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慕名中心卫生院三基考试
***中心卫生院2018年
三基考试临床医师试题
第三季度(综合)
科室:
姓名:
得分:
一、选择题
【A型题】(每题1分,共70分)
1.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为
A.肺弥散功能障碍
B.通气/血流比例失调
C.机体氧耗量增加
D.肺泡通气不足
E.肺动-静脉样分流增加
2.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为
A.低浓度持续吸氧
B.高浓度吸氧
C.正压机械通气
D.呼气末正压通气
E.应用糖皮质激素
3.男,68岁,既往有慢性支气管炎病史10年,一周前因感冒后咳嗽加重来诊。
查体:
神志模糊,两肺哮鸣音,心率110次/分,血气分析pH7.30,PaO250mmHg,PaCO280mmHg。
下列治疗措施正确的是
A.静脉滴注尼可刹米
B.静脉注射毛花甙丙
C.静脉滴注4%碳酸氢钠
D.静脉注射呋塞米(速尿)
E.人工机械通气
4.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰,痰粘稠,砖红色,胶冻状,引起感染最可能的病原菌是
A.葡萄球菌
B.克雷白杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.流感嗜血杆菌
E.嗜肺军团杆菌
5.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象,除了
A.患者一般不发热或仅有低热
B.血白细胞计数常不增高
C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散
D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影
E.短期内同一部位可反复出现炎症
6.肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症,除了
A.肺炎球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.克雷白杆菌肺炎
D.绿脓杆菌肺炎
E.支原体肺炎
7.在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时,错误的方法是
A.一般患者每次肌注80万单位,每8小时1次
B.每日剂量800万单位,加在500毫升输液中缓慢静滴
C.每日剂量800万单拉,分3次静脉滴注
D.静脉漓药时每次用量应在1小时内清完
E.对青霉素过敏者不可使用此药
8.肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏,宜选用的有效抗菌药物是
A.庆大霉素
B.阿米卡星
C.链霉素
D.左氧氟沙星
E.阿莫西林
9.原发性肺脓肿最常见感染的细菌是
A.大肠杆菌
B.葡萄球菌
C.粪球菌
D.厌氧菌
E.星形诺卡菌
10.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是
A.4~6周
B.6~8周
C.8~12周
D.12~16周
E.16~20周
11.男,30岁,乏力、咳嗽1月余,伴低热、盗汗,痰中带血1周。
胸片示:
右肺上叶尖段炎症,伴有空洞形成。
最可能的诊断是
A.肺囊肿继发感染
B.浸润型肺结核
C.慢性肺脓肿
D.癌性空洞伴感染
E.金黄色葡萄球菌肺炎
12.男,20岁,低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。
胸片示右上肺小片状浸润影,密度不均。
确诊应选择的检查是
A.PPD试验
B.痰TB-DNA
C.血清中结核抗体
D.痰检抗酸杆菌
E.血沉
13.女性,58岁患者。
因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。
查体:
T
37.5℃,R24次/分,口唇发绀。
双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。
腹部隆起,叩诊移动性浊音(+)。
双侧胸液、腹水呈乳糜样,苏丹染色荫性,胸液、腹液常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH
1200U/L,CEA明显增高。
PPD(+)。
最可能的诊断是
A.化脓性胸膜炎
B.结核性胸膜炎
C.恶性胸腔积液
D.乳糜样胸腔积液
E.结缔组织疾病
14.男,50岁,突起呼吸困难,咯粉红色泡沫痰,血压25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。
该患者的最佳治疗药物是
A.西地兰
B.氨茶碱
C.硝普钠
D.多巴酚丁胺
E.硝酸甘油
15.治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是
A.强心甙
B.哌唑嗪
C.硝酸甘油
D.酚妥拉明
E.卡托普利
16.慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是
A.所有已上市的β受体阻断剂
B.美托洛尔
C.阿替洛尔
D.普萘洛尔
E.吲哚洛尔
17.对未经治疗的患者,以下检查项目,哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭
A.心电图
B.胸部X线检查
C.冠状动脉造影
D.血浆利钠肽水平
E.血浆肌钙蛋白水平
18.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
19.右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢浮肿,其主要原因是
A.血浆胶体渗透压降低
B.毛细血管血压增高
C.组织液静水压降低
D.组织液胶体渗透压升高
E.淋巴回流受阻
20.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是
A.利尿剂
B.洋地黄
C.钙离子拮抗剂
D.β肾上腺素能受体阻滞
E.血管紧张素转换酶抑制剂
21.强心甙治疗心房纤颤的机制主要是
A.缩短心房有效不应期
B.减慢房室传导
C.抑制窦房结
D.直接抑制心房纤颤
E.延长心房不应期
22.心房颤动最常见于
A.冠心病
B.风心病二尖瓣狭窄
C.高心病
D.甲亢性心脏病
E.缩窄性心包炎
23.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选
A.静滴利多卡因
B.静注维拉帕米
C.口服苯妥英钠
D.静滴10%氯化钾
E.口服美西律
24.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时,终止发作的首选方法是
A.利多卡因
B.胺碘酮
C.同步电复律
D.人工起搏超速抑制
E.压迫颈动脉窦
25.慢性心房纤颤是指心房纤颤病史
A.大于24小时
B.大于48小时
C.大于3天
D.大于1个月
E.大于3个月
(26~28题共用题干)
男,56岁,心房颤动患者,突然发一过性黑朦。
二周来共发生过5次,每次持续2~15s。
查体无神经系统异常。
脑CT无异常。
26.可能的诊断是
A.脑动脉瘤
B.脑血栓形成
C.脑出血
D.脑血管畸形
E.短暂性脑缺血发作
27.主要累及的血管是
A.基底动脉系
B.椎动脉系
C.颈内动脉系
D.大脑后动脉
E.大脑前动脉
28.最适宜的预防治疗是
A.阿司匹林
B.低分子右旋糖酐
C.丙戊酸钠
D.胞二磷胆碱
E.降纤酶
(29~32题共用备选答案)
下列疾病时宜选择的治疗药物为
A.地尔硫卓(硫氮卓酮)
B.洋地黄
C.阿托品
D.利多卡因
E.胺碘酮
29.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律
30.预激综合征合并快速心房颤动
31.肥厚型梗阻性心肌病
32.前壁心肌梗死并发短阵室速
33.抢救由心室颤动引起的心脏骤停时,最有效的方法是
A.静脉注射利多卡因
B.皮下注射肾上腺素
C.植入心脏起搏器
D.非同步电击复律
E.口对口人工呼吸
34.女,36岁,患风心病10年,近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。
数分钟前突然晕倒,意识丧失,皮肤苍白,唇绀,大动脉搏动们不到,呼吸停止,其原因是
A.脑栓塞
B.急性左心衰竭
C.癫痫大发作
D.心脏性猝死
E.急性右心衰竭
35.男,47岁,突然神志丧失,呼吸不规则,即刻进行心脏按压,判断其是否有效的主要方法是
A.测血压
B.呼喊病人看其是否清醒
C.摸桡动脉搏动
D.摸股动脉搏动
E.观察末梢循环状况
36.关于原发性高血压的治疗,下列哪项是错误的
A.年轻人高血压,将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内
B.老年人纯收缩期高血压,将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右
C.老年人高血压,可将血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下
D.对于血压控制不理想者,可采用2种类别降压药物联合应用
E.根据高血压病人的血压情况,调整降压药物的剂量
37.恶性高血压与急进型高血压的区别要点是
A.眼底有无视乳头水肿
B.舒张压的高低程度
C.有无肾功能不全
D.有无心功能不全
E.有无脑功能障碍
38.对于高血压病人的降压治疗,下述哪项是不对的
A.除危重病例外,降压药物从小剂量开始
B.绝大多数病人需要长期用药
C.血压降至正常时,即可停药
D.首选第一线降压药物
E.根据个体化原则选用降压药物
39.高血压病脑出血破裂的血管多为
A.大脑中动脉
B.大脑基底动脉
C.豆纹动脉
D.内囊动脉
E.大脑前动脉
40.高血压伴有低血钾应首先考
A.主动脉缩窄
B.原发性醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤
D.继发于慢性肾炎的高血压
E.肾动脉狭窄
(41~44题共用备选答案)
A.患者血压明显升高,体检:
血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa),眼底出血渗出、视乳头水肿。
实验室报告:
肾功能不全
B.患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐
C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。
体检:
胸骨左缘第3~4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音,屏气时杂音增强
D.患者一周前出现发热,全身无力,现自觉心悸。
胸闷,体检:
心率120次/分,偶闻室性早搏,实验室回报CPK、GOT、LDH增高
E.患者气急,端坐呼吸。
体检:
心脏扩大,听诊可闻及第四心音奔马律,双下肢浮肿,超声心动图报告:
左心室腔明显扩大
41.扩张型心肌病
42.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病
43.病毒性心肌炎
44.恶性高血压
45.急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是
A.心排血量急剧下降
B.快速性心律失常
C.血容量不足
D.周围血管扩张
E.迷走神经张力过高
46.急性心肌梗死时,以下哪一种血清酶特异性最高
A.LDH
B.α-HBDH
C.GOT
D.CK-MB
E.CPK
47.下列哪种情况为洋地黄的禁忌证
A.扩张型心肌病
B.肥厚硬阻型心肌病
C.缺血性心肌病
D.急性心肌炎
E.风湿性心脏病
48.下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是
A.疼痛多在睡眠中发生
B.含服硝酸甘油,疼痛在3~5分钟内缓解气
C.疼痛在劳累时发生,运动、情绪激动可诱发
D.反复出现的局限性心前区刺痛,每次持续仅2~3秒
E.疼痛常在休息时发生、持续可达30分钟以上
49.心肌梗死最常发生的部位在
A.室间隔后1/3
B.左心室后壁
C.右心室前壁
D.左心室前壁
E.左心室侧壁
50.严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达
A.50%以上
B.70%以上
C.80%以上
D.90%以上
E.95%以上
51.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是
A.疼痛的持续时间及对活服硝酸甘油的反应不同
B.疼痛的部位不同
C.疼痛性质不同
D.疼痛的放射部位不同
E.疼痛时是否伴发恶心
52.心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时,最不宜应用
A.吗啡
B.洋地黄
C.利尿剂
D.硝酸甘油
E.多巴酚丁胺
53.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是
A.休息时心电图
B.24小时动态心电田
C.心电图运动负荷试验
D.超声心动图
E.心脏CT检查
54.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
A.胸痛缓解
B.心电图示ST段下降
C.频发的室性早搏
D.CK-MB峰值前移
E.窦性心动过速
55.急性下壁心肌梗死最易合并
A.室性早搏
B.房室传导阻滞
C.心房颤动
D.房性心动过速
E.右束支传导阻滞
56.导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为
A.心力衰竭
B.心源性休克
C.心律失常
D.心脏破裂
E.肺栓塞
57.男性,72岁,因持续性胸痛6小时入院,查体双肺底有少量湿啰音,诊断为急性心肌梗死。
该患者心功能分级为
A.NYHA分级Ⅲ级
B.NYI-IA分级Ⅳ级
C.NYHA分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅱ级
E.Killip分级Ⅲ级
(58~61题共用题干)
男,48岁,一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。
2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。
2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。
伴憋闷,大汗。
58.该病人首先考虑的诊断是
A.主动脉夹层分离
B.自发性气胸
C.急性胰腺炎
D.急性肺动脉栓塞
E.急性心肌梗死
59.此时最有助诊断的辅助检查是
A.超声心动图
B.胸部X线
C.心电图
D.心肌酶谱
E.CT
60.首选的治疗方法是
A.硝酸甘油静脉点滴
B.溶栓治疗
C.吗啡皮下注射
D.肝素静脉点滴
E.卡托普利口服
61.[假设信息]该病人在心肌梗塞后4周,心电图ST段仍持续升高,未回到等电位线,应考虑的并
A.再发心肌梗塞
B.梗塞面积扩大
C.急性心包炎
D.室壁瘤形成
E.梗塞后再发心肌缺血
62.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为
A.劳力性呼吸困难
B.阵发性夜间呼吸困难
C.端坐呼吸
D.咯血
E.声音嘶哑
63.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于
A.肺毛细血管破裂
B.合并肺结核
C.急性肺水肿
D.支气管静脉破裂
E.合并支气管扩张
64.患者,男性,27岁,劳累时心悸,胸骨后疼痛1年,查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音,主动脉瓣区第二心音减弱。
X线检查示:
左室扩大和升主动脉扩张,可能的诊断是
A.冠心病心绞痛
B.非梗阻性肥厚型心肌病
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.高血压性心脏病
64.女,30岁,持续发热2周,有先天性心脏病病史。
人院查体:
贫血貌,胸骨左缘3~4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤、脾肋下2cm,血培养两次阳性。
人院后3天突感呼吸困难、胸痛,咯血多次,可能性最大的诊断是
A.室间隔缺损合并急性心衰
B.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
C.感染性心内膜炎合并肺部感染
D.室间隔缺损合并肺部感染
E.室间隔缺损合并支气管扩张症
65.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是
A.先有发热,然后出现心悸、胸闷
B.恶心、呕吐等消化道症状
C.可合并各种心律失常
D.常出现器质性心脏杂音
E.心动过速与发热程度平行
66.女,16岁,活动后心慌、气短、胸痛两周,两周前曾患“感冒”,持续发热一周。
查体:
面色苍白,心界向左下扩大,心率120次/分,频发早搏。
第一心音减弱。
心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音。
心肌酶谱检查CK-MB
80IU/L。
最有可能的诊断是
A.急性病毒性心肌炎
B.风湿性二尖瓣关闭不全
C.扩张型心肌病
D.急性风湿热
E.急性心肌梗死
67.男,35岁,因服吲哚美辛数片后觉胃痛,今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。
既往无胃病史。
首选的检查是
A.血清胃泌素测定
B.B型超声检查
C.X线胃肠钡餐
D.急诊胃镜检查
E.胃液分析
68.非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是
A.激活磷脂酶A
B.抑制前弹性蛋白酶
C.抑制前列腺素合成
D.促进胃泌素合成
E.抑制脂肪酶
69.男,56岁,突发性右侧肢体无力,伴头痛、呕吐,排黑便2次。
有高血压和糖尿病史5年。
黑便原因很可能是
A.食管癌
B.胃癌
C.胃溃疡
D.急性胃黏膜病变
E.胃底静脉曲张破裂出血
70.消化性溃疡治疗中以下所选药物中哪种是错误的
A.氢氧化铝
B.阿托品
C.丙谷胺
D.雷尼替丁
E.奥美拉唑
二、简答题(每题10分,共30分)
1.试述钙拮抗药在心血管疾病中的临床应用。
2试述恶性高血压的临床特点。
3简述食物中毒的特征。
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