妇产科期末复习重点归纳_精品文档.doc
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第三章女性生殖系统生理
第一节妇女一生各阶段有不同的生理特点
根据妇女的年龄和内分泌变化将女性一生分7个阶段(只需掌握分为哪七个期):
一、胎儿期☞女性性腺——卵巢;副中肾管发育成女性生殖道
二、新生儿期是指出生后4周内这一段时期卵巢——幼稚状态
出生后一周内可有:
1、乳房隆起或少许泌乳2、阴道分泌物少许或为血性
这一周内的改变是由于女婴脱离母体内的高激素水平引起的。
三、儿童期是指从出生后4周——12岁左右这段时期:
儿童早期、儿童后期
下丘脑—垂体—卵巢轴的抑制状态
阴道、子宫、卵巢、输卵管——幼稚状态
子宫、卵巢、输卵管的位于腹腔内
四、青春期是指从乳房发育等第二性征出现到生殖器官逐渐发育成熟,获得性生殖能力的生长发育期
第一性征发育:
生殖器官的发育(阴道、子宫、输卵管、卵巢)
第二性征:
音调变高、乳房发育、女性体态
月经来潮:
月经初潮是青春期开始的一个重要标志。
五、性成熟期
六、绝经过渡期是指卵巢功能开始衰退直到最后一次月经的时期。
七、绝经后期
第二节月经及月经期的临床表现
月经:
伴随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
规律月经是生殖功能成熟的重要标志。
月经初潮:
月经第一次来潮,13~15岁
月经血的特点:
经血不凝,暗红色,只有在出血多的情况下出现血凝块。
经血不凝是因为经血内含大量纤维蛋白酶,由于纤溶酶对纤维蛋白的溶解,从而引起经血不凝。
月经周期:
月经周期从月经来潮第一天算起。
两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期,一般为28~30日。
提前或延后5日左右属正常范围。
月经持续时间及出血量:
正常月经持续时间为2~7日。
月经血量多于80ml即为病理状态。
第三节卵巢功能及周期变化
二、卵巢的周期性改变
卵泡=卵细胞+颗粒细胞+卵泡膜
卵泡生长过程可以分4个阶段:
①始基卵泡②窦前卵泡③窦状卵泡④排卵前卵泡:
即成熟卵泡
排卵的时间:
一般发生在下次月经来潮前14天左右
黄体形成:
排卵后7~8日(相当于月经周期第22日左右)黄体发育达最高峰,称成熟黄体,直径一般为1~2cm。
黄体退化:
卵子未受精,在排卵9~10日黄体开始萎缩,黄体衰退后月经来潮。
一般黄体寿命为12~16日,平均14日。
三、卵巢性激素的周期性变化
◆雌激素:
排卵前→第一高峰排卵后7-8日黄体成熟时→第二高峰
◆孕激素:
排卵后7-8日黄体成熟时→达最高峰
☞雌激素在排卵时和黄体成熟时各有一个高峰☞孕激素仅在黄体成熟时有一个高峰
◆雄激素:
主要来自肾上腺,少量来自卵巢。
排卵前,在LH峰作用下,卵巢分泌雄激素增多,可以促进非优势卵泡闭锁和促进性欲。
【女性生殖系统生理】复习重点
1、卵巢的功能包括:
生殖功能和内分泌功能。
生殖功能是指卵巢产生卵子并排卵;内分泌功能是指卵巢分泌性激素,包括雌激素、孕激素和少量雄激素。
2、卵巢排卵的前提条件时什麽?
卵巢排卵的前提条件时FSH和LH高峰。
3、雌激素和孕激素的生理作用
雌激素对生殖系统的生理作用:
子宫:
促使和维持子宫发育和成熟;增加子宫肌肉对缩宫素的敏感性。
促使子宫内膜增殖、修复。
宫颈:
宫颈粘液增加,稀薄透明,富有弹性,易于拉丝。
输卵管:
促进输卵管肌层发育和上层分泌,加强输卵管平滑肌收缩。
阴道上皮:
促使阴道上皮增生角化,使得粘膜变厚;增加细胞内糖原,维持阴道酸性环境。
外生殖器:
使阴唇发育丰满,色素加深。
卵巢:
协同FSH促进卵泡发育。
下丘脑、垂体:
通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌。
乳房:
促进乳腺管增生,乳头乳晕着色。
代谢:
促进水钠潴留,降低血中胆固醇水平,维持和促进骨代谢。
孕激素对生殖系统的生理作用:
子宫也表现在两个方面:
降低子宫肌肉对缩宫素的敏感性,抑制宫缩,促使子宫内膜由增殖期转化为分泌期,为受精卵做准备。
宫颈:
宫颈粘液减少,粘稠浑浊。
易断裂。
输卵管:
抑制输卵管平滑肌收缩。
阴道上皮:
加快阴道上皮脱落。
下丘脑、垂体:
在月经中期增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用,在黄体期孕激素对下丘脑垂体有负反馈作用,抑制促性腺激素的释放。
乳房:
促进乳腺及腺泡的发育。
代谢:
促进水钠排泄。
体温:
对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用,可使基础体温在排卵后升高0.3—0.50C。
雌激素
孕激素
子宫肌
子宫收缩力增强
催产素敏感增高
松弛
降低
子宫内膜
增生
转化分泌期
宫颈口
松弛
粘液分泌增加
质稀薄
易拉丝
闭合
减少
变稠
拉丝减少
输卵管
加强输卵管收缩
抑制输卵管收缩振幅
阴道上皮
增生和角化
细胞脱落加快
乳腺管
增生乳头、乳晕着色
卵泡发育
乳腺腺泡发育
卵泡发育
必需
卵巢积储胆固醇
下丘脑
正负反馈调节
负反馈
钠、水
潴留
排泄
钙
促骨钙沉积
体温
排卵后升高0.3~0.5℃
4、卵巢内分泌功能的周期性变化:
卵巢内分泌功能的周期性变化是指随着卵巢生殖功能的周期性变化而出现的雌激素孕激素的分泌变化,雌激素的分泌在排卵前达第一次高峰,在排卵后7—8日黄体成熟时达第二个高峰;孕激素的分泌在排卵后7——8日黄体成熟时达分泌高峰。
第四节 子宫内膜的周期性变化
子宫内膜的组织学变化
子宫内膜:
(一)功能层:
又分为海绵层与致密层。
(二)基底层。
功能层受卵巢激素的影响而随卵巢呈周期性变化。
1.在卵泡期雌激素作用下,子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态——增生期。
2.在黄体形成后孕激素作用下,子宫内膜呈分泌反应——分泌期。
3.一个月经周期为28日,可分为3期。
(1)增生期:
月经周期的第5-14日,相当于卵泡发育成熟阶段。
在卵泡期雌激素作用下,子宫内膜修复腺体和间质细胞呈增生改变。
增生期又可分早、中、晚3期。
①增生期早期②增生期中期③增生期晚期
(2)分泌期:
占月经周期的后一半。
排卵后,卵巢内形成黄体,分泌雌激素与孕激素,能使子宫内膜继续增厚,腺体增大。
分泌期也分早、中、晚期3期。
①分泌期早期②分泌期中期③分泌期晚期
(3)月经期在月经周期的第1~4日。
体内雌激素水平很低,无孕激素存在。
第四章妊娠生理
第一节受精及受精卵发育、输送与着床
定义:
妊娠是指胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
【妊娠是一个非常复杂,非常协调的生理过程】
大约38周,(266天)
受精→→→→→→→→→→分娩(胎儿,胎盘,和胎膜自母体排出)
三个阶段:
第一个阶段妊娠早期(12w末以内)
第二个阶段妊娠中期(13~27w末)
第三个阶段妊娠晚期(28~40w)
妊娠满37周至不满42足周称足月妊娠
受精卵着床定义:
受精后6~7日,晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入子宫内膜并被子宫内膜覆盖,这个过程。
卵子→输卵管壶腹部与峡部联接处→待受精→精子获能→穿过次级卵母细胞透明带→受精的开始→卵原核与精原核融合→受精完成→受精卵有丝分裂→向宫腔移动→受精后第4日→进入宫腔→受精后第6~7日→着床。
过程:
⑴定位⑵黏附⑶穿透
条件:
⑴透明带消失⑵滋养细胞分化出合体滋养细胞层⑶胚泡和子宫内膜同步发育、功能协调⑷孕妇体内有足够的孕酮
第三节胎儿附属物的形成与功能
一、胎儿附属物的形成①胎盘②胎膜③脐带④羊水
胎盘由羊膜、叶状绒毛膜(也称丛密绒毛膜)和底蜕膜构成。
胎膜胎膜由绒毛膜和羊膜组成。
脐带足月胎儿脐带长30~70cm,脐带中央有一条脐静脉、两条脐动脉。
★胎盘功能1.物质交换功能
(1)气体交换(O2、CO2):
通过血管合体膜在母儿间以简单扩散方式进行,不需气体分压的明显差别
(2)营养物质供应(3)排出胎儿代谢产物
2.防御功能(有限的)
3.合成功能人绒毛膜促性腺激素(HCG)功能:
①维持月经黄体寿命、发育为妊娠黄体,以维持妊娠—主要功能②促进雌激素、孕酮的形成③抑制母体对胚胎的排斥④刺激胎儿睾丸分泌睾丸酮,促进男性性分化⑤刺激甲状腺活性
4.免疫功能
★胎盘物质交换及转运方式
简单扩散:
高→低,不耗能(O2、CO2、水、电解质等)
易化扩散:
高→低,不耗能,有专一载体,速度快,到一定浓度速度明显减慢(葡萄糖)
主动转运(主动运输):
低→高,需要能量,(氨基酸、水溶性维生素、钙、铁等)
其他转运:
细胞胞饮:
较大物质可通过血管合体膜裂隙或通过胞饮作用(细胞膜内陷吞噬后融膜,形成小泡)向细胞内移动,(大分子蛋白、免疫球蛋白)
羊水的功能:
1、保护胎儿:
①保护胎儿不受挤压,防止胎体畸形及胎肢粘连;②避免子宫肌壁或胎儿压迫脐带;③保持羊膜腔内恒温;④有利于胎儿体液平衡;⑤临产时使宫缩压力均匀分布。
2、保护母体:
①妊娠晚期减少因胎动所致的不适感;②临产后,前羊水囊扩张子宫颈口及阴道;③破膜后冲洗阴道,减少感染机会。
第四节妊娠期母体变化
一、生殖系统及乳房的变化
(1)子宫体:
子宫底部增长最快,子宫下段次之,子宫颈最少。
主要是子宫肌细胞肥大胞浆内充满了有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白。
妊娠12~14周起,子宫出现不规则无痛性收缩,特点为稀发和不对称,无疼痛感觉,称为BraxtonHicks收缩。
(2)子宫峡部:
妊娠12周以后,子宫峡部逐渐伸展拉长变薄,形成子宫下段,临产后可伸展至7~10cm。
(3)宫颈:
于妊娠早期充血、水肿,致使外观肥大、着色及变软。
宫颈粘液分泌量增多。
临产时,宫颈管变短并出现轻度扩张。
2.卵巢:
略增大,一侧卵巢可见妊娠黄体。
3.输卵管:
妊娠期输卵管伸长,可见蜕膜反应。
4.阴道:
充血水肿呈紫蓝色,皱襞增多,伸展性增加。
阴道上皮细胞含糖原增加,乳酸含量增多,使阴道分泌物pH值降低,
5.外阴:
外阴皮肤增厚,大阴唇内血管增多及结缔组织变松软,故伸展性增加。
6.乳房的变化:
乳房于妊娠早期开始增大,充血。
腺泡增生使乳房较硬韧。
乳头增大变黑,易勃起。
乳晕变黑。
二、循环系统的变化
1.心脏心脏向左、向上、向前移位,心浊界稍扩大。
心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%,心率每分钟增加10~15次。
心尖部闻及柔和吹风样收缩期杂音。
2.心搏量心搏量自妊娠10周增加,妊娠32~34周达高峰。
3.血压在妊娠早期及中期血压偏低,在妊娠晚期血压轻度升高,脉压稍增大。
4.静脉压下肢、外阴及直肠静脉压增高,静脉扩张,易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。
三、血液的变化
1.血容量
血容量于妊娠32~34周达高峰,增加30%~45%,平均增加1500ml。
2.血液成分
(1)红细胞:
红细胞比容降低至0.31~0.34。
为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要,易缺铁。
(2)白细胞:
从妊娠7~8周开始增加,妊娠30周达高峰,主要为中性粒细胞增多。
(3)凝血因子:
妊娠期血液处于高凝状态。
凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加,仅凝血因子Ⅺ、Ⅷ降低。
血小板略有减少。
妊娠晚期凝血酶原时间及凝血活酶时间轻度缩短。
妊娠期纤维蛋白溶酶原增加,优球蛋白溶解时间延长,妊娠期间纤溶活性降低。
(4)血浆蛋白:
主要是清蛋白减少。
四、泌尿系统的变化
肾血浆流量及肾小球滤过率增加,代谢产物排泄增多。
妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张、增粗及蠕动减弱,尿流缓慢,尿液逆流易患急性肾
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