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呼吸内科层级培训
呼吸内科层级培训
各种xx护理常规(
2009年10月)
呼吸系统的结构与功能
(一)呼吸道
以环状软骨为界将呼吸道分为上、下呼吸道。
1、上呼吸道由鼻、咽、喉构成。
主要生理功能是对吸入气体的加温,湿化和机械阻拦作用,环状软骨在声带下方,是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。
2、下呼吸道起自气管,止于呼吸性细支气管末端。
1气管、支气管、细支气管和肺实质。
气管逐级分支到肺泡共青团24级,构成气管-支气管树状结构。
黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。
3、肺和肺左右肺位于纵膈两侧,上端为肺尖,下端为肺底。
胴由数亿个肺泡构成,肺泡上皮细胞有两型:
Ⅰ型细胞与邻近的肺
毛细血管内皮细胞构成气血屏障。
Ⅱ型细胞分泌表面活性物质,在肺泡表面形成一薄薄的液膜,其功能为降低肺泡表面张力,维持肺泡稳定性,防止肺泡萎缩。
肺内气体交换主要在肺泡,通过气血屏障进行。
(二)胸膜和胸膜腔
胸膜腔是由胸膜(脏层和壁层)围成的潜在的密闭腔,内有少量
液体起润滑作用。
胸腔内压是指胸膜腔内的压力。
由于肺弹性回缩力的总用,正常人平静呼吸的全过程胸腔内压均低于大气压,吸气时胸内负压加大。
胸内负压的生理意义是使肺维持抗张状态同时促进静脉血及淋巴液的回流。
(三)肺的血液循环
肺有肺循环、支气管循环双重血液供应。
肺循环:
由肺动脉-肺毛细血管-肺静脉组成,称为功能血管,进行气体交换。
支气管循环:
由支气管动脉和静脉构成,称为营养血管。
(四)肺的通气和换气功能
机体与环境之间的气体交换称为呼吸,包括三个环节:
1外呼吸,指外环境与肺之间气体交换的肺通气,以及肺泡与血液之间气体交换的肺换气;2气体在血液中的运输;3内呼吸,指血液与组织细胞间的气体交换过程。
呼吸系统主要生理功能是吸入外界的氧气,排出血液内剩的二氧化碳。
咳嗽咳痰的原因
咳嗽是一种保护性反射动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和进入呼吸道内的异物,咳嗽也有一定的危害性,例如长期频繁的咳嗽可使胸腔内压增高,影响静脉血回流,每一次咳嗽动作都对肺泡产生一次压力性冲击作用,剧烈的咳嗽常可引起呼吸肌疼痛。
咳嗽是呼吸系统治病最常见的症状之一,咳嗽无痰或痰量甚少,称为干性咳嗽,有痰则称为湿性咳嗽,也称为咳痰,痰可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。
临床上呼吸系统治病引起的咳嗽、咳痰症状常见于
1、呼吸道疾病:
感染、炎症、出血、寄生虫、肿瘤等。
以病毒、细菌感染最常见,如支气管炎,肺炎,肺结核等;
2、胸膜疾病:
如胸膜炎、自发性气胸等;
3、理化刺激:
异物、灰尘,刺激性气体,过冷或过热空气等吸入或刺激。
呼吸困难的原因及分类
呼吸困难指病人主管感觉空气不足,呼吸费力,客观表现为呼吸活动用力,并伴有呼吸频率、深度与节律异常,肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起肺通气和肺换气功能障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留。
临床上分三种类型
1、吸气性呼吸困难:
吸气困难,吸气时间延长,可表现为“三凹征”,见于喉头水肿,痉,气管异物,肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻。
2、呼气性呼吸困难:
呼气费力,呼气时间延长,常见于支气管哮喘,喘息型慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿等;
3、混合型呼吸困难:
吸气与呼气均费力,由于肺部组织广泛病变,呼吸面积减少,影响换气功能所致。
呼吸系统疾病的一般护理常规
1、病室宜安静,保持病室凉爽,空气流通,定期进行空气消毒,作空气细菌培养监测。
2、给予高热量、高蛋白、高维生素,易消化饮食,忌烟酒。
3、给予心理护理,安慰和鼓励病人,消除焦虑紧张情绪,配合治疗。
4、危重病人安静卧床休息,胸痛者取患侧卧位,大咯血者取平卧,头偏向一侧,呼吸困难者半卧位,并给氧气吸入。
5、严密观察病情:
观察生命体征,意识形态,观察呼吸的频率,节律和深度,有无呼吸困难,发绀等症状。
观察咳嗽的性质,出现时间及音色,痰液的性质、颜色、量和气味。
注意咯血的量,如大咯血,应注意窒息先兆和休克表现。
注意有无心衰及肺性脑病等并发症的发生。
6、保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽,痰稠不易咳出时,应多饮水,并行雾化吸入,痰量较多者行体位引流排痰,痰多而咳嗽无力者需翻身拍背,必要时吸痰。
7、注意口腔清洁,作好空腔护理,清除口臭,防止感染。
注意呼吸道隔离,痰及痰杯应进行消毒处理。
慢性阻塞性肺疾病的护理
1、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食伴有心功能不全者,给予低盐饮食。
2、仅有通气障碍而无代偿不全者,可适当下地活动,伴有缺氧和二氧化碳潴留者应卧床休息,呼吸困难者去半卧位。
3、重度缺氧合并二氧化碳潴留者,采用持续低流量吸氧,避免过量给氧。
4、注意观察呼吸困难和缺氧的程度发现异常立即报告医生。
5、鼓励病人排痰,嘱其变换体位,协助轻拍背部,指导病人进行有效咳嗽,尽量将痰排出,注意痰的性质和量,正确留取痰标本。
6、局部应用抗生素和酶制剂,可增加药效和稀释痰液,可采用超声雾化,蒸汽雾化等方法进行气道湿化。
7、指导病人作腹式呼吸,吸气时挺腹,胸部不动,呼气时腹部内陷,将气呼尽,吸:
呼之比为1:
2或1:
3,每分钟呼吸速度为7-8次,要求用鼻吸气用口呼气,深吸缓呼,可增加肺泡有效通气量,改善肺功能。
8、劝说病人戒烟,避免呼吸道刺激。
9、危重病人应做好口腔、皮肤、生活护理,记录出入量。
肺心病的护理
1、病室内阳光充足,空气新鲜,温湿度适宜,尽量减少控视,防止交叉感染。
2、卧床休息为主,呼吸困难者取半卧位,注意保暖,心肺功能代偿期适当休息,避免劳累。
3、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,少食多餐,心衰者给予低钠,适当控制低热量,多吃蔬菜、水果。
4、鼓励咳嗽排痰,痰液粘稠不易咳出时,可给雾化吸入,必要时,可采用环甲膜穿刺滴入药液,无力咳嗽时,给予定时翻身体拍背,观察并记录痰的性质、量、颜色及气味,留取痰标本检查并作药敏试验。
5、保持呼吸道通畅,给予持续低流量吸氧。
6、密切观察病情变化,尤其要注意神志和呼吸的改变,及时发现肺性脑病。
7、注意呼吸兴奋剂的副作用,如出现呼吸过度、烦躁不安,脸潮红,出汗或肌肉震颤等,须及时报告,病人烦躁不安时禁用吗啡、杜冷丁或巴比妥类抑制呼吸中枢的药物。
8、注意并发症的发生,如肺性脑病,心衰,消化道出血,酸碱第失衡,电解质紊乱心律失常等,如有发生,按相应护理常规护理。
9、保持空腔和皮肤清洁,做好防褥疮护理。
10、做好出院指导,指导病人适当活动,增强体质,禁烟酒等。
支气管哮喘的护理
1、病室保持安静、清洁,禁放花草、毛毯等,以免成为哮喘发作诱因。
2、给予清谈易消化,无刺激食物,避免进食易诱发哮喘发作的食物,鼓励病人多饮水。
3、发作时给半卧位或坐位,安慰病人,消除顾虑,减少探视,多汗时要及时抹干,更换衣服,注意有无失水征。
4、观察病情,早期发现发作先兆,及时采取措施,减轻症状或制止发作,注意所有药物的效应,观察用何种止喘药有效。
5、对哮喘持续状态病人,应注意其动态变化,保持呼吸道通畅,给予持续低流量吸氧,必要时使用高频通气或机械通气等进行抢救,慎用或禁用镇静剂,以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射,注意出入水量平衡,补液时注意滴速,特别是使用大量激素时,必须慢速静滴。
6、协助病人查找过敏源,注意观察发病规律及诱发因素,作好记录,并采取积极的预防措施。
7、对病人进行预防哮喘发作的卫生宣教。
支气管扩张的护理
1、病情较重并反复咯血者应卧床休息。
2、指导并协助病人进行体位引流,使病变部位处于高位,引流支气管的开口向下,使痰液顺体位引流到气管,引流前作雾化吸入,间歇作深呼吸后用力将痰咳出,同时轻拍背部,可提高引流效果,每日2-4次,每次15-20分钟,引流期间密切观察病情变化,如有出汗,面色苍白,脉细弱或头晕等应暂停进行。
3、给予高蛋白,高热量,高维生素饮食,以补充机体消耗。
4、注意观察咳嗽,咯痰情况,记录痰量,性状,颜色,需要时留取全日痰静置观察分层情况,准确及时地送痰标本作培养和药敏试验。
5、痰液粘稠时嘱病人多饮水,可给予祛痰剂或雾化吸入,以利于排痰。
6、合并咯血时要作好精神护理,嘱病人安静,消除紧张情绪,咯血量多时,指导病人轻轻将气管内积血咳出,大咯血时应采取倒吊式体位引流,无效时可准备气管插管或气管切开术。
7、嘱病人注意口腔卫生,每日用漱口水漱口2-3次,注意防止呼吸道感染。
肺癌的护理
1、晚期病人需卧床休息,呼吸困难取半坐卧位。
2、给予高蛋白、高热量、高维生素,易消化食物,鼓励病人多进食,增强抗病能力。
3、对进行化疗或放疗的患者,应做好副反应的观察和处理,如出现食欲不振,恶心,呕吐等胃肠道反应时,可按医嘱给予止吐镇静剂等对症处理。
4、静脉注射化疗药前后腰用盐水冲管,防止药物外渗引起局部组织坏死,如发现局部外渗,应立即进行局部封闭。
5、化疗或放疗期间,抵抗力特别低下,极易并发各种感染,如口腔炎,心肌炎,及全身感染导致败血症等,可危及生命,因此要嘱病人少外出,注意保暖,加强营养,做好口腔护理等,如有感染倾向,要及早报告医生,给予抗生素等对症治疗。
6、做好心里护理,增强患者于疾病做斗争的信心和勇气,做好保护性医疗工作,对多次入院化疗或放疗的患者,应随时注意病人的心里状态和行为的改变,防止出现意外。
气胸的护理
1、卧床休息,采取半坐卧位,限制不必要的活动,嘱病人尽量避免用力咳嗽及进行过度的体力活动(包括大声谈笑及唱歌);保持大便通畅,避免用力排便,必要时给予缓泻剂。
2、呼吸困难时低流量吸氧。
3、密切观察生命体征的变化,注意胸痛和呼吸困难的关系,注意呼吸的频率及规律,以及胸廓运动状态等,警惕张力性气胸的发生。
4、协助医生放行胸腔抽气或胸腔插水封瓶引流术,注意观察排气情况,保持引流通畅,及时更换伤口敷料,避免感染。
5、注意并发症,如休克,胸膜炎,血气胸,液气胸,皮下气肿,纵隔气肿或气管胸膜瘘等。
呼吸衰竭的护理
1、卧床休息,按病情选择半坐位,仰卧位,仰卧时头尽量偏向一侧,避免呼吸道分泌物堵塞气道,引起窒息,慢性呼衰尚能代偿者,可适当下床活动。
2、选用易消化高蛋白饮食,水肿者给予低盐饮食。
3、维持呼吸道通畅,鼓励病人用力咳嗽,采用定时翻身,拍背,吸痰,药物雾化吸入等措施,帮助病人排痰。
4、严格掌握吸氧浓度,注意呼吸道湿化,按病情适当供氧,对Ⅰ型呼吸衰竭患者应给低流量持续吸氧,吸氧有效的判断指征包括:
血气值改善,呼吸数转为正常,呼吸费力减轻,脉搏,血压恢复正常,紫绀,意识障碍,冷汗改善或消失。
5、严密观察病情变化,注意呼吸频率,节律,胸廓活动及两肺呼吸音是否清晰,注意病人的神志及生命体征的变化,注意观察药物疗效及副作用。
6、病情危重长期卧床病人,应做好生活护理和皮肤护理,防止各种并发症。
肺炎的护理
(一)一般肺炎的护理
1、卧床休息,病室内空气应流通,温湿度适宜。
2、给予营养丰富,易消化的流质或半流质,鼓励病人多饮水,静脉补液速度不宜过快,以免发生水肿。
3、密切观察病情变化,定时测量并记录生命体征,如出汗过多体温骤降,呼吸急速,血压下降,紫绀,神志模糊,提示合并中毒性休克或呼衰,应按相应的护理常规护理。
4、观察痰的发生和颜色,及时送验痰标本,注意观察胸痛性质,胸痛剧烈时取患侧卧位,或用胶布固定胸壁,必要时可遵照医嘱给予止痛剂。
5、每日清洁口腔,防止口腔感染。
(二)休克型肺炎的护理
1、按一般肺炎的护理及休克护理常规护理,有条件时设专人护理。
2、病人采取休克卧位(头部与下肢均抬高30度卧位)。
出汗过多要及时擦干,体温较低时注意保暖,高热时按医嘱给予物理降温或药物降温。
3、密切观察病情,加强输液过程管理,定时测量血压,脉搏,呼吸,直至血压恢复正常为止,仔细观察各种血管活性药物的效果。
4、吸氧,流量高低视病情而定。
5、准确记录出入量,特别是尿量,如发现尿少,尿闭,失水,酸中毒,低钾低钠等症状,及时报告医师,采取相应措施,并及时抽血气分析,尿素痰,钾,钠,氯等。
肺脓肿的护理
1、急性期要卧床休息,毒血症消退后可下床活动,病人常有恶臭痰及呼吸有臭味影响其他病人,宜住单人房间或水房间。
2、给予高热量,高蛋白。
高维生素饮食,鼓励进食,增强体质。
3、观察记录痰量和性质,颜色,气味及分层情况,及时送痰培养及药敏试验。
4、定时测量体温,高热时按高热常规护理。
5、鼓励病人咳嗽排痰,按病变部位进行体位引流,每日2-3次,每次15-30分钟,记录每次引流的痰量及性质,在引流过程中,病人如多汗,面色苍白,脉细弱或头晕等,应暂停进行,同事报告医生处理。
6、注意使用药物的副作用,观察疗效反应,阿米巴肺脓肿应用吐根素,氯奎等治疗时,服药期间嘱病人绝对卧床休息,
7、做好口腔护理,每日用漱口液漱口3-4次。
配合医生做好局部给药治疗,如气管滴入等。
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