《金匮要略讲义》大题.docx
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《金匮要略讲义》大题
《金匮要略讲义》
前言:
《金匮要略》就是东汉著名医学家张仲景著作《伤寒杂病论》得杂病部分,就是我国最早一部诊治杂病得专书。
金匮首创以病为纲,病证结合,辩证论治得杂病诊疗体系。
其基本理论以整体观为指导思想,脏腑经络学说为核心。
1、脏腑经络先后病脉证(大题)
在杂病上治疗提出治疗与预防得原则性措施
(1)治未病
未病先防:
【若人能养慎,不令邪风干忤经络】
有病早治:
【适中经络,未流传脏腑,即医治之】
既病防变:
【见肝之病,知肝传脾当先实脾】
(2)虚实异治、表里分缓急
【问曰,病有急当救表救里者,何谓也?
师曰:
病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里,后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。
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(3)新久有先后
【夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
】
(4)攻邪当随其所得
【夫诸病在脏欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤,余皆仿此。
】第三个原则
(5)根据饮食居处与五脏喜恶护理。
【师曰:
五脏病各有所得者愈,五脏病各有所恶,各随其所不喜为病。
病者素不应食,而反暴思之,必发热也。
】
2、痉湿暍病
(1)痉:
【太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉】
【太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉】
①表证
柔痉:
栝楼桂枝汤【太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
】
欲作刚痉:
葛根汤【太阳病,无汗,而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
】
②里证
邪入阳明,热盛动风:
大承气汤【痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤】
(2)湿:
【太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。
湿痹之候,小便不利大便反快,但当利其小便】
湿病就是湿邪侵及肌肉、关节,以发热、身重、身体及骨节烦疼为主证得一种疾患。
【若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也】
①表实证
表实证在头中寒湿:
纳药在鼻中(腹中与,无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈)
湿家身烦疼:
麻黄加术汤【湿家,身烦疼,可与麻黄加朮汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。
】
风湿在表:
麻杏薏甘汤【病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名「风湿」。
此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也;可与麻黄杏仁薏苡甘草汤】hTOcdIJ。
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②表虚证
风湿表虚证:
防己黄芪汤【风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄耆汤主之】
③表里阳虚
表阳虚:
桂枝附子汤(伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而濇者,桂枝附子汤主之。
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里阳虚:
白术附子汤(若大便坚,小便自利者,去桂枝加白朮汤主之)
表里阳气俱虚:
甘草附子汤(风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出,短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者甘草附子汤主之)fslt7hw。
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(3)暍:
暑热偏重:
白虎加人参汤【太阳中热者,暍就是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之】
暑邪夹湿:
一物瓜蒂散(太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤主之。
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3、百合狐惑阴阳毒病
(1)、百合:
百合病者,百脉一宗,悉致其病也
特征:
口苦、小便赤、脉微数
病机:
心肺阴虚内热,百脉不合
正治:
百合地黄汤【百合病,不经吐下发汗,病形如初者,百合地黄汤主之】
误汗吐下:
百合知母汤、滑石代赭汤、百合鸡子黄汤
久变渴者:
百合洗方、栝楼牡蛎散(百合病,一月不解,变成渴者,百合洗方主之。
百合病,渴不差者,用后方(栝蒌牡蛎散)主之。
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变发热:
百合滑石散(百合病,变发热者,百合滑石散主之。
)
(2)、狐惑狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。
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内治:
甘草泻心汤【蚀于上部则声嗄,甘草泻心汤主之。
】
赤小豆当归散【病者脉数无热,微烦,默默但欲卧,汗出;初得之三四日,目赤如鸠眼;七八日,目四眦黑;若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。
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外治(下部):
苦参汤洗、雄黄熏【蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。
蚀于肛者,雄黄熏之】
(3)、阴阳毒
阳毒:
升麻鳖甲汤【阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血,五日可治,升麻鳖甲汤主之。
】
阴毒:
升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒(阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。
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4、疟病(略)
5、中风历节病
(1)中风
邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪在于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。
(2)历节:
由肝肾两脏先虚
风湿偏胜:
桂枝芍药知母汤【诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,嗢嗢欲吐,桂枝芍药知母汤主之。
】
寒湿偏胜:
乌头汤【病历节,不可屈伸疼痛,乌头汤主之。
】
6、血痹虚劳
(1)血痹
病机:
因气血不足,感受风邪,血行阻滞。
轻证:
针刺(脉自微濇,在寸口关上小紧;宜针引阳气,令脉与紧去则愈)
稍重:
黄芪桂枝五物汤【血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧;外证,身体不仁,如风痹状,黄耆桂枝五物汤主之】CoBYkrK。
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(2)虚劳
【夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳】
(劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬差,阴寒精自出,酸削不能行)阴虚之虚劳
①阴虚
肝阴虚虚劳不得眠:
酸枣仁汤【虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之】
②阴阳两虚
虚劳失精:
桂枝加龙骨牡蛎汤【夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目弦发落,脉极虚芤迟,为清榖亡血失精。
脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之】1nb63IS。
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甚者:
天雄散
阴阳两虚,寒热错杂:
小建中汤【虚劳里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
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偏于气虚:
黄芪建中汤【虚劳里急诸不足,黄耆建中汤主之】
肾虚兼小便不利:
肾气丸【虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之】
风气:
薯蓣丸【虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸方主之】
③虚劳夹瘀
虚劳干血:
大黄蟅虫丸【五劳极虚,羸瘦腹满,不能饮食,缓中补虚,食伤、忧伤、饮伤、房室伤,饥伤,(祛瘀生新法)劳伤、经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,大黄蟅虫丸主之。
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7、肺痿肺痈咳嗽上气
(1)肺痿
【问曰,热在上焦者,因咳为肺痿。
肺痿之病,从何得之?
师曰,或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。
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虚热:
(麦门冬汤、清燥救肺汤)
虚寒:
甘草干姜汤、【肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。
此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之,若服汤已渴者,属消渴】XX0Lztl。
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(2)肺痈
初期:
辛温解表(银翘散)
后期:
酿脓期:
葶苈大枣泻肺汤①【肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之】
②肺痈,胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,欬逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之
溃脓期:
桔梗汤【咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾,腥臭久久,吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之】
(3)咳嗽上气
虚:
虚火上炎:
麦门冬汤【火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之】
痰壅实:
寒饮郁肺:
射干麻黄汤【咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之】
痰浊壅盛:
皂荚丸【咳逆上气,时时唾浊,但坐不得眠,皂荚丸主之】
寒饮夹热:
厚朴麻黄汤【咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之】
水盛正虚:
泽漆汤(脉沉者,泽漆汤主之)
肺胀:
外感风热:
越婢加半夏汤【咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之】
外寒内饮夹热:
小青龙加石膏汤【肺胀,欬而上气,烦燥而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之】
8、奔豚气病(略)
奔豚汤
桂枝加桂汤
茯苓桂枝甘草大枣汤
9、胸痹心痛短气病
(1)胸痹
【师曰,夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。
今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也】8ZeEN8V。
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上焦阳气不振以致阴寒邪气乘虚上乘胸阳之位,凝聚于心胸,痞结阳气
典型:
栝蒌薤白白酒汤【胸痹之病,喘息欬唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之】m6Rgn9Z。
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夹痰:
栝楼薤白半夏汤【胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之】
急实:
枳实薤白桂枝汤【胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之】
缓虚:
人参汤
饮重:
茯苓杏仁甘草汤病机:
饮邪偏盛阻肺
气滞:
橘枳姜汤(胸痹,胸中气塞短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。
)
急危:
薏苡附子散【胸痹缓急者,薏苡附子散主之】
(2)心痛
轻:
桂枝生姜枳实汤【心中痞,诸逆,心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之】
重:
乌头赤石脂丸(心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之)
10、腹满寒疝宿食病
(1)腹满
【病者腹满,按之不痛为虚,痛着为实,可下之。
舌黄未下者,下之黄自去。
】
【腹满时减,复如故,此为寒,当与温药】
①实热证:
里实表邪仍在:
厚朴七物汤【病腹满发热,十日脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之】(病例)
气滞胀痛:
厚朴三物汤【痛而闭者,厚朴三物汤主之】
少阳枢阻,阳明里实:
大柴胡汤【按之心下满痛,有潮热者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤】
痛胀俱重:
大承气汤【腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤】
②虚寒证:
脾胃阳虚水停:
附子粳米汤【腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满呕吐,附子粳米汤主之】
脾胃阳虚寒冲:
大建中汤【心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛不可触近,大建中汤主之】u1pBJ10。
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脾肾阳虚水盛:
赤丸(寒气厥逆,赤丸主之)
寒疝属虚寒性:
可用此三方治疗
③寒实结:
:
大黄附子汤【胁下满痛发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤主之】
(2)寒疝【腹痛脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝】
阳虚寒盛,阴寒内结:
大乌头煎【寒疝绕脐痛苦,发则自汗出,手足厥冷,大乌头煎主之】
内寒兼有表寒:
乌头桂枝汤【寒疝,腹中痛逆冷,手足不仁,若身痛,炙刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之】血虚内寒:
当归生姜羊肉汤【寒疝,腹中痛,及胁痛里急,其脉沉紧者,当归生姜羊肉汤主之】PQ0vu0U。
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RCYGpdM。
(3)宿食治法:
吐法、苦寒泻下
在上:
瓜蒂散(宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散)
在肠:
大承气汤(脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤)
(下利不欲食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤)
(寸口脉浮而大,按之反濇,尺中亦大而濇,故知有宿食,大承气汤主之)
11、五脏风寒积聚病
(1)五脏病
肝着:
气郁血滞,阳气痹结:
旋覆花汤【肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦時,但欲飲熱,旋覆花汤主之】
肾着:
阳气不行,寒湿留肾:
甘姜苓术汤【肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣(一作表)里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之】qBpwWve。
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脾约:
胃强脾弱,燥热伤津:
麻子仁丸【趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之】nIfx2fP。
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(2)三焦病
(3)积聚(上殸下禾)气
12、痰饮咳嗽病
痰饮
【师曰:
有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。
】
【师曰:
其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其行如肿,谓之支饮】4fKNNlE。
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各饮停留部位:
痰饮(胃肠);悬饮(胁下);溢饮(四肢肌肤);支饮(胸膈)
治则:
病痰饮者,当以温药与之。
(苓桂术甘汤、肾气丸)(大题原因)
(1)痰饮
①阳虚水泛
脾虚水停:
苓桂术甘汤【心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂朮甘汤主之】
肾虚微饮:
肾气丸【夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂朮甘汤主之,肾气丸亦主之】
饮停中下:
五苓散【假令病人脐下有悸,吐涎沫而巅眩,此水也,五苓散主之】
②饮结成实
饮恋心下:
甘遂半夏汤【病者脉伏,其人欲自利,利反快此为留饮欲去故也,虽利心下续坚满,甘遂半夏汤主之】hQ4a6Fr。
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肠饮聚实:
己椒苈黄丸【腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之】
(2)悬饮:
十枣汤【病悬饮者,十枣汤主之】
(3)溢饮:
风寒郁热:
大青龙汤【病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之】
风寒内饮:
小青龙汤
(4)支饮:
①饮邪偏盛
饮停冒眩:
泽泻汤【心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之】
饮停作呕:
小半夏汤【呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之】
饮邪较重:
小半夏加茯苓汤【卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之】
②饮积成实
聚胸腑实:
厚朴大黄汤(支饮腹满者,厚朴大黄汤主之)
饮邪壅肺:
葶苈大枣泻肺汤【支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之】
水饮实致咳:
十枣汤(夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日,或一岁,宜十枣汤)
③气虚饮结
饮热郁胸气虚:
木防己汤【膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。
虚者即愈】UNVTV7b。
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饮盛内结:
木防己去石膏加茯苓芒硝汤【实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏,加茯苓、芒硝汤主之】oWF8J1z。
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④体虚误治后
体虚饮聚兼冲气上逆:
桂苓五味甘草汤治法:
治痰饮病冲气上逆
体虚寒饮郁肺:
苓甘五味姜辛汤
13、消渴小便利淋病
(1)消渴
肺胃热盛(上中消):
白虎加人参汤【渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之】
肾气亏虚(下消):
肾气丸【男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之】
(2)小便不利
寒水结太阳蓄水证:
五苓散【脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之】
【渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之】
热水结伤阴蓄水证:
猪苓汤【脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之】
肾阳虚下寒上燥:
栝楼瞿麦丸【小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦丸主之】
下焦湿热瘀热互结:
蒲灰散与滑石白鱼散(小便不利,蒲灰散主之,滑石白鱼散、茯苓戍盐汤并主之)
脾肾两虚湿盛热微:
茯苓戎盐汤
(3)淋病(后世分为五淋,热淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋)
14、水气病
治水三法:
发汗,利尿,逐水
【师曰:
病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
风水其脉浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗。
正水其脉沉迟,外证自喘;石水其脉自沉,外证腹满不喘。
黄汗其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓】rnTGlvX。
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【脉得诸沉,当则有水,身体肿重。
水病脉出者,死】
【夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴。
病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之】
【师曰:
诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈】
(1)风水
风水表虚:
防己黄芪汤【风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄耆汤主之,腹痛加芍药】
风水夹热:
越婢汤【风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之,恶风加附子】
风袭表肺失宣:
杏子汤(脉浮)
(2)皮水
皮水夹热:
越婢加术汤【里(皮)水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。
假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之】kZHzeMB。
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皮水郁表:
甘草麻黄汤【里(皮)水,越婢加朮汤主之,甘草麻黄汤亦主之】
皮水脾虚:
防己茯苓汤【皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之】
皮水阳郁:
蒲灰散【厥而皮水者,蒲灰散主之】
(3)正水
肾阳虚水溢:
麻黄附子汤(脉沉)
(4)石水肾阳衰寒水凝
(5)黄汗
水湿郁表:
桂枝加黄芪汤
湿热郁及营:
芪芍桂酒汤(以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜耆芍桂酒汤主之)
(6)气分病
阳虚水停:
桂枝去芍药加麻辛附子汤(气分心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之)R1ycj68。
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脾虚气滞:
枳术汤【心下坚大如盘边,如旋盘,水饮所作,枳朮汤主之】
15、黄疸病
【寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹。
痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。
】
【趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食则为满。
尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。
风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸】hH8nkxG。
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(1)湿热
湿热并重:
茵陈蒿汤【谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄,为谷疸,茵陈蒿汤主之】f9Uej3Z。
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湿重于热:
茵陈五苓散【黄疸病,小便不利,茵陈五苓散主之】
热重于湿:
栀子大黄汤【酒黄疸,心中懊(左心右农)或热痛,栀子大黄汤主之】
大黄硝石汤【黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表与里实,当下之,宜大黄硝石汤】
反侮胆经:
小柴胡汤【诸黄,腹满而呕者,宜柴胡汤】
(2)兼瘀
女劳疸兼瘀:
硝石矾石散(黄家,日晡所发热而反恶寒,此为女劳,得之膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑时溏,此女劳之病非水也,腹满者难治,硝石矾石散主之)d3i3GYe。
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(3)兼表
黄疸兼表:
桂枝加黄芪汤(诸黄家病,但利其小便;假令脉浮者,当以汗解之,宜桂枝加黄耆汤主之)
(4)燥结
黄疸燥结:
猪膏发煎(诸黄,猪膏发煎主之)
(5)萎黄
萎黄或气血虚:
小建中汤(男子黄,小便自利,当与虚劳同治,小建中汤主之)
(6)寒湿
误治致呕:
小半夏汤(黄疸病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕,哕者小半夏汤主之)
16、惊悸吐逆下血胸满瘀血
(1)惊悸
火劫心阳虚惊狂:
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之)
寒饮凌心心下悸:
半夏麻黄汤(心下悸者,半夏麻黄丸主之)
(2)血证
①吐衄下血
吐血中寒不能摄血:
柏叶汤【吐血不止者,柏叶汤主之】用治虚寒吐血
吐、衄血心火亢盛:
泻心汤【心气不定,吐血,衄血,泻心汤主之】
远血(脾寒先便后血得下血):
黄土汤【下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之】温中健脾止血
近血(肠热先血后便得下血):
赤小豆当归散【下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之】
②瘀血
【病人胸满,唇萎舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血】
【病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,就是瘀血也,当下之】
17、呕吐哕下利
(1)呕吐
【问曰:
病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?
师曰:
以发其汗,令阳微,膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也】(分析)ss57fqy。
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【趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。
脉紧而涩,其病难治】3Sz6b20。
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呕吐分为寒性呕吐、热性呕吐、寒热错杂性呕吐、水饮呕吐。
①虚寒呕吐:
肝胃虚寒:
吴茱萸汤【①呕而胸满者,茱萸汤主之②干呕吐涎沫,头痛者,茱萸汤主之】
脾肾阳虚,阴盛格阳:
四逆汤【呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之】
胃虚气逆,肠燥津亏:
大半夏汤【胃反呕吐者,大半夏汤主之】
②实热呕吐:
少阳郁热,肝胃不与:
小柴胡汤【呕而发热者,小柴胡汤主之】
胃肠热积,下闭上逆:
大黄甘草汤【食已即吐者,大黄甘草汤主之】
肠热内迫,胃气上逆:
黄芩加半夏生姜汤(干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之)
③寒热错杂呕吐
寒热互结中焦,脾胃升降失调:
半夏泻心汤【呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之】寒热错杂呕
④饮阻气逆呕吐
寒饮内停:
小半夏汤【诸呕吐,榖不得下者,小半夏汤主之】
半夏干姜散【干呕,吐逆吐涎沫,半夏干姜散主之】中阳不足,寒饮上逆
寒饮搏结胸胃:
生姜半夏汤【病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦无奈者,生姜半夏汤主之】
饮阻气逆,呕渴并见:
茯苓泽泻汤(胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之)
吐后思水,饮邪已去:
猪苓散(呕吐而病在膈上,后思水者解,急与之;思水者,猪苓散主之)
吐后贪饮:
文蛤散(吐后渴欲得水,而贪饮者,兼微风脉紧头痛外有表邪,文蛤汤主之)
(2)哕
胃寒气逆:
橘皮汤【干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之】
胃虚夹热:
橘皮竹茹汤【哕逆者,橘皮竹茹汤主之】
实热积聚:
通利二便。
哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。
水湿阻滞:
通利小便
实积阻滞:
通腑导滞
(3)下利
①泄泻
(虚寒)
表里俱急:
先用四逆汤温里,再用桂枝汤解表(下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表;温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤)cK9bh12。
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阴盛格阳,里寒外热:
通脉四逆汤(下利清榖,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之)
(实积)
热结肠胃:
大承气汤(①下利,三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤)
(②下利,脉迟而滑者,实也,利未欲止,急下之,宜大承气汤)
(③下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤)
内有燥屎,热结旁流:
小承气汤(下利谵语者,有燥屎也,小承气汤主之)
(湿热)
(气利)
气利属湿郁气滞:
当利小便下利气者,当利其小便。
气虚滑脱:
诃梨勒散(气利,诃黎勒散主之)
②痢疾
热利下重,便脓血:
白头翁汤【热利下重者,白头翁汤主之】
利后余热未尽:
栀子豉汤(下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之)
虚寒久利,便脓血:
桃花汤【下利便脓血者,桃花汤主之】
下利胸痛:
紫参汤
18、疮痈肠痈浸淫病
(1)肠痈
已成脓:
薏苡附子败酱散【肠痈之为病
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