第八章消化系统疾病0.docx

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第八章消化系统疾病0

第八章消化系统疾病

授课时间：

2005-05-14课程名称授课教师授课题目（章、节）基本教材或主要参考书李甘地主编.《病理学》.第一版.北京：

人民卫生出版社，2019KumarV.BasicPathology.北京：

北京大学医学出版社.2003教学目的与要求：

◆了解病毒性肝炎的病因及传染途径◆掌握病毒性肝炎的基本病变及各型肝炎的病变特点和临床病理联系◆了解肝硬化的分类◆掌握门脉性肝硬化的病因、病理变化及临床病理联系◆熟悉坏死后性肝硬化的病理变化及结局◆掌握慢性萎缩性胃炎的病变特点◆掌握消化性溃疡病理变化、病因及发病机制◆熟悉消化管肿瘤和肝癌的病变特点大体内容与时间安排，教学方法：

病毒性肝炎（基本病变）2学时肝硬化、肝癌2学时胃炎、消化性溃疡、消化管肿瘤2学时病理学姚运红年级2004课型（大、小）专业、层次硕士研究生大学时6学时职称第九章副教授主要采用CAI授课形式，结合传统教学方法教学重点、难点：

◆重点：

慢性萎缩性胃炎的病变特点◆消化性溃疡病变特点◆病毒性肝炎和门脉性肝硬化的病因、发病机制、病变和临床病理联系◆肝癌的类型及病理改变难点：

◆病毒性肝炎、门脉性肝硬化和肝癌的病变、相互间发生发展的关系◆溃疡病的临床病理联系教研室审阅意见：

教研室主任签名：

年月日★慢性萎缩性胃炎的病变特点。

★消化性溃疡的病变及合并症。

★病毒性肝炎和门脉性肝硬变的病因、发病机理、病理变化和临床病理联系。

★消化管癌的病理变化和临床病理联系。

【思考题】⑴请比较门脉性与坏死后性肝硬化两者之间的病变特点。

⑵溃疡与溃疡病有何不同？

溃疡病的结局及病人可能有的临床表现。

【】由肝炎病毒感染而引起的以肝实质变性坏死和凋亡为主的炎症。

我国以HBV多见二、1.乙型肝炎的发病机理HBV的复制及肝细胞的损伤HBV血肝脏肝细胞内复制、繁殖出肝细胞肝表面留下抗原肝损伤入血致敏B细胞致敏T细胞特异性抗体特异性细胞免疫1.

（1）表现

（2）变性坏死胞浆疏松化、气球样变溶解性坏死（多）嗜酸性变嗜酸性坏死（少）（时间分配）5强调是一种炎症，基本病变是什么？

是传染病。

ViralHepatitisCommoncauseofacuteliverinjuryHepatitisvirusesA,B,C,D,E,andG.OthervirusescausingliverdamageincludeEBV,herpessimplexvirusandcytomegalovirus.以表显示肝炎病毒的类型甲、乙、丙、丁、戊，庚尚未证实能引起肝炎。

51．CD8+T淋巴细胞对感染肝细胞的杀伤作用。

2．肝细胞表面的HBV抗原。

3.肝特异性脂蛋白抗原。

现用教材未见论述？

25-30水变性，嗜酸性变和嗜酸性坏死，脂肪变性常发生在丙型肝炎。

以模式图说明基本病变的水变性和嗜酸性变、嗜酸性坏死。

（3）程度与范围○1点状坏死○2桥接坏死Creatsbridgesbetweenportaltractsandcentralveinsprogressivereplacementofthesebridgesandperiportalnecroticcellsbyfibrosiswiththepossibleeventualdevelopmentofcirrhosis.○3嗜酸性坏死Afewofthenecroticlivercellcanberecognizedasacidophilicbodies（coagulationnecrosis）○4碎片状坏死Theinterfacebetweentheperiportalinflammatoryinfiltrateandadjacenthepaticcords.⑤大片坏死（亚大块和大块坏死）2.炎细胞浸润

（1）部位

（2）成分3.间质反应性增生和肝细胞再生

（1）Kupffer细胞

（2）间叶细胞及成纤维细胞（3）肝细胞再生四、1.分类

（1）急性普通型肝炎：

黄疸型无黄疸型病变特征：

○1○2○3○4

（2）慢性病毒性肝炎我国分轻、中、重三型，并结合炎症程度（G0~G4）和纤维化程度（S0~S4）进行综合分级和分期。

○1轻度肝炎病变特征○2中度肝炎病变特征○3重度肝炎病变特征（3）重型病毒性肝炎急性急性黄色肝萎缩用图片加于说明SpottynecrosisAcidophilicnecrosisPiecemealnecrosisBridgingnecrosisLyticnecrosis亚大块和大块坏死，特征是大片坏死以提问的方式，什么细胞为主?

为什么？

10Acuteviralhepatitis15Histologically,thedominantfeaturesare

（1）relativelydiffuselivercellinjury,

（2）spottyorisolatedlivercellnecrosis,（3）Kuffercellreactivechangesandinflammatorychangesand（4）livercellregenerationduringtherecoveryphase.ChronichepatitisMorphologyAportalandperiportalinfiltrateoflymphocytesplasmacellsetal.Picemealnecrosisandbridgingnecrosisprogressivereplacementofthesebridgesandperiportalnecroticcellsbyfibrosiswiththepossibleeventualdevelopmentofcirrhosis.五、1.肝脏体积的改变○1肝体积肿大○2肝体积缩小2.肝功能异常正常肝功能病毒性肝炎●含GPT、GOT升高●胆红素代谢黄疸●合成多种凝血因子出血●解毒肝性脑病，肝肾综合症六、两对半检查1.肝炎的基本病理学改变各型肝炎的病变特征2.【】一、多种原因肝细胞弥漫变性、坏死纤维组织增生反复交错进行肝细胞结节样再生肝小叶结构和血液循环途径改建肝脏变形、变硬1.国际肝病研究会分类按病因分按病变分2.我国的综合分类

（1）门脉性肝硬变最常见Portalcirrhosis

（2）坏死后性~postnecroticcirrhosis（3）胆汁性~biliarycirrhosis（4）淤血性~（5）寄生虫性~（6）色素性肝硬变10HbsAg-抗HbsAgHbeAg-抗HbeAg抗HbcAg大三阳？

小三阳？

55Cirrhosisischaracterizedanatomicallyby

（1）widespreadbutnotnecessarilyuniforminvolvementoftheliver;

（2）degeneration,necrosis,andusuallyregenerationoflivercell;and（3）fibrosisoftheliver,sometimesassociatedwithpartialorcompletelossoflobulararchitecture.Mostcasesofcirrhosisareprogressiveandterimateindeathdueusuallytofailureofliverfunctionorcomplicationsofportalvenoushypertension.早期没有明显症状，晚期出现一系列不同程度的门脉高压和肝功能不全。

5二、（PortalCirrhosis）

（一）1.病毒性肝炎2.慢性酒精中度3.营养缺乏4.毒物中度

（二）多种病因肝细胞变性、坏死肝细胞结节状再生网状纤维分割、包绕原胶原纤维增生肝小叶，再生结节条索分割反复进行肝小叶改建、血循环改建（三）1.肉眼

（1）早期

（2）晚期◆体积◆重量◆质地◆表面◆被膜◆切面镜下

（1）正常肝小叶结构破坏、假小叶形成◆形态◆中央V位置、数目◆汇管区◆肝细胞索◆胆汁淤积2.

（2）纤维间隔（四）结局1好转5是肝硬化的病因，也是门脉性肝硬化的病因？

Viralhepatitis525早、中期肝体积正常或略增大，为什么？

Thecirrhoticliverisusuallabnormalinsize,shape,consistency,andcolor,theexactchangesvaryingwiththetypeofcirrosis.Thelivermaybeenlargedbyaninfiltrationoffatorothermaterials.Ontheotherhand,progressivelossofparenchymalcellsandretractionoffibroustissueleadtoreductionofliversize.Theexternalandcutsurfacesareusuallynodular（hobnailliver）withprojectingmassesofsoftlivertissue.separatedbysunkenbandsofgrayfibroustissue.becauseofincreaseoffibroustissue,theliverisfirmorhardandcutswithincreasedresistance.（五）1.

（1）标准：

（2）机理：

肝内正常结构的改建压迫●假小叶小叶下静脉门静脉分支●中央静脉硬化、闭塞窦周纤维化●肝A与门V形成异常吻合支（3）表现○1脾脏肿大○2胃肠道淤血、水肿○3腹水◆门脉高压毛细血管压力增大，管壁缺氧、通透性增加◆肝细胞受损低蛋白血症◆肝窦内压升高液体漏出◆肝脏代谢、解毒功能紊乱醛固酮、抗利尿激素升高钠水潴留○4侧枝循环建立：

门-体静脉间形成吻合◆食道下端V丛曲张：

消化道出血◆直肠V丛曲张：

痔疮◆脐周V丛曲张：

海蛇头2.肝功能不全

（1）原因

（2）表现三、（PostnecroticCirrhosis）1．病因2．病变特点结节大小质地颜色形状肝功等【】一、病变1.肉眼：

早期肝癌直径数目晚期肝癌巨块型多结节型弥慢性15大体：

切面见小结节周围为纤维组织条索包绕，结节呈黄褐色（脂肪变）或黄绿色（淤胆）。

Thecolorofcirrhoticlivervariesandconsistsofoneormoreoffollowing:

red-brown（liverparenchyma）gray（fibroustissue）.yellow（fat）andorangeorgreen（bile）Themajoreffectsofportalvenoushypertensionarechronicpassivecongestionofspleenandgastrointestinaltract,ascites,andtheestablishmentofacollateralcirculationbetweentheportalvenoussystemandtheinferiorvenacava.窦性阻塞：

肝血窦闭塞，窦周纤维化雌激素水平升高肝掌，蜘蛛痣5PostnecroticCirrhosisOnthecutsurfacetherearebulgingnodulesofgreenishbrownlivertissue,fromafewmillimeterstoseveralcentimetersindiameter,separatedbybroadretractedbandsofgray-whitefirmfibroustissue,varyingfromafewmillimetersto3cminwidth.102.镜下：

肝细胞性肝癌胆管上皮癌混合细胞性肝癌3.蔓延和转移肝内浸润、转移肝外转移4.病因和临床病理联系（自学）1门脉性肝硬化和坏死后性肝硬化病变特征和比较2门脉性肝硬化临床病理联系3.肝癌的病变特点【】◆慢性表浅性胃炎（自学）◆一、病变

（一）肉眼

（二）镜下1.腺上皮萎缩2.腺上皮化生1）（假）幽门腺化生2）肠上皮化生3．固有膜二、病因与发病机制【】一、病变

（一）大体胃十二指肠部位数目形状直径边缘深度底部周围粘膜510通过图片说明Themajorfeatureofthislesionisatrophyofgastricmucosa.Grosslythegrastricmucosaisthin,gray,andflatwithoutrugae.thesubmucosalbloodvesselsareclearlyseenthroughthealmosttransparentmucosa.Microscopicexaminationreveals:

Atrophyofglandsareoftendilatedandcystic,andthechiefandparietalcellsarelost,sothatthefundicglandsresemblepyloricglands（pseudopyloricglands）orcryptsoflieberkuhn（intestinalmetaplasia）thelaminapropriashowsavariablelymphocyticandplasmacyticinfiltrateandusuallysomeinterglandularfibrosis.themuscularismucosaemaybethickened.慢性萎缩性胃炎分为按腺体萎缩的程度分为3级5近年来比较关注的致病因素有HP、15

（二）镜下1.溃疡底基本病变由内至外分为四层渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕组织层2.其他病变增生性小动脉炎神经的病变二、结局及并发症1．愈合2．出血少量大量3．穿孔4．幽门梗阻◆瘢痕收缩◆溃疡周围继发改变◆幽门括约肌痉挛5．癌变三、病因及发病机制1．胃液消化作用增强2．粘膜抗消化能力的降低正常：

◆胃粘液屏障◆胃粘膜屏障异常：

◆胃粘液及粘膜屏障功能逆向弥散毛细血管内皮损伤H+胃粘膜肥大细胞胆碱能反射胃粘膜糜烂慢性溃疡H+弥散力：

强中弱◆原因15-20Towardthelumenisathinlayerofgranulardebrisandfibrinopurulentexuadte,especiallyinmoreactiveulcers.Beneaththislayerisanarrowzoneoffibrinoidmaterialrestsonalayerofgranulationtissue,whichisinfiltratedbyacuteandchronicinflammatorycells.thegranulationtissuegraduallychangesintothedeepestlayerofdensefibroustissuecontainingafewlymphocytesandthick-walledbloodvessels（productiveendarteritis）.10以前胃酸过多是消化性溃疡的主要病因，现在粘膜防御屏障的破坏主要病因。

【】一、病理学改变1.大体：

①外生型②溃疡型③浸润、缩窄型④胶样型2.镜下：

①腺癌②未分化癌③鳞癌④粘液癌⑤腺鳞癌二、病因、转移途径和临床病理联系（自学）三、良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别105