名医时振声采用健脾温肾汤进行治疗.docx
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名医时振声采用健脾温肾汤进行治疗
名医时振声采用健脾温肾汤进行治疗,介绍如下:
方剂:
健脾温肾汤
组成:
党参15克,生黄芪15克,仙茅10克,仙灵脾15克,狗脊15克,川牛膝10克,茯苓15克,菟丝子15克,补骨脂10克,鹿角霜10克,车前子15克(包煎),砂蔻仁各10克。
功能:
健脾利湿,温补肾阳。
主治:
慢性肾小球肾炎、肾病综合征水肿消退后,蛋白尿长期不消,同时有畏寒肢冷,腰脊冷痛,气短乏力,纳差腹胀,下肢发沉或稍肿,大便溏泄,小便清长,舌体胖大质淡嫩有齿痕、脉象沉弱等,中医辨证属脾肾阳虚者。
用法:
先将药物用冷水浸泡半小时,浸透后煎煮。
第一次煎沸后用小火煎30分钟,第二次煎沸后用小火煎20分钟(如加用生地、丹皮者,第一次煎沸后用小火煎40分钟,第二次煎沸后用小火煎30分钟),煎好后两次药液混合,分两次服,总量约200-300毫升即可,每日一剂。
加减运用:
畏寒甚者,可加制附片10克、桂枝10克;乏力气短甚者,参、芪可加至30克,或加红参6克(另煎兑入)。
水肿明显者,加防己30克、制附片15克;大便溏泻较著者,加肉豆蔻10克、五味子10克;小便清长明显者,加复盆子15克;有瘀血加丹参30克、泽兰10克。
体会:
脾肾阳虚在肾病综合征有水肿时比较多见,治宜温阳利水。
水肿消退后有的病人仍有脾肾阳虚见证,故可用本方治疗。
如肾病综合征用激素者,多见化热,但在激素减量后期,亦可出现脾肾阳虚表现,也宜用本方。
至于慢性肾小球肾炎无水肿而属脾肾阳虚者比较少见,亦用是方。
脾肾气虚与脾肾阳虚有
一定的内在联系,脾肾气虚进一步发展则可转变为脾肾阳虚。
本方以参、芪、茯苓、砂蔻仁、车前健脾渗湿;二仙、菟丝、补骨脂、鹿角霜温肾固涩;狗脊、牛膝强肾壮腰膝,共奏健脾温肾之效。
典型病例:
张某,男,18岁,门诊病例。
肾病综合征已2年,激素完全撤除已半年,目前尿蛋白(++++),镜检:
白细胞0〜I,红细胞0〜I,颗粒管型0〜1,自觉畏寒股冷,全身乏力,腰酸腰痛,下肢稍肿,大便稀清,小便色清,舌体胖大质淡有齿痕,脉象沉弱,中医辨证属脾肾阳虚,于健脾温肾汤加制附片10応防己15克。
2周后下肢浮肿消退,畏寒肢冷减轻,尿蛋白仍为(++++),镜检:
红、白细胞仍为0〜I,白蛋白/球蛋白=1.8/2.1,仍按健脾温肾汤治疗,并加肉豆蔻10克、五味子10克。
又服2周,大便稀溏好转,有时成形,有时不成形。
尿检查:
蛋白(+++),镜检(-)。
患者因回河南老家,乃嘱用黄芪30克煎水,送服金匮肾气丸,每次1丸,日3次。
2个月后患者从河南来京,要求仍服汤药治疗。
由于患者一直有畏寒肢冷,腰酸乏力,大便已正常,尿仍清长,脉仍沉弱,舌体胖大质淡而嫩,故继续用健脾温肾汤治疗约月余,尿蛋白(+)〜(++),镜检(-),白蛋白/球蛋白2.6/2.2,患者畏寒消失,但四肢不温,故仍以健脾温肾汤调治月余,尿蛋白微量。
名医马骥采用系列复方进行治疗,介绍如下:
方剂1:
六五地黄汤
组成:
干地黄25克,牡丹皮10〜20克,炒山药20克,山萸肉15克,白茯苓15〜25克,桑椹子25克,枸杞子20克,盐泽泻10〜20克,女贞子20克,车前子15〜25克,地肤子15〜25克。
功能:
滋补肝肾,淡渗利水。
主治:
肾病型肾炎,发病日久,肝肾阴伤者。
症见颧面潮红或暗红,五心烦热,腰膝酸软,眩晕耳鸣,两目干涩,口燥咽干,夜热盗汗,或轻度肿胀,便秘溲赤,舌质稍红或暗红,苔薄黄或薄白,脉细数或沉滑数。
用法:
上药用冷水浸泡后煎,文火煎煮二次,每次约30分钟,总量为300毫升,分两次服用。
方剂说明:
本方以六味地黄汤加枸杞、女贞、桑椹、车前、地肤五子,故名六五地黄汤。
典型病例:
孙某,男,29岁,农民。
1986年3月17日初诊。
该患者一年前出现浮肿,曾在县医院住院,经抗炎、利尿治疗,浮肿消退。
俟回家后,稍劳即肿,尿蛋白(+++),自服利尿剂,而病未能愈。
经门诊介绍,住院治疗。
当时症见;两颧潮红、头晕、腰膝酸软、口燥咽干、食少、五心烦热、便秘溲赤。
下肢凹陷水肿。
舌质暗红、苔白少津,脉沉细数。
尿常规:
蛋白(+++),颗粒
管型2〜6个,红、白细胞少量,尿FDP1.25微克/毫升,血浆白蛋白1.4克%球蛋白2.1克%BUN18.8毫克%血红蛋白10克%诊为慢性肾炎肾病型。
综合以上脉症乃肾阴虚耗所致。
立滋阴补肾、淡渗利水之法。
方用六五地黄汤加白术15克、怀牛膝20克。
服药30余剂,浮肿全消,腰膝酸软、五心烦热皆除,精神转佳,胃纳复常。
尿常规(士〜―),尿FDP(—),血浆白蛋白3.5克%球蛋白2.0克%BUN12.5毫克%血红蛋白14克%遂以临床治愈而出院。
方剂2:
离明肾气汤
组成:
干地黄25克,制附子10〜25克,炒白术15克,嫩桂枝10〜20克,山萸肉15克,炒山药15〜25克,盐泽泻20克,茯苓25〜50克,巴戟天20克,车前子25〜50克,生黄芪25〜50克。
功能:
温补脾肾,利水消肿
主治:
慢性肾炎有脾肾阳虚、水湿泛滥见证者。
症见面白肢冷,腰酸乏力,全身浮肿,下肢尤甚,或伴胸水、腹水,食少乏味,腹胀便溏,舌质淡体胖。
或有齿痕。
苔白滑,脉沉迟或微弱。
用法:
上药用冷水浸泡后煎,文火煎煮二次,每次约30分钟,总量为300毫升,分两次服用。
典型病例:
王某,男,28岁,工人。
患肾炎四年余。
曾多次在省级医院住院,以中西药治疗,水肿消退,但尿蛋白始终是(+++〜++++),出院后在家服六味地黄九,偶见轻微浮肿。
近十天浮肿加重,1985年8月9日经门诊介绍
入院治疗。
当时症见:
双下肢浮肿,按之没指,眼睑微肿,脘闷腹胀,纳减便溏,肢冷神疲,小便短少(500毫升/日),腰酸痛重,舌质淡,苔白滑,脉沉弱而滑。
尿常规:
蛋白(+++),WBC〜7个,RBCO-1个,尿FDP5微克/毫升,血浆白蛋白1.75克%,球蛋白2.25%,血胆固醇625毫克%,BUN27.5毫克%。
综合以上脉证,实为脾肾阳虚,水湿不化所致。
立温补牌肾,禾U水消肿之法。
方用离明肾气汤加泽兰3克、大腹皮30克、淫羊藿30克、丹参20克,水煎服。
上方服用一月余,手足转温,浮肿渐消。
仍以上方出入,继服近两月,精神转旺,浮肿全消,腰部酸痛痊愈、体力逐渐复常。
尿常规连续两次化验均阴性,尿FDP
(―),血浆白蛋白4.0克%,球蛋白1.0克%,血胆固醇141毫克%,BUN16.3毫克%。
遂以临床治愈而出院。
方剂3:
复元固本汤
组成:
干地黄15〜20克,山萸肉15克,炒山药15〜25克,白茯苓20〜50克,人参10〜15克,黄芪15〜50克,牡丹皮15克,菟丝子15克,枸杞子15克,五味子10克,制附子5克,嫩桂枝10克。
功能:
补肾固本,健脾益气。
主治:
肾病型肾炎证属肾气虚者,浮肿减轻或消退后,多见脾肾气虚证候者。
症见面色萎黄或暗滞,少气乏力,腰膝酸软,眩晕耳鸣,食少腹胀或便溏,或下肢浮肿,小便不利,舌质淡或紫,苔白或腻,脉弱或沉滑无力,尺部尤甚。
用法:
上药用冷水浸泡后煎,文火煎煮二次,每次约30分钟,总量为300毫升,分两次服用。
典型病例:
刘某,女,30岁,工人。
患慢性肾炎七年余,曾先后三次住院,经用抗生素及激素病情缓解,但每因外感、过劳则浮肿加重。
近日因过劳而复发,经介绍求治于马老。
诊视中见:
颜面萎黄,面及四肢浮肿,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。
病者述:
腰膝酸软,少气乏力,眩晕耳鸣,食少纳呆,小便不利,大便经常溏泻。
查尿常规:
蛋白(+++),WBC各5个,RBC10-15个,颗粒管型1〜3个。
马老认为,该病人患病日久而致脾肾气虚,当以补肾固本,健脾益气之法治之。
方用复元固本汤加车前子20克、寄生15克、川断15克、白术15克,水煎服。
上方服用二十剂,浮肿减轻,腰膝酸软好转,体力渐增,小便量渐多,大便次数减少。
又以上方出入,继服月余,该患者面色转红润,浮肿消退,腰膝酸软,眩晕耳鸣悉除,胃纳大增,舌质淡红,脉象和缓。
数年后马老偶遇此人,告之其病自5年前经马老治愈后,从未复发。
急性肾小球肾炎
佚名
国概述:
急性肾小球肾炎是急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现,并可有一过性氮质血症的一组疾病。
多见于链球菌感染后,其他细菌、病毒及寄生虫感染也可能引起。
本病的常发生于B-溶血性链球菌A组12型等“致肾炎菌株”感染后,常为上呼吸道感染(多见于扁桃体)或皮肤感染(多为脓疱疮)。
感染导致免疫反应引起肾炎。
临床表现有:
1)尿异常;急性肾小球肾炎
病人几乎全有血尿,为肾小球源血尿,约40%病人有肉眼血尿,且为起病的第一症状。
2)水肿;约90%病人出现水肿,典型表现为晨起眼睑水肿。
3)高血压;
约80%的病人初钠、水潴留时,出现轻、中度高血压症。
4)肾功能异常;5)免疫学检查异常等。
方1五草一根汤
鲜车前草10克、鱼腥草10克、白花蛇草10克、金钱草10克甘草8克白矛根15克水煎,每日一剂,分2次口服。
功效:
清利湿热,解毒消肿。
疗效观察:
治愈,临床症状消失,尿常规12小时尿细胞计数正常;38例治愈,占80.85%,好转病人为例,占19.8%。
无效是指经服药5剂后,临床症状及实验室检查无改变者。
无一例病人无效。
处方来源:
摘自湖南中医杂志1991,
(1)
方2宣肺解毒饮
生麻黄3~5克、炙杏仁9~12克、桑白皮12~15克、连翘15~30克、冬葵子30~50克、河白草30~50克、石韦50~100克、金银花15克。
水煎服,每日一剂。
功效:
宣肺解毒,利水消肿。
疗效观察:
用此方治疗急性肾小球肾炎病人共94例。
治愈87例[临床症状体征消失,尿蛋白转阴,管型消失],占92.5%。
好转6[临床症状体征基本消失,尿蛋白微量,红细胞(+),)],占总数6.3%。
无效1例,占1%。
处方来源:
摘自实用中西医结合杂志1992,(6)。
方3肾宝汤
连翘12克、蒲公英12克、丹参15克、车前子15克、蝉蜕15克、大蓟15克、小蓟15克、益母草30克、茯苓30克、白茅根30克、薏苡仁30克、甘草5克。
水煎服,每日一剂。
功效:
清热解毒,利水消肿。
疗效观察:
本文观察63例,均为门诊病人,结果:
60例病人痊愈,3例病人好转。
总有效率为100%。
处方来源:
摘自江西中医药1994,(3)
方4三仁汤加减方
杏仁15克、白豆寇15克、薏苡仁20克、半夏15克、厚朴15克、通草10克、滑石15克、竹叶20克、石韦30克、连翘20克、白茅根30克。
水煎服,每日一剂。
功效:
分消走泄。
疗效观察:
用此方治疗急性肾小球肾炎病人120例。
其中治愈103例,占85%,好转11例,占10%,无效6例,占总数5%。
处方来源:
摘自中国中医急症1995,
(1)
方5麻黄连翘赤小豆汤
麻黄10克、杏仁10克、桑白皮10克、连翘30克、赤小豆30克、甘草3克、姜皮少许,大枣5枚。
上药水煎服,七天为一疗程。
功效:
发汗利水,清热解毒。
疗效观察;80例水肿全部消退,水肿治愈率达96%,2例水肿反复不愈,占4%。
水肿消退时间最短4天,最长10天,平均6.3天。
处方来源:
摘自杂志四川中医药1995,(10)。
概述:
肾病综合征是由多种疾病引起,可分为原发性及继发性两大类,其临床表现由以下组成:
1)尿蛋白多于3.5g/d,2)血尿蛋白低于30g/L,3)水肿,4)血脂升高。
其中1)和2)为诊断所必须,亦即1)2)3),1)2)4)或1)2)3)4)三或四项齐备时,肾病综合征诊断即成立。
生黄芪30克、炒白术15克、太子参15克、丹参30克、肉桂5克、淫羊藿10克、牛漆20克、当归10克、川芎10克、益母草30克、泽兰10克、泽泻15克、猪苓20克、茯苓皮20克。
上药水煎服,每日一剂。
功效:
健脾温肾,活血利水。
疗效观察:
本组病人34例,男23例,女11例。
完全缓解:
临床症状消失,多次测定尿蛋白阴性,尿蛋白定量持续小于0.2g/日。
血浆蛋白正常。
共12例,占35%基本缓解:
临床症状基本消失,多次测定尿蛋白微量,尿蛋白定量持续小于1.0g/日,血浆蛋白接近正常,14例,占41%好转:
多次测定尿蛋白(+)或(++),尿蛋白定量持续小于3.0g/日,血浆蛋白改善,5例,占14%无效:
症状和实验室检查无改善或加重,3例,占8%总有效率为91%34例中随仿1年者25例,未见复发,随访两年者18例,1例复发。
随访3年者15例,2例复发。
处方来源:
摘自吉林中医药杂志1997,(4)
慢性肾功能衰竭
佚名匡]概述:
慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF,简称慢性肾衰)是慢性肾功能不全的严重阶段,为各种肾脏疾病持续发展的共同转归,主要表现为代谢产物潴留,水、电解质,酸碱平衡失调和各系统症状,又称为尿毒症。
随着病变不断进展,肾功能可进行性减退。
按肾小球滤过功能减低的进程,可将慢性肾功能不全分为3个阶段:
1)肾功能不全代偿期。
2)肾功能不全失代偿期。
3)肾功能衰竭期。
方1尿毒宁
生晒参5克、熟附片10克、生大黄5克、半夏10克、桃仁10克、甘草5克。
上药为一日剂量,水煎浓缩提炼为70毫升,分两次口服。
1个月为一疗程。
可连续服用3个疗程以上。
功效:
益气温阳,通俯泄浊。
主治:
慢性肾功能衰竭。
疗效观察:
应用尿毒宁治疗60例近期疗效标准为显效:
自觉症状和体征显著好转或基本消失,BUNScr分别降低30鸠上,贫血改善,Hb上升;有效:
自觉症状和体征减轻,血清BUNScr减低20%以上,无效:
自觉症状体征无减轻,血清BUNScr无变化或上升。
显效20例,有效30例,无效为10例,总疗效为83%治疗时间最长为12个月,最短为6个月。
处方来源:
摘自实用中医药杂志1997,
(1)。
方2温脾通络泄浊汤
大黄10克、白术12克、熟附子12克、党参15克、茯苓15克、车前子15克、干姜6克、生姜6克。
每日一剂,水煎服,早晚各一次,10天为一疗程,一般1~3疗程。
功效:
温阳健脾,祛湿泄浊。
疗效观察:
用此方治疗慢性肾功能衰竭50例,对照组48例,显效:
症状消失,体征明显减轻,血清肌酐下降大于50%有效:
症状体征减轻,血清肌酐下降尚未达到50%治疗组显效31例,有效14例,总有效率90%对照组显效12例,有效18例,总有效率62%
处方来源:
摘自广西中医药杂志1997,(4)。
方3祛湿化瘀汤苍白术10g、姜半夏10g、厚朴6g、吴茱萸6g、黄连3g、川芎10g、丹参10g、
当归10g、桃仁10g、红花10g。
每日一剂,2次口服,病期可开始配合中药高位灌肠。
药用:
生大黄30克、(后下)、槐花30克、牡蛎30克、丹参30克、山楂炭30克、浓煎200毫升,灌肠每日1~2次。
功效;祛湿化瘀,解毒泻浊。
疗效观察:
本组病人300例,男166例,女144例。
显效:
症状缓解,体征消失,尿素氮、血清肌酐比入院时下降1/2~1/3,内生肌酐清除率升
0.8~1.0ml•s/1.73m3,95例,占31.6%,
好转:
症状减轻,体征局部改善,尿素氮、肌酐有一项下降或2项均有小幅度下
降,或长时间稳定,不持续上升,120例,占40%无效:
症状体征及尿素氮、血清肌酐无变化或恶化,57例,占19%死亡28例,占9%总有效率71%
处方来源:
摘自辽宁中医药杂志1997,(3)
方4肾衰1号
生黄芪20克、党参15克、制附子10克(先煎)、泽泻30克、茯苓30克、黄连6克、紫苏叶10克、丹参30克、益母草30克、生大黄10克、菊花10克、白花蛇舌30克。
每日一剂,水煎取药汁400毫升,分早晚顿服。
功效:
平补脾肾,疏利气血,解毒化湿,活血泻浊。
疗效观察:
本组41例,男28例,女13例。
以临床症状、血尿素氮、血色素等
四项的变化为疗效评定的标准。
显效13例占31%有效17例,无效11例。
总有效率为73%
处方来源:
摘自陕西中医药杂志1992,(4)
方5肾劳汤二丑15~20克、生大黄15~20克、黄芪15克、车前子20克、何首乌15克、半枝连15克、鱼腥草20克、益母草30克、鸡内金12克。
每日一剂,水煎服,尿毒症期间,在内服肾劳汤的同时,以肾劳汤浓煎取汁100毫升,做保留灌肠,每日一次。
功效:
益肾泻浊,解毒活血。
主治:
慢性肾功能衰竭。
疗效观察:
显效:
症状、体征消失,血尿素氮、肌酐正常,或尿素氮下降大于20mg/dl,14例,占34%有效:
症状、体征明显改善,血尿素氮、肌酐均有不同程度的下降,20例,占48%无效:
症状体征及实验室检查无明显变化,共7例。
总有效率82%
处方来源:
摘自湖北中医药杂志1992,(3)
慢性肾小球肾炎
佚名
国概述:
慢性肾小球肾炎(以下简称慢性肾炎)是病情迁延、病变缓慢进展、最终发展成慢性肾功能衰竭的一组疾病。
临床仍以水肿、高血压、蛋白尿、血尿
及肾功能损害为基本表现,但由于病理类型及病期不同,他们的主要表现可相异。
首先应明确急性肾炎与慢性肾炎间的关系。
仅少数慢性肾炎是由于急性肾炎发展而来(疾病不愈直接迁延或临床痊愈若干时间后重出现),而绝大多数慢性肾炎
是由病理类型决定病情必定迁延发展,起病即属慢性肾炎,与急性肾炎无关。
慢性肾小球肾炎的发病机制一般认为起始因素仍为免疫介导性炎症,但其病变慢化
过程中非免疫非炎症因素也占一定地位。
补阳还五加味汤黄芪45克、赤芍25克、川芎15克、当归15克、地龙12克、桃仁6克、红花6克、大黄6克、鸡内金15克、苍术15克、寄生30克。
水煎服,每日一剂。
功效:
益气活血,逐瘀化浊。
疗效观察:
本组108例,男72例,女36例,年龄7~60岁。
痊愈:
治疗半年后症状消失,尿常规转阴并继续观察6个月,尿常规无异常者,共73例,占67.6%。
显效:
治疗半年后症状消失,尿常规中尚存一项轻度异常,16例,占14.8%。
好
转:
治疗半年后症状消失,但尿常规时有反复者,15例,占13.9%。
无效:
治疗半年后症状同前,尿常规无明显变化者,4例,占3.7%。
处方来源:
摘自实用中医内科杂志1990,(3)
方2益气活血汤
黄芪30克、党参20克、茯苓15克、牡丹皮10克、白茅根30克、泽泻15克、益母草30克、生地15克、枣皮5。
日一剂,水煎服。
功效:
补肾健脾,益气活血。
疗效观察:
本组病例45例,住院病例17例,门诊病历28例,根据国家中医药管理局1987年制定的《中医治疗慢性肾炎的临床研究原则》所制定的标准判定,完全缓解21例,基本缓解13例,好转7例,无效4例。
总有效率91%
处方来源:
摘自湖南中医杂志1991,(6)。
方3益肾汤
黄芪50克、茯苓40克、白茅根50克、山茱萸30克、阿胶20克、三七10克。
水煎服,每日一剂,4剂为1疗程,平均2~5个疗程。
功效:
补气活血,利湿消肿疗效观察:
本组病例50例,男29例,女21例,其中普通性30例,高血压型5例,肾病型15例。
完全缓解:
临床症状消失,浮肿消退,血压正常,尿常规、肾功能均正常,随访一年未复发者,38例。
基本有效:
症状消失,浮肿消退,血压降低者10例。
无效:
症状无改变者2例。
处方来源:
摘自浙江中医杂志1992,(11)。
方4固肾涩精分清饮
山茱萸15克、沙苑子15克、桑螵蛸20克、芡实15克、莲子须5克、乌梅15克、泽泻15克、茯苓20克、菟丝子20克、黄芪20克、党参20克、益母草20克、荷蒂15克、甘草
10克。
水煎服,每日一剂,分2服。
功效:
健脾补肾,固肾涩精。
疗效观察:
本组病人共206例,随机分为A组108例,B组98例。
结果:
总有
效率A组94%B组60%
处方来源:
摘自河北中医杂志1997,(3)。
方5
熟附片5克、仙茅15克、红参10克、黄芪20克、白术15克、茯苓20克、白花蛇舌草20克、白茅根20克、益母草20克、丹参20克、桃仁10克、红花10克、泽兰15克、防己15克。
水煎服,每日一剂。
功效:
健脾活血,益气补肾。
疗效观察:
本组病例30例,痊愈9例,好转18例,无效3例。
总有效率90%以上病历均观察半年以上。
处方来源:
摘自黑龙江中医杂志1994,
(1)。
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- 名医 时振声 采用 健脾温肾汤 进行 治疗