阿奇霉素的药物不良反应及合理应用.docx
- 文档编号:28482512
- 上传时间:2023-07-14
- 格式:DOCX
- 页数:11
- 大小:23.32KB
阿奇霉素的药物不良反应及合理应用.docx
《阿奇霉素的药物不良反应及合理应用.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《阿奇霉素的药物不良反应及合理应用.docx(11页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
阿奇霉素的药物不良反应及合理应用
山东大学网络教育学院
毕业论文(设计)
论文(设计)题目:
阿奇霉素的药物不良反应及合理应用
姓 名 年级
专业 药学
学习中心
指导教师 职 称
年 月 日
摘 要
阿奇霉素,是15元环半合成含氮大环内酯类抗生素,其机制是通过与敏感微生物核糖体的50S亚单位结合,抑制蛋白合成。
其对化脓性链球菌、肺炎链球菌及流感杆菌具强杀菌作用,多数革兰氏阴性细菌、厌氧菌、衣原体、支原体及螺旋体等均敏感,对淋球菌、感杆菌、曲菌、门螺杆菌、肺炎支原体等也有较强的抗菌作用。
阿奇霉素具有对酸稳定、生物半衰期长、生物利用度高、安全性和耐受性好等优点,临床上应用较多。
本文通过对阿奇霉素不良反应的文献检索,例举各类型的不良反应,以供临床应用参考。
关键词:
药物不良反应阿奇霉素临床应用
目 录
中文摘要…………………………………………………………………………………………I
1.引言……………………………………………………………………………………………1
2.对消化系统的影响…………………………………………………………………………1
2.1一般性的胃肠道反应……………………………………………………………………1
2.2严重胃肠道反应……………………………………………………………………………2
2.3严重腹胀……………………………………………………………………………………2
2.4中毒性肝炎…………………………………………………………………………………2
2.5肝损害……………………………………………………………………………………2
3.对皮肤的影响………………………………………………………………………………2
3.1荨麻疹………………………………………………………………………………………2
3.2眼睑和喉头水肿……………………………………………………………………………2
4.对泌尿系统的影响………………………………………………………………………3
4.1急性肾衰竭…………………………………………………………………………………3
4.2引起双肾区疼痛……………………………………………………………………………3
5.对运动系统的影响…………………………………………………………………………3
5.1致肌无力危象………………………………………………………………………………3
5.2致四肢肌肉剧痛……………………………………………………………………………3
5.3致肢体末梢发绀……………………………………………………………………………4
6.对循环系统的影响…………………………………………………………………………4
6.1心律失常……………………………………………………………………………………4
6.2过敏性休克…………………………………………………………………………………4
7.神经系统损害………………………………………………………………………………4
7.1耳鸣…………………………………………………………………………………………4
7.2双侧耳闭……………………………………………………………………………………4
7.3视物旋转、步态不稳………………………………………………………………………5
8.其他不良反应…………………………………………………………………………………5
9.总结…………………………………………………………………………………5
参考文献…………………………………………………………………………………………5
1.引言
药品说明书中,阿奇霉素的不良反应及应用注意的介绍如下:
【不良反应】1.本品常见不良反应有:
(1)胃肠道反应:
腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐等。
(2)皮肤反应:
皮疹、瘙痒。
(3)其他反应:
如畏食、阴道炎、口腔炎、头晕或呼吸困难等。
2.本品也可引起下列反应:
(1)消化系统:
消化不良、胃肠胀气、粘膜炎、口腔念株菌病、胃炎等。
(2)神经系统:
头痛、嗜睡等。
(3)过敏反应:
支气管痉挛等。
(4)其他反应:
味觉异常等。
(5)实验室检查:
血清氨基转移酶、肌酐、乳酸脱氢酶、胆红素及碱性磷酸酶升高,白细胞、中性粒细胞及血小板计数减少。
【禁忌】对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用。
【注意事项】1.轻度肾功能不全患者(肌酐清除率>40ml/分钟)不需作剂量调整,但阿奇霉素对较严重肾功能不全患者中的使用尚无资料,给这些患者使用阿奇霉素时应慎重。
2.由于肝胆系统是阿奇霉素排泄的主要途径,肝功能不全者慎用,严重肝病患者不应使用。
用药期间定期随访肝功能。
3.用药期间如果发生过敏反应(如血管神经性水肿、皮肤反应、Stevous-Jonson综合征及毒性表皮坏死等),应立即停药,并采取适当措施。
4.治疗期间,若患者出现腹泻症状,应考虑假膜性肠炎发生。
如果诊断确立,应采取相应治疗措施,包括维持水、电解质平衡、补充蛋白质等。
5.本品每次滴注时间不得少于60分钟,滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。
6.治疗盆腔炎时若怀疑合并厌氧菌感染,应合用抗厌氧菌药物。
【孕妇及哺乳期妇女用药】动物实验显示本品对胎儿无影响,但在人类孕妇中应用尚缺乏经验,故在孕妇中应用须充分权衡利弊。
尚无资料显示本品是否可分泌至母乳中,故哺乳期妇女应用须谨慎考虑。
在实际的临床应用中,却发现并不仅仅如此,故检索有关文献后,对其分类组织汇总,以供临床应用参考。
2.对消化系统的影响
2.1一般性的胃肠道反应
腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐等在阿奇霉素的临床应用中,常有发生,概率也非常的高,故此不再赘述。
2.2严重胃肠道反应
48岁女性患者,发热伴咳嗽,予阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖500ml静脉注射,每日1次,患者于治疗第1天、第2天感到上腹部不适,于第3天出现胃灼热、恶心,第4天开始出现阵发性上腹部痛,伴恶心、呕吐,呕吐物均为胃内容,1天多达二十多次,不能进食水[1]。
2.3严重腹胀
44岁女性患者,因慢性盆腔炎急性发作,静脉滴注阿奇霉素当日用药后无特殊不适,腹痛有所减轻,用药第2天晚患者开始腹胀,次日患者腹胀进行性加重,行腹部平片检查排除肠梗阻。
在排除相关器质性病变后考虑为阿奇霉素引起的腹胀,立即停止阿奇霉素静滴,并配合针灸以缓解症状。
停药后第2天起腹胀明显减轻,一切恢复正常[2]。
2.4中毒性肝炎
24岁男性患者,因支原体尿道炎,口服阿奇霉素胶囊4粒(每粒250mg),5h后自觉全身乏力,伴头晕、出汗,1天后发现巩膜黄染,血丙氨酸转移酶186u/L,胆红素58μmol/L,CT检查肝脏增大,脂肪肝,诊断为中毒性肝炎。
给予静脉滴注清开灵及葡醛内酯等治疗,40天后痊愈出院。
2.5肝损害
男性患者,因前列腺支原体感染给阿奇霉素胶囊,首次1.0g,后服0.5g,每日1次,顿服,总量用至4.5g时发现小便发黄,皮肤粘膜黄染,诊断:
药物性肝炎(急性黄疽型),应用清热利湿,活血凉血方剂治疗后,复查肝功能,尿常规恢复正常[3]。
3.对皮肤的影响
3.1荨麻疹
男性患者,诊断为支气管肺炎。
给5%葡萄糖注射液250m1+阿奇霉素0.25g,静脉滴注,用药8h后自觉全身瘙痒,随即全身出现皮疹。
查体:
全身可见丘疹样荨麻疹,呈对称性分布,颜面及双上肢为主,瘙痒剧。
以往无食物及药物过敏史,诊断为“荨麻疹型药疹”。
停用阿奇霉素,并给予5%葡萄糖注射液250m1+地塞米松5mg+维生素C1.5g静滴,每日一次,3d后皮疹消退,留有色素沉着,无皮肤脱屑[4]。
3.2眼睑和喉头水肿
女性患者,因急性上呼吸道感染给予阿奇霉素注射液O.4g静脉滴注。
输液约20min,患者突发右眼睑迅速水肿,诉咽疼,声音嘶哑,无明显呼吸困难,伴有双颞侧剧烈头痛、心悸、出冷汗。
立即停用阿奇霉素。
追问病史既往对青霉素、头孢菌素、解热镇痛类药物过敏,主要表现为:
眼睑、喉头水肿,伴有心悸、出汗。
查体:
神清,急性病容,呼吸平稳,双眼睑水肿,不能睁眼视物,诊断为阿奇霉素所致眼睑、喉头水肿。
给予抗过敏治疗,3d后患者症状消失[5]。
4.对泌尿系统的影响
4.1急性肾衰竭
79岁女性患者,因慢性支气管炎并发感染,给予阿奇霉素0.15g脉滴注,约1h后出现烦躁不安,颜面及口唇发绀,前胸及后背可见片状皮疹,心电图示窦性心律,频发房室结性期前收缩。
立即给予苯海拉明20mg加地塞米松10mg肌注,氢化可的松100mg静脉滴注,约1h后症状消失,但第2天出现少尿,间断给予呋塞米及利尿合剂等均无效,查尿素氮28.9mmol/L、血肌酐445μmol/L,第4天出现嗜睡、呼吸深大、双下肢中度指凹陷性水肿,定期血液透析治疗后症状缓解[6]。
4.2引起双肾区疼痛
30岁女性患者,因盆腔炎,给予阿奇霉素氯化钠注射液,0.14g,静脉滴注,滴注时间2天。
第1天滴完后出现双侧腰痛。
查体:
腰部无红肿,腰椎及腰肌均无压痛,双肾区叩痛明显,腰痛逐渐缓解。
第2天液体输完时出现疼痛,第3天在输入阿奇霉素又出现疼痛。
立即停药,改用左氧氟沙星100ml,静脉滴注,1天后双侧腰痛消失,2天后双肾区叩痛消失[7]。
5.对运动系统的影响
5.1致肌无力危象
患者因上呼吸道感染开始阿奇霉素治疗3d发生呼吸窘迫,而来院门诊就诊。
病人需插管,发现有乙酞胆碱受体抗体后被转至重点研究病房,经一疗程血浆交换后,停用机械通气,转至康复中心。
第二例是一个有重症肌无力病史的病人,门诊使用阿奇霉素治疗,2d后病人注意到进行性呼吸疲劳,病人住院后插管,进行血浆交换后功能恢复到基础水平后出院。
第三例病人开始阿齐霉素治疗后36h肌无力突发,住院后增加强的松基础治疗[8]。
5.2致四肢肌肉剧痛
女性患者,因呼吸道感染,静脉注射阿奇霉素,输注后患者即感四肢肌肉略有疼痛,第3天患者继续滴注阿奇霉素,静脉滴注至药物一半时,患者感四肢肌肉疼痛明显,不能忍受,随即停止输液,临床检查,腹部检查阴性,双侧病理征阴性,四肢肌肉压痛明显,不敢运动,肌张力无增强。
给予布洛芬补液对症处理后症状消失[9]。
5.3致肢体末梢发绀
女性患者,因上呼吸道感染,静脉滴注阿奇霉素0.15g无任何不适,第2天来输液时发现双手青紫,因无任何不适,继续输入阿奇霉素,约40min后发现双手青紫加重,患者无其他不适,立即停药换上5%葡萄糖液500ml+地塞米松10mg静脉滴注,5min后青紫减轻,液体输完后青紫消失[10]。
6.对循环系统的影响
6.1心律失常
男性患者,诊断为鼻咽癌,应用注射用乳糖酸阿奇霉素0.75g静滴,注射到第4天患者调快滴速(100次/分),频发室性早博,每分钟7一8次,间有二联律、三联律。
立即控制滴速,对症治疗,2h后患者自觉症状缓和,心律平稳,但仍有早博每分种3一4次[11]。
6.2过敏性休克
女性患者,因患衣原体感染性阴道炎,静滴阿奇霉素0.5g加到250m1生理盐水中,不到1min患者即出现剧烈腹痛,恶心,数分钟后感到胸闷,全身不适,终止用药,卧床休息,5min后出现面色苍白,呼吸急促,烦躁、大汗,四肢冰凉并伴有抽搐,立即给抗过敏、抗休克急救处理,0.5h后血压平稳,症状消失[12]。
7.神经系统损害
7.1耳鸣
患者因急性支气管炎静滴阿奇霉素0.5g,滴完后10min出现双侧严重耳鸣持续2h逐渐消失,第2天再次同剂量静滴阿奇霉素出现同样症状,停药后未再出现症状[13]。
7.2双侧耳闭
女性患者,因慢性盆腔炎急性发作给予阿奇霉素500mg配液体静滴。
当静脉滴注阿奇霉素快结束时,患者诉双耳内胀闷堵塞感及听力下降(耳闭),无耳鸣,立即停用阿奇霉素,约4h后上述不良反应症状逐渐减轻,并完全消失。
1年后因急性咽喉炎又给予阿奇霉素静脉滴注治疗,静滴液体约100ml后再次出现前述耳闭症状,停药后逐渐自行消失[14]。
7.3视物旋转、步态不稳
女性患儿,体重19kg。
因咳嗽在家自服阿奇霉素干混悬剂150mg,未服用其它药物,约30min后出现头晕,视物旋转、步态不稳。
查体未见异常。
半月前该患儿还服用过同一盒药,没有出现任何不良反应。
停用阿奇霉素,给予大量饮水,静脉滴注维生素C补液治疗,约6h后患儿头晕及视物旋转消失,步态平稳,观察3d痊愈出院[15]。
8.其他不良反应
根据文献检索的结果,阿奇霉素还可以引起白细胞及血小板减少,严重者导致溶血,另可引起椎体外系反应,亦可引起视觉障碍等。
9.总结
合理使用阿奇霉素可以减少其不良反应的发生。
建议在使用时应当严格掌握其临床适应症。
静脉制剂的不良反应明显高于口服制剂,建议尽量使用口服制剂;用药前详细了解患者家族史和既往有无药品不良反应史,对有家族史或既往有过敏史的患者应加强观察,一旦过敏,立即停药,予抗过敏治疗,必要时作好抢救准备;严格控制滴注时间和浓度,以防因滴注速度过快或浓度过高导致不良反应发生。
为减少阿奇霉素的听力损害,应严格遵循推荐剂量,避免大剂量和长疗程使用,并尽量避免与有听力损害作用的药物联用网;阿奇霉素与氨茶碱、地高辛合并用药时应当注意后者的血药浓度,以防后者血药浓度过高导致中毒。
参考文献:
[1]李晶,阿奇霉素致严重胃肠道反应1例,中国药物应用与监测,2007.2:
61
[2]张园、蒋荣超,阿奇霉素注射液致严重腹胀1例,中国中医急症,2006.15(9):
953
[3]张玉健、邓志厚,超量服用阿奇霉素致肝损伤1例,中西医结合肝病杂志,2001.11(3):
133
[4]李凤兰、赵书哲,阿奇霉素致荨麻疹型药疹1例,中国临床药学杂志,2001.10(5):
330
[5] 陈楠、胡幼红、刘秋莲,阿奇霉素静脉滴注致右眼睑和喉头水肿,药物不良反应杂志,2007.9(1):
53
[6]高淑娟,阿奇霉素致急性肾衰竭1例,华北煤炭医学院学报,2002.4(4):
537
[7]宋瑞丽、李光强、张永翠,静脉滴注阿奇霉素引起双肾区疼痛1例,中国医院药学杂志,2004.24(7):
448
[8]雷招宝,阿齐霉素致肌无力危象3例,药物流行病学杂志,1999.8(3):
190
[9]孔景新、戴凌云,阿奇霉素致四肢肌肉剧痛1例,医药导报,2007.26(3):
323
[10]王莲红、贾建平,阿奇霉素致肢体末梢紫绀一例,实用临床医学,2006.7(3):
109
[11]何为、张玉连、候文红,快速静滴其仙致严重心律失常1例,河南肿瘤学杂志,2001.14(4):
299
[12]严新华、余佩珍,注射用阿奇霉素以腹痛为先兆的过敏性休克,中国现代应用药学,2003.20(l):
25
[13]孙英杰,静滴阿奇霉素致引起严重耳呜1例,辽宁药物与临床,2004.7
(2):
70
[14]施炳超,静滴阿奇霉素致双侧耳闭1例,海峡药学,2010.22(9):
229~230
[15]郑清芬、王丽英、张怀琴,阿奇霉素致视物旋转、步态不稳1例,护理实践与研究,2006.3(6):
97
山东大学网络教育学院
毕业论文(设计)评分表
学生姓名
指导教师
所属学习中心
毕业论文(设计)题目
阿奇霉素的药物不良反应及合理应用
评
价
内
容
1、论文选题
20%
论文选题新颖,综述简练完整,有见解;立论正确,论述充分,结论严谨合理;论文结果有应用价值。
2、逻辑性
20%
论文逻辑性强,文字通顺,技术用语准确,符号统一,编号齐全;
3、创新性
20%
工作中有创新意识,有独特见解。
4、与实际
结合
10%
能运用所学知识和技能去解决实际问题;能正确处理实验数据;能对课题进行理论分析,得出有价值的结论。
5、论文完成情况
30%
按期完成规定的文字量,完成了毕业论文规定的要求,符合学术规范。
论
文
评
语
整个毕业论文选题写作中,能在指导老师的提醒与要求下顺利完成。
论文结构完整,各部分基本符合论文的写作规范。
本篇论文的数据采集充实,目的明确,论述充分,条理也很清晰。
当然,也存在一些不足的地方,如数据与资料的分析方面。
希望能在以后加以改进,争取更大的提高和进步。
论文鉴定结果:
指导教师签名:
年 月 日
山东大学网络教育学院
毕业论文指导、鉴定教师信息表
姓名
年龄
职称
联系电话
工作单位
注:
论文指导及鉴定教师需要具备真实的信息,需要本科及以上高级职称的教师。
由学习中心审核通过。
3
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 霉素 药物 不良反应 合理 应用