手术室.docx
- 文档编号:28446689
- 上传时间:2023-07-13
- 格式:DOCX
- 页数:16
- 大小:31.17KB
手术室.docx
《手术室.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《手术室.docx(16页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
手术室
手术室
求助编辑百科名片
手术室(operatingroom英文简称OR)是为病人提供手术及抢救的场所,是医院的重要技术部门。
手术室应与手术科室相接连,还要与血库、临护室、麻醉复苏室等临近。
抓好手术切口感染四条途径的环节管理,即:
手术室的空气;手术所需的物品;医生护士的手指及病人的皮肤,防止感染,确保手术成功率。
要求设计合理,设备齐全,护士工作反应灵敏、快捷,有高效的工作效率。
手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范。
随着外科技术飞速发展,手术室工作日趋现代化。
手术室简介
高效安全的手术室空气净化系统,保证手术室的无菌环境,可以满足器官移植、心脏、血管、人工关节置换等手术所需的高度无菌环境。
采用高效低毒消毒剂,以及合理使用,是保障一般手术室无菌环境的有力措施。
根据不断讨论与反复斟酌,修订后《综合医院建筑设计规范》中,关于一般手术室的条文最终确定为:
“一般手术室应采用末端过滤器不低于高中效过滤器的空调系统或全新风通风系统。
室内保持正压,换气次数不得低于6次/h”。
其它未涉及参数,如温湿度等,可参照Ⅳ级洁净手术室。
手术室分类
按手术有菌或无菌的程度,手术间可划分成以下5类:
(1)I类手术间:
即无菌净化手术间,主要接受颅脑、心脏、脏器移植等手术。
(2)Ⅱ类手术间:
即无菌手术间,主要接受脾切除手术、闭合性骨折切开复位术、眼内手术、甲状腺切除术等无菌手术。
(3)Ⅲ类手术间:
既有菌手术间,接受胃、胆囊、肝、阑尾、肾、肺等
部位的手术。
(4)Ⅳ类手术间:
即感染手术间,主要接受阑尾穿孔腹膜炎手术、结核性脓肿、脓肿切开引流等手术。
(5)V类手术间:
即特殊感染手术间,主要接受绿脓杆菌、气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。
按不同专科,手术间又可分为普外、骨科、妇产科、脑外科、心胸外科、泌尿外科。
烧伤科、五官科等手术问。
由于各专科的手术往往需要配置专门的设备及器械,因此,专可手术的手术间宜相对固定。
手术室的区域划分
手术室须严格划分为限制区(无菌手术间)、半限制区(污染手术间)和非限制区。
三区分隔开的设计有二:
一
手术室
为将限制区与半限制区分设在不同楼层的两部分,这种设计可彻底进行卫生学隔离,但需二套设施,增加工作人员,管理不便;二为在同一楼层的不同段设限制区和非限制区,中间由半限制区过渡,设备共用,这种设计管理较方便。
限制区包括无菌手术间、洗手间、无菌室、贮药室等。
半限制区包括急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、麻醉准备室、消毒室。
非限制区设更衣室、石膏室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士办公室、医护人员休息室、餐厅、手术病人家属休息室等。
值班室和护士办公室,应设在入口近处。
手术室的位置组成
手术室应设在安静、清洁、便于和相关科室联络的位置。
以低平建筑为主的医院,应选择在侧翼,以高层
手术室
建筑为主体的医院,宜选择主楼的中间层。
手术室和其它科室、部门的位置配置原则是,靠近手术科室、血库、影像诊断科、实验诊断科、病理诊断科等,便于工作联系,宜远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等,以避免污染,减少噪声。
手术间应尽量避免阳光直接照射,以朝北为易,也可采用有色玻璃遮挡,以利于人工照明。
手术室的朝向应避开风口,以减少室内尘埃密度和空气污染。
通常是集中布置,构成一个相对独立的医疗区,包括手术部分和供应部分。
手术室房间
一个完整的手术室包括以下几部分:
①卫生通过用房:
包括换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等;
②手术用房:
包括普通手术间、无菌手术间、层流净化手术间等;
③手术辅助用房:
包括洗手间、麻醉间、复苏间、清创间、石膏间等;
④消毒供应用房:
包括消毒间、供应间、器械间、敷料间等;
⑤实验诊断用房:
包括X线、内窥镜、病理、超声等检查室;
⑥教学用房:
包括手术观察台、闭路电视示教室等;
手术室的布局
手术室部总体布局是非常合理的。
入手术室采用的是双通道方案,如无菌手术通道,包括医护人员通
手术室
道、患者通道、洁净物品供应通道;非洁净处置通道:
手术后器械、敷料的污物流线。
还有抢救病人专用的绿色通道,可以使危重病人得到最及时的救治。
可以使手术部的各项工作更好地做到消毒隔离,洁污分流,最大限度的避免交叉感染。
手术室分为很多手术间,按净化的不同级别分别为百级手术间两个、千级手术间两个、万级手术间四个,不同级别的手术间有着不同的用途:
百级手术间用于关节置换、神经外科、心脏手术;千级手术间用于骨科、普外科、整形外科中的一类伤口手术;万级手术间用于胸外科、耳鼻喉科、泌尿外科手术和普外科中除一类伤口的手术;正负压切换的手术间可用于特殊感染手术的开展。
净化空调在防止感染和保证手术成功方面不可替代的作用,是手术室中不可缺少的配套技术。
高水平手术室要求高质量的净化空调,而高质量的净化空调才能保证手术,室的高水平。
手术室的设备
手术室墙面和天花板采用可隔音、坚实、光滑、无空隙、防火、防湿、易清洁的材料。
颜色采用淡
手术室
蓝、淡绿为宜。
墙角呈圆形,防止积灰。
观片灯及药品柜、操作台等应设在墙内。
门应宽大、无门槛,便于平车出进,应避免使用易摆动的弹簧门,以防气流使尘土及细菌飞扬。
窗应双层,最好用铝合金窗框,有利防尘保温。
窗玻璃以茶色为宜。
走廊宽度应不少于2.5m,便于平车运转及避免来往人员碰撞。
地应采用坚硬、光滑易刷洗的材料建造。
地面稍倾斜向一角,低处设地漏,利于排出污水,排水孔加盖,以免污染空气进入室内或被异物堵塞。
手术室电源应有双相供电设施,以保证安全运转。
各手术间应有足够的电插座,便于各种仪器设备的供电。
插座应有防火花装置,手术间地面有导电设备,以防火花引起爆炸。
电插座应加盖密封,防止进水,避免电路发生故障影响手术。
总电源线集中设在墙内,中央吸引及氧气管道装置都应设在墙内。
照明设施普通照明灯应安装在墙壁或房顶。
手术照明灯应安装子母无影灯,并备用升降照明灯。
水源和防火设施:
各工作间应安装自来水龙头,便于冲洗。
走廊及辅助间应装置灭火器,保证安全。
冷热水及高压蒸气应有充分保证。
通风过滤除菌装置:
现代手术室应建立完善的通风过滤除菌装置,使空气净化。
其通风方式有湍流式、层流式、垂直式,可酌情选用。
手术室出入路线布局:
出入路线的布局设计需符合功能流程与洁污分区要求,应设三条出入路线,一为工作人员出入路线,二为伤病人出入路线,三为器械敷料等循环供应路线,尽量做到隔离,避免交叉感染。
手术间的温度调节非常重要,应有冷暖气调节设备。
空调机应设在上层屋顶内,室温保持在24~26oC,相对湿度以50%左右为宜。
一般手术间为35~45m2,特殊房间约60m2,适用于体外循环手术、器官移植手术等;小手术间面积在20~30m2
手术室的空气净化
手术室的空气压力根据其不同区域(如手术间、无菌准备间、刷手间、麻醉间和周围干净区域等)洁净度不同要求而不同。
不同级别的层流手术室其空气洁净度标准不同,例如美国联邦标准1000级为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数,≤1000颗或每升空气中≤35颗。
10000级层流手术室的标准为每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数,≤10000颗或每升空气中≤350颗。
依次类推。
手术室通风的主要目的是排除各工作间内的废气;确保各工作间必要的新鲜空气量;去除尘埃和微生物;保持室内必要的正压。
能满足手术室通风要求的机械通风方式有以下两种。
机械送风与机械排风并用式:
这种通风方式可控制换气次数、换气量及室内压力,通气效果较好。
机械送风与自然排风并用,这种通风方式的换气及换气次数受一定限制,通风效果不如前者。
手术室的洁净级别主要是以空气中的尘埃粒子数和生物粒子数来区分。
目前,最常用的是美国宇航局分类标准。
净化技术通过正压净化送风气流控制洁净度来达到无菌的目的。
根据送气方式不同,净化技术可分为紊流系统和层流系统两种。
(1)紊流系统(Multi-DirectionalManner):
紊流系统的送风口及高效过滤器设于顶棚,回风口设于两侧或一侧墙面下部,过滤器和空气处理比较简单,扩建方便,造价较低,但换气次数少,一般为10~50次/h,容易产生涡流,污染粒子可能在室内涡流区悬浮循环流动,形成污染气流,降低室内净化度。
只适用于NASA标准中10000~1000000级的净化室。
(2)层流系统(LaminalFlowSystem);层流系统利用分布均匀和流速适当的气流,将微粒、尘埃通过回风口带出手术室,不产生涡流,故没有浮动的尘埃,净化度随换气次数的增加而提高,适用于美国宇航局标准中100级的手术室。
但过滤器密封破损率比较大,且造价较高。
手术室的人员
手术室护士和手术室床的比例一般按3:
1的比例配置,包括器械护士、巡回护士以及外勤等。
手术室有严格的工作制度和无菌要求。
进入手术室的所有人员必须按照无菌技术操作原则,避免交叉感染。
护士长职责
手术室护士长的职责在护理部主任和科主任的领导下,负责本室的行政,业务管理及思想工作。
负责本室工作计划(含护理、教学、科研等)并组织实施。
合理安排人员,进行科学分工。
经常督促检查,及时总结经验,不断提高护理质量,对难度较大或新开展的手术和抢救工作,必要时亲自参加或指导操作。
负责组织本室各级护理人员的业务学习,根据专科业务、技术需要,有计划地采取多种方式学习新业务知识、新技术
操作和新仪器的使用等,并组织理论考试和技术考核。
护师职责
手术室主管护师职责是在护士长的领导下进行工作,发挥业务、教学、科研上的主导作用。
负责督促、检查本室护理工作质量,及时发现存在的问题,提出解决办法,把好手术、护理质量关。
解决本室护理业务上的疑难问题,参加研究和制订重大手术和新手术护理配合和操作规程。
协助护士长组织新业务。
新技术的学习和研讨。
拟定本室护师(士)在职业务培训计划,并编写教材和讲授有关的课程。
负责进修人员的带教和护理专业学生的临床实习并进行出科鉴定,组织小讲课。
拟定本室护理科研计划并组织实施,指导本室护师(士)开展科研工作,写出具有一定水平的护理论文和科研工作总结。
护士职责
监控护士职责是负责本室对医院感染监测和控制管理条例的贯彻执行。
负责本科室消毒隔离工作。
每月做1次空气、物表、无菌物品、医务人员手和使用中消毒剂的细菌培养。
每2个月进行回次紫外线强度监测。
对需要进行隔离的病人,督促护理人员严格执行隔离制度,并做好记录。
协助和督促医师填报医院感染病例和送检标本。
负责本室的医院感染知识宣传。
监测结果归档、备查。
手术室卫生员的职责在护士长的领导下,护士的指导下进行工作。
负责做好清洁卫生工作。
清扫地面及洗刷手术室,做好洗手用物的供应与料理以及手术后的清洁料理工作。
负责高压蒸汽灭菌锅的使用、管理。
负责标本的登记、送检,以及其它外勤工作。
手术室的发展历史
外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。
随着时代的进化,外科学得到了飞速的发展,而外科学的发展又带动了无菌法和消毒法的发展。
到了19世纪,麻醉学诞生,首例麻醉下的手术诞生于1846年的美国一位齿科医生。
尽管当时的场地设在图书馆的教室内,尽管没有一个人身着白大衣,但是这的确揭开了手术室历史的序幕。
手术室的进化第一代手术室我们称之为创世纪简易型手术室。
医学在进步,1886年,细菌学的发达、蒸气灭菌法诞生;1887年,手术时的洗手法成立;1897年,手术时开始使用口罩;1898年,开始使用手术衣,至今均已有100年以上的历史。
20世纪的欧洲,医院分散的各个病房内,开始各自配置相关的手术室,手术室开始进入了第二代,我们称之为分散型手术室(PavilionType)。
1937年,召开了法国巴黎万国博览会,现代模式的手术室在那个时期正式创立。
20世纪中期,病房开始集中化,手术室也进入了第三个时代:
集中型手术室(CentralTypeOPR)。
1955年,日本东京大学集中型中心手术部正式开设,揭开了日本集中型手术室的帷幕;1963年,中央供应型手术室平面布局在美国诞生;1966年,世界上第一间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念医院设立;1969年,英国卫生部推荐的手术室平面布局,就是今天被广泛使用的污物回收型的雏形。
今天我们跨入了新的世纪,医学的飞跃发展提供了一个崭新的医疗环境,第四代手术室开始步入了我们的时代。
21世纪的手术室标准
① 混合型手术室(HybridType)。
② 手术室相对集中,但功能完全独立。
③ 既具有普遍性,能对应各种类型的手术,提高手术室的效率,又必须充分考虑各种特殊手术。
如:
移植手术、放疗手术、当日手术等。
④ 信息化、智能化、数字化。
⑤ 安全性。
包括空调系统安全、电气安全、医疗气体安全、放射线安全等等。
⑥ 经济性。
降低成本,提高效率永远是我们追求的目标。
⑦ E.B.D(EvidenceBasedDesign)进行有科学依据的设计。
手术室设计的目的
手术室,作为外科领域反映高度治疗医学水平的工作环境,应该满足下述要求:
① 满足外科手术需求的所有功能。
② 要求最大限度地保持接近无菌的环境,减少创伤感染。
③ 要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境。
手术室管理制度
手术室是为病人提供手术及抢救的场所,是医院的重要技术部门。
要求设计合理,设备齐全,护士工作反应灵敏、快捷,有高效的工作效率。
手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范。
随着外科技术飞速发展,手术室工作日趋现代化。
手术室应与手术科室相接连,还要与血库、临护室、麻醉复苏室等临近。
抓好手术切口感染四条途径的环节管理,即:
手术室的空气;手术所需的物品;医生护士的手指及病人的皮肤,防止感染,确保手术成功率。
一、手术室的设计和设备
(一)手术室的设计
坐南朝北,位于建筑的较高处,以保持空气洁净、防止院内感染为原则,地面、墙壁可以冲洗。
要三区划分合理:
即有非限制区、半限制区、限制区。
要有三通道:
即工作人员通道、病人出入通道、污物出口通道。
材料应防火、耐湿、不易着色,以具有易于清洁等性能的材料为宜。
现代化手术室应设计有:
空气净化装置、中心供氧、中心吸引等装置。
(二)手术室的设备
除了具备一般手术室常规器械外,应有闭路电视、空调、高级电刀(进口),为保证不因意外停电影响手术,医院应备有发电设施。
不使手术室地面污染,最好使用交换车等现代推车。
(三)手术间布局应力求简洁,柜子应用耐湿、牢固材料制成,以便于清洁。
所有物品均应固定设置,保持存放有序,力求各间统一、规范。
二、手术室人员编制及医院手术床位
手术室护士与手术床之比应为:
2.5:
1,教学医院3:
1。
手术床设置为:
以手术科50张床位设1台手术床为宜,卫生员0.5:
1为妥。
设护士长1~2人。
三、手术室的规章制度
手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所,人员流动量大,为保证工作有序,不但各项操作有规程,而且有一定的工作制度,才能使各科手术顺利完成。
(一)手术室一般工作制度
1.凡进入手术室的工作人员,必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩,离开手术室时,应更换外出衣及鞋子。
2.院外来参观、学习、实习者,须经医教科或护理部批准,并应有固定地点。
3.各科择期手术,应在手术前一日上午10点半以前送手术通知单,急诊抢救手术,可先口头通知,后补手术通知单。
4.手术按手术通知单时间进行,必须准时到位,不得随意更改。
特殊情况与护士联系。
5.术前30分钟接病人,随带病历,并详细核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及药敏试验、术前用药。
病员入室后,巡回护士应复查一遍,注意病人手术部位清洁范围,首饰、假牙、手表不得带入手术室。
6.严格无菌操作技术。
无菌手术和有菌手术应分室进行,特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。
7.室内保持严肃安静,禁止高声喧哗,手术期间不得聊天、看报等。
8.严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度,落实医疗安全防范措施。
9.手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材,手术器械不得外借,如外借的需医教科批准。
10.手术室器械应在清洁干净基础上消毒,各种药品器械材料应放在固定位置,贵重器械专人保管,每月清点、维修、保养。
麻醉剧毒品标志明显,专人加锁保管,普通药品每天清点并记录,每月检查一次,专人负责。
11.负责保管和送检手术中采集的标本,请医生及时填写病理标本、送检单并作好送检登记,督促及时送检。
(二)手术室医院感染管理制度
1.入室人员的管理
(1)凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋,不准带私人用物进入工作区。
(2)入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。
(3)工作人员每年一次体检,按规定注射乙肝疫苗,患有传染病者不得入室工作。
(4)手术病人入室前,必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。
(5)进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。
(6)工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。
2.参观制度
(1)非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。
(2)进修、实习人员必须遵照上述规定执行,实习人员须由带教老师带领,不得单独进入手术室。
(3)参观人员须经医教科或护理部同意后,更换衣、帽裤、鞋、戴口罩,并在指定区域活动,不得任意穿行。
(4)除每日必须做好清洁卫生外,每周固定一日为卫生日,彻底清洁消毒手术室。
(5)专用拖鞋每日用消毒液浸泡后,清洗晾干备用,鞋柜用消毒液擦试,每日一次。
(三)手术室的消毒隔离制度
1.严格划分限制区(无菌区)、半限制区(清洁区)、非限制区(污染区),区间有明显标志,严格遵守三通道原则,手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。
2.认真洗手,严格按照洗手的消毒方法与步骤进行,每月对手术医生、洗手护士手指培养一次,要有据可查。
3.浸泡液及酒精,每日测比重,每周更换容器及消毒液1~2次,要有记录。
4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。
5.巡回护士应做好充分准备,尽量减少外出和走动,手术间的门不要随便打开。
6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套,并用消毒液擦拭物体表面及地面。
7.做好各类物品的终末消毒。
8.手术间紫外线要求:
功率≥30W/m3,灯距地面<2.5m,配有紫外线反光罩,辐射强度>70uw/cm2。
9.凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体,阳性者按传染病隔离技术要求对待。
(四)一般感染手术
1.器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。
2.手术间开窗通风,用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地,用紫外线消毒空气。
(五)特殊感染手术、隔离手术
1.就地手术为原则,采用一次性敷料、器械、针筒为好,门口挂隔离牌。
2.术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。
3.器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于0.5%过氧乙酸中30分钟,经2次高压蒸气灭菌后再处理,包上应贴有红色传染病标志。
4.未使用过物品集中打包,贴上红色传染病标志,高压灭菌后作常规处理。
5.一切接触患者的用物包括推车、被褥,放置手术间内(布类要松散,带盖的盒要打开),用甲醛加热法熏蒸消毒,12.5ml/m3封闭24小时。
(六)无菌物品的管理
1.无菌物品应放在无菌室集中管理,室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘,应有纱门纱窗。
2.无菌物品柜清洁通风应有专人检查,无菌包按顺序排列,标记清楚,无过期物品,无菌物品有效期7天,霉季5天。
3.无菌包体积不应超过30×30×40cm,包布大小合适,容器无破损,大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。
4.浸泡器械消毒液量足够,关节打开,每周更换一次,标记清楚,细菌培养每月一次,要有据可查。
5.敷料灌、泡手酒精桶,碘酒、酒精瓶要消毒,每周1~2次。
6.酒精浸泡液测试每日一次,比重保持在0.70~0.75之间,并有记录、签名。
7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次。
四、HAA阳性病人术后处理
(一)手术前
1.手术医师必须与护士长联系或者在手术通知单上注明,设专用手术间进行手术,房间门口应挂有红色隔离标志,由专人负责巡回。
2.术前做好一切手术用品准备,包括手术器械浸泡盒、刷子、工作人员洗手浸泡液。
(二)手术中
1.工作人员在手术间里应穿隔离衣、穿鞋套,无特殊紧急情况,不可离开手术间,如须添加物品,可请室外人员帮助。
2.术中工作人员应加强自我防范意识,如手套破损应立即更换,妥善放置针、刀等尖锐器械,避免损伤。
(三)手术后
1.工作人员离开手术间时用0.2%过氧乙酸洗手1~2分钟。
2.手术间未被污染的敷料、器械则应重新包好,待高压灭菌后备用。
3.手术后将一切受污染物品分别处置,未经处理不得带出手术间。
(1)术后已沾有血迹的器械、吸引管、针筒、布类用专用桶在0.5%过氧乙酸中浸泡半小时后取出。
器械清洁干净,擦干后再行高压灭菌;布类则挤干后打包送洗衣房;针筒清洁后送供应室;吸引管清洁后再煮沸15分钟擦干后备用。
(2)污物桶、吸引瓶应用20%过氧乙酸配成0.5%浓度的溶液浸泡半小时,再将污水倒入污水池内,吸引瓶擦洗干净后应浸泡在0.5%过氧乙酸溶液中半小时后再用。
4.手术间地面、手术床、输液架等用0.5%过氧乙酸拖擦。
5.手术间用过氧乙酸或福尔马林熏蒸,密闭6~8小时后通风。
性病病人术后也按上述要求处理。
五、无菌注意事项
(一)严格区分无菌与有菌的界限
无菌物品一经接触有菌物品即为污染,不得再作为无菌物品使用。
1.手术者经无菌准备后,腰以下、肩以上、腋下和背部均为有菌区。
手或无菌物品均不可接触这些部位,双手亦不可下垂至腰部以下。
传递器械不可在背后进行。
2.器械台面和手术台面以下为有菌区(凡器械落至台面以下,即使未曾着地也不可再用;线自桌面垂下部分亦作为已污染处理)。
3.手套如有破损或接触有菌区应即更换。
4.前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套。
5.手术人员需调换位
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 手术室