外科学技能部分考官版3.docx

外科学技能部分考官版3.docx

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外科学技能部分考官版3

（一）洗手评分标准

（二）穿脱手术衣、戴手套评分标准

（三）切口消毒、铺巾评分标准

（四）切开、缝合考试评分标准

（五）切口换药拆线评分标准

（六）（男病人）导尿术评分标准

一）洗手评分标准

姓名：

学号：

得分：

内容

总分

内容要求

分值

实得分

备注

准

备

10

更换手术室专用鞋（1分），洗手衣（1分）、裤（1分），衣袖卷至肘上10cm处（2分）

5

戴消毒口罩（1.5分）、帽子（1.5分）

3

可口述：

剪短指甲（1分），去除甲下积垢（1分）

2

用物

5

口述：

消毒肥皂水、擦手纱布、无菌毛刷

5

75

先用肥皂一般洗手（5分），用水冲干净（5分）

10

取消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指间到肘上10cm处（5分），由远及近，顺序分段刷手两手臂交替刷洗，即刷完两手，再刷两前臂，最后刷两上臂（3分）。

手部刷洗要先指后掌，先掌面后背侧（3分），特别注意甲缘、甲沟及指蹼的刷洗（3分）。

刷完一遍，手朝上、肘朝下（3分），用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂，最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部（3分）。

20

按上述方法刷洗3遍，共约10分钟（可口述，3分）在肘上每遍较前低2cm（3分），用消毒巾对折擦干双手（3分），将已擦过的消毒巾向内对折成三角形分别由腕部开始向上逐步擦干到肘部，更换三角形消毒巾干净面擦干对侧手与臂（3分），擦过肘部的手巾不可再接触前臂与手部（3分）

15

手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟（可口述5分），浸泡范围达肘上6cm处（5分）

10

浸泡完毕后取出1枚计数标志物（4分），双手上举屈曲淋干（3分）

7

浸泡完毕后，保持拱手姿势，手臂不可下垂（5分）

5

操作流畅

8

回答

问题

10

问题1：

（5分）

问题2：

（5分）

10

主考教师签名：

年月日

（一）洗手问题及参考答案

1.刷手的适应症？

答案：

所有参加手术的人员都必须进行手术前刷手（5分）。

2.刷手的禁忌症？

答案：

1.手臂皮肤有破损或有化脓性感染者（2.5分）。

2.参加手术的人员患有传染性疾病，且处于传染期者（如流感等）（2.5分）。

3.无菌刷手的范围及时间？

70%乙醇泡手的范围及时间？

答案：

无菌刷手的范围自指尖至肘上10cm，刷洗3遍，不低于10分钟。

（2.5分）70%乙醇泡手的范围是手、前臂及肘上6cm，5分钟。

（2.5分）

4．刷手的目的？

答案：

手术前刷手作为一种简便易行的消毒措施，能有效预防和控制病原体传播，防止术后感染的发生。

（5分）

5．刷手完成后体位？

答案：

双手保持在胸前，双肘成半屈位。

（2分）消毒后的双手应该保持下不可低过腰际，上不可高过肩部的位置。

（3分）

（二）穿脱包背式手术衣、戴手套评分标准

姓名：

学号：

得分：

内容

总分

内容要求

分值

实得分

备注

准

备

10

在穿无菌手术衣与无菌手套前，手术人员必须按正规洗手（3分），经消毒液浸泡待干（2分）

5

进手术室时，双手应保持拱手姿势（5分）

5

操

作

程

序

与

步

骤

80

（一）穿手术衣法：

双手提起衣领的两角（3分），抖开手术衣（3分），将手术衣轻轻抛起，双手同时深入袖内（5分），两臂向前平举（不得过高、外展、下垂）（3分）

14

助手（巡回护士）协助拉紧衣服，手伸出袖口（3分），助手协助系好衣领和衣后结（3分）

6

（二）戴无菌手套法

助手打开手套外包，取出手套内包装（2分），打开提起手套腕部翻折处，将手套取出，使手套两拇指掌心相对（2分），先将一手插入手套内，对准手套内5指轻轻戴上（4分）。

注意手勿触及手套外面（2分）。

用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助未戴手套的手插入手套内，将手套轻轻戴（4分）上。

注意已戴手套的手勿触及手套内面（2分）。

将手套翻折部翻回，盖住手术衣罗纹袖口（2分）。

用无菌盐水将手套上的滑石粉冲洗干净。

（2分）

20

（三）穿包背式无菌手术衣

用已戴无菌手套的手将腰带松结（5分），右手捏住三角部相连的腰带递给已戴好手套的手术医生或巡回护士。

（10分）

15

助手用无菌持物钳夹持腰带穿衣者原地自转一周（5分），或由助手绕穿衣者一周后交穿衣者接传递过来的腰带并于胸前系好。

（10分）

15

（四）脱手术衣法：

解开腰带（2分），请助手解开衣领和衣后结（2分），用手抓住肩部向外翻脱手术衣（4分），再脱手套（先脱衣服再手套）（2分）

10

回答

问题

10

问题1：

（5分）

问题2：

（5分）

10

主考教师签名：

年月日

（二）穿脱包背式手术衣、戴手套问题及参考答案

1.穿手术衣、戴无菌手套的目的?

答案：

隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起感染。

（5分）

2.手术人员穿好手术无菌手术衣、戴上无菌手套后的无菌区？

答案：

肩部以下（1.5分）、腰部以上（1.5分）、腋前线前（1分）、双上肢（1分）为无菌区。

3.连台手术的手术人员如何进行穿手术衣和戴无菌手套？

答案：

1.先脱手术衣，后脱手套；（2分）

2.施另一台手术，需重新刷手，不论手套破损与否。

（3分）

4.穿手术衣与戴无菌手套前准备？

答案：

1在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须进行外科洗手，并经消毒液刷手和晾干；（2.5分）2无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。

（2.5分）

5.个人脱手术衣法？

答案：

左手抓住右肩手术衣，自上拉下，使衣袖翻向外。

同法拉下左肩手术衣。

（2分）脱下全部手术衣，使衣里外翻，保护手臂及洗手裤不被手术衣外面所污染。

（2分）最后脱下手术衣扔于污衣袋中。

（1分）

（三）切口消毒、铺巾评分标准

姓名：

学号：

得分：

内容

总分

内容要求

分值

实得分

备注

准

备

10

该操作前，术者应按正规洗手（口述）（5分）

5

进手术室时，双手应保持拱手姿势（5分）

5

以上腹部正中切口为例

操

作

程

序

与

步

骤

80

一、消毒法：

术者由器械护士传递接过盛有浸蘸消毒液（0.5%碘伏）棉球或纱布（不可过湿）（4分），持物钳夹持三角形纱布尖端（3分）

7

消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液（5分），依据不同的手术类型决定消毒范围（3分），凉干后再进行第二遍（5分），每次消毒范围应略小于前一遍（可口述）（5分）

18

二、铺巾法：

凉干消毒液后，站在患者右侧，双手提捏消毒巾中间1/2部分距皮肤10cm以上高度盖住切口下方皮肤（5分），先铺四块消毒巾（下对上己）（5分），近切口侧治疗巾反折1/4或1/3，反折部朝下（3分），巾钳夹住无菌巾交叉处固定（2分）

15

器械台铺中单（5分）

5

铺头、尾巾：

切口部上下各铺一条先向上展开，盖住麻醉架（5分），再向下展开，盖住手术托盘及床尾（5分）（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧，同时避免抓持铺巾边缘操作）（2分）

12

术者双手浸泡消毒液3分钟，凉干，戴手套（可口述）（5分）

5

最后铺孔巾，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾（8分）（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧）（2分）

10

操作流畅（4分），无菌观念强（4分）

8

回答

问题

10

问题1：

（5分）

问题2：

（5分）

10

主考教师签名：

年月日

（三）切口消毒、铺单问题及参考答案

1.手术区消毒的目的？

适应症？

答案：

目的：

消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，防止细菌进入创口内。

（3分）

适应症：

任何手术均需通过皮肤或粘膜进入手术野才能进行手术，原则上，凡是准备手术者均需进行手术区域的消毒。

（2分）

2.铺巾的目的？

答案：

1.显露手术切口所必需的皮肤区，使手术区域成为无菌环境。

（2分）

2.遮盖手术区域外的身体其他部位，以避免或尽量减少术中污染。

（3分）

3.手术野皮肤消毒范围的原则？

简述上腹部、下腹部及会阴部手术的消毒范围？

答案：

手术野皮肤消毒范围的原则应包括手术切口周围15~20cm的区域。

（2分）

上腹部手术的消毒范围：

上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。

（1分）

下腹部手术的消毒范围：

上至乳头、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

（1分）

会阴部手术的消毒范围:

耻骨联合、肛门周围及臀部，大腿上1/3内侧。

（1分）

4.消毒原则？

答案：

离心型消毒：

清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围消毒；（2.5分）

向心型消毒：

感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应该从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

（2.5分）

5.手术铺巾的一般原则？

答案：

铺巾者未穿手术衣铺巾时应先铺对侧，后铺操作侧；（2分）铺巾者穿上手术衣后，先铺操作侧，后铺对侧；（2分）先铺“脏区”（如会阴部、下腹部），后铺洁净区；先铺下方，后铺上方。

（1分）

（四）切开、缝合考试评分表

（以缝皮肤和皮下为例）

姓名：

学号：

得分：

内容

总分

内容要求

分值

实得分

备注

切开操作程序与步骤

40

戴无菌手套

3

切口消毒（碘酒、酒精或碘伏）（5分）铺巾（可口述）（2分）

7

持针器夹持刀片前端套入刀柄（3分）

3

术者拇指与食指固定约定切口前端部位皮肤（3分）

3

持刀（执笔式）手法正确（4分）

4

切开手法正确（90°（2分）;45°（2分）;90°（2分））

6

手术刀与组织垂直，无偏斜（3分）

3

一次性切开皮肤或皮下组织（4分）

4

切口边缘光滑，无参差不齐（4分）

4

皮肤与皮下组织长度一致（3分）

3

缝合操作程序与步骤

40

持针器前1/3夹持三角针中后1/3处（2分），穿线，缝线重叠约1/3（2分）

4

若皮下组织不厚可连同皮肤一层缝合，若皮下组织厚，可先将皮下组织缝合一层（可口述）（5分）

5

进针与皮肤或皮下组织垂直，两创缘组织缝合宽度要一致（5分）

5

由一侧切口近底部出针，再由对侧切口近底部进针（5分）

5

创缘对合要准确严密，不留死腔（5分）

5

打结，要求方结（2分），要求徒手（2分）与器械（第一次打两圈，方向相反）（2分）两种

6

缝合后打结松紧要适宜（2.5分），保持创缘轻度外翻（2.5分）

5

距离要适宜，针距（1-2cm）（2.5分）及距创缘（边距0.5~1cm）（2.5分）

5

其他环节

10

自始至终无菌观念强（5分）

5

刀（1分）、剪（1分）、持针器（1分）使用方法准确

3

动作流畅（2分）

2

回答

问题

10

问题1：

（5分）

问题2：

（5分）

10

主考教师签名：

年月日

（四）切开、缝合问题及参考答案

1.切开时切口的选择原则？

答案:

1.方便手术区域的暴露。

（1分）

2.减少组织损伤，避开可能的主要血管和神经。

（1分）

3.切口大小选择要合适。

（1分）

4.方向尽量保持和皮纹一致，注意术后的疤痕不影响外观和各种关节的功能。

（2分）

2.缝合的适应症？

禁忌症？

答案：

适应症：

手术切口和适宜一期缝合的新鲜创伤伤口。

（3分）

禁忌症：

污染严重或以化脓的伤口。

（2分）

3.皮肤缝合的要点？

答案：

1.切口两侧组织应按层次严密正确对合。

（1分）

2.针距、边距两侧应一致。

（1分）

3.不留死腔。

（1分）

4.缝合线结扎的松紧适当。

（1分）

5.垂直进、出针，顺针的弧度拔针。

（1分）

4.切开的目的？

答案：

1.是外科手术的必要步骤（1分），也是解剖（1分）、暴露各种组织的基本方法。

（1分）

2.是清除脓肿和病变组织的主要治疗方式。

（2分）

5.切开前的基本准备？

答案：

1.为确保手术切口和病变部位及手术方式一致，术前应再次检查患者资料、病变部位和预定术式。

（1分）

2.所用的切口均应在预定切口区用深色笔画标记线。

（1分）

3.针对手术选用相应的麻醉方式。

（1分）

4.手术的消毒、铺巾、麻醉。

（1分）

5.手术人员的消毒、无菌准备。

（1分）

（五）切口换药拆线评分标准

姓名：

学号：

得分：

内容

总分

内容要求

分值

实得分

备注

准

备

10

核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作（2分），向患者说明目的及可能引起的不适取得合作（2分）

4

初步检查切口情况以便准备物品（2分）

2

操作者洗手，戴口罩、帽子（2分）

2

体位：

原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位（2分）

2

用物

7

治疗车、换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、敷料、胶布、引流物、探针、绷带等（7分）

7

操作程序与步骤

58

将换药推车及准备物品推至床边（3分）

3

嘱患者取适当体位（3分）

3

取下切口上外层敷料（2分），镊子取下内层敷料（2分），持镊方法正确，即用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部（3分），沾污放弯盘（2分），盐水湿润内层干结敷料（2分）（可口述）

11

用0.5%碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒（2分），范围应超过切口周围5cm（2分），检查切口愈合情况（2分）（可口述）

6

用另一把镊子提起缝合线打结处，将埋在皮内的线段提出针眼之处1-2mm（15分）

15

在该处用线剪剪断（2分），由剪断侧垂直拔出缝线（3分），拆线完毕针孔处涂0.5%碘伏消毒液（3分），再次检查切口愈合情况（2分）（可口述）

10

切口覆盖敷料（4分），要求四周超出切口5cm（3分），并胶布固定，胶布分布合理（3分）

10

其他

15

整理用物（3分），污物丢入医用垃圾桶（2分）

5

拆线时遵守无菌操作原则（含取无菌物品方法）

5

持剪、持镊动作正确（2分），操作流畅（3分）

5

回答

问题

10

问题1：

（5分）

问题2：

（5分）

10

主考教师签名：

年月日

（五）切口换药拆线问题及参考答案

1.拆线的适应症？

答案：

1.正常手术切口，已到拆线时间，切口愈合良好，局部及全身无异常表现者。

（2分）

2.头面颈部4-5日；（0.5分）下腹部、会阴部6-7日；（0.5分）胸部、上腹部、背部、臀部7-9日；（0.5分）四肢10-12日，近关节处和减张缝线需14日。

（0.5分）

3.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。

（1分）

2.延迟拆线的指征？

答案：

1.严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。

（0.5分）

2.严重水电解质紊乱尚未纠正者。

（0.5分）

3.老年体弱及婴幼儿患者伤口愈合不良者。

（0.5分）

4.伴有呼吸道感染，咳嗽没有控制的、胸腹部伤口。

（1分）

5.切口局部水肿明显且持续时间较长者。

（0.5分）

6.有糖尿病史者。

（1分）

7.服用糖皮质激素者。

（0.5分）

8.腹内压增高，大量腹水等。

（0.5分）

3.拆线时间确定的要点？

答案：

1.原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环（1分）

2.切口部位以及各部位的血液循环情况（1分）

3.切口的大小、张力（1分）

4.全身一般情况、营养状况（1分）

5.年龄（1分）

4.拆线的目的？

答案：

1.不论愈合伤口或感染伤口（1分），一切皮肤不可吸收的缝线作为异物均需要在适当的时间被剪除（1分）。

2.手术切口发生某些并发症时（如切口化脓感染、皮下血肿等）（2分），切口内缝线，便于充分引流和线段异物的去除（1分）。

5.拆线的操作步骤？

答案：

1.消毒：

取下切口上的敷料，依次用碘酊和酒精或用碘伏由内至外消毒缝合切口及周围皮肤5-6cm，待干（1分）。

2.剪线：

用镊子夹起线头轻轻提起，把埋在皮内的线段拉出针眼之外1-2mm，将剪尖插进线结下空隙，紧贴针眼，在由皮内拉出的部分将线剪断（2分）。

3.拉线：

随即将皮外缝线向切口的缝线剪断侧拉出，动作要轻巧（1分）。

4.覆盖：

酒精棉球或碘伏再擦拭一次，覆盖敷料，胶布固定（1分）。

（六）（男病人）导尿术评分标准

姓名：

学号：

得分：

内容

总分

内容要求

分值

实得分

备注

一

般

准

备

10

核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作（3分）

3

向患者或家属说明目的意义及注意事项，取得配合（2分）

2

关好门窗，调好室温，防止患者着凉（2分）

2

清洗患者外阴（1分）

1

用屏风遮蔽病人（2分）

2

用物

6

治疗车（1分）、屏风（1分）、一次性垫巾（1分）

3

导尿包（1分）、无菌手套（1分）、0.5%碘伏（1分）

3

操

作

程

序

与

步

骤

74

术者洗手（1分），戴口罩（1分），帽子（1分）

3

站患者右侧（1分），脱去患者对侧裤腿盖于近侧腿上并盖上浴巾（1分），对侧腿盖被（1分），臀下垫治疗巾（1分）

4

患者取仰卧屈膝位，两腿屈曲外展（2分）

2

打开导尿包，按序准备用物，（1分）检查导尿管及气囊通畅，（3分）导尿管前段充分涂抹石蜡油（1分）

5

消毒外阴原则：

先由外消毒阴阜、阴囊、阴茎；（5分）左手戴手套持纱布包住阴茎，翻卷包皮（5分），右手持无菌钳夹碘伏棉球螺旋状消毒尿道口、龟头、冠状沟（5分）

15

戴无菌手套（1分），再次消毒，左手用纱布翻转包皮并夹持阴茎，右手持无菌钳夹碘伏棉球旋转消毒尿道口包皮和冠状沟2次（7分），最后铺巾露出龟头（5分），再次消毒尿道口（3分）

16

左手中指和无名指持阴茎与腹壁成90°（3分）；左手拇指和食指分开尿道口（2分），右手持镊将导尿管对准尿道口轻插入约20-22cm（5分），见尿再插入2～3cm，（如为气囊导尿管则插入3～5cm）（3分），气囊注入10-20ml无菌盐水，将尿液引入弯盘内（2分）

15

导尿毕，拔导尿管，需留置者用胶布固定或气囊固定，接引流袋（2分），整理用物（2分）

4

操作过程流畅（5分）、无菌观念强（5分）

10

回答

问题

10

问题1：

（5分）

问题2：

（5分）

10

主考教师签名：

年月日

（六）（男病人）导尿术问题及参考答案

1.导尿的适应症？

答案：

1.减轻尿潴留，使尿失禁患者保持会阴清洁干燥。

（0.5分）

2.获得无污染的尿标本。

（0.5分）

3.尿流动力学检查，测定膀胱容量、压力、残余尿量。

（0.5分）

4.留置保留尿管、危重患者监测尿量。

（1分）

5.行膀胱检查（膀胱造影、膀胱内压测量）。

（0.5分）

6.膀胱内灌注药物进行治疗。

（0.5分）

7.腹部及盆腔器官手术前准备。

（0.5分）

8.膀胱、尿道手术或损伤患者，放置导尿管促进切口愈合及功能恢复。

（1分）

2.导尿的禁忌症？

答案：

1.急性尿路感染。

（2分）

2.严重的全身出血性疾病。

（1分）

3.尿道狭窄及先天性畸形无法留置尿管者。

（1分）

4.女性月经期。

（1分）

3.膀胱过度充盈患者导尿后的尿液释放原则？

原理？

答案：

膀胱过度充盈患者，放尿宜缓慢，一次放尿不超过500ml（2分），以防因覆压突然下降，大量血液进入腹腔血管，而引起血压下降，产生虚脱（2分）；或因膀胱突然减压而引起膀胱粘膜充血，发生血尿。

（1分）

4.导尿的目的？

答案：

1.治疗：

解除尿潴留（1分）；手术中或危重患者监测尿量（1分）；下尿路手术后膀胱引流，神经源性膀胱间歇导尿及膀胱内注射药物，恢复尿道损伤患者的尿道连续性（1分）。

2.诊断：

测量膀胱容量、压力及测定残余尿量（1分）；行膀胱尿道造影时经导尿管灌注造影剂和尿流动力学测定膀胱尿道功能等检查（1分）。

5.成年男性尿道解剖特点？

答案：

成年男性尿道全长18-20cm，有两个生理弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯（1分）。

耻骨下弯固定无变化，而耻骨前弯则随阴茎位置不同而变化，如将阴茎向上提起与腹壁成90°角，耻骨前弯即可消失，便于插管（2分）。

男性尿道有三个狭窄：

尿道内口、尿道膜部和尿道外口（1分）。

插管时切忌用力过猛而损伤尿道粘膜（1分）。