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技能考试常见病
1、急性上呼吸道感染(感冒)
风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散加减。
风热犯表证——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤加减。
暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮加减。
气虚感冒——益气解表——参苏饮加减。
阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤加减。
2、慢性阻塞性肺疾病(喘证)COPD肺功能检查FEV1/FVC<70%
实喘
风寒壅肺证——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散加减。
表寒肺热证——解表清里,化痰平喘——麻杏石甘汤加减。
痰热郁肺证——清热化痰,宣肺平喘——桑白皮汤加减。
痰浊阻肺证——祛痰降逆,宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤加减。
肝气乘肺证——开郁降气平喘——五磨饮子加减。
虚喘
肺气虚耗证——补肺益气养阴——生脉散合补肺汤加减。
肾虚不纳证——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散加减。
正虚喘脱证——扶阳固脱,镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉。
几呼不考
3、慢性肺源性心脏病(肺胀)肺型P波,
急性期
痰浊壅肺证——健脾益肺,化痰降气——苏子降气汤加减。
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痰热郁肺证——清肺化痰,降逆平喘——越婢加半夏汤加减。
痰蒙神窍证——涤痰开窍,息风止痉——涤痰汤加减,另服安宫牛黄丸或至宝丹。
阳虚水泛证——温肾健睥,化饮利水——真武汤合五苓散加减。
缓解期
肺肾气虚证——补肺纳肾,降气平喘——补肺汤加减。
气虚血瘀证——益气活血,止咳化痰——生脉散合血府逐瘀汤加减。
4、支气管哮喘(哮病)心源性哮喘:
咳出粉红色泡沫痰。
血浆脑钠肽(BNP)
发作期:
寒哮证——温肺散寒,化痰平喘——射干麻黄汤加减。
热哮证——清热宣肺,化痰定喘——定喘汤加减。
缓解期
肺虚证——补肺固卫——玉屏风散加减。
脾虚证——健脾化痰——六君子汤加减。
肾虚证——补肾纳气——金匮肾气丸或七味都气丸加减。
5、肺炎(咳嗽)
邪犯肺卫证——疏风清热,宣肺止咳——三拗汤或桑菊饮加减。
痰热壅肺证——清热化痰,宽胸止咳——麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。
热闭心神证——清热解毒,化痰开窍——清营汤加减。
阴竭阳脱证——益气养阴,回阳固脱——生脉散合四逆汤加减。
正虚邪恋证——益气养阴,润肺化痰——竹叶石膏汤加减。
6、肺结核(肺痨)
肺阴亏损证——滋阴润肺——月华丸加减。
(太阳是阳的代表,月亮是阴的代表。
)
阴虚火旺证——滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
气阴耗伤证(就是气阴两虚)——益气养阴——保真汤加减。
阴阳两虚证——滋阴补阳——补天大造丸加减
7、原发性支气管肺癌(肺癌)几呼不出题
气滞血瘀证——活血散瘀,行气化滞——血府逐瘀汤加减。
1
痰湿毒蕴证——祛湿化痰,清热解毒——导痰汤加减。
阴虚毒热证——养阴清热,解毒散结——沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。
气阴两虚证——益气养阴,化痰散结——沙参麦冬汤加减。
8、慢性呼吸衰竭(肺衰)(不重要)血气分析:
Ⅰ型呼吸衰竭:
PaCO2正常或下降,PaO2<60mmHg
Ⅱ型呼吸衰竭:
PaCO2>50mmHg,PaO2<60mmHg
痰浊阻肺证——化痰降气,活血化瘀——二陈汤合三子养亲汤加减。
1
肺肾气虚证(肾不纳气)——补益肺肾,纳气平喘——补肺汤合参蚧散加减。
脾肾阳虚证(水气凌心症)——温肾健脾,化湿利水——真武汤合五苓散加减。
痰蒙神窍证——涤痰开窍,息风止痉——涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。
阳微欲脱证——益气温阳,固脱救逆——独参汤灌服,同时用参麦注射液或参附注射液静脉滴注。
9、心力衰竭
(1)急性心力衰竭AHF(心水)急性左心衰竭:
呼吸困难,系由肺淤血所致。
急性肺水肿(咳粉红色泡
沫样痰)和心源性休克。
BNP、NT-proBNP作为心衰的生物标志物
血瘀水阻证——化瘀利水——血府逐瘀汤合五苓散加减。
阳气虚脱证——回阳救逆,益气固脱——参附汤加减。
气阴两虚证——益气养阴——生脉散合炙甘草汤加减。
水饮凌心证——利水化饮——苓桂术甘汤加减。
(2)、慢性心力衰竭CHF(心悸、心水)阵发性夜间呼吸困难(左心衰)肝-颈静脉回流征阳性(右心衰)
心肺气虚证——补益心肺——养心汤合补肺汤加减。
气阴亏虚证——益气养阴——生脉散合酸枣仁汤加味。
气虚血瘀证——益气活血,疏肝通络——人参养荣汤合桃红四物汤加减。
阳虚饮停证——益气温阳,蠲饮平喘——真武汤加减。
1
心肾阳虚证——温补心肾——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减。
痰饮阻肺证——宣肺化痰,蠲饮平喘——三子养亲汤合真武汤加减。
10、心律失常(心悸、怔忡)
快速心律失常(诊断关健靠心电图:
比如房颤、房扑等等,有心电图结果)
中医辨证论治(考得很多)
心神不宁证(以前叫:
心胆气虚)——镇惊定志,养心安神——安神定志丸加减。
气血不足证——补血养心,益气安神——归脾汤加减。
阴虚火旺证——滋阴清火,养心安神——天王补心丹加减。
气阴两虚证——益气养阴,养心安神——生脉散加减。
痰火扰心证——清热化痰,宁心安神——黄连温胆汤加减。
心脉瘀阻证——活血化瘀,理气通络——桃仁红花煎加减。
心阳不振证——温补心阳,安神定悸——参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
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房室传导阻滞
心阳不足证——温补心阳,通脉定悸——人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
心肾阳虚证——温补心肾,温阳利水——参附汤合真武汤加减。
气阴两虚证——益气养阴,养心通脉——炙甘草汤加减。
痰浊阻滞证——理气化痰,宁心通脉——涤痰汤加减。
心脉痹阻证——活血化瘀,理气通络——血府逐瘀汤加减。
11、冠状动脉粥样硬化性心脏病
Ⅰ、心绞痛(胸痹、心痛)
心血瘀阻证——活血化瘀,通脉止痛——血府逐瘀汤加减。
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痰浊闭阻证——通阳泄浊,豁痰开痹——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。
阴寒凝滞证——辛温通阳,开痹散寒——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
气虚血瘀证——益气活血,通脉止痛——补阳还五汤加减。
气阴两虚证——益气养阴,活血通络——生脉散合炙甘草汤加减。
心肾阴虚证——滋阴益肾,养心安神——左归丸加减。
心肾阳虚证——益气壮阳,温络止痛——参附汤合右归丸加减。
Ⅱ、心肌梗死(胸痹、心痛)
气滞血瘀证——活血化瘀,通络止痛——血府逐瘀汤加减。
寒凝心脉证——散寒宣痹,芳香温通——当归四逆汤合苏合香丸加减。
1
痰瘀互结证——豁痰活血,理气止痛——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。
气虚血瘀证——益气活血,祛瘀止痛——补阳还五汤加减。
气阴两虚证——益气滋阴,通脉止痛——生脉散合左归饮加减。
阳虚水泛证——温阳利水,通脉止痛——真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
心阳欲脱证——回阳救逆,益气固脱——参附龙牡汤加减。
1
12、高血压病(眩晕、头痛)1.嗜铬细胞瘤
肝阳上亢证(眩晕)——平肝潜阳——天麻钩藤饮加减。
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痰湿内盛证——祛痰降浊——半夏白术天麻汤加减。
瘀血内停证(头痛)——血化瘀——血府逐瘀汤加减。
肝肾阴虚证——滋补肝肾,平潜肝阳——杞菊地黄丸加减。
肾阳虚衰证——温补肾阳——济生肾气丸加减。
13、胃炎
急性胃炎(胃痛)确诊有赖于内镜检查。
有近期服用NSAID(非甾体抗炎药)史
寒邪客胃证:
——温中散寒,和胃止痛——香苏散合良附丸加减。
脾胃湿热证——清化湿热,理气止痛——清中汤加减。
食积气滞证——消食导滞,调理气机——保和丸加减。
肝气犯胃证——疏肝和胃,理气止痛——柴胡疏肝散加减。
胃络瘀阻证——活血通络,理气止痛——失笑散合丹参饮加减。
脾胃虚寒证——温补脾胃,散寒止痛——黄芪建中汤加减。
胃阴不足证——养阴益胃,和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤加减。
慢性胃炎(胃痛)确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。
幽门螺杆菌检测有助于病因诊断
肝胃不和证——疏肝理气,和胃止痛——柴胡疏肝散加减。
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脾胃虚弱证——健脾益气,温中和胃——四君子汤加减。
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脾胃湿热证——清利湿热,醒脾化浊——三仁汤加减。
胃阴不足证——养阴益胃,和中止痛——益胃汤加减。
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胃络瘀阻证——化瘀通络,和胃止痛——失笑散合丹参饮加减。
1
14、消化性溃疡★★★(胃脘痛)X线钡餐造影见溃疡龛影,有确诊价值。
内镜检查可见到活动期溃疡,可确诊
肝胃不和证——疏肝理气,健脾和胃——柴胡疏肝散合五磨饮子加减。
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脾胃虚寒证——温中散寒,健脾和胃——黄芪建中汤加减。
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胃阴不足证——健脾养阴,益胃止痛——一贯煎合芍药甘草汤加减。
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肝胃郁热证——清胃泄热,疏肝理气——化肝煎合左金丸加减。
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胃络瘀阻证——活血化瘀,通络和胃——活络效灵丹合丹参饮加减。
1
15、上消化道出血(呕血)呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性
胃中积热证——清胃泻火,化瘀止血——泻心汤合十灰散加减。
肝火犯胃证——泻肝清胃,降逆止血——龙胆泻肝汤加减。
脾不统血证——益气健脾,养血止血——归脾汤加减。
气随血脱证——益气摄血,回阳固脱——独参汤或四味回阳饮加减。
16、胃癌(胃痛)胃肠钡餐X线检查、胃镜和活组织病理检查,以明确诊
痰气交阻证——理气化痰,消食散结——海藻玉壶汤加减。
肝胃不和证——疏肝和胃,降逆止痛——柴胡疏肝散加减。
脾胃虚寒证——温中散寒,健脾益气——理中汤合四君子汤加减。
胃热伤阴证——清热和胃,养阴润燥——玉女煎加减。
瘀毒内阻证——理气活血,软坚消积——膈下逐瘀汤加减。
痰湿阻胃证——燥湿健脾,消痰和胃——开郁二陈汤加减。
气血两虚证——益气养血,健脾和营——八珍汤加减。
17、溃疡性结肠炎(泄泻)(做细菌培养,就可以排除)
湿热内蕴证——清热利湿——白头翁汤加味。
脾胃虚弱证——健脾渗湿——参苓白术散加减。
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脾肾阳虚证——健脾温肾止泻——四神丸加味。
肝郁脾虚证——疏肝健脾——痛泻要方加味。
阴血亏虚证——滋阴养血,清热化湿——驻车丸。
气滞血瘀证——化瘀通络——膈下逐淤汤加减。
18、肝硬化(“鼓胀”、水鼓)病毒性肝炎或长期大量饮酒。
肝穿刺活检见假小叶形成是诊断本病的金标准。
B超或CT提示肝硬化。
B超或CT提示肝硬化。
肝功能试验异常。
气滞湿阻证——疏肝理气,健脾利湿——柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
寒湿困脾证——温中散寒,行气利水——实脾饮加减。
湿热蕴脾证——清热利湿,攻下逐水——中满分消丸合茵陈蒿汤加减。
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肝脾血瘀证——活血化瘀,化气行水——调营饮加减。
脾肾阳虚证——温肾补脾,化气利水——附子理中汤合五苓散加减。
肝肾阴虚证——滋养肝肾,化气利水——一贯煎合膈下逐瘀汤加减。
19、肝癌(鼓胀)影像学结合AFP标准。
AFP≥400μg/L。
肝穿刺活检。
黄曲霉素、病毒性肝炎、肝硬化
气滞血瘀证——疏肝理气,活血化瘀——逍遥散合桃红四物汤加减。
湿热瘀毒证——清利湿热,化瘀解毒——茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。
肝肾阴虚证——养阴柔肝,软坚散结——滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减。
20、急性胰腺炎(腹痛)胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。
血清、尿
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