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《金匮》笔记
《金匮要略》
1.我国现存最先的一部医治杂病的专书——东汉末年,伟大的医学家张仲景所
著《伤寒杂病论》的杂病部份,即《金匮要略方论》,被誉为“方书之祖”。
医方之经,医治杂病的典范。
2.《金匮要略》书名的来由——张仲景写成《伤寒杂病论》,全书十六卷(十卷论伤寒,六卷论杂病),其中,《伤寒论》十卷,由西晋王叔和整理为现行的《伤寒论》,杂病部份并未见到,直到北宋翰林学士王洙在翰林院所存的残旧书籍中取得《金匮玉函要略方》,上卷论伤寒病,中卷论杂病,下卷记载方剂及妇科。
由林亿等校订此书,因为《伤寒论》已整理成册,把中、下两卷从头编写,定为《金匮要略方论》,即《金匮要略》。
3.《金匮要略》的要紧内容——全书二十五篇,首篇为总论;第二至第十七篇为内科病;第十八篇为外科病;第十九篇为不便归类的几种疾病合为一篇;第二十至二十二为妇科;二十三至二十五为杂疗方剂和食物禁忌,共四十六种病,二百零五首方剂(其中四首只有方名,而未载药)。
4.《金匮》的分篇原则——一是病机相同,证候近似,病位相近分为一篇,如痉、温晦病。
二是由于性质相似分为一篇,如百合、狐惑、阴阳毒。
三是由于病机相似,合为一篇,如中风、历节。
四是病位相同,分为一篇,如肺痿、肺痈、咳嗽上气。
另外,还有一病一篇,如疟疾、奔豚气、痰饮、水气、黄疸。
5.《金匮要略》的要紧精神——以整体观念为指导思想,以脏腑经络学说为大体论点,结合八纲,既辨病,又辨证,病证结合的辨证方式。
6.中医学的理论体系——以阴阳五行为指导,以整体观念为主导,以脏腑经络、生理病理为基础,以辨证论治为诊疗特点。
7.病脉证治——是提示人们以病与证相结合,脉与证须合参,辨证与论治紧密结合的重要意义。
8.《金匮》的医治原则——一是初期诊治,避免传变,如“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。
二是治病求本,重视正气,补脾补肾是医治内伤疾病的全然方式,如虚痨篇所列的小建中汤、肾气丸(金匮肾气丸,地八山山四,丹茯泽泻三,肉桂附子一)。
9.《金匮》方剂运用特点——立方严谨,用药精当,化裁灵活,有时一病可用数方,有时一方能够多用,充分表现了“同病异治”“异病同治”的精神
10.肾气丸如何表现《金匮》方剂运用特点——《金匮》用肾气丸有五:
一是治脚气上入,少腹不仁,二是医治虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利;三是治短气微饮,当从小便去者;四是医治消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗者;五是妇人烦热不得卧,但有饮食如故之转胞不得溺者。
以上五病,尽管病名,症状皆有所不同,但病机皆属于肾阳虚衰,气化功能消退,故都可用肾气丸以帮助肾气
11.《金匮要略》用药的特点——一是重视单味药物的主治功能;二是注重药物通过配伍所发生的协同作用;三是注重药物在方剂中的加减转变;四是注重药物的炮制、煎煮方式
12.《伤寒》和《金匮》的异同——二者均为《伤寒杂病论》。
《伤寒》主论外感热病,兼论内伤杂病;《金匮》主论内伤杂病,兼论外感热病。
具体的说,《伤寒》以六经病证分类,《金匮》之内伤为主;治伤寒以祛邪为主,祛邪可安正,《金匮》以扶正为主,扶正即可祛邪。
(老师体会:
伤寒讲法,金匮讲方)
脏腑经络前后病脉证第一
1.治未病——问曰:
上工治未病,何也?
师曰:
夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之;中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。
2.所谓治未病——一是未病先防,二是即病防变。
(中基理论)
3.学习治未病的体会——①第一要从整体观念动身,从整体治病,不要只局限于某一脏;②中医的方剂组成,尤其古方都包括着中医的理论;如逍遥散。
因此,要背必然的古方,不宜随意乱加减。
4.肝虚的治法——“夫肝之病,补用酸,助用焦苦,宜用甘味之药调之”。
“肝虚用此法,实则不在用之”。
5.曰:
“虚虚实实,补不足,损有余“——不可使虚证更虚,实证更实,应当采纳虚则补之,实则泻之。
临证要注意“大实有羸状,至虚有盛候”正确应用补泻原则。
6.自然界与整体观念的关系——夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟,若五脏元真通畅,人即安和。
客气邪风,中人多死。
7.五常——即五行。
8.风气——自然界的气候。
9.客气邪风——不正常的气候
10.《金匮》云:
“千般难,不越三条:
一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,雍塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤,以此详之,病由都尽。
”——为三因学说开辟了先河
11.五劳——即五劳所伤,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。
12.七伤——大饱伤脾;盛怒气逆伤肝;强力举重,久坐湿地伤肾;形寒饮冷伤肺;忧愁思虑悲伤;风雨寒暑伤形;大恐惧不节伤志为七伤。
13.六极——气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。
极是极度劳损的意思
14.五邪——指风、寒、湿、雾、饮食之邪
15.新久同病的治则——夫病痼疾加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也
16.痼疾——久病,陈腐性疾病
17.卒病——即新得的病
18.五脏喜恶与医治和护理——五脏病各有所得者愈,五脏病各有各有所恶,各随其所不喜者为病
痉湿病脉证治第二
1.痉病——是以项背强急,口噤不开,乃至角弓反张为主的特点
2.痉病的病位——筋脉
3.痉病的病因病机——外感风寒,筋脉受损,不得濡养,形成痉病
4.痉病的分类——分为刚痉,柔痉
5.刚痉——太阳病,发烧无汗,反恶汗者,名曰刚痉
6.柔痉——太阳病,发烧汗出,而不恶寒,名曰柔痉
7.刚痉和柔痉的区别——刚痉为表实无汗,柔痉为表虚有汗
8.痉病的治禁——①“太阳病,发烧,脉沉而细者,名曰痉,为难治”;②“太阳病,发汗太多,因致痉”;③“夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急”;④疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉“。
9.柔痉的证治——太阳病,其证备,躯体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝楼桂枝汤主之(桂枝汤十天花粉)
10.桂枝葛根汤与栝楼桂枝汤的区别——二者都是表虚证,但桂枝加葛根汤以项背强几几,邪在表,用桂枝汤调和营卫,葛根既能解表,又能升提津液,瓜萎桂枝汤以躯体强几几,筋伤于里,以桂枝汤调和营卫;天花粉清热生津,滋养筋脉
11.应用栝萎桂枝汤的体会——①本方为柔痉的代表方;②本方既可调和营卫,又可清热生津,以全身强几几为应用指征;③临证可与桂枝加葛根汤合用;④本方可用于强直性脊柱炎
12.刚痉证治——太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
13.刚痉与伤寒表实证的区别——伤寒表实证,必恶寒,体痛、无汗、脉浮紧。
重在祛邪,发汗解表;刚痉以项背强急,津液不足为特点,医治除解除表邪外,必需照顾津液
14.湿病——以发烧、身重、骨节疼烦,关节屈伸不利为主症的病证
15.湿病的病位——肌肉关节
16.湿病的分类——有内湿、外湿之分。
在外,在上的为外湿,在下,在内为内湿
17.湿病的病因病机——感受风寒湿邪,湿邪留注关节,闭阻不通
18.湿病的医治原则——外湿发汗,内湿利小便
19.湿痹的代表方——表实无汗,麻黄加术汤,麻杏苡甘汤,表虚汗出,防已黄芪汤、白术附子汤、桂枝附子汤、甘草附子汤
20.湿痹证侯及治则——太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。
湿痹之侯,小便不利,大便反快,但当利其小便
21.治湿的名言——治湿不利小便,非其治也。
22.学习湿痹证侯治则的体会——①湿有内湿、外湿,外湿是感受外邪,当从汗解,内湿乃脾虚生湿,即外湿者汗之,内湿者利之;②张仲景云:
“湿痹之候,小便不利,大便反快,当利小便”。
一样医家主张用五苓散,或五苓散倍加桂枝,故东垣曰:
治湿不利小便,非其治也。
③本人医治湿痹多用胃苓汤,因内湿生于脾,又叫脾虚生湿,故平胃散合五苓散
23.风湿病的发汗方式——风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不
止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也;盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。
若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
24.寒湿在表治禁——湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不能够火攻之。
25.应用麻黄加术汤的体会——①麻黄加术汤意在一方面避免麻黄发汗太过,达到微微似欲汗,另一方面取白术健脾除湿,以祛湿邪;②慎不能够火攻之,因为湿痹最忌火攻之法,避免火热内攻,湿热熏蒸,伤乃血脉,显现发黄、衄血等一系列的变证。
26.风湿在表的证治和成因——病者一身尽疼,发烧日晡所剧者,名风湿。
此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。
可与麻杏苡甘汤。
27.应用麻杏苡甘汤的体会——①本方剂量不宜过大,意在微微似汗;②薏苡仁是医治风湿痹证的要药,其性甘寒,既能祛湿,又能健脾,用于筋脉拘挛,不可屈伸;③注意本方与麻黄加术汤的比较,麻黄加术汤用于寒湿在表,偏寒;麻杏苡甘汤用于风湿在表,日晡发烧,偏热;麻黄加术汤用桂枝温通经络,麻杏苡甘汤用意苡仁清热除湿。
28.风湿表虚证治——风湿,脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。
29.应用防己黄芪汤的体会——①本方应用的指征以汗出恶风、身重为指征;②本方可用于下肢浮肿;③本方可用于踝关节肿胀疼痛;④本方以下肢的风湿病为佳;⑤服本方后有虫行皮中,乃卫阳振奋,风湿欲解的佳兆;⑥临证如喘,加麻黄3g;胃中不和,加白芍1g;气上冲者加桂枝1g;下有陈寒者,加细辛1g。
30.风湿见表阳虚的证治——伤寒八九日,风湿相搏,躯体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。
31.应用桂枝附子汤的体会——①本方可医治手指关节疼痛,手足逆冷者甚佳;②应用本方必然煎药50分钟以上,因附子有毒;③桂枝附子汤即桂枝去白芍的酸敛之阴药,幸免助湿,加附子温阳除湿。
32.应用白术附子汤的体会——①白术附子汤又名附子白术汤、术附汤,即后世加茵陈一味,又名茵陈术附汤;②若大便坚,小便自利,没必要加通大便的药物;③本方乃桂枝附子汤去桂枝加白术而成,因其病因是寒湿伤于肌肉,而不在经络,故去桂枝,由于肌肉属脾,脾阳虚不能输布津液,大便秘结,属阴结,故加白术;④若用本方后仍大便秘结,加肉苁蓉30g。
33.甘草附子汤证——风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
(苓桂术甘汤——茯苓+附子)
34.桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤的异同——三者均治阳虚不能化湿的风湿相搏证。
桂枝附子汤治风气偏盛,白术附子汤治湿气偏胜,甘草附子汤治风湿两胜,桂枝附子汤、白术附子汤以表阳虚为主,甘草附子汤以内外之阳俱虚。
35.病——即伤暑,以发烧自汗,烦渴溺赤,少气脉虚为主症。
36.病的证治——太阳中热者,是也。
汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。
37.学习本条的体会——①中恶寒与伤寒恶寒二者不同,中恶寒是先汗出后恶寒,伤寒恶寒是恶寒与发烧同时并见;中恶寒是汗出肌疏,伤寒恶寒是卫阳被遏;②白虎加人参汤乃夏日祛暑的要药,又有人参大补元气,止渴升津,调荣养卫。
5.百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
1.百合病——热病以后,余邪未尽,显现的精神恍忽不定,口苦,小便赤为特点。
2.百合病的总纲——百合病者,百脉一宗,悉致其病也。
3.学习百合病总纲的体会——①百合病是心肺阴虚内热为主的疾病,由于肺朝百脉,主治节,心主血脉,心肺有病,百脉受累。
故称百脉一宗,悉致其病;②本病的主证一是心阴不足,心不养神,显现的精神恍忽,故曰“常默默”不欲言;二是阴虚内热显现的口苦,小便赤。
4.百合病的治法——百合病,发汗后者,百合知母汤主之。
5.学习本条的体会——①百合病有如寒无寒,如热无热的表现,不要误以为是表证而妄用汗法,损伤阳液;②百合知母汤即百合、知母二药,其中百合清肺、润肺、清心、益气安神,知母养阴清热,除烦润燥,共凑补虚、清热、养阴润躁之功;③本方可用于受惊受吓引发的精神官能症,严峻者可用瓜蒂散。
6.百合病的正治法——百合病,不经吐下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
7.应用百合地黄汤的注意事项——①中病勿更服,即中病后应当守方,不宜改换方药;②服药后大便呈黑色,即大便如漆,乃生地本色,停药后即可消失,没必要惊恐。
8.狐惑病——由于湿热虫毒所引发的以止赤,咽喉及前后二阴的侵蚀症状为特点,咽喉部侵蚀为惑,前后二阴溃烂为狐,即西医白塞氏综合征。
9.狐惑病的医治——①甘草泻心汤即半夏泻心汤重用甘草;②苦参汤外洗,或苦参生甘草煎汤熏洗;③或服用当归赤小豆汤。
10.学习狐惑病的体会——①狐惑病即现代医学的白塞氏综合征(口眼生殖器综合征);②依照资料记载,可用于下肢结节性红斑(风湿斑);③由于足少阴肾经循咽喉,下部疮疡引发的咽干,用苦参汤熏之,咽干自愈;④本方可用于西医的干燥综合征,用甘草泻心汤。
11.阴阳毒——由于感染疫毒显现的发斑,咽喉痛为主症,属急性热病范围。
12.阳毒之为病,面赤斑,斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血,升麻鳖甲汤主之。
(升麻、当归、蜀椒、甘草、雄黄、鳖甲)
13.阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
6疟病脉证并治第四
1.疟病——是感受疟邪显现的寒热往来,其中,依照寒热的多少分为阐疟,牝疟、温疟、疟母等。
2.医治疟疾的经常使用方剂——①达原饮;②白虎加桂枝汤。
3.应用达原饮的体会——本方不必然非为疟疾所设,可用于寒热往来,兼有腹痛。
4.应用桂枝加白虎汤的体会——①本方可用于医治风湿性关节炎,以热痹为主,或用于关节疼,有身热汗自出,反恶寒反恶热也;②可用于手心汗出。
5.应用柴胡桂枝干姜汤的体会——①本方可用于厌食症,脉见沉缓;②本方可用于医治糖尿病,加元参15g。
7.风历节病脉证并治第五
1.风病——由于正气亏虚,感受外邪,显现的卒然昏迷,半身不遂,口眼歪斜,重则昏不识人。
(包括中脏腑、中经络,与内科病的中风一致)
2.与痹证的辨别——夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹,脉微而数,中风使然。
3.习本条的体会——①中风病表现为半身不遂,一样留有后遗症,而无肢体疼痛;痹证是以肢体疼痛为主,而无半身不遂;②半身不遂一样以补阳还五汤为主方,但臂不遂,此为痹,以蠲痹汤为主之;③笔者医治肩周炎多用柴胡桂枝汤加羌活、片姜黄。
黄芪桂枝五物汤,柴胡加龙骨牡蛎汤。
4.中风病的症状——邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪在于脏,舌即难言,口吐涎。
5.历节病——由于正所虚弱,外邪入侵,致使的一种以关节猛烈疼痛、肿大为要紧症状的病证。
6.历节病的病机——少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。
7.学习本条的体会——①风湿病是由于血虚受风而成,故有治风先治血,血生风自灭的说法;②由于风湿病是血虚受风而成,因此,医治风湿病的诸多方剂都是由养血的药物为主加祛风之药,如独活寄生汤、大秦艽汤。
(大秦艽汤羌独防,芎芷辛芩二地黄,石膏归芩芍术草,养血祛风通治方)
8.胖人易患历节病——盛人脉涩小,短气,自汗出,历节痛,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。
9.学习本条的体会——①胖人肌腠疏松,易感受风邪,而患历节;②肥多痰多湿,目气血不足,易感风邪,风湿相搏,侵犯人体。
10.风湿历节的证治——诸肢节疼痛,躯体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐桂枝芍药知母汤主之。
11.脚肿如脱——形容两脚肿胀,且又麻木不仁,似乎和躯体要离开一样。
12.应用桂枝芍药知母汤的体会——①本方用于类风湿性关节炎,以手指关节肿大为特点;②本方应用指征以邪实为主,有化热的偏向,即关节肿痛或灼热疼痛;③类风湿性关节炎急性期可用桂枝芍药知母汤,因本病是一个顽固性疾病,病程较久,久病入肾,故治肾用类风体会方;④疑难病证多从肝治,可用四逆香佛二花汤。
8.血痹虚劳病脉证并治第六
1.血痹——由于气血不足,感受外邪显现的以肢体麻木为主症的病证。
2.血痹与痹证的辨别——二者都有闭塞不通,但血痹是以气血不足为主,表现为肢体麻木不仁,属虚证;痹证是由于风寒湿三气杂至,合而为痹,以肢体筋骨疼痛为主,属实证。
3.血痹的病因——问曰:
血痹病从何得之?
师曰:
夫尊荣人骨弱肌肤盛,重困疲劳汗出,卧不时动摆,加被轻风遂得之。
4.血痹的证治——血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证躯体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
5.应用黄芪桂枝五物的体会——①血痹与风痹的区别,血痹以麻木为主,风痹以疼痛为主,但临床上难以截然分开,如二者都有,可用加减黄芪桂枝五物汤(黄芪桂枝五物汤+羌活、防风、片姜黄);②《灵枢》云:
“阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药。
”说明脉阴阳俱微,不可针而可药,即虚证病人不宜针灸,针灸容易损伤气血。
6.虚劳——是以多种缘故致使辞的慢性虚弱性疾病的总称。
7.虚劳的病机——五脏气血阴阳虚损。
8.虚劳无子证——男子脉浮而涩,为无子,精气清冷。
9.虚劳的脉象——夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。
10.学习虚劳无子证的体会——①男子不育,依照仲景精气清冷的原则,应当温补肾阳,又应当从脾着手,可用附桂理中汤;②临证精子成活率低下,右用二香成活汤。
11.遗精的证治——夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷之血,失精。
脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
12.学习本条的体会——①桂枝加龙骨牡蛎汤对神经虚弱的遗精成效较好,一样遗精成效不睬想;②一样遗精尺脉大,可用加减三才封髓丹。
13.虚劳的证治——虚劳里急、悸、衄、腹中痛,梦失精,四肢疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
14.应用小建中汤的体会——①因为虚劳是气血阴阳不足,既有气虚又有血虚,既有阴虚又有阳虚,确实是不能简单地以热治寒,以寒治热。
应当“欲求阴阳之和者,必于中气,求中气之立者,必以建中也。
”故应以建中为主,脾胃为气血生化之源,脾胃得补,自然气血阴阳得补;②小建中汤是以阴阳两虚偏阳虚的成效较佳,若偏阴血不足的应改用归芪建中汤,若阴虚证状显著者,加丹皮、麦冬。
15.黄芪建中汤证——虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。
16.就用黄芪建中汤的体会——①本方可用于脾胃虚寒所致的胃脘痛,慢性胃炎;②本方可用于自汗、盗汗、,躯体繁重,麻木不仁;③呕家不可用建中汤,以甘故也。
17.肾阳不足,虚劳证治——虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
18.应用八味肾气丸的体会——①应用本方要注意药物之间的比例关系,即地八山山四,丹茯泽泻三,肉桂附子一;②此处附子、桂枝量虽不多,属阳热之品,意不在峻补肾火,而在于温养水中命火而生肾气,无天旺,后天自足,诸虚乃复;③应用本方必然煎药50分钟以上,附子有毒。
19.肝阴不足,失眠证治——虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。
20.应用酸枣仁汤的体会——①本方用于心烦不得眠为指征;②本方亦可用于头晕耳鸣,精神恍忽的失眠症;③服用本方应当在睡前服药。
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