典型的病例讨论及答案.docx
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典型的病例讨论及答案
典型的病例讨论及答案
Documentnumber:
WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
某一大面积烧伤病人,住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。
想者后因感染性而死亡,死后尸检了现骼外静脉内有血栓形成。
分析题:
1、该患者的原因是什么
2、血栓是何种类型并描述英大体及镜下特点
参考答案:
1、大量失液后血液浓缩,各种凝血因子和纤维蛋白原增加,同时血中释放大量幼稚血小板,粘性增加,易于发生粘集形成血栓。
2、属红色血栓。
大体:
呈暗红色,新鲜时湿润,有一定弹性,与血管壁无粘连,表而光滑,干燥后,无弹性、质脆易碎。
镜下:
在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞,呈条索状。
病例摘要:
一青年发性,因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息,一般情况良好。
术后第9天,右小腿腓肠肌部位有圧痛及轻度肿胀。
医生考虑为小腿静脉有,嘱其安静卧床,暂缓活动。
术后第11天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口,体温不高。
次日査房时,胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音。
X线检察左肺下叶有范国不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为,二尖瓣狭窄。
经治疗后,最近数月来症状缓解。
分析题:
1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些
2、左肺可能是什么病变与前者有无联系肺内病变的病理变化及发生机制是什么
参考答案:
1、手术失血、术后I血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变:
变慢)都有助于血栓形成。
2、①左肺发生出血性。
②与血栓形成有密切关系。
③病理变化:
肉眼多位于肺下叶边缘,呈暗红色锥体形,尖向肺门,底部位于肺膜而,边界清楚:
镜下,肺组织广泛坏死、出血。
发生机制:
血栓形成后活动使英脱落,血栓栓塞于肺,同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,使得肺有明显的淤血水肿,在此基础上后易发生出血性梗死。
病例摘要:
一女性,25岁,自然破膜,约lOmin后,出现寒战及呼吸困难,因病情恶化,抢救无效死亡。
尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血,部分区域实变,切而红褐色,多数血管内可见数量不等的有形羊水成分,如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。
病理诊断双肺羊水栓塞,肺水肿。
分析题:
1、的发生机制是什么
2、试分析产妇死亡的原因
参考答案:
1、破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦,或进入破裂的子宫壁静脉窦及破裂的子宫颈内膜血管,经母体子宫静脉进入肺循环,在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。
2、死亡可能原因是
1羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克;
2羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛:
3羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。
病例摘要:
某男,40岁,慢性风湿性心脏病,近日发现二尖瓣狭窄合并房颤,住院治疗。
在纠正房颤后,突然发生偏瘫。
分析题:
1、偏瘫原因是什么
2、试述疾病的发展过程
参考答案:
1、原因是后脱落致血栓栓塞于脑动脉,相应脑组织。
2、风湿性心脏病时,最容易累及的心瓣膜为二尖瓣,在闭锁缘处,形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物(血栓),机化后瓣膜变硬变厚粘连等致,后者促进房颤发生,房颤后心房内血流状态明显改变(如明显涡流形成),形成较大血栓,房颤纠正后,血栓脱落,先到达左心室再到主动脉及相应分支,最后栓塞于脑动脉分支,相应脑组织缺血发生梗死,最终岀现偏瘫。
简而言之,房颤一血栓形成一栓塞一梗死。
病史摘要死者,男,57岁。
10年前起常感头昏头痛。
当时检查发现血压200/100nimHg左右。
经休息、治疗情况好转。
5年前又岀现记忆力减退、心悸等症状,虽经治疗,效果不佳。
近1年来岀现劳动后呼吸困难、不能平卧,咳嗽及咳泡沫痰,双下肢水肿。
近4月来又感下肢发凉、麻木。
近几天右脚疼痛难忍,不能活动,皮肤渐变黑、感觉消失。
入院行截肢手术。
术后心力衰竭,抢救无效死亡。
尸检摘要心脏体积增大,重452克。
左心室壁厚1.4cm,乳头肌及肉柱增粗。
四个心腔均扩张,尤以左心室和左心房腔扩张明显。
光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深。
主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜而均见散在的灰黄*色或灰白色斑块隆起。
右胫前动脉管腔内有一灰黄*色圆柱状物堵塞,与管壁粘连紧。
双肺体积增大,色棕褐,质较硬韧。
光镜见部分肺组织实变,肺泡壁毛细血管扩张充血。
肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。
肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。
肝大,重1800克,切而红、黄相同,似槟榔。
光镜见肝小叶中央静脉及周用肝窦扩张充血、出血,该区肝细胞数量减少,体积缩小。
小叶周围边部分肝细胞胞浆内岀现圆形空泡。
肾肿大,色淡红。
切而实质增厚,混浊无光。
光镜见肾,近曲小管增大管腔狭窄而不规则,上皮细胞体积增大,胞浆丰富淡染,其内可见多数红色细小颗粒,核居中央。
脾淤血体积增大,光镜见脾小体数目减少,脾中央动脉管壁增厚,均质红染,管腔狭小、闭塞。
红髓扩张、充血、纤维组织增生,其内可见含铁血黄素沉积。
右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界淸。
脑重1180克、脑沟加深,脑回变窄。
[讨论](结合上述病史及尸检发现)
1、哪些脏器发生了什么病变(即作岀诊断)其发生原因各为什么
2、各脏器病变有何联系(请用箭头联系)
病理解剖诊断
1.高血压性心脏病(失代偿期)
(1)全心肥大
(2)慢性肺淤血(3)慢性肝淤血(4)慢性脾淤血(5)脾中央动脉玻变(6)肾小管上皮细胞水肿
2.动脉粥样硬化症
(1)主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动脉粥样硬化
(2)右胫前动脉内血栓形成一右足干性坏疽
(3)脑动脉粥样硬化一脑萎缩
病史摘要想者,女,36岁。
8年前四肢大关节游走性痛,时有心悸感。
3年前劳累后即觉心悸、气急。
1年半前上述症状加重并有反复双下肢水肿及腹胀。
入院前一日咳嗽、咳痰,痰中带血,伴高热。
体格检査:
体温38.5°C,脉搏98次/min,呼吸35次/min,口唇及指趾发组。
颈静脉怒张,双肺湿啰音,心浊音界向左右扩大,心尖区有1【1级收缩期杂音和舒张期杂音。
肝在肋下3cm,脾刚触及,肝颈静脉征阳性。
治疗无效死亡。
尸检摘要
心脏:
心体积增大呈球形,重虽:
320g(正常250g),左右心房室壁增厚,心腔扩张。
二尖瓣口约指尖大呈鱼口状,瓣膜增厚变硬,腱索增粗,乳头肌肥大。
心包积液。
镜检心肌纤维增大。
肺:
双肺表而可见黑色及褐黄*色斑点,切而呈注褐色较致密,亦见黑色和褐黄*色斑点。
镜检肺泡壁增厚,毛细血管扩张充血,纤维组织增生。
肺泡腔变小,腔内有红细胞及成堆含有含铁血黄素的巨噬细胞。
肝:
体积增大,包膜紧张,边缘圆钝。
表而和切面均见红黄相间网状结构。
镜下见中央静脉及周围肝窦扩张,充满红细胞,肝细胞体积变小。
周围肝细胞内有大小不等圆形空泡。
脾:
体积增大,切面暗红色。
脑:
脑回变平,脑沟变浅,有小脑扁桃体疝。
其他:
双下肢肿胀,压之有凹陷;双侧胸腔及腹腔分别有淸亮液体200ml及400ml。
[分析讨论]
1.请作出各脏器的病理诊断及诊断依据
2.各脏器的病变的本质及英发生机制
3.哪些脏器的病变有联系请用箭头将英联系起来。
参考答案:
病理解剖诊断
1.全心肥大2.肺褐色硬变3.慢性肝淤血伴肝脂变(槟榔肝)4.慢性脾淤血5.脑水肿,小脑扁桃体疝6.双侧胸腔及腹腔积液7.双下肢水肿
21-胃癌
[病例摘要]男性,52岁,上腹部隐痛不适2月
2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显.伴饱胀感,食欲逐渐下降.无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按“胃炎”进行治疗,稍好转。
近半月自觉乏力,体重较2月前下降3公斤。
近曰大便色黑,来我院就诊,查2次大便潜血(+),查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。
既往:
吸烟20年,10支/无其兄死于“消化道肿瘤“.
查体:
一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及.腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊音(・),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。
辅肋检查:
上消化道造影示:
胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓
内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查未见肝异常,胃肠部分检查不满意。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(—)诊断胃癌
(-)诊断依据
1・腹痛、食欲下降、乏力、消瘦
2•结膜苍白、剑突下深压痛
3•上消化道造影所见
4•便潜血2次(+)
二、鉴别诊断(5分)
1・胃溃疡
2•胃炎
三、进一步检查(4分)
1•胃镜检查.加活体组织病理
:
了解肝、腹腔淋巴结情况
3.胸片
四、治疗原则(3分)
1•开腹探查,胃癌根治术
2•辅助化疗
22-肝癌(原发性,肝细胞性)
[病例摘要]男性,44岁,工人,右上腹疼半年,加重伴上腹部包块一月
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛.为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心呕
吐,自服去痛片缓解n—月来,右上腹痛加重.服止痛药效果不好,自觉右上腹饱
满,有包块,伴腹胀、纳差、恶心,在当地医院就诊,B超显示肝脏占位性病变。
为
进一步明确诊治,转我院。
患者发病来,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高
37.8C0)大小便正常,体重下降约5公斤。
既往有乙型肝炎病史多年,否认疫区接
触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
查体:
T36.7C。
、P78次/分R18次/分,Bpll0/70mmHg.发育正常,营
养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺C)。
腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛.无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm.边缘钝,质韧,有触痛.脾未及Mruphyssign(-),腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分,肛门指诊未及异常
辅肋检查:
Hb89g/L,WBCX109/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,
TBIL30pmol/L,DBILlOpmol/LALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP
880ng/ml,CEA24mg/超:
肝右叶实质性占位性病变,8cm,肝内外胆管不扩
张。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(-)诊断肝癌(原发性,肝细胞性)
(-)诊断依据
1・右上腹痛逐月加重,伴纳差,体重下降
2•乙型肝炎病史
3•巩膜轻度黄染,TBIL上升,GGT上升,A・FP上升
超所见
二、鉴别诊断(5分)
1•转移性肝癌
2•肝内其它占位病变:
血管瘤,腺瘤等
三、进一步检查(4分)
1•上消化道造影,钗灌肠检查
3•必要时行肝穿刺活检
四、治疗原则(3分)
1•手术
2•介入治疗
3.肝移植
23-梗阻性黄疸:
胰头或壶腹周围癌
[病例摘要]男性,53岁,无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院
半月前,患者自觉全身皮肤瘙痒,数曰后,偶然发现皮肤发黄•伴尿色深,但无明显纳差、腹痛及发热等表现,因既往有胆石症病史,故自行服用消炎利胆片及头砲拉唳胶囊,黄疸未见消退,并有加重趋势,遂来院就诊传染科,门诊检查:
ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80pmol/L.Dbil68pmol/LGlummol/L.B超提示肝内胆管扩张,胆囊13x8x6cm3,肝外胆道受气体影响显示不清,发病以来体重下降3kg•否认既往肝炎、结核、胰腺
病史.否认药物过敏史
查体:
T36.8C。
,P70次/分,BpllO/ygmmHg,发育良好,营养中等,全身皮肤黄染,有搔痕,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜黄染,颈软,无抵抗,甲状腺不大,心界大小正常,心律齐,未闻杂音,双肺清,未闻及干湿性罗音.腹平软,全腹未及压痛及肌紧张,肝脾未及.右上腹可触及鸡蛋大小肿物,压之不适,肠鸣音3・5次/分。
辅助检查:
Hbl02g/L.X109/L,中性73%.淋巴24%,单核3%,尿胆
红素(+),尿胆原(+),便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超检查已如上
述
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(-)诊断梗阻性黄疸:
胰头或壶腹周围癌可能性大
(-)诊断依据
1・无痛性进行性黄疸,伴体重下降2•尿胆红素阳性,DbiL及GGT均增高
3•右上腹可扪及肿大之胆囊,B超示肝内胆道扩张
二、鉴别诊断(5分)
1•内科黄疸病因,瘀胆性肝炎、病毒性肝炎
2•胆道结石梗阻:
一般有疼痛及炎症表现
3•少见情况:
十二指肠壶腹周围炎症,结核,淋巴结肿大等
三、进一步检查(4分)
重复B超检查:
胆道及胰头部情况
2•十二指肠镜,有条件时作:
ERCP
(经皮经肝胆道造影)
四、治疗原则(3分)
1•手术减黄
2•手术切除肿瘤
24-梗阻性黄疸:
胆道肿瘤
[病例摘要]女性,61岁,全身皮肤黄染,大便颜色变浅近一个月入院。
1月前无明显诱因,出现明显黄疸.皮肤瘙痒,伴有轻度腹痛.无明显发热,经对症治疗后即缓解.反复发作时尿色深黄.大便颜色变浅,体重、食欲、睡眠无明显变化。
6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术,术后恢复顺利。
查体:
发育营养正常,巩膜、皮肤明显黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,上腹部可见手术瘢痕,腹平坦,未见肠型蠕动波,剑突下轻压痛,无反跳痛或肌紧张,肝脾未及,未扪及包块,Murphy征(・),无移动性浊音,肠鸣正常。
本院B超:
肝内胆管扩张,直径-0.6cm,肝总管直径0,8cm,胆总管内未见结石。
实验室检查:
X109/L,HGB134g/L中性粒细胞78%,尿胆红素6mg/
252IU/L,TBIL233pmol/L,BDILpmol/L・
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(-)诊断梗阻性黄疸待查:
胆道肿瘤
胆道结石待除外
(-)诊断依据
1•黄疸伴有大便颜色变浅
2•血清直接胆红素(DBIL)升高.尿胆红素阳性
超示肝内胆管扩张
4•胆囊结石手术史,黄疸伴有轻度腹痛
二、鉴别诊断(5分)
1.内科黄疸病因,瘀胆性肝炎、病毒性肝炎
2.胆道炎症或结石
3•肝胰肿瘤
三、进一步检查(4分)
1•影像学检查:
CT或MRI
2•必要时以PTC(经皮经肝胆道造影)协助
四、治疗原则(3分)
1•手术探查切除肿瘤或引流
2•体外引流:
经皮经肝胆道引流
备注:
此题较难:
手术病理证实为肝门胆管癌
25一一梗阻性黄疸胆总管结石
[病例摘要]男性.50岁,主因间歇发作性腹痛,黄疸,发热3个月而入院
患者3个月前无明显诱因,餐后突然上腹痛,向后背、双肩部放射,较剧烈,伴
发烧38/左右,次曰发现巩膜、皮肤黄染,于当地医院应用抗生素及利胆药物后,
症状缓解°随后2个月又有类似发作2次,仍行消炎,利胆、保肝治疗,症状减轻。
为求进一步明确诊断和治疗来我院。
半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石“行胆囊切除
术。
无烟酒嗜好,无肝炎、史
查体:
一般情况好,发育营养中等,神清,合作。
巩膜、皮肤黄染,浅表淋巴结
无肿大,头颈心肺无异常。
腹平软,肝脾未触及,无压痛或反跳痛Murphy征(-
),肝区无叩痛,移动性浊音C),肠鸣音正常
实验室检查:
109/LBHbl61g/L,尿胆红素(・),TBIL(总胆红素)
pmol/L,(正常值),DBIL(直接胆红素)pmol/L(正常值v);B超:
肝脏大
小形态正常,实质回声欠均匀,为脂肪肝之表现,胆总管内径约1.2cm,可疑扩
大,未见结石影,但未探及十二指肠后段及末端胆总管
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(-)诊断梗阻性黄疸:
胆总管结石
(-)诊断依据
1•间歇发作性腹痛•伴有黄疸、发烧
2•餐后发作上腹痛,向后背及肩部放射.为胆绞痛之表现
3•有胆囊结石病史
4•实验室检查有轻度黄疸所见
超示胆总管可疑扩大
二、鉴别诊断(5分)
1•内科黄疸的病因,如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸
2•肿瘤:
胰头癌、壶腹周围癌,以渐进性无痛性黄为主
三、进一步检查(4分)
1•发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查
2•影像学检查:
CT、宅贝餐
3•必要时以ERCP或内镜超声协肋
四、治疗原则(3分)
1・开腹探查总胆管切开探查,引流
2•或EPT手术
备注:
总胆管下端结石,经ETP切开取石
26-缺铁性贫血消化道肿瘤
[病例摘要]男性,56岁,心慌、乏力两个月
两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有时上腹不适。
不挑食,大便不黑•小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史。
查体:
T36.5C。
,P96次/分R18次/分Bpl30/70mmHg,贫血貌,皮肤
无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96次/分,律齐,
心尖部11/6级收缩期吹风样杂音.肺无异常,腹平软,无压痛.肝脾未及,下肢不
肿。
化验:
Hb75g/L,X1012/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,网织红细胞%,X109/L.分类中性分叶69%,嗜酸3%,淋巴25%,单核3%,pit:
136X109/L.大便隐血(+),尿常规(-).血清铁蛋白6pg/L,血清铁
50|jg/dl,总铁结合力450pg/dl.
[分析]
—、诊断及诊断依据(8分)
(-)诊断
1•缺铁性贫血
2•消化道肿瘤可能大
(-)诊断依据
1•贫血症状:
心慌、乏力;小细胞低色素性贫血;大便隐血(+);有关铁的化
验支持诊断
2•病因考虑消化道肿瘤:
依据:
中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史;逐
渐发生贫血,体重略有减轻
二、鉴别诊断(5分)
1•消化性溃疡或其他胃病
2•慢性病性贫血
3•海洋性贫血
4•铁粒幼细胞性贫血
三、进一步检查(4分)
1•骨髓检查和铁染色
2•胃镜及全消化道造影、宅贝灌肠或纤维肠镜
3•血清癌胚抗原CEA)
4•腹部B超或CT
四、治疗原则(3分)
1•去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术
2•补充铁剂
3•若手术前贫血仍重.可输浓缩红细胞
27-慢性再生障碍性贫血
[病例摘要]男性,35岁,头晕、乏力伴出血倾向半年‘加重1周
二、鉴别诊断(5分)
1・骨髓増生异常综合征(MDS)
2•阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)1分
3•急性白血病
4•巨幼细胞性贫血
三、进一步检查(4分)
1•骨髓穿刺或活检
2•骨髓干细胞培养
3•糖水试验和Ham试验以除外PNH1分
4•肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)
四、治疗原则(3分)
1•对症治疗:
如成分输血,造血生长因子
2•针对发病机理给药:
针对干细胞:
雄性激素,输脐带血,有条件可考虑骨髓
移植;②改善微循环:
654・2,—叶秋碱,硝酸士的宁(选一种);③抑制免疫:
强
的松,左旋咪呼分
3•中医中药:
辩证施治
28-系统性红斑狼疮
[病例摘要]女性,21岁,学生,头晕、乏力、尿色黄半月,加重1周。
半月前突然头晕、乏力,尿色深黄,进食减少,化验肝功能正常.体温
37.8C。
,不咳嗽,嗓子不痛’1周来加重,胸透未见异常,化验Hb85g/L,网织红
细胞7%.睡眠、大便正常.体重无明显变化。
既往半年多来有关节疼痛,有时溃
疡,无光过敏,月经正常
查体:
T37.6C0,贫血貌,无皮疹及出血点,浅表淋巴结不大,巩膜可疑黄染,
咽不红,颊粘膜有一溃疡,心肺无异常,腹平软,肝肋下0,5cm.质软无压痛,脾
侧位可及.双膝关节轻压痛.无红肿,下肢不肿。
化验:
H82g/LrX1012/L.网织红细胞%,X109/L,分类:
中性分叶
68%,嗜酸4%,淋巴22%,单核6%,pltl24xlO9/L,尿蛋白(+),RBC3-
8/高倍,尿胆红素(・),尿胆原阳性,尿隐血(・),尿Rous试验(・),大便常
规(-),血总胆红素36umol/L,直接胆红素4umol/L,Coombs试验阳性,X线
胸片(-)
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(-)诊断
1•自身免疫性溶血性贫血(温抗体型,继发性)2•系统性红斑狼疮(SLE)
(-)诊断依据
1•病史有贫血症状,尿色深黄;体检巩膜可疑黄染,脾大;化验Hb降低,网织
红细胞增高,血清间接胆红素增高,Coombs试验阳性
的依据①年轻女性,低热,关节痛.有时口腔溃疡;②查体:
低热,口腔粘膜溃
疡,脾肿大;③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血;④肾脏病变
二、鉴别诊断(5分)
1•原发性免疫性溶血性贫血2•药物性及其他免疫性溶血性贫血3•急性黄疸性
肝炎
三、进一步检查(4分)
1・骨髓穿刺检查2•血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查
谱及其他免疫抗体检查4•血清免疫球蛋白,补体C3、C4检查
5•肝肾功能、腹部B超
四、治疗原则(3分)
1•首选糖皮质激素2•其他免疫抑制剂3•对症治疗
29-急性白血病
[病例摘要]男性,35岁,发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向一周
半月前无明显诱因发热38.57,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,血化验异常(具体不详),给一般抗感冒药治疗无效,一周来病情加重.刷牙时牙龈出血,病后进食减少,睡眠差,体重无明显变化。
既往体健.无药敏史。
查体:
T38C。
,P96次/分R20次/分,Bpl20/80mmHgt前胸和下肢皮肤有少许出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压
痛•心率96次/分,律齐,肺叩清,右下肺少许湿罗音,腹平软,肝脾未及。
化验:
Hb82g/L,网织红细胞%,WBC:
X109/L,原幼细胞20%,pit:
29X109/L尿粪常规(-)。
[分析]
—、诊断及诊断依据(8分)
(-)诊断
1■•急性白血病
2•肺部感染
(三)诊断依据
1•急性白血病:
急性发病,有发热和出血表现;查体:
皮肤出血点,胸骨压痛
(+);化验:
Hb和pit减少,外周血片见到20%的原幼细胞
2•肺感染:
咳嗽,发热38C°;查体发现右下肺湿罗音
二、鉴别诊断(5分)
1•白血病类型鉴别
2•骨髓增生异常综合征
三、进一步检查(4分)
1・骨髓穿刺检查及组化染色.必要时骨髓活检
2•进行MIC分型检查3•胸片、痰细菌学检查
4•腹部B超、肝肾功能
四、治疗原则(3分)
1•化疗:
根据细胞类型选择适当的化疗方案
2•支持对症治疗:
包括抗生素控制感染
3•有条件者完全缓解后进行骨髓移植
30-急性早幼粒细胞白血病合并DIC
[病例摘要]男性,36岁,咽痛3周,发热伴出血倾向[周
3周前无明显诱因咽痛,服増效联磺片后稍好转,1周前又加重,发热397,伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点,咳嗽,痰中带血丝。
在外院验血Hb94g/L,X109/L,血小板38X109/L,诊断未明转来诊。
病后无尿血和便血,进食少,睡眠差。
既往健康.无肝肾疾病和结核病史。
查体:
T37.8C°,P88次/分R20次/分Bpl20/80mmHg,皮肤散在出血
点和瘀斑,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血(+).扁桃体丨。
大,无分泌
物,甲状腺不大,胸骨有轻压痛,心界不
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