B.多见于年长儿童,男多于女
C.外周关节病发病率高
D.中轴关节受累往往是其首发症状
E.受累关节常常为单侧或不对称性
50.风湿性心包炎的特点,以下哪项是错误的
A.心前区疼痛,呼吸困难
B.早期可听到心包摩擦音
C.心音遥远少见
D.发病早期积液量增多
E.X线心脏搏动减弱
51.嗜酸性筋膜炎好发于:
A.前臂小腿
B.胸背部
C.颈项部
D.大腿部
E.腰部
52.类风湿关节炎关节表现下列哪项不常见
A.晨僵
B.关节肿胀
C.关节压痛
D.膝关节不能完全伸直
E.手的掌指关节有桡侧偏斜
53.女性,60岁,确诊RA30年,长期服用强的松15mg/d,双手手指尺侧偏斜,屈曲畸形,右髋关节疼痛伴活动障碍,X线示双手关节间隙狭窄,关节强直伴半脱位,右股骨头密度不均,见骨质吸收破坏。
患者X线表现为第几期
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
54.女性,62岁,双手怕冷、苍白6个月,不伴面部皮疹、关节肿痛等,查ANA、抗ds-DNA及ENA抗体谱均阴性,考虑雷诺病。
高血压病史10年,长期服用降压药,下列哪种药物可能与雷诺病的发病有关
A.卡托普利
B.螺内酯
C.硝本地平
D.倍他洛克
E.阿司匹林
55.风湿性心脏炎最常受累的是
A.心包膜
B.左心房内膜
C.左心瓣膜
D.右心瓣膜
E.右心房内膜
56.女,28岁,发热、皮疹、双下肢浮肿1个月,ANA1:
320(+),ds-DNA(+),24小时尿蛋白3.5g,血肌酐210μmol/L,肾活检显示狼疮性肾炎WHO分型Ⅳ型。
治疗方案最好选择
A.糖皮质激素
B.糖皮质激素+环磷酰胺
C.糖皮质激素+甲氨蝶呤
D.糖皮质激素+硫唑嘌呤
E.糖皮质激素+氯喹
57.与习惯性流产有相关性的检查是:
A.抗着丝点抗体
B.抗磷脂抗体
C.抗RNP抗体
D.抗组蛋白抗体
E.抗中性粒细胞胞浆抗体
58.关于SLE患者妊娠问题,哪项不正确
A.易发生流产、早产
B.应病情稳定,心肾功能正常,方可妊娠
C.可出现新生儿狼疮
D.妊娠时可使SLE病情恶化
E.妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂
59.系统性红斑狼疮临床表现中主要的是
A.神经系统损伤
B.皮肤粘膜与关节表现
C.肾炎
D.浆膜炎
E.贫血
60.女,39岁,反复关节痛2年,外院给予阿司匹林治疗能缓解关节痛。
1年前面部和下肢浮肿,诊断为慢性肾炎肾病型,给予肾上腺皮质激素、静脉注射白蛋白及利尿治疗,症状曾经好转。
近2个月出现牙龈出血,皮肤紫癜和淤斑,月经量增多来诊。
查Hb:
82g/L,WBC:
3.1×109/L,PLT:
23×109/L,尿蛋白(+++),患者最可能的诊断是
A.慢性肾炎,血小板减少性紫癜及失血性贫血
B.慢性肾炎,肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变
C.慢性肾炎合并原发性血小板减少性紫癜,继发性贫
D.系统性红斑狼疮
E.慢性肾炎合并再生障碍修贫血
61.患者,女性,30岁,右下肢水肿1月,超声波检查提示右下肢深静脉血栓,既往有3次自然流产史。
实验室检查显示PLT63×109/L。
最可能的诊断是:
A.网状青斑
B.抗磷脂抗体综合征
C.多发性大动脉炎
D.结节性多动脉炎
E.显微镜下多动脉炎
62.患儿男,10岁,发热20余天,伴游走性关节疼痛,查体抗“O”≥500U,临床诊断为风湿性关节炎,引起此病的病原是什么
A.肺炎球菌
B.腺病毒
C.A族β溶血性链球菌
D.葡萄球菌
E.肺炎支原体
63.一女性,14岁,时常感头晕、头痛一年。
有双下肢无力,发凉。
血压150/95mmHg。
腹部闻及血管杂音。
最可能诊断
A.结节性多动脉炎
B.颞动脉炎
C.韦格纳肉芽钟
D.大动脉炎
E.多发性肌炎
64.下列哪项皮肤表现是皮肌炎典型表现
A.面颊部蝶形红斑
B.Gottron’s征
C.针刺样反应阳性
D.指甲呈顶针样凹陷
E.双下肢可触性紫癜
65.女,22岁,双膝关节及左手第四近端指间关节肿痛,伴腰痛3月。
骶髂关节CT平扫提示关节面硬化,毛糙,可见骨质破坏,呈锯齿状改变。
可能有效的治疗方案为:
A.NSAID
B.DMARD
C.NSAID+DMARD
D.糖皮质激素
E.抗生素
66.男性,40岁,类风湿关节炎患者,应用非甾体类抗炎药,其作用机制是
A.抑制滑膜炎
B.增强NK细胞活性
C.抑制B细胞
D.抑制T细胞
E.抑制前列腺素合成
67.心包炎早期心电图改变错误的是
A.高电压
B.ST段抬高(早期)
C.以后ST段下降
D.T波平坦
E.T波亦可倒置
68.下列哪项自身抗体阳性的SLE患者易形成动、静脉血栓?
A.ANA
B.抗RNP抗体
C.抗磷脂抗体
D.抗Sm抗体
E.抗双链DNA抗体
69.改变病情抗风湿药,下列哪项是错误的
A.甲氨蝶呤
B.硫唑嘌呤
C.环磷酰胺
D.氯喹或羟氯喹
E.扶他林
70.有关风湿热的预后下述哪项有错误
A.舞蹈病的预后一般良好
B.首次发作累及心脏者,预后较差
C.反复发作累及心脏者预后不良
D.并发心功能不全者预后不良
E.伴发心包炎者预后良好
71.女性,32岁,因脱发,面部红斑、下肢浮肿3年就诊,查抗ds-DNA(+),ANA(+),尿蛋白+++,诊断为SLE。
予prednisone50mgqd,CTX冲击治疗后尿蛋白转阴。
1年前prednisone渐减量至15mg/日维持,CTX累计量达7.4g。
但3个月前出现闭经,查血E2为14(雌二醇),面部皮疹复发伴关节痛,下列药物哪个不宜使用
A.环孢素A
B.霉酚酸酯(MMF)
C.环磷酰胺
D.硫唑嘌呤
E.甲氨蝶呤
72.女,30岁,关节痛2个月,近1周胸闷、气促住院。
X线检查:
心包及胸腔有积液。
血常规:
Hb:
83g/L,PLT:
50×109/L,抗ds-DNA抗体(+),ESR:
110mm/h。
患者首选治疗
A.大量利尿剂
B.口服氯喹
C.口服泼尼松每H60mg
D.口服硫唑嘌呤
E.非甾体类抗炎药
73.关于非甾体抗炎药的不正确说法是:
A.具有消炎止痛作用
B.可以控制病情
C.抑制环氧酶COX的作用
D.减少前列腺素的产生
E.部分可以引起胃肠道出血
74.关于Schober试验下列正确的是:
A.测腰椎活动度,小于3cm阳性
B.测腰椎活动度,小于4cm阳性
C.测腰椎活动度,小于5cm阳性
D.等同于直腿弯腰试验
E.指直腿抬高试验
75.关于风湿性疾病(简称风湿病)下列哪种说法正确:
A.风湿病仅包括风湿性关节炎和类风湿关节炎
B.风湿病就是结缔组织病
C.风湿病就是胶原性疾病
D.风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病
E.结缔组织病仅是风湿病中
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