冯世纶老师医案.docx
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冯世纶老师医案
冯世纶老师医案
痹证案
高某男61岁已退休
2007年1月23日来诊
右侧膝关节内侧疼痛1年余,跛行,难以站起。
曾被诊断为退行性关节炎。
口中和,近两天鼻塞流涕,有口疮,大便可。
面红,舌有裂纹,边有齿痕。
苔白,脉细弦。
既往有高血压病多年,服西药不规则,有饮酒嗜好。
辨证论治:
无热而关节痛,为表阴证;
患者病程长,又见口中和,为里阴证;
辨证为少阴太阴合病,
治疗上以桂枝芍药知母汤加减。
麻黄10,桂枝10,知母10,苍术15,茯苓12,防风己各10,炙甘草,,川附子,0,大枣,枚秦艽10,仙灵脾10,,大功劳叶12,生姜12,七剂
问:
六经辨证为少阴痹证,为何不用麻黄附子细辛汤,
答:
经方辨证的步骤是先辨八纲以定六经,再辨方证。
辨方证一来要读仲景书,二来靠老师传授,三来是临床中摸索,逐渐积累经验。
所以说,辨六经较易而辨具体的方证较难。
桂枝芍药知母汤与麻黄附子细辛汤都是少阴太阴合病,但具体方证不同,这就要看各人的经验及辨方证的功夫了。
问:
诊时患者疼痛较严重,为何不加止痛药,
答:
中药中没有所谓的止痛药,都是依据整体的状态而调整。
死执所谓的止痛药而不整体调理,是起不到止痛效果的。
问:
像元胡丶乳香不是止痛药吗,
答:
是通过活血祛瘀而起作用,有瘀血证才用。
如胡老对于疼痛偏于,侧的用活血药。
像这例如果用药后症状不缓解,可适当加活血药。
问:
仙灵脾在此是什么作用,是补肾吗,
答:
太阴药,也就是增强附子的温阳强壮作用以祛邪。
2007年2月6日二诊
汗出后鼻塞流涕止,右膝关节痛减,口干,大便可,苔白脉细弦
问:
二诊见口干,是否合并阳明证,
答:
不是阳明病。
这是汗出而津液更伤了,呈外邪内饮,津不上承之证,应从太阴论诒。
(按:
从三诊可看出,去掉麻黄发汗药,增加附子用量,口干反而减轻了。
)
老师:
六经辨证属少阴太阴合病,汗出表邪减而津亏,应去麻黄,治疗上改为桂枝加附子汤加减。
桂枝10,苍术15,炙甘草,,川附子,2,大枣,枚生姜12,白芍10,茯苓12,防风己各10,秦艽10,仙灵脾12,七剂
2007年3月13日三诊
鼻不塞,流涕止,右膝关节痛己基本消失,由坐位站起己不困难,行走利索了,现遗右足跟疼痛,口不干了,口疮消失,大便可,苔白,脉细弦
方证同上,仍予上方,增川附子为,5,七剂继进
问:
一诊用药己取效,俗话说千方易得,一效难求。
是否应效不更方,仍用原方,答:
一诊后汗出邪去而津已亏。
少阴病方证分两大型:
一种是在太阳伤寒证麻黄汤基础上加附子等强壮药而成,治疗少阴病而无汗者,一种是在太阳中风证桂枝汤基础上加附子等强壮药而成,治疗少阴病而有汗者。
本例经温阳发汗,表更虚,故转属笫二种方证,即用在桂枝汤证基础上加附子强壮药而成的桂枝加附子汤。
三诊中病情好转,仍有足跟疼痛,寒湿仍在,因继祛寒湿,予前方加减。
问:
观方中用附子,不先煎,为何,
答:
北京地区用附子出事的,多是药不对证,煎服不合理,用量都是30,以上的,一般我用川附子15,以内的,都不先煎,但煎前要用水泡1小时。
按:
本例为慢性老年性关节炎,中医为痹证患者。
因初表证明显辨为少阴太阴合病,而证属桂枝芍药知母汤加味方证,服药后汗出,表证减而津伤,故二诊去麻黄,三诊关节痛止而有足跟痛,故乃以上法而加重祛寒湿治疗。
老年痹证宿疾,以14剂中药取得显效,这不能不归功于经方之药简而力宏及辨方证之精准。
胁痛案
左某女,,岁退休
2007年3月,日来诊
左胁下痛发作连背2天,伴见短气、心下满,嗳气、时吞酸,口干甚、口苦,平日需吃芦荟以通便。
舌暗,苔白腻中剥,脉细弦
既往有冠心病史30年及胃溃疡病史
辨证论治
左胁下痛、嗳气、口干甚、口苦、脉细弦符合少阳七证;
心下满,吞酸,苔白腻为饮逆;
舌暗、病久见胁痛为瘀血;
问:
患者有口干甚、平日需吃芦荟以通便,是否合并阳明病,
答:
也有可能,但患者气短、苔剥、脉细提示里津虚可能性大,不明朗,先观察。
治疗予小柴胡汤合橘枳姜汤、桂枝茯苓丸。
此胁痛连背应是冠心病心绞痛不典型表现。
柴胡12,黄芩10,清半夏15,党参10,枳实10,陈皮30,生姜12,大枣4枚桂枝10,茯苓10,白芍10桃仁10,红花10,炙甘草6,七剂
2007年3月13日二诊
胁下痛发作明显减少,程度亦轻,短气、嗳气、时吞酸,舌暗淡、苔少,仍口干苦,大便日一行,不需再吃芦荟以通便。
此饮瘀去而里津虚亦显
上方加白术18,七剂,药后胁痛消失而有吞酸,继续调理。
师生问答
1、问:
患者苔白腻,但有微黄,为何不写苔黄腻,
答:
此苔基本是白的,但上面浮有一层黄,可以认为是白腻浮黄,对辨证意义不大。
2、问:
用桂枝茯苓丸为何去丹皮加红花,它与桃核承气汤有何区别,
答:
沒什么深意,丹皮凉而红花微温而矣,虑其里有虚。
后方所主之瘀实证比前方更甚。
3、问:
二诊大便已通,何以仍用白术生津通便,
答:
二诊中可看到苔腻减而见少苔、舌偏淡、口干,且患者常有大便不畅,此属里虚津亏,予白术以生津利饮
4、问:
如果知患者素里亏,此次虽沒什么症状,能否先加补药,如参麦饮,答:
这不行,违背经方辨证原则。
方证是相对,现有是证则用是药是方,无则不可。
按:
此患者为不典型心绞痛,末服西药,只二诊便将病情控制。
非一般所谓中西结合,尚末看病人已想要开参麦饮、血瘀逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤之流可比。
辨证是中医之魂。
鼻渊、咳嗽、遗精案
李某男26岁
2006年11日13日来诊:
鼻塞、涕黄,咳吐黄痰,咽痛1周,纳差,大便干,2——3日一行,胸胁苦满,眠差早醒。
婚后一年来早泄,一周遗精二次。
舌薄黄,脉细弦
既往有青霉素过敏史
辨证论治
鼻塞、流涕为太阳病;
涕黄,咳吐黄痰,咽痛,大便干为阳明病;
纳差,胸胁苦满,眠差早醒为少阳病。
虽有早泄、遗精等内在虚损症,但内外合病,里不急则先解表再治里,此为定法。
予麻杏石甘汤合小柴胡汤加味。
麻黄10,杏仁10,炙甘草6,生石膏45,柴胡12,黄芩10,清半夏15,大枣4枚生姜12,桔梗10,党参10,白术15,茯苓12,七剂
问:
仲景书中似乎未见有麻黄剂、柴胡剂合用之例,
答:
对。
但仲景书是为百病立法,示人以规矩而非巨细无遗,只要你掌握其精神,有是症则用是药,灵活辨证用药则可用于百病。
问:
此处用白术、茯苓何意,
答:
此案中一诊虽阳症突出,但有内在虚损,所以便干考虑为里津不足。
白术茯苓以生津利饮则津回而大便通,《金匮要略》之白术附子汤是个例子。
2006年11日20日二诊
咽痛已,胸胁苦满减,仍早醒,鼻塞涕黄,大便二日一行,
苔白,脉弦细
仍有鼻塞、涕黄加强清热排脓之药
上方加桂枝10,生苡仁18,败酱草18,七剂
问:
用生苡仁、败酱草排脓是否从薏苡附子败酱汤出,
答:
对,是出于薏苡附子败酱汤,原方为阳明太阴合病之方,此处去附子而为阳明方。
仲景方虽只二百多方,但神而明之,可化生无穷。
2006年12日12日三诊
鼻塞、涕黄,咳吐黄痰,咽痛,胸胁苦满已缓解,大便干2日一行,眠差,唇舌糜烂疼痛,一周遗精二次。
苔白根腻,脉弦细
大便干2日一行,眠差,唇舌糜烂疼痛为实热;遗精为虚寒;
证属寒热错杂之厥阴病,甘草泻心汤加味。
10,黄连6,清半夏15,党参10,干姜6,大枣4枚白术15,生龙炙甘草12,黄芩
牡各15,白薇12,远志10,石菖蒲10,枣仁15,七剂
问:
失精家仲景有明示:
用桂枝加龙牡汤,何以用甘草泻心汤加味亦有此捷效,答:
失精家用桂枝加龙牡汤是为正治,临床也确实本方多用。
但不能死执一方,因为临床变数很多,如果辨为厥阴病,而用桂枝加龙牡汤,则为误治。
现在很多人名为辨证,其实是依据西医病名而开药,如此,则离中医辨证施治精神远矣。
2006年12月19日四诊
唇舌糜烂疼痛已,一周来未遗精,大便一日一行。
因仍有眠差、右少腹不适,续继调理。
2个月后遇之,诉后来未再遗精。
按:
此案治疗顺序遵循先表后里,符合仲景大法。
麻黄剂、柴胡剂合用对此例效果显著,说明用经方要理解仲景原意方能灵活加减变化,而不可死于句下。
薏苡附子败酱汤原为阳明太阴合病之方,此处去附子而为阳明方,亦可看出冯老运用经方之灵活。
不明高热案(中日友好医院风湿免疫科请会诊病例)
安某女66岁医师
2007年2月26日,一诊
反复发热2周
患者于2月15日中午无明显诱因自感发热,测体温37.5摄氏度。
至晚上出现寒战、发热、无
.5摄氏度,就近就诊于中日医院急诊科,除自感发热口干、乏力外,无咽痛、体痛、汗,体温3,
吐泻、喷嚏、头痛等症,血常规示:
,;:
(,,,,,,,L,在留观室静滴先锋霉素,天热不退,后又合用清开灵,天,静滴清开灵出现过敏,寒战高热,用激素急救后缓,但热仍不退。
停用清开灵,又用阿奇霉素及先锋霉素静滴,天,症状仍如上,遂收入风湿免疫科治疗。
当时症见:
上午有汗,晚上寒战高热无汗,体温最高,,.,摄氏度,半夜汗出热退,畏风,如此天天反复,口干,乏力,脉浮,苔白腻
各种西医检查除血常规示:
,;:
(2,,,,,,小便常规(镜检):
白细胞,—,个,余无异常
辨证论治
此为“时发热”——属营卫不和,定时而作的太阳病桂枝汤证。
桂枝10,白芍10,炙甘草6生姜12,大枣4枚,需啜粥温覆一剂
问:
一诊时寒战高热,随后汗出热退,如此天天反复,是否属寒热往来之属,何不用小柴胡汤,答:
属寒热往来。
《伤寒论》第54条“病人脏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。
先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。
就是指这种热型。
小柴胡汤所治之寒热往来,有心下痞硬、纳差、恶心呕吐等胃虚见证,除了这种,大部分的寒热往来都属桂枝汤证。
惜今人受《伤寒论(伤寒例》“桂枝下咽,阳盛即毙”的影响,皆不敢用桂枝汤来退热,当年胡老收治了很多经温病学派医师治过的顽固发热病人,属桂枝汤证的,用就好。
2007年2月27日二诊
服药后汗出多,未再出现寒战。
微热,37.6摄氏度,口干,乏力,脉浮,苔白厚腻
患者发热,口干,汗出多为太阳阳明合病,符合麻杏石甘汤。
但屋内暧气太热,考虑口干、汗出多可能与此有关,舌苔厚腻,因此暂予麻杏苡甘汤以发表清热化湿
麻黄10,杏仁10,苡米30,炙甘草6,一剂
2007年2月28日三诊
服药后汗出淋漓,晚上未再出现寒战发热,但全身湿冷、怕风,难以入睡
问:
二诊服药后出现大汗出,是什么原因,
答:
当时考虑得多了点。
考虑口干、汗出多可能与屋内暧气太热有关外,又因其发热较久,体力消耗大,怕其胃虚,不敢用石膏,致清热之力不够,现回过头来想,还是用麻杏石甘汤贴切。
此外,西药用了较久的抗生素及激素,致体虚,这可能也是大汗出的原因。
问:
三诊大汗出,怕风,烦躁不得寐,是否与《伤寒论》第,,条“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸”相似,诊为少阴病,用桂枝加附子汤会不会更好,答:
正因为没有“小便难,四肢微急,难以屈伸”等津液大亏之症,故用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。
老师:
此汗多亡阳也,予温化敛汗
三剂桂枝10,炙甘草6,生龙牡各15,酸枣仁15,
问:
用酸枣仁何意,
答:
敛汗、安神。
药后汗止,稍疲乏,末再发热。
按:
此病例较典型,一诊可作《伤寒论》第54条“病人脏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。
先其时发汗则愈,宜桂枝汤”的注脚。
二诊可作《伤寒论》第,,条“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”的注脚。
三诊可作《伤寒论》第,,,条“伤寒脉浮,以火迫劫之,亡阳必惊狂,卧起不安”及第,,,条,“火逆下之,因烧针而烦躁者,桂枝甘草龙骨牡汤主之”的注脚。
并应与《伤寒论》第,,条“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸”相鉴别。
有人说《伤寒杂病论》是为救逆而设,确实,临床中病情瞬息万变,一个病除了掌握常见方证,重要的是不可死执一方,而应灵活针对现证处理——“知犯何逆,随证治之”,方能处乱不惊。
症瘕案
魏某男72岁已退休
2004年9月14日一诊
发现肝脾肿大3年。
患者60年代时曾患有胆囊炎,灰指甲,,,年因灰指甲吃灰黄黄霉素而损伤肝功,,,,,年仍因灰指甲严重而吃斯匹仁诺几个月,虽然灰指甲好转,但出现肝功异常,血小板下降,诊断为药物性肝炎,肝脾综合征,经西医治疗无效。
就诊前的西医检查结果:
血常规:
Wbc4.6,,,,,,L,Rbc3.93,,,,,,L,Plt59,,,9,LB超示:
脂肪肝,肝大,脾大(肝肋间厚156mm,脾肋间厚70mm)
肝功示:
Ast45IU,L,Tp8.4g,DL,Ggt76IU,L,Tba37umol,L
刻下症见:
乏力,早起口干,常胸闷,矢气多,苔白根腻,脉弦细
辨证论治
胸闷为少阳;口干为阳明;乏力兼合太阴。
以小柴胡加石膏汤加味
柴胡12,黄芩10,清半夏15,党参10,枳实10,陈皮30,生姜12,大枣4枚炙甘草6,茵陈15,丹参15,天花粉12,鳖甲10,五味子10,生石膏45七剂
问:
古时的人参是党参或白晒参、高丽参之属,
答:
观仲景方中人参应用较多,应该是党参才能满足如此大的需求。
问:
一诊用小柴胡汤,日本也每用小柴胡汤治肝炎,是否其对肝炎有特效,答:
否,中医治病有其自身体系,并不受西医诊断的影响,日本滥用小柴胡汤治肝炎,出现了震惊世界的小柴胡汤风波,就是因为他们不是据证用药,而是根据西医诊断来用药,从正统中医角度来看,这是他们用错了药,是误治,而非小柴胡汤的副作用,这个病例用了这么久的小柴胡汤,也没有见到所谓的副作用,也可作为证明,这一点我已发表了多篇文章以正视听。
这是中西医结合医师们所应吸取的教训。
2004年9月21日二诊
胸闷不明显,仍乏力,矢气多
上方去生石膏,加陈皮30,七剂
日一次另大黄廑虫丸3,
2004年10月8日三诊
矢气减,大便如常
一诊方中加陈皮30,,苍术15十四剂
2004年10月22日四诊
胸闷不明显,腹胀背痒,走路久则乏力,早起不口干
见乏力、口和等太阴虚证为主。
以外台茯苓饮合养血祛瘀软坚之品治疗
清半夏10,党参10,枳壳10,陈皮30,苍术10,茯苓12,白芍10桃仁10,当归10,川芎6,茵陈15,丹参15,鳖甲10,五味子10,七剂
之后每见口干、苦,肝功见转氨酶升高,以一诊方加减;
腹胀,乏力,口不干苦,则以四诊方加减。
至2005年4月后,因常见口苦、下肢乏力,苔白腻,脉弦细,症属血虚水盛、寒热错杂之厥阴病,故后期基本以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为主治疗。
如此前后治疗约1年,腹胀、纳呆、乏力已基本消失,精神好转。
2005年7月复查B超示:
1、
肝弥漫性病变(肝内光点增粗不均),2、脾大、脾门静脉增宽(肝肋间厚110mm,脾肋间厚50mm)。
症状改善,肝脾缩小,予停药观察
师生问答
问:
一诊用小柴胡汤加减,四诊用外台茯苓饮,后期又以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散为主治疗,是否说明半表半里可传里,里病也可传半表半里,
答:
不是这样的,,般疾病的传变是因津液的衰减而由表——半表半里——里传变的,病有少阳传阳明者,而绝无阳明传少阳者,故曰阳明病“无所复归”。
而本病本身是半表半里与里合病的,据其偏重以用药。
问:
据说胡老受《皇汉医学》影响较大,胡老与日本医家研究仲景之学有何异同,答:
两者皆重视仲景之学,不重病因及推理思辨,皆以八纲辨证的观点来研究经方,讲求方证相对,认为六经为百病立法。
胡老在王徵祥老师的教导下,并受《皇汉医学》启示,进一步科学系统地破译出了《伤寒杂病论》的自身独特理论体系,认识到六经实质及疾病由表向里传变规律,使整部《伤寒杂病论》亲切可读,可以说比较符合仲景原意。
日本亦求方证相对,而重腹证为其特色,但总体感觉其论病时以方带证较机械死板、用药量偏小,特別是研究汉方者皆必须是西医出身的,思维上易先入为主,易跟着西医走,小柴胡汤风波是有其背景的。
按:
本病是半表半里与里合病的,有时表现为少阳阳明合病,有时又以太阴为主,后期又以厥阴为主。
从本例可看出:
辨证不要受西医诊断影响,首先要辨六经,是先确保了大方向的正确,进一步辨方证也正确了,则有形之积也会得以消除。
季节性皮肤痒痛案
40岁中药师李某女
2007年4月5日来诊。
反复面部搔痒5年,发作4天。
每年到这个季节则作,刮风天更甚,皮肤每因搔痒而鲜红成片,干燥疼痛,曾被确诊为季节性皮炎。
纳可,寐安,口中和,二便调。
舌体瘦,舌淡红苔薄白,脉不浮
辨证论治
《伤寒伦》第23条:
面色反有热色者,未欲解也,以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
正与此病病机符合。
此为湿气郁于皮下不得解,微汗之,湿除则痒解。
属太阳病,以桂枝麻黄各半汤加减。
桂枝10,白芍10,炙甘草6生姜12,大枣4枚荆芥10,防风10,白蒺藜12,生龙牡各10,炒槐花10,生苡米30,败酱萆30,赤小豆15,当归10,
三剂
嘱禁食羊肉、鱼虾、辣椒等辛辣炙热之品。
问:
此例脉不浮,为何辨证属太阳病而用发汗法,
答:
桂枝麻黄各半汤证因无汗则邪仍末尽去,而在表的津液己有所亏故脉必不浮。
既不能单用麻黄汤大发汗以虚其表,单用桂枝汤解肌力量又不够,故用二方复合而小其剂。
问:
痒不是属风吗,为何曰发汗除湿止痒,
答:
这是经方体系的概念,取类比象曰“风”为《内经》体系的概念。
邪气不得随汗而出则津液郁于肌表而为湿为饮为水,如麻黄汤证之体痛亦为体液充盈于人体体表,压迫肌肉、关节而成,肤痒亦属此类,仲景书中统称为“阳”,涵盖了津血、湿、饮、水、邪气等,这也是有别于内经体系的重要概念。
问:
为何不直接用桂枝麻黄各半汤,
答:
这有两方面原因,一来是个人经验积累及用药习惯,荆芥和防风辛温发汗有似麻黄,而有祛风止痒特长,故以之代麻黄,又加点生苡米、败酱草、赤小豆、当归以养血以利湿;二来与经方在临床运用中遇到的阻力有关:
经方每药少而力专,便宜、高效为其特色,但现在人们看惯了用大方,你药用得少,医院及药店都不满意,而且在患者需要代煎时每因量少被拒,只好加上点同类药起加强作用,特别是用点叶类药“以壮声势”,而且有时患者也嫌药太少、量太轻、价格太便宜而滋生不信任的念头,这也纯属无奈之举。
一剂便痒止,三剂后皮损消失,除口略干,余无不适。
停药后半个月未见发作。
按:
此例可使人加强对桂枝麻黄各半汤的认识,也有助于人们正确认识到经方体系有其自身独特的概念。
小儿咳嗽案
张某男5岁
2007年3月26日一诊
患者咳嗽1周,伴流涕,口干喜饮,纳可,夜睡时头汗出。
曾服西药未效。
苔白腻,脉浮
辨证论治
患儿有流涕、夜睡时头汗出、脉浮等表证;
口干喜饮为阳明热证;
纳可为未入少阳;
苔白腻为里饮盛。
此太阳阳明、太阴合病,大青龙汤合半夏厚朴汤主之。
生麻黄10,桂枝10,生石膏45,杏仁10,炙甘草10,生姜三片大枣4枚清半夏15,厚朴10,苏子10,茯苓12,苍术10,二剂
一剂分两天吃,一天只吃一煎。
问:
患者夜间有盗汗,为何用麻黄剂而非桂枝剂,
答:
白天不汗出说明表不虚,休息、盖被则正气得助,鼓邪外出则见头汗,邪泻则津伤而汗止,但邪未尽,故反复夜头汗出。
从我的经验看,小儿白天不汗出而夜卧头汗出的,辨证上每多表实证。
问:
大青龙汤麻黄为八两,应折合18,才对,为何用10,,
答:
患儿未发热,解表力不用那么大,参照麻杏石甘汤而减小其制。
问:
患儿痰并不多,为何加用半夏厚朴汤降逆化饮,
答:
患儿苔腻、咳甚,亦为饮逆证,不一定见痰多才算饮。
2007年3月29日二诊
其父代诉:
服药第一天咳嗽大减,现偶咳一两声、稍流涕,苔薄黄,脉不浮
老师:
小儿不喜吃药,现己近痊愈,不吃中药也可,能自愈。
嘱避风寒,夜卧前少吃东西,以免助热生痰。
问:
二诊仍有偶咳一两声,为何不用药,
答:
脉己不浮,表已解,咳微饮亦微,大邪已去,注意饮食起居便可以自愈。
何况邪微而用大剂,不注意有时反而增病。
按:
对小儿夜头汗出的辨证乃冯老心得。
腰背痛案
耿某男24岁大学生
腰背颈痛月余,口干喜饮,手冷,大便软,日,行,小便正常,寐安,常有手淫。
平日稍紧张则手汗多,未行任何西医检查。
苔白厚腻,脉弦细
老师:
口干喜饮,手冷为寒热错杂之象;
大便软、苔白厚腻,脉弦细为血虚水盛。
此属厥阴病,柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之。
柴胡12,黄芩10,天花粉12,生龙牡各15,桂枝10,干姜6,当归10,白芍10,川芎6,苍术12,泽泻10,茯苓12,炙甘草6七剂
问:
当归芍药散是治疗腹痛的,本例未见腹痛亦可用,
答:
厥阴病每见有胸腹腰痛,多属上热下寒、血虚水盛。
温下寒,常以当归芍药散养血利水。
按:
血虚水盛每易引起上寒下热,遇到这种类型的厥阴病,冯老每以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗
问:
太阳病提纲症为“头项强痛”每多见头痛项强、腰痛,本例腰背颈痛为何不辨证为表证,答:
表证不会有寒热错杂。
腰背痛不专属表证,可见于表、半表半里、里证及合病。
有表证者,麻黄剂或桂枝剂可用,二加龙牡汤亦常用;如寒湿在里,肾着汤多用;而腰背胸在人体中段,在半表半里反较多,如属厥阴病,柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散多用。
问:
厥阴病有何特点?
答:
厥阴病属半表半里之阴证,不似表、里证单纯,较为复杂多变,运用胡老理论,用排除法可确定。
其上寒下热,以寒为本,以和法治之。
半表半里方证很多,简单说,当外邪初入半表半里,寒热往来,热明显,属少阳,用小柴胡汤,当入半表半里阴证,用柴胡桂枝干姜汤或乌梅丸等。
药后腰背颈痛消失,口干减,大便已正常
上方苍术增为15,继进七剂巩固疗效
不育案
30岁朝阳区丁某男
2007年1月15日一诊
婚后5年未育,查3次精液常规示:
液化不良(60分钟),精子活力,8.772%,,36.84%,,十,,50%。
口干,便干,手足冷,苔白脉细
老师:
口干,便干,手足冷,此寒热错杂之厥阴病,柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之。
柴胡12,黄芩10,天花粉12,生龙牡各15,桂枝10,干姜6,当归10,白芍10,川芎6,白术30,泽泻15,茯苓12,炙甘草6七剂
2007年1日22日二诊
口干减,大便好点,仍干,手足冷,苔黄润,脉细
上方加淡苁蓉15,十四剂
2007年2月5日三诊
口苦,便干,手足冷,补诉平时常有痤疮发生于下颜面,常为硬结脓点,苔黄润,脉细上方加柏子仁10,十四剂
问:
方中淡苁蓉、柏子仁用来润肠通便,
答:
对,配合大剂量白术,养血生津以温通。
2007年2月26日四诊
口苦已,面痤疮稍减,大便较正常了,手足冷,苔白,脉细
上方加生槐花10,七剂
2007年3月5日五诊
痤疮、四逆减,口中和
上方加十大功劳叶12,七剂
问:
为何用十大功劳叶、生槐花,是起凉血作用吗,
答:
它们都是清热滋润之药以治上热,十大功劳叶尚有强壮作用。
问:
五诊时口中和,为何仍用治疗上热下寒的柴胡桂枝干姜汤,
答:
痤疮
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