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执业药师考试辅导药学专业知识二皮肤科疾病用药
执业药师考试辅导药学专业知识二:
皮肤科疾病用药
第一节 皮肤寄生虫(疥疮、虱病)感染治疗药
一、药理作用
(一)主要药物
疥疮——由疥螨引起——林旦——疗效最佳;
其次:
克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯,被公认为特效药。
【口诀TANG】疥疮最好选林旦,克了硫磺本家酸。
1.林旦——与疥虫和虱体体表直接接触后,透过体壁,引起神经系统麻痹而死。
2.克罗米通——特异性杀灭疥螨——麻醉疥螨的神经系统,使疥螨麻痹死亡。
(二)典型不良反应
长期大量使用林旦——中枢神经系统毒性,诱发癫痫。
二、用药监护
(一)注意药品的正确应用(头、面颈部不可用药)
一定要全身涂擦(从颈部以下),特别是皮肤皱褶部位,如手指间和足趾间,腋、腹股沟、阴肛部,女性乳下、男性阴囊及阴茎、远端甲下。
经24h后,用温水洗去残留药物,1次治疗痊愈率可达90%~95%。
提倡2次治疗法——第1次上药之后,经24h再涂。
24h后必须洗去残余药物,避免体内吸收过多。
如需再用,必须在第2次停药1周后才能再用。
(二)监护药品的毒性
1.为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害——在较大面积抓破处,最好不涂。
2.硫黄长期大量局部用药,具有刺激性——用时勿接触眼睛;可引起接触性皮炎,在用药数天内可能出现皮肤发红和脱屑。
第二节 痤疮治疗药
痤疮——青春发育期,毛囊皮脂腺炎,与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。
一、药理作用与临床评价
1.非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰和壬二酸。
(1)过氧苯甲酰
——强氧化剂,遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用,可杀灭痤疮丙酸杆菌,并使皮肤干燥和脱屑。
【注意】过氧苯甲酰——
①能漂白毛发——不宜用在有毛发的部位;与有颜色物品接触时,可出现漂白或褪色。
②避免用药部位过度日光照晒。
(2)壬二酸——直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌;并竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程,减少二氢睾酮因素所诱发的皮肤油脂过多;抗角质化作用,降低色素沉着和减小黑斑病损伤。
对轻中度痤疮者——显著减少粉刺、丘疹和脓疱。
2.抗角化药
(1)维A酸
——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新,使病变皮肤的增生和分化恢复正常,促进毛囊上皮更新。
(2)异维A酸——维A酸的异构体。
缩小皮脂腺,抑制皮脂腺活性,减少皮脂分泌,以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。
对严重的结节状痤疮有高效——用于重度痤疮(尤其是结节囊肿型痤疮),毛发红糠疹。
【注意】不良反应大,有致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用。
(3)阿达帕林——维A酸类化合物。
与维A酸细胞核受体有较高的亲和力,有强大抗炎作用,可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化,并通过抑制花生四烯酸转化为白三烯。
【附】痤疮的治疗原则(教材在本节开始部分):
①轻、中度——局部治疗。
②中、重度——局部+系统治疗。
如:
口服抗生素(四环素、米诺环素);女性口服激素如孕酮和炔雌醇。
二、用药监护
(一)针对痤疮的不同类型选择用药
1.寻常型痤疮(皮脂腺分泌过多)——首选过氧苯甲酰。
2.轻、中度寻常型痤疮——维A酸。
3.炎症突出,轻、中度者——维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶。
4.中、重度痤疮伴感染显著者——阿达帕林凝胶,或15%壬二酸乳膏。
5.痤疮伴细菌感染显著者——红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液。
6.囊肿型痤疮——口服维胺酯胶囊,或异维A酸。
【小结TANG】痤疮用药选择
1.寻常型痤疮(皮脂腺分泌过多)
首选——过氧苯甲酰(过寻常的日子)
2.囊肿型痤疮
口服维胺酯,或异维A酸(异维爱囊肿)
3.轻、中度寻常型痤疮
维A酸
4.轻、中度,炎症突出
维A酸和克林霉素
5.中、重度伴感染显著
阿达帕林,或壬二酸(中重度,选阿壬)
6.痤疮伴细菌感染显著
红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素
7.中/重度痤疮
局部+系统治疗:
口服抗生素(四环素、米诺环素);女性:
口服孕酮和炔雌醇。
【口诀TANG】错过人儿杀死菌,为爱阿达抗角化。
痤疮
(1)非抗生素类杀菌药:
过氧苯甲酰、壬二酸
(2)抗角化药
①维A酸
②异维A酸——重度痤疮(尤其结节囊肿型痤疮)。
③阿达帕林——维A酸类化合物+
A.强大抗炎;B.抑制多形白细胞趋化;C.抑制白三烯形成。
(二)典型不良反应——主要是异维A酸。
口服后,皮肤或黏膜可出现干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高。
妊娠期妇女——自发性流产及胎儿发育畸形。
(三)规避痤疮丙酸杆菌的耐药性
1.尽可能使用非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰或壬二酸。
2.如果某种抗生素有效,可重复使用该药物数疗程,疗程间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。
3.外用抗生素的疗程为4~8周,一旦没有用药指征,应即停药。
(四)注意用药部位的保护
维A酸与过氧苯甲酰联合应用时,在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌,应早、晚交替使用。
第三节 皮肤真菌感染治疗药
1.浅部真菌病:
皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等,还有念珠菌病和花斑糠疹。
2.深部真菌病:
皮下孢子丝菌病、着色芽生菌病。
一、药理作用与临床评价
1.抗生素类
①多烯类:
A.两性霉素B——抗真菌活性最强,唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染。
B.制霉菌素——对念珠菌属的抗菌活性较高。
毒性大,不宜注射。
②非多烯类:
灰黄霉素。
2.唑类
①咪唑类(酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑)。
②三唑类(伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑)。
3.丙烯胺类——萘替芬和特比萘芬。
为鲨烯环氧酶的非竞争性、可逆性抑制剂。
4.吗啉类——阿莫罗芬
——干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成。
5.吡啶酮类——环吡酮胺。
使细胞膜的渗透性增加,钾离子和其他内容物漏出,细胞死亡。
渗透性强,可渗透过甲板、渗入甲下,部分可进入甲床。
二、用药监护
(1)在症状消失后需再持续治疗1~2周——防止复发。
(2)在体、股、足癣尚未根治之前,禁止应用糖皮质激素,以免加重病情。
(3)顽固、泛发或有免疫功能缺陷者——系统治疗,如伊曲康唑、特比萘芬口服。
第四节 外用糖皮质激素
醋酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、卤米松、醋酸曲安奈德
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
——抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生。
(二)典型不良反应
1.加重用药局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、口周皮炎、痤疮、色素沉着或减退及多毛。
2.长期外用——激素依赖性皮炎。
3.长期大面积外用或加封包使用强效、超强效糖皮质激素——系统性不良反应,如库欣综合征等。
(三)禁忌证
1.皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。
2.局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。
3.不应长期、大面积使用。
A.儿童使用强效激素制剂,连续使用不超过2周。
B.婴儿尿布皮炎尤应慎用,应限于5~7日内。
C.超强效激素制剂——只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损,且只能短期使用,皮损消退后即停药,再发再用。
二、用药监护
(一)用量尽量节俭——初始剂量宜小而停药应缓慢。
(二)注意用药部位
1.面部和阴部——皮肤柔嫩及皱褶——低浓度、弱作用
——丁酸氢化可的松。
2.手掌足跖——强效——倍他米松或氯倍他索。
【附】皮肤科外用药物注意事项
(教材在本章开始部分):
(1)刺激性药物,如维A酸类制剂,应从低浓度、小面积开始,逐步递增至高浓度、大范围。
(2)要考虑年龄、性别、皮损部位:
◆儿童——不宜使用强作用的糖皮质激素制剂;
◆皮肤皱褶及黏膜——不应使用高浓度、刺激性药物。
(3)部位不同,吸收不同:
A.前臂——涂布氢化可的松溶液,约1%被吸收,但在额部可高出6倍,在阴囊高出42倍;在跖弓则只有1/7。
B.炎症性湿疹皮肤——吸收量增加。
C.脱屑性银屑病——吸收屏障几乎不存在。
D.外用糖皮质激素药之前,若能使皮肤的含水量增加,则药物的穿透可提高5倍。
因此,最好能先将皮肤浸泡于水中5min左右,随即涂药。
【实战演习·自己做题】
1.下述药物中不可用于治疗疥疮的是
A.过氧苯甲酰
B.硫磺软膏
C.苯甲酸苄酯
D.林旦霜
E.克罗米通
『正确答案』A
『答案解析』过氧苯甲酰属于痤疮治疗药。
2.以下关于过氧苯甲酰的描述中,不正确的是
A.为强还原剂,极易分解
B.可分解出新生态氧而发挥作用
C.可杀灭痤疮丙酸杆菌
D.可导致皮肤干燥,脱屑
E.具有杀菌除臭作用
『正确答案』A
『答案解析』过氧苯甲酰为强氧化剂,极易分解,遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用,可杀灭痤疮丙酸杆菌,并有使皮肤干燥和脱屑作用。
3.下述不能用于治疗痤疮的药物是
A.壬二酸
B.阿达帕林
C.克霉唑
D.硫磺软膏
E.异维A酸
『正确答案』C
『答案解析』克霉唑属于咪唑类抗真菌药。
4.下列描述中,正确的是
A.有刺激性的药物应从高浓度开始逐渐递减
B.手掌损害应选择低效的制剂
C.根据病变部位不同选择不同浓度和强度的药物
D.外用药经皮吸收后不会产生不良反应
E.面部损害应选择高浓度作用强的药物
『正确答案』C
『答案解析』皮肤科常用的糖皮质激素制剂,应根据病变部位的不同而选择不同浓度不同强度的药物,如面部的损害应选择低浓度、弱作用的1%丁酸氢化可的松软膏,而手掌足跖的损害应选择强效的制剂,如0.05%他米松或氯倍他索软膏等。
5.下列不属于维A酸类药物作用特点的是
A.与维A酸细胞核受体有较高亲和力
B.减少皮脂分泌
C.对严重的结节状痤疮有高效
D.可直接杀灭毛囊内病原体
E.可调节表皮细胞的有丝分裂
『正确答案』D
『答案解析』壬二酸可直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌,消除病原体。
D不是维A酸类药物的作用特点。
6.皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮首选
A.2.5%~10%过氧苯甲酰凝胶
B.维A酸乳膏剂
C.维A酸凝胶
D.克林霉素磷酸酯凝胶
E.0.1%阿达帕林凝胶
『正确答案』A
『答案解析』
【小结TANG】痤疮用药选择
1.寻常型痤疮(皮脂腺分泌过多)
首选——过氧苯甲酰(过寻常的日子)
2.囊肿型痤疮
口服维胺脂,或异维A酸(异维爱囊肿)
3.轻、中度寻常型痤疮
维A酸
4.轻、中度,炎症突出
维A酸和克林霉素
5.中、重度伴感染显著
阿达帕林,或壬二酸(中重度,选阿壬)
6.痤疮伴细菌感染显著
红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素
7.中/重度痤疮
局部+系统治疗:
口服抗生素(四环素、米诺环素);女性:
口服孕酮和炔雌醇。
A.异维A酸
B.维A酸
C.阿达帕林
D.过氧苯甲酰
E.壬二酸
7.可调节表皮细胞有丝分裂和更新
8.可缩小皮脂腺,减轻上皮细胞分化
9.可抑制花生四烯酸转化为白三烯
10.可直接抑制和杀灭皮肤表面的细菌
11.可分解出新生态氧杀菌除臭
『正确答案』B,A,C,E,D
『答案解析』维A酸是维生素K的代谢中间体,可调节表皮细胞的有丝分裂和表皮的细胞更新。
异维A酸是维A酸的光学异构体。
具有缩小皮脂腺,抑制皮脂腺活性,减少皮脂分泌,以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌的作用。
阿达帕林是维A酸类化合物,与维A酸细胞核受体有较高的亲和力,具有强大抗炎作用,可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化,并通过抑制花生四烯酸经脂氧化反应转化为炎症介质白三烯的形成,抑制多核型白细胞的代谢,缓解由细胞介导的炎性反应,抑制角质形成细胞过度增生,溶解痤疮和粉刺,调节毛囊、皮脂腺上皮肤细胞的分化,减少粉刺的产生。
壬二酸可直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌,消除病原体。
过氧苯甲酰为强氧化剂,极易分解,遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用,可杀灭痤疮丙酸杆菌,并有使皮肤干燥和脱屑作用。
A.0.03%维A酸乳膏剂
B.10%过氧苯甲酰凝胶
C.0.1%阿达帕林凝胶
D.红霉素-过氧化苯甲酰凝胶
E.维胺酯胶囊
12.痤疮伴细菌感染显著者可选用
13.中重度痤疮伴感染显著者
14.皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮
15.囊肿型痤疮
16.轻中度寻常性痤疮
『正确答案』D,C,B,E,A
『答案解析』
【小结TANG】痤疮用药选择
1.寻常型痤疮(皮脂腺分泌过多)
首选——过氧苯甲酰(过寻常的日子)
2.囊肿型痤疮
口服维胺脂,或异维A酸(异维爱囊肿)
3.轻、中度寻常型痤疮
维A酸
4.轻、中度,炎症突出
维A酸和克林霉素
5.中、重度伴感染显著
阿达帕林,或壬二酸(中重度,选阿壬)
6.痤疮伴细菌感染显著
红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素
7.中/重度痤疮
局部+系统治疗:
口服抗生素(四环素、米诺环素);女性:
口服孕酮和炔雌醇。
A.阿达帕林
B.林旦霜
C.维A酸
D.酮康唑
E.醋酸曲安奈德
17.皮肤念珠菌病可选用
18.扁平疣可选用
19.脓疱型痤疮可选用
20.疥疮及阴虱病可选用
21.盘状红斑狼疮可选用
『正确答案』D,C,A,B,E
『答案解析』
【小结TANG】痤疮用药选择
1.寻常型痤疮(皮脂腺分泌过多)
首选——过氧苯甲酰(过寻常的日子)
2.囊肿型痤疮
口服维胺脂,或异维A酸(异维爱囊肿)
3.轻、中度寻常型痤疮
维A酸
4.轻、中度,炎症突出
维A酸和克林霉素
5.中、重度伴感染显著
阿达帕林,或壬二酸(中重度,选阿壬)
6.痤疮伴细菌感染显著
红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素
7.中/重度痤疮
局部+系统治疗:
口服抗生素(四环素、米诺环素);女性:
口服孕酮和炔雌醇。
合理规划,搞定药
(二)TANG
【第3阶段,战难点——133/468=28%】
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