高血压人群管理防治干预方案要点.docx
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高血压人群管理防治干预方案要点
高血压病自我健康管理防治干预方案要点
我国现有高血压2.6亿人,是导致心脏疾病、中风、肾脏疾病和糖尿病最大的独立死亡危险因素,其并发症(脑卒中、心脏病)是导致居民死亡的第一病因,约占居民总死亡的40%,是国民过早死亡的主要原因,又称为“无声杀手”,是全球范围内的重大公共卫生问题。
我国高血压人群的知晓率、治疗率、控制率均较低,分别为30.2%,24.7%,6.1%;同时慢病是我国城乡,尤其是大城市的主要疾病负担,在大城市慢病负担高达80%以上,加强高血压防治工作刻不容缓。
一、预防和行为干预要点1.非药物防治干预要点盐每日〈5克。
平和心态。
监控血压。
控制体重。
戒烟限酒。
有
氧运动每日保持持续40-45分钟。
叶酸,0.8mg,维生素B6,10mg,维生素B12,25ug,口服,每日1次。
预防高同型半胱氨酸血症的发生。
食物种类齐全,营养比例合理,不挑食偏食,多食蔬菜和水果,减少膳食脂肪,补充适量蛋白质,每日50克杂粮;定时定量进食,避免过饥过饱,不暴饮暴食。
油腻食物过量不易消化,且可发生猝死,清淡饮食有利于高血压的防治。
1.1.限制食盐高钾、低钠膳食:
WHO推荐每人每天食盐摄入量<5克。
高盐饮食高血压病自我健康管理防治干预方案要点2可使全球每年死亡300万人。
适当多吃蔬菜,水果。
吃饭开始即先吃蔬菜,水果。
人群中,钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。
膳食钠/钾比值与血压的
相关性甚至更强。
我国14组人群研究表明,膳食钠盐摄入量平均每天增加2克,收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。
高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。
我国大部分地区,人均每天盐摄入量12-15克以上。
在盐与血压的国际协作研究中,反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值,我国人群在6克以上,而西方人群仅为2-3克。
1.2.减少快餐避免吃快餐,尽量在家中吃饭,可控制脂肪、盐、糖的摄入量。
快餐食物中的脂肪,糖及盐含量往往超标。
仙女屋1.3.限制饮酒高血压患者应戒酒或严格限制饮酒,过量饮酒是高血压发病的危险因素,人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。
乙醇(酒精)摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关。
虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降,但长期少量饮酒可使血压轻度升高;过量饮酒则使血压明显升高,可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。
如果每天平均饮酒>3个标准杯(1个标准杯相当于12克酒精,约合360克啤酒,或100克葡萄酒,或30克白酒),收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大,应重视长期过高血压病自我健康管理防治干预方案要点3量饮酒对血压和高血压发生的影响。
1.4坚持运动维持适度的体力活动,可预防高血压和房颤,体力活动包括日常劳动、走路、家务劳动、气功、太极拳等。
运动不仅可使收缩压和舒张压下降(可能与扩张血管有关),而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。
可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。
运动频度一般每周4—6次,每次持续30—40分钟。
高血压病患者最好不要在冬季早晨进行室外锻炼,清晨的气温较低,寒冷的空气刺激,可促使血管收缩,加重高血压病甚至诱发脑卒中。
因此高血压病患者早晨起床后,只宜在室内活动,不宜做剧烈运动。
宜散步及做操,可增加血管舒缩能力,缓解全身中小动脉的紧张,有利降压。
体重的增加与高血压密切相关,高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益。
可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。
身体脂肪含量与血压水平呈正相关。
人群中体重指数(BMI)与血压水平呈正相关,BMI每增加3kg/m2,4年内发生高血压的风险,男性增加50%,女性增加57%。
我国24万成人随访资料的汇总分析显示,BMI≥24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的34倍。
身体脂肪的分布与高血压发生也有关。
腹部脂肪聚集越多,血压水平就越高。
腰围男性≥90cm或女性≥85cm,发生高血压的风险是腰围正高血压病自我健康管理防治干预方案要点4常者的4倍以上。
随着我国社会经济发展和生活水平提高,人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。
在城市中年人群中,超重者的比例已达到25%-30%。
超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。
1.5.停止吸烟吸烟危害健康,吸烟者尽快戒烟。
不吸烟对本病预防有着积极的意义。
1.6.乐观心态精神乐观、劳逸结合,保持健康的心情、减少精神压力和抑郁。
长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素,长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。
1.7.其它危险高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。
除了高血压外,心血管病危险因素还包括血脂异常、糖尿病、肥胖等。
开展群众性的防病治病工作,进行定期的健康检查,对高血压、家族史而本人血压有过增高记录者,定期随访观察,则有利于对本病的早期发现及治疗。
2、现代医学治疗原则及要点1.高血压病的治疗原则1.1.轻型高血压无靶器官损害者可先行非药物治疗3—6个月,无效则加用药物治疗。
高血压病自我健康管理防治干预方案要点51.2.中、重度高血压有靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者,均应采用药物治疗。
1.3.除某些高血压急诊之外,否则应使血压逐渐下降,避免血压下降过猛、过速所致的心脑缺血症状的发生。
1.3.1.高血压是一种慢性病,大多数需要终身服药。
应以血压作为选用或调整服用药物品种和剂量的标准。
定期测量血压,按时服药。
注意观察药物不良反应。
维持血压在理想水平,是减少并发症的关键。
1.3.2.与卧位血压差异明显则提示有直立性低血压,药物应减量或更换药物。
1.3.3.非药物治疗是治疗轻型高血压的首选方法,也是所有高血压的基础方法。
2.药物治疗要点2.1.利尿剂吲达帕胺(寿比山)无引起血糖、血脂及尿酸增高和低钾的不良反应。
小剂量以降压为主,扩张血管,降低外周血管阻力;大剂量有利尿作用。
用法2.5毫克早上服一次,最大剂量不超过5毫克/天,与其他降压药物合用可增强疗效。
3、2.2.受体阻滞剂常用的有美托洛尔(倍他乐克),目前不单独作降压药应用,而与利尿药或其他降压药物合用能增强降压作用,并可减慢心率及缓解心绞痛发作。
用法50—100毫克顿服或分两次口服。
2.3.钙拮抗剂最安全有效、使用方便的抗高血压药。
较常用的有:
硝苯地平10—20毫克,每天3—4次;氨氯地平(络活喜)5—10毫克,每天晨服一次;非洛地平(波依定)5毫克每天1—2次;硝苯地平缓释片(拜心同)30—60毫克,每天1次。
目前趋向用长效制剂,服用方便,降压平稳。
2.4.血管紧张素转换酶抑制剂对各型高血压患者均有效,临床常用的有:
卡托普利(开搏通)12.5毫克,每天2—3次,逐渐增高,最大不超过45毫克/天。
长效制剂有:
贝那普利(洛丁新),5—10毫克,每天1次,最大不超过40毫克/天。
福平普利(蒙诺)10毫克,每天1次。
2.5.血管紧张素Ⅱ拮抗剂新一类的抗高血压药物。
常用的有科素亚其起始量和维持量为50毫克,每天1次,最大剂量为100毫克,老人剂量减半,血容量不足可发生症状性低血压。
2.6.受体阻滞剂阻断血管平滑肌а受体,舒张小动脉及静脉血管,降低外周阻力,减少静脉回流,降低心脏前后负荷。
可用于治疗慢性心衰。
常用制剂有:
特拉唑嗪(高特灵)1mg,睡前一次,逐渐加量至5mg/天,首次使用易发生低血压。
2.7.维生素近年来发现一些冠心病患者不存在传统的危险因素如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等,其中轻、中度高同型半胱氨酸(Hcy)血症占一定比例,
尤其较年轻发病者,因此高同型半胱氨酸血症作为一种新的独立的动脉粥样硬化和冠心病危险因素在近十年来受到人们关注。
研究显示,10%的冠心病患者与同型半胱氨酸升高有关,轻、中度同型半胱氨酸水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4~6倍,血浆总Hcy水平每升高5μmol/L则冠心病危险性男性增加60%,女性增加80%,相对危险性男性为1.6,女性为1.8,相当于总胆固醇每升高20mg/dL的危险性,因此成为冠心病的一个独立危险因素。
Stampfer等人对血浆高半胱氨酸水平和心肌梗塞危险性进行前瞻性研究,结果表明患者组Hcy水平高于对照组(分别为11.1±4.0mmol/ml和10.5±2.8mmol/ml,P=0.03),位于最高5%区间与90%以下区间的人群相对危险性为3.1(95%可信区间1.3~6.9)。
Arnesen等研究表明冠心病患者组血清Hcy水平明显高于正常组(分别为12.7±4.7μmol/L和11.3±3.7μmol/L,P=0.002),血清Hcy水平每升高4μmol/L则冠心病相对危险性为1.41。
环境营养因素指代谢辅助因子,如叶酸、维生素B6、B12,这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子,缺乏均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。
许多研究已经证实冠心病患者血浆同型半胱氨酸升高以及血清叶酸、维生素B6、B12水平下降。
高动物蛋白饮食中甲硫氨酸含量较高,摄入过多易引起Hcy水平升高,蔬菜和水果中叶酸和维生素B含量高,往往有助于降低Hcy水平。
伴有血浆Hcy升高(>10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。
中国高血压人群75%为H型高血压。
常用制剂有:
叶酸,0.8mg,维生素B6,10mg,维生素B12,25ug,每日1次。
三、中医辨证论治要点1.肝阳上亢头痛眩晕,每因烦劳或恼怒而头晕头痛加重,面红目赤,急躁易怒,少寐多梦,口苦耳鸣,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉弦有力。
治则:
清肝泻火,平肝潜阳。
代表方:
龙胆泻肝汤加钩藤,生龙牡,珍珠母,夏枯草,牛膝等。
2.肝肾阴虚头晕目眩,耳鸣心烦,失眠多梦,口干少津,神疲乏力,气短多汗,腰膝酸软,肢体麻木,舌质红,苔厚,脉弦细。
治则:
滋阴平肝代表方:
杞菊地黄汤加夏枯草,丹皮,钩藤,川断,桑寄生等。
3.痰浊上蒙眩晕而见头重如蒙,视物旋转,胸闷恶心,食少多寐,呕吐痰涎,舌苔白腻,脉弦滑。
治则:
燥湿祛痰,健脾和胃。
代表方:
半夏白术天麻汤加钩藤,夏枯草,丹皮,牛膝,珍珠母,生石决等。
4.阴阳两虚眩晕耳鸣,心悸气短,失眠多梦,目花干涩,畏寒肢冷,腰膝酸软,夜尿频,大便溏,舌质淡暗体胖,脉沉细。
治则:
温补肾阳兼滋肾阴。
代表方:
左归丸、右归丸加川断、杜仲、牛膝、夏枯草等。
四、中医适宜性技术应用要点1.针灸要点1.1.肝阳上亢型。
治法:
平肝潜阳,针用平补平泻法。
取穴:
风池、曲池、合谷、太冲、太溪、足三里、绝骨等。
1.2.痰浊中阻。
治法:
和中化浊为主,针用泻法。
取穴:
中脘。
内关、丰隆、解溪等。
2.穴位按摩要点:
坚持每晚脚底涌泉穴按摩20分钟,是预防高血压发生发展的有效方法。
3.穴位敷贴要点:
3.1.选用吴茱萸研粉加醋及温开水调成丸状,外敷双涌泉穴或神阙穴,能起到降压作用。
3.2.用王不留行子黏贴在耳穴降压沟、肝、肾、皮质下、内分泌、神门等穴,隔天1次,左右交替使用。
五、中医康复要点
1.心理康复不良情绪是高血压发病的基础之一,而环境和性格特征是引起情绪变化的重要因素。
要克服急噪情绪,放松思绪,消除紧张和恐惧心理,改掉急噪、易怒脾气,注意心理调适。
要确立自己的生活目标和世界观,培养自己的艺术欣赏能力,提高修养。
常听一些令人轻松、愉快的音乐,不要使自己总是处于忙忙碌碌的紧张状态,要善于安排自己的生活。
不要过于欣赏自己的成绩和过于自信,以免失意时耿耿于怀,郁闷不乐。
2.体疗介绍一种简便“松弛—默想”锻炼方法,若能持之以恒,便可取得疗效。
2.1.选择一个安静环境。
2.2.静坐一个舒适的位置,闭上眼睛。
2.3.尽量放松全身肌肉,从脚开始,循环逐步向上,直至面部,保持肌肉高度松弛。
2.4.通过鼻子呼吸,呼气时默念“一”如吸进……呼出“一”,如吸进……呼出“一”等。
2.5.持续锻炼20分钟,结束是闭目静坐数分钟,然后再睁眼。
2.6.注意自己是否已达到肌肉高度放松,应保持一种若有若无的状态,当思绪出现纷乱时,要抛弃杂念,继续默念“一”。
2.7.每天锻炼1-2次。
一般要在饭后2小时进行,以免影响消化。
六、中医养身保健要点1.生活起居生活起居与高血压的发生、发展及预后有着十分密切的关系;正确的生活方式对轻型高血压患者具有肯定的降压作用,即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。
1.1.居室环境高血压患者居室保持空气流通、新鲜,清静,光线充足柔和,陈设宜简洁、实用、整齐,避免拥挤、杂乱为原则。
光线宜充足、柔和,要有合理的照明,过于昏暗、缺乏阳光的居室容易使人感到疲惫,加重孤独感;噪音过大会给患者带来烦恼、,使人紧张;居室留有一定空间,以减少压抑、烦闷感觉;居室墙壁及窗帘、床罩宜选用淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏冷色的色调为佳;适当点缀花朵盆景,可令人心旷神怡,有利于降低血压。
1.2.睡眠高血压患者生活有规律,早睡早起,保证有充足睡眠。
早晨起来不要急于起床,可在床上仰卧,活动四肢和头颈部,使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力,以适应起床时的体位变化,然后慢慢起床,这样血压不会有很大波动。
1.3.排便高血压病患者要坐便,这样可持久,而蹲位易于疲劳。
排便急噪、屏气用力,有脑出血的危险。
养成每天定时排便的习惯。
有便秘的人要多吃些粗纤维食物,以利于肠蠕动,防止粪便干结。
严重的便秘可用开塞露润滑通便,但不宜滥用泻药。
1.4.药补、食补高血压病患者根据病情适当进补。
进补是针对虚证而言,要辨明气血阴阳之虚的不同,如肝血不足。
肾阴虚的高血压患者表现为眩晕、眼花目糊,心烦失眠、口干等症状者,可选用生地、百合、银耳、葛根、枸杞、五味子、莲子等补之,以滋阴养血、平抑肝阳;若脾气虚弱、肾阳不足者,表现为头目眩晕、心悸气短、腰酸肢软、食欲不振者,适当选用黄芪、党参、山药、茯苓、杜仲等补之,以调整机体气血阴阳的平衡,促使血压降低和稳定。
食疗食补的关键是控制和减少高脂肪、高糖、高胆固醇类食物的摄取,控制体重和降低血脂。
另外适当地多吃鱼类、大豆制品、蔬菜、水果和杂粮。
这类事物中富含蛋白质、维生素、微量元素和纤维素,具有降低血脂、血压、维护血管功能,防治心脑血管病的作用。
还可适当地选择食用一些具有降压、降脂作用的食物,如蜂蜜、紫菜、海带、海蛰、海参、芹菜、洋葱、荠菜、茭白、食醋等。
按照祖国医学“药食同源”的理论,根据高血压病的实际情况,无论是轻型或重型高血压病患者,进补应以食补为主,药补次之,药食兼补。
七、几种食疗方剂1.芹菜500克水煎,加白糖适量代茶饮。
或芹菜250克、红枣10枚,水煎代茶饮。
2.山楂30-40科,粳米100克,砂糖10克。
先将山楂入砂锅煎取浓汁,去渣,然后加入粳米、砂糖煮粥。
每天服用2次。
可作上、下午加餐用,不宜空腹。
7-10天为一疗程。
3.花生米浸泡醋中,5天后食用,每天早上吃10-15粒,有降压、止血及降低胆固醇作用。
4.糖醋浸泡1个月以上的大蒜瓣若干,每天吃6瓣蒜,并饮取糖醋汁20毫升,连服1个月,使用于顽固性高血压。
5.煮熟的黄豆浸于食醋中,2-3天后食用,每次10-15粒,每天3次,坚持服用有降压作用。
6.决明子15克、大米0克,先煎决明子20分钟后,去渣加入大米煮成粥,加适量白糖食之,每天1次,有清热平肝益气和中作用,适用于肝火上亢型患者。
7.山楂20克、米仁50克、大枣5枚,煮水饮。
血压高时每天早晨服1次,直至血压下降。
平时每周服1次,以作保健之用。
本品有和中健肝、祛湿化痰的作用。
尤其适用于老年人高血压,不论虚证实证均可使用。
糖尿病健康干预防方案
一、预防和行为干预
(一)运动治疗大多数开始运动的Ⅱ型糖尿病患者可减少抗糖尿病药物(包括胰岛素和口服降糖药)的剂量。
因此,锻炼结合合理饮食是控制糖尿病的有效途径。
据报告,每周锻炼三次、每次半小时可减少Ⅱ型糖尿病患者的用药量。
该运动量可使胰岛素敏感性提高30%,这与大多数2型糖尿病患者所服药物的效果是一致的。
“但是效果并不持久,”如果Ⅱ型糖尿病患者停止运动5天,那么他的胰岛素敏感性又恢复到原先水平。
因此,应该把锻炼作为Ⅱ型糖尿病患者的一个长期治疗策略。
”相当一部分患者如果坚持锻炼可不用药物治疗。
早期糖尿病,运动是非常有效的。
(二)体重管理简单说就是减肥。
肥胖会引起胰岛素抵抗,也就是胰岛素敏感性降低。
及时减肥,控制体重,代谢障碍就会得到改善。
这一部分特别强调生活方式的改变。
避免暴饮暴食,合理睡眠。
研究人员发现,熬夜容易引起肥胖,而熬夜只要一次,就有可能引起胰岛素抵抗。
还有就是膳食均衡,举个例,方便面里加个鸡蛋,比单纯吃方便面,血糖值更平稳一些。
(三)补充唐乐敏唐乐敏又称抗性淀粉,是具有膳食纤维特性的淀粉,它在小肠不能被消化吸收,因此不会导致血糖增加,反而会平滑血糖峰值,从而减轻胰岛负担,帮助分解血糖,能降低血脂(甘油三酯)水平。
一般来说,粗粮含量比精细的多,冷却的食物比热的多。
(四)健康教育和患者自我管理1、进行健康宣教和生活行为干预(见中医健教资料和附表一)。
2、加强患者自我管理知识和技能,增加患者随访管理的依从性。
(1)血糖检测(包括患者自检):
要求患者至少每2周检测1次空腹血糖和(或)1次餐后2小时血糖;
(2)糖化血红蛋白检测:
最好3个月1次,至少1年1次,让患者了解监测糖化血红蛋白的意义;(3)血压测量:
伴有高血压的患者至少每周测量1次,不伴有高血压的患者,3个月至少测量1次血压;(4)血脂检测:
血脂正常者每年至少测量1次;(5)、视网膜检查:
每年至少检测1次,视网膜增殖期患者,随时眼科就诊;(6)尿微量白蛋白检测:
每年至少检测1次,有条件者,每半年检测1次;(7)心电图(ECG)检查:
每年至少1次;(8)神经病变检查:
每年至少1次,有病变的及时就诊;(9)足部检查:
每年至少1次,有病变的及时就诊。
3、强化管理
(1)定义:
是指在常规管理的基础上,对强化管理对象实行随访内容更深入、随访频度更高、治疗方案调整更及时的管理。
(2)对象:
符合以下条件的患者,应该实行强化管理。
A、已有早期并发症;B、自我管理能力差;C、血糖控制情况差;D、其他特殊情况:
如妊娠、围手术期、1型糖尿病(包括成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA));E、治疗上有积极要求;F、相对年轻,病程短。
二、中医辨证分型论治
1、气滞痰阻型。
以气郁质和痰湿质多见,主症是形体肥胖、腹型肥胖,或见脘腹胀闷,心烦口苦,大便干结,舌质淡红,苔白腻或厚腻,脉弦滑。
常用的中药有山楂、莱菔子、丹参、陈皮、决明子、茯苓、薏苡仁、绿豆、玫瑰花等。
2、脾虚痰湿型。
以痰湿质多见,主症是形体肥胖,腹部增大,或见倦怠乏力,纳呆便溏,口淡无味或粘腻,
舌质淡有齿痕,苔薄白或腻,脉濡缓。
常用的中药有茯苓、山药、党参、黄芪、黄精等。
3、热盛伤津型。
以阴虚质多见,主症是口干咽燥,渴喜冷饮,易饥多食,尿频量多,心烦易怒,口苦,溲赤便秘,舌干红,苔黄燥,脉细数。
常用的中药有黄连、生地、天花粉、石膏、黄芩、知母、菊花、银花、麦冬、玉竹等。
4、气阴两虚型。
以气虚质和阴虚质多见,主症是咽干口燥、口喝多饮、神疲乏力、气短懒言、形体消瘦,腰膝酸软、自汗盗汗、五心烦热、心悸失眠、舌红少津、苔薄白或少苔,脉弦细数。
常用的中药有黄芪、黄精、沙参、麦冬、生地、玉竹、八百光、枸杞、百合等。
5、痰瘀互结型。
以痰湿质和血瘀质多见,主症是形体肥胖、胸闷脘痞、纳呆呕恶、全身困倦、头胀肢沉,肢体麻木或疼痛,肌肤甲错,唇舌紫绀或舌有瘀点或舌下青筋暴露,苔或厚或腻,脉弦涩。
常用的中药有:
丹参、光桃仁、田三七、玫瑰花、葛根、山楂、当归、莱菔子、荔枝核等。
三、饮食治疗
糖尿病是一种常见的内分泌代谢病,也是影响全身各系统,乃至心理健康的世界第三大非传染性疾病,合理饮食是其康复和预防并发症的重要措施之一。
(一)气滞痰阻型
1、药粥:
A、芹菜粥:
鲜芹菜60克,荞麦30克。
鲜芹菜切碎备用,荞麦先煮至八成熟,加入芹菜末煮沸食用。
B、萝卜粥:
新鲜白萝卜适量,荞麦30克。
荞麦先煮开,加入新鲜白萝卜煮熟食用。
2、药膳:
A、苦瓜瘦肉汤:
枸杞5克,鲜苦瓜100克,陈皮5克,瘦肉泥50克。
将枸杞用开水烫后备用,陈皮加水煎取汁后加入鲜苦瓜、瘦肉泥共煮沸,盛出后撒上枸杞即可。
B、绿豆苡米汤:
绿豆10克,苡米10克,萝卜100
克,茯苓10克,瘦肉50克。
将绿豆、苡米、茯苓(纱布袋装)共煎后弃去茯苓袋,加瘦肉、萝卜煮熟即可。
C、清蒸茶鲫鱼:
白鲫鱼200克,茯苓9克,陈皮3克,绿茶10-15克,生姜2克。
白鲫鱼去内脏及鱼腮,保留鱼鳞,以绿茶10-15克塞入鱼腹中,用竹签缝好切口清蒸,蒸后去鱼鳞、茶叶即可食用。
(二)脾虚痰湿型
1、药粥:
A、山药粥:
生山药60克,荞麦30克,共煮粥服用。
B、葛根粉粥:
葛根粉30克,荞麦30克。
将荞麦加水500毫升煮熟后,加入葛根粉搅拌至沸即可。
2、药膳:
A、黄精炖尾骨:
鲜山药60克,黄精15克,猪尾骨50克。
将三物共炖20分钟即可。
B、兔肉煲山药:
兔肉50克,鲜山药100克,葱段3克,姜片3克,老酒3毫升,精盐1克,味精1克。
将兔肉、鲜山药共煮熟后加葱段、姜片、老酒、精盐、味精即可。
C、参芪老鸭煲:
党参24克,黄芪24克,陈皮3克,茯苓10克,生姜3克,鸭肉50克。
将党参、黄芪、陈皮、茯苓共煎取汁后加鸭肉煮烂,加入生姜即可。
(三)热盛伤津型
1、药粥:
A、菊花百合粥:
秋菊、百合烘干研末,先以荞麦50克煮粥,调入菊花、百合末各5克稍煮一二沸即可服用。
B、花粉生地粥:
天花粉30克、生地30克、枸杞15克、薏苡仁30克、荞麦30克。
将天花粉、生地、
枸杞、薏苡仁、荞麦先浸泡15分钟后共煮粥;将枸杞用沸水烫过后撒在粥上。
2、药膳:
A、银耳沙参饮:
银耳30克、沙参15、南瓜50克,南瓜切片同煎。
B、二冬丝瓜豆腐煲:
麦冬10克、天冬10克、丝瓜60克、豆腐100。
将麦冬、天冬共煎汁后加入丝瓜、豆腐煮熟即可。
(四)气阴两虚型
1、药粥:
A、生地黄粥:
黄芪50克,生地50克、温水浸泡1小时,加水300毫升,煎至200毫升,入粳米50克煮粥服用。
B、天花粉粥:
党参30克、天花粉30克,温水浸泡2小时,加水300毫升,煎至200毫升,入荞麦50克煮粥服用。
2、药膳:
A、增液玉竹鸽:
沙参15克,生地15克,麦冬15克,玉竹15克,八百光3克,鸽肉50克,姜片1克,精盐1克。
将沙参、生地、麦冬、玉竹、八百光、鸽肉共炖,熟后加姜片、精盐,食用鸽肉与汤。
B、地麦萝卜炖排骨:
生地15克,麦冬15克,白萝卜100克,排骨50克。
将生
地、麦冬共煎汁加白萝卜、排骨煮沸即可。
(五)痰瘀互结型
1、药粥:
A、玫瑰花粥:
玫瑰花6克或鲜品15克,荞麦50克。
将玫瑰花煎煮取汁加荞麦共煮粥服用。
B、天花粉粥:
天花粉30克,温水浸泡2小时,加水300毫升,煎至200毫升,入荞麦50克煮粥服用。
C、葛根粉粥:
葛根粉30克,荞麦50克。
将荞麦加水500毫升煮熟后,加入葛根粉搅拌至沸即可。
2、药膳:
A、当归萝卜藕片排骨汤。
配方:
当归3克、白萝卜100克、藕片30克,排骨50克。
将以上各物共煮即可。
B、木耳粥:
黑木耳30克,粳米50克,大枣3枚,先浸包木耳,将粳米、大枣煮熟后加木耳共煮粥食。
四、药物治疗
合理用药指导,每6个月至少评估1次治疗效果,根据病情及时调整治疗方案。
(一)口服降糖药物治疗1、磺脲类
(SUs):
有胰外降血糖作用。
适应Ⅱ型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制;如已应用胰岛素治疗,其每日用量在20~30U以下;对胰岛素抗药性或不敏感,胰岛素每日用量虽超过30U,亦可试加用SUs类药。
禁忌证:
本类药物不适用于Ⅰ型糖尿病患者,Ⅱ型糖尿病患者合并严重感染,酮症酸中毒,高渗性昏迷,进行大手术,伴有肝肾功能不全,以及合并妊娠的患者。
2、二甲双胍:
双胍类药物改善糖代谢,降低血糖,但不影响血清胰岛素水平,对血糖在正常范围内者无降血糖作用,单独应用不引起低血糖,与SUs合用则可增强其降糖作用。
适应双胍类是肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病患者第一线药物。
单用双胍类或SUs有一定效果但又未达到良好控制者,可联合应用
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