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剖宫产手术流程含图
剖宫产手术流程(含图)
将子宫扶正,子宫切口选在子宫下段上缘下2-3cm处。
需注意的是如果不利用这一基准点,医生可能选取的子宫切口位置非常低,在阴道而不再子宫。
确定中线后,用手术刀轻轻划出一个2cm的水平切口。
第一刀划下之后的每一次划刀都要用另一只手的食指掠过切口,一遍看清子宫肌层的层次。
当切开部分肌层时,用食指压迫然后放松切口的中央,如果余下的肌层非常薄,通常会引起随后被切开的隔膜水泡,这种切开子宫的方法几乎可以完全消除划伤胎儿的风险。
三、娩出胎儿和胎盘
子宫切口扩大后,继续快速吸净羊水,移除耻骨上腹腔拉钩;术者以右手进入宫腔,四指从胎头侧方越过头顶到达胎头后方,托胎头于掌心,手掌要达到枕额周径平面;
术者手指以盆底为支点,屈肘向上向孕妇足方用力,同时助手左手向上向孕妇头方提起子宫切缘上份,右手在宫底加压,利用杠杆原理缓慢将胎头娩出子宫切口。
胎头娩出后,术者立即用手挤出胎儿口、鼻腔中液体;继而助手继续向下推宫底,主刀顺势牵引,娩出前肩、后肩和躯干;
主刀将胎儿置于头低位,再次用手挤出胎儿口鼻黏液和羊水,助手钳夹切断脐带,胎儿交台下人员处理。
胎儿娩出后,予缩宫素10U入液以预防产后出血。
术者和助手迅速用卵圆钳钳夹子宫切口出血点,尤其注意切口两端,也可换用Allis钳夹。
钳夹切口完成后,子宫肌壁注射缩宫素l0U。
需要注意的是不主张常规从腹腔内托出子宫(ThomasF.Baskett主编的产科手术学-第11版)。
除非子宫切口撕裂或大量出血。
给予宫缩剂后,不要急于徒手剥离胎盘,耐心等待胎盘自然剥离后牵引娩出,以减少出血量。
娩胎盘时要注意胎膜是否完整,特别注意子宫切口边缘及宫颈内口上方有无胎膜残留。
胎盘娩出后,检查胎盘胎膜是否完整。
并用卵圆钳钳夹纱布块擦拭宫腔3次,蜕膜组织过多者,可用有齿卵圆钳伸入宫腔悬空钳夹清除之。
四、缝合子宫
用1-0薇乔(VICRYLPlus)可吸收线,分两层连续缝合。
第一层从术者对侧开始,先用两把Allis钳夹好切口顶部,在其外侧0.5-1cm作「8」字缝合后,打结,不剪断缝线,然后全层连续缝合至术者侧,最后一针扣锁缝合,也要超出角部0.5-1cm。
第二层从主刀侧向对侧将浆肌层(包括反折腹膜)做连续包埋缝合,应在第一层缝线中间进针,缝到对侧后,与第一层保留的缝线打结。
五、关腹
关腹前先检查子宫及双附件有无异常。
彻底清除盆腹腔积液,仔细清点纱布器械无误。
1.以2-0薇乔可吸收线或1号丝线连续缝合腹膜。
2.检查、止血,以2-0薇乔可吸收线或4号丝线间断缝合腹直肌2-3针。
3.以2-0薇乔可吸收线或4号丝线间断或连续缝合腹直肌前鞘或筋膜。
4.以2-0号可吸收线间断缝合皮下脂肪。
5.以4-0薇乔可吸收线皮内缝合或1号丝线间断缝合皮肤。
但产程延长的产妇最好不选用皮内缝合法。
6.切口覆盖纱布,按压宫底,挤出宫腔内积血。
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