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核医学重点
緒論
核素
具有一定数目质子和一定数目中子的一种原子。
同位素
具有相同原子序数(即质子数相同,因而在元素周期表中的位置相同),但质量数不同,亦即中子数不同的一组核素。
核医学
是采用开放型放射性核素诊断、治疗和研究疾病的一门涉及面广和整体性较强的新兴学科。
核医学治疗
利用放射性核素发射的核射线对病变进行高度集中照射治疗
核医学诊断
以脏器显像和功能测定为主要内容的体内诊断法
以体外放射分析为主要内容的体外诊断法
氟代脱氧葡萄糖
用于评估心脏、肺脏以及脑部的葡萄糖代谢状况,同时在肿瘤学方面用于肿瘤成像。
X射线/CT显像方式
射線從儀器發射穿透身體再射到接收上,是结构性显像
SPECT或PET
是患者服用放射性显像剂后再由儀器探頭接收由放射性显像剂所發出的射線,是代谢和功能显像
显像的方式
動靜態,局部全身,平面斷層,陰陽性顯像
核素显像的特点
优点:
功能依赖性,显像特异性较高,定量测定,直观形态和客观测定功能
缺点:
影像的清晰度不及CT、MRI,定位及观察它与邻近脏器的关系
Spect:
单光子发射计算机断层成像术(Single-PhotonEmissionComputedTomography)
Pet:
正电子发射型计算机断层显像(PositronEmissionComputedTomography)
體外分析
放射性标记免疫分析RIA
将放射性同位素测量的高度灵敏性、精确性和抗原抗体反应的特异性相结合的体外测定超微量物质的新技术。
RIA基本原理
放射性核素标记抗原和非标记抗原同时与限量的特异性抗体进行竞争性免疫反应。
免疫放射分析IRMA
用过量的标记Ab与非标记Ag形成复合物,用免疫吸附剂除去多余的游离抗体,发现复合物的放射性与非标记抗原的量呈正相关
IRMA与RIA的区别
心血管系統
心肌血流灌注显像原理
正常心肌细胞具有摄取某些阳离子放射性核素的功能而显影,心肌摄取量与心肌血流灌注量呈正相关。
局部缺血或坏死心肌的摄取能力减低或丧失而表现为放射性减低区或“冷区”。
静息状态下,由于冠状动脉的储备功能和侧支循环形成,缺血心肌在静息心肌灌注显像表现正常。
运动负荷时,狭窄的冠状动脉不能增加血流量致使缺血心肌表现为放射性减低区。
------运动心肌灌注显像
临床价值
冠心病的诊断
冠心病病情的评估
冠心病危险分层及预后评估
评价冠心病的治疗效果
评价心肌细胞存活、心肌炎
心肌病的辅助诊断
短轴、水平长轴、垂直长轴断层影像
负荷显像
在运动负荷的情况下,供血正常的心肌血流呈3~5倍增加,显像剂摄取也随之增多,而冠脉狭窄区的心肌,则不能随运动相应的增加血液灌注,使病变区与正常区心肌的显像剂分布差异增大,有利于显示缺血病灶和鉴别缺血病变是可逆性还是不可逆性。
异常图像及解释
可逆性缺损
部分可逆性缺损
固定缺损
反向再分布
心功能显像适应证
1.冠心病心肌缺血的早期诊断;
2.各种心血管疾病需了解左或右心室功能者;
3.心血管病手术或药物治疗后疗效评价;
4.左、右束枝传导阻滞的诊断;
5.预激综合征的诊断;
6.左心室室壁瘤的诊断;
7.监测某些化学药物对心脏的毒性作用。
存活心肌
特指那些因严重缺血而导致功能障碍的心肌,静态下难以同梗塞心肌相鉴别。
心肌葡萄糖代谢显像
葡萄糖是心肌作功的重要能量来源物质,18F-FDG是当前最常用和最重要的葡萄糖代谢显像剂,FDG心肌代谢显像也是判断心肌细胞存活准确而灵敏的指标。
8F-FDG摄取正常或增高时,提示心肌细胞存活;而无FDG摄取则提示心肌坏死。
神經系統XXXXXX
血脑屏障
在血-脑之间有一种选择性地阻止某些物质由血进入脑的“屏障”
脑葡萄糖代谢显像過程
泌尿系統XXXXXXXX
肾小球滤过率
指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量。
肾脏有效血浆清除率
指单位时间内能够清除血浆中某种物质的毫升数。
呼吸系统
超级影像XXXXXXXXXXX
指肾影不明显,膀胱内放射性很少,骨影浓而清晰,软组织本底低,是弥漫性骨转移的一种表现。
闪烁现象XXXXXXXX
指某些肿瘤在放化疗后近期,部分患者表现为原有病灶放射性进一步增高,病变更加突出,但临床上却有改善的表现。
內分泌系統
甲状腺显像
甲状腺组织具有摄取放射性碘或锝的能力,将放射性碘或锝引入体内,借助仪器可获得甲状腺图像。
甲状腺结节功能判别标准
“温结节”放射性密度接近正常甲状腺组织
“凉结节”放射性密度低于正常甲状腺组织
“冷结节”放射性密度和本底放射性相近
“热结节”放射性密度高于正常甲状腺组织
甲状腺临床应用
甲状腺结节功能的诊断与鉴别诊断
异位甲状腺的诊断
寻找甲状腺癌转移灶
判断颈部肿块与甲状腺的关系
估算甲状腺质量
亚急性甲状腺炎和慢性淋巴滤泡性甲状腺炎的辅助诊断
了解甲状腺术后残留腺体和再生情况
甲状旁腺原理
减影显像:
甲状腺组织既可摄取99TcmO-4,又可摄取201Tl或99Tcm-MIBI;而甲状旁腺组织仅能摄取201Tl或99Tcm-MIBI。
正常的甲状腺能够摄取201Tl或99mTc-MIBI,但是摄取量略低,且洗脱较快。
因此,通过减影技术可突出甲状旁腺病灶。
延迟显像:
根据99Tcm-MIBI在正常的甲状腺组织中清除快、功能亢进的组织中清除慢。
甲状旁腺临床应用
甲状旁腺功能亢进症术前定位。
甲状旁腺功能亢进症的诊断和定位价值。
骨质疏松
骨质疏松症
骨质疏松症是以骨量减少,骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性増加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。
其特点是骨质变得更轻,更弱,更脆,失去原有的强度,脆性増加,易发生骨折。
DXA技术
DXA根据X线的差别吸收特性,即X线穿过物体时,不同密度的组织对X线的吸收量不同进行骨密度的测量。
35kev的X线能量对软组织成像分辨率最高,70kev的X线能量对骨组织成像分辨率最高。
DXA均采用同时发射双能量的方式,利用高、低两种能量的X线穿透人体,在软组织上差异较少,在骨组织上差异较大,由相应的探头接受计数,经计算机处理,由高、低能量的计数相减,消去软组织计数,剩下骨组织计数,在由计数方程计算而得到骨密度值。
T值
是将测得值与正常年轻人的骨峰值比较得出的值
Z值
是将测得值与同年龄、同性别、同种族的人群比较得出的值
世界卫生组织骨质疏松症的诊断标准XXXXXXXX
群体测量和前瞻性研究表明女性诊断标准可用于男性,即T值≤-2.5可诊断骨质疏松,但目前T值≤-2.5还不能用于所有男性。
PET显像
PET糖代谢显像
糖酵解
糖的有氧氧化
磷酸戊糖途径
18F-FDG代谢過程
18F-FDG是葡萄糖的模拟物,可以被各种组织细胞摄取、吸收,在细胞内己糖激酶的作用下变成6-磷酸-FDG后,不再参与进一步的代谢过程。
18F-FDG肿瘤显像的临床价值
肿瘤的良、恶性鉴别诊断
肿瘤的临床分期
肿瘤经各种治疗后的疗效评估
肿瘤复发或残留病灶的确定
肿瘤原发灶寻找
核素治疗XXXXXX
131I治疗原理
甲状腺具有高度选择性摄碘功能
131I发射β射线基本上完全被甲状腺组织所吸收(射程短,平均1mm,最长为2.2mm),对甲状腺周围正常组织损伤较小。
治疗用放射性核素一般要求具有半衰期较长(达到足够辐射剂量)、电离作用强(α、β射线)、射程短(毒副作用小,防护方便)等特点。
131I治疗甲状腺功能亢进原理XXXXXXXXXXX
甲状腺组织具有高度选择性摄取无机碘的功能,功能亢进甲状腺组织摄取和浓聚碘的能力也相应增强。
放射性核素131I经口服后,聚集在甲状腺内,使病变组织受到β射线的的集中照射,通过电离辐射作用使甲状腺组织细胞受到破坏,从而减少甲状腺素的合成,131I在甲状腺内停留时间适当,在甲状腺内的有效半减期一般为3~5天,有利于发挥治疗作用,从而达到有效治疗的目的。
131I治疗甲状腺功能亢进适应证XXXXXXXXXX
1.年龄25岁以上,甲状腺弥漫性肿大,病情轻度或中度的Grave’s病患者
2.抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后复发者
3.不愿意手术、手术治疗复发或禁忌证者。
131I治疗甲状腺功能亢进禁忌证XXXXXXXX
1.妊娠或哺乳期甲亢患者
2.甲亢伴近期心肌梗死的患者
3.甲亢合并严重肝肾功能不全者
131I治疗甲状腺功能亢进治疗前准备
禁碘
血常规及肝、肾功能检查
甲状腺吸碘率和有效半衰期
甲状腺相关激素和抗体测定
甲状腺显像
疗效比较XXXXXXXXXX
内科治疗:
优点是疗效比较肯定,对大多数病人有效。
但疗程长,治愈率较低,复发率高是其主要缺点。
药物多有致白细胞减少、皮疹和肝损害等副作用。
手术治疗
优点是疗效较好,治愈率较高,但有一定的危险性及术后并发症(声厮、出血、甲状旁腺损伤)和颈部手术疤痕,有一定的复发率及可能产生甲状腺功能低下。
131I治疗甲状腺癌转移灶原理
分化好的滤泡性和乳头状甲状腺癌具有选择性摄131I功能。
利用进入癌组织中的131I的β射线破坏甲癌及其转移灶,达到治疗目的
131I治疗甲状腺癌转移灶适应证
不能手术切除、手术残留病灶或手术复发具有摄131I功能的分化型甲状腺癌转移灶
131I治疗甲状腺癌转移灶禁忌证
未分化型甲状腺癌或甲状腺全切后转移灶仍无摄碘功能
WBC3.0109/L或肝、肾功能严重受损
妊娠期和哺乳期妇女不愿终止妊娠和哺乳者
手术伤口未愈合的患者。
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- 核医学 重点