中医执业儿科笔记文资料.docx

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中医执业儿科笔记文资料

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今天是8月4号!

第一节：

小儿年龄分期（分期）

（1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。

）

（2）新生儿期——出生~28天；

（3）婴儿期——出生后28天~满1周岁；

（4）幼儿期——1~3周岁；

（5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期；

（6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。

（7）青春期——女孩11~12岁到17~18岁，男孩从13~14岁到18~20岁。

第二节：

小儿生长发育（生理常数）

一、体格生长

1、体重：

清晨空腹排尿仅穿单衣

初生：

3公斤

1~6个月：

体重=3+0.7乘以月龄

7~12个月：

体重=7+0.5乘以（月龄-6）

2~12岁：

体重=（年龄-2）乘以2+12=8+2乘以年龄

体重是临床计算用药量的主要依据之一

体重低于正常均值的85%者为营养不良

2、身长：

初生：

50厘米，第一年增长25厘米。

2~12岁：

身高=70+7乘以年龄

身高是反应骨骼发育的重要指标之一。

小儿正常身高—出生时：

50cm；1岁时：

75cm；2岁时：

85-87cm

3、囟门：

前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2~4月内闭合。

（囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病；囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水称为卥陷；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等称为卥填。

4、头围：

初生：

33-34厘米。

头围小者提示脑发育不良，头围增长过速则提示解颅。

5、胸围：

初生32厘米。

1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。

佝偻病及营养不良者胸围较小。

吸气和呼气的平均值。

6、牙齿：

乳牙20颗，出生后4~10个月开始出牙。

2~2.5岁出齐。

2岁以内：

牙齿数=月龄-4（或6）。

出牙顺序，先下后上自前向后，尖牙例外。

恒牙32颗6岁左右出第一颗

7、呼吸：

年龄愈小，呼吸愈快。

脉搏：

年龄愈小，脉搏越快。

8、血压：

年龄愈小，血压愈低。

收缩压mmhg=80+2乘以年龄；舒张压=收缩压乘以2/3一千帕=7.5mmHg

二、智能发育

1、感知发育

2、动作发育：

由上而下，由粗到细，由不协调到协调。

10个月可扶走，12月能独走

粗动作：

二抬四撑六会坐，七滚八爬周会走

3、性格发育

性格是指人在对事、对人的态度和行为方式上所表现出来的心理特点。

第三节：

生理及病因病理特点（含义）

一、

（一）小儿生理特点：

（1）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说；

稚阴稚阳：

阴：

物质基础，即精、血、津液等物质；阳：

脏腑的生理功能。

是指小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。

肺、脾、肾三脏较为突出：

肺常不足、脾常不足、肾常虚。

此外，肝常有余、心常有余。

肝常有余：

不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。

心常有余：

不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。

（2）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说

（二）病因特点：

外感因素、乳食因素、先天因素、情志因素、意外因素、其他因素；

二、小儿时期的病理特点：

（1）发病容易，迅速传变；迅速传变：

“易虚易实”、“易寒易热”。

（2）脏气清灵，易趋恢复。

第四节、儿科诊法概要（儿科特征性诊法、囟门、指纹）

儿科诊法尤其重视望诊。

一、望诊：

分总体望诊（望神色、望形态）分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹）。

（一）望神色

指望精神状态和面部气色。

1、面色红，多为热证。

面红耳赤、咽痛、脉浮为风热外感；午后颧红潮热、口唇红赤为阴虚内热，虚火上炎；两侧颧红如妆、面白肢厥、冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重症候。

新生儿面色白里透红为正常肤色。

2、面色白，多为寒证、虚证。

面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白、四肢厥冷多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证；面白少华，唇色淡白多为血虚；面色晃白多为阳气不足。

3、面色黄多为脾虚或有湿浊。

面色萎黄、形体消瘦为脾胃功能失常，常见于疳证；面黄无华、脐中阵痛、夜间磨牙多为肠寄生虫；面色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而灰暗，为寒湿阻滞之阴黄；出生后不久出现的黄疸为苔黄，有生理性和病理性之分。

4、面色青多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。

面色白中带青、表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；面青而晦暗、神昏抽搐常见于惊风和癫痫发作；面青唇紫，呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀阻。

5、面色黑，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。

若面色青黑、手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐可为药物或食物中毒；面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重。

若小儿色黑红润泽，体壮无病，是先天肾气充沛的表现。

（二）望形态

1、望形体

头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，可见于五迟证；

前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥，可见与婴幼儿泄泻阴伤液脱；

胸廓高耸如鸡胸，可见于佝偻病、哮喘病；

肌肉松弛，皮色萎黄，多见于厌食、偏食、反复感冒；

腹部膨大，肢体瘦弱，发稀，额上有青筋显现，多属疳积；

毛发枯黄，或发竖稀疏，或容易脱落，均为气血需亏的表现。

2、望动态

小儿喜俯卧者，为乳食内积；

喜倦卧者，多为寒证腹痛；

颈项强直，手指开合，四肢拘急抽搐，角弓反张，为惊风；

若翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹，多为盘肠气痛所致；

端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘；

咳逆鼻煽，胁肋凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎喘嗽。

（三）、审苗窍

1、察舌新生儿；舌红无苔。

哺乳儿；乳白苔。

正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。

（1）舌体舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；

舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体僵硬，多为热盛伤津；

急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热盛津伤，经脉失养而挛缩；

吐舌不收，心气将绝；时时用舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。

几种特殊舌体：

木舌：

舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾积热，火热循经上行所致；

重舌：

舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；

连舌：

舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，因舌系带过短所致；

弄舌：

舌伸出唇外，来回拌动，调转不灵，多为大病之后，心气不足，或属惊风先兆；

吐舌：

舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；吐舌不收，心气将绝

（2）舌质正常舌质淡红。

舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合征。

（3）舌苔苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内积；

舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致；

若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。

2.、察目黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如，是肝肾气血充沛之象。

寐时眼睑张开而不闭，流口水，是为脾虚气弱之露睛；

上眼睑下垂不能提起，是为气血两虚之睑废；

两目呆滞，转动迟钝是肾精不足，或为惊风先兆；巩膜蓝斑，多为寄生虫。

3、察鼻长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热犯鼻证；鼻翼扇动，伴气急喘促，为肺气闭郁。

4、察口唇色樱红，为暴泻伤阴；唇白而肿，是为唇风；唇色淡青为风寒束表；

面颊潮红，唯口唇周围苍白，是猩红热之征象。

口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮；

口内白屑成片，为鹅口疮；

两颊粘膜有针尖样大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑；

上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎），有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。

新生儿牙龈上有白色斑块斑点，称为马牙。

咽红、乳娥肿痛为外感风热或肺胃之火上炎；

乳娥嗌脓，为热壅肉腐；

乳娥大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛。

咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉之症。

5、察耳小儿耳壳丰厚，颜色红润，是为先天肾气充沛的表现，耳壳薄软，耳舟不清为先天肾气未充；以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，是痄腮之表现。

6、察二阴男孩阴囊不松不紧是神气充沛的表现；若阴囊松弛，多为体虚或发热；阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝；阴囊中有物下坠，时大时小，上下可移，为小肠下坠之狐疝；女孩前阴潮红灼热，常见于湿热下注，或蛲虫病。

小儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎。

（四）辨斑疹

皮肤发斑，形态大小不一，不高出皮面，压之不退色；皮肤之出疹，高出皮面，抚之碍手，压之退色。

斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。

疹细小状如麦粒，潮热3~4天出疹，口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑者为麻疹；

皮疹细小，呈浅红色，身热不甚，常见于风疹；

肤红如锦，绸布疹点，身热，舌绛如草莓，常见于猩红热；

丘疹，疱疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。

斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于荨麻疹。

（五）察二便

新生儿出生后3~4天内，大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气，为胎粪；

单纯母乳喂养之婴儿大便呈卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气。

婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；

大便色泽灰白不黄，多为胆道阻滞。

尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血，大体鲜红为血热妄行，常见于尿道结石、急性肾小球肾炎。

米泔水样便为积滞疳积。

（六）察指纹

指纹分三关，自虎口向指端，依次为风关、气关、名关。

正常小儿指纹多为淡紫隐隐不显于风关以上。

“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

”纹达指尖，称透关射甲。

当指纹与病证不符时当舍纹从证！

二、闻诊

（一）听声音

1、啼哭声因饥饿引起的啼哭多绵长无力，口作吮乳状；

腹痛引起的多哭声尖锐，忽缓忽急，时作时止；

肠套叠引起的哭声多尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便；

夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者多为夜啼。

2、呼吸声正常小儿呼吸均匀调和。

若乳儿呼吸稍促，用口呼吸者，常因鼻塞所致；呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作者为肺气闭郁；呼吸窘迫，面青不咳或呛咳，常为异物堵塞气道；呼吸微弱及吸气如哭泣样，为肺气欲绝之状。

3、咳嗽声咳声嘶哑如犬吠者，常见于白喉，急喉风；

连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者为顿咳（百日咳）。

4、语言声高声尖叫，多为剧痛所致；谵语妄言，声高有力，兼神志不清，为热闭心包。

（二）嗅气味

1、口中气味口气秽臭，多为肺胃积热，伤食积滞，浊气上蒸；口气腐臭，兼浓痰带血，多属肺痈。

2、大小便气味大便酸腐，多因伤食；臭气不著，完谷不化，多为脾肾虚寒。

小便气味臊臭，多因湿热下注；小便清长如水，多属脾肾阳虚。

3、呕吐物气味吐物酸腐，多因食滞化热；吐物臭秽如粪，多因肠结气阻，秽粪上逆。

三、问病情

1、问寒热发热持续，热势枭张，面黄苔厚，为湿热蕴滞；

夏季高热，持续不退，伴有无汗，口渴，多尿，秋凉后自平，常为夏季热；

夜间发热，腹壁手足心热，胸满不食者，多为内伤乳食。

2、问出汗同成人头汗，表虚、里热，

3、问头身肢体瘫痪不用、强直屈伸不利为硬瘫，多为风痰入络，血瘀气滞；痿软屈伸不能为软瘫，多因肝肾专职虚，筋骨失养。

4、问二便便时哭闹不安，多为腹痛；

5、问饮食腹部胀满，纳呆恶食，或兼呕恶，为乳食内积；

能食而消瘦，或嗜食异物，多为疳证，虫证。

6、问睡眠睡眠不宁，辗转反侧、喜俯卧者，多为气血失和，胃弱疳积；

睡中玠齿，或因虫积，或因胃气失和；

夜寐不宁，肛门瘙痒，多为蟯虫；

入夜心怀恐惧而难寐，多为心经失养，心神不宁；

睡中惊惕，梦中呓语者，多为肝旺扰神，或胃不和而寐不安；

睡中露睛，多为久病脾虚；

睡中磨牙，多为胃气不和，肝火内盛；

寐不安宁、多汗惊惕者，常见于佝偻病脾虚肝旺证。

（三）问个人史

1、胎产史；2、喂养史；3、生长发育史；4、预防接种史。

四、切诊

（一）脉诊

小儿脉象，分浮、沉、迟、数、有力、无力六种。

次数以成人一息6~7至为度，5至以下为迟，7至以上为数。

（二）按诊

1、按头囟囟门隆凸，按之紧张，为囟填，多为风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风；

囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤，若兼头颅骨软者为气阴虚弱，精亏骨弱；

颅骨按之不坚而有弹性感多为维生素D缺乏性佝偻病。

颅骨开解、头缝增宽、头大晗缩，囟门宽大者多为解颅，多属先天肾气不足或后天髓热壅竭所致。

2、按颈腋正常小儿在颈项、腋下部位可触及少数绿豆大小之礜核，活动自如，不痛不为病态。

3、按胸腹左侧前胸心尖搏动处古称虚里，是宗气汇聚之所。

搏动太强，节律不匀，为宗气内虚外泄；若搏动过速，伴喘促，为宗气不继。

胸廓高耸如鸡胸，后凸如龟背是为骨疳。

4、按四肢高热时四肢厥冷为热深噘甚。

5、按皮肤肤热无汗为热闭于内；皮肤干燥失去弹性，为吐泻阴伤之证。

第五节儿科诊法概要（内治法、捏脊、雾化）

一、内治法

用药原则:

1、治疗要及时，正确和审慎；

2、处方轻巧灵活

3、注意固护脾胃

4、要重视先证而治

5、不可乱投补益

6、掌握用药剂量

新生儿用药为成人量的1／6，乳婴儿用1／3，幼儿用1／2，学龄儿童2／3或接近成人用量。

给药方法：

口服给药；鼻饲给药；蒸气及气雾吸入（适用于治疗肺炎喘嗽、哮喘、感冒、咳嗽等，注意只能用注射类药剂，如穿珀宁注射液）；吹鼻法；直肠给药；注射给药。

常用内治法：

疏风解表；止咳平喘；清热解毒；消食导滞；利水消肿；驱虫安蛔；镇惊息风；补脾健脾；调脾助运；培元补肾；凉血止血；活血化瘀；回阳救逆。

外治法：

捏脊疗法对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病（脊背皮肤感染、紫癜等疾病患儿禁用此法。

）

第二章、胎儿期保健（添加辅食原则）

胎儿期保健包括饮食营养；寒温调摄；防感外邪；避免损伤；劳逸结合；调节情志；谨慎用药。

第二节、新生儿期保健（断脐~28天）

小儿几种特殊生理状态：

1、新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色碎米大小隆起颗粒，称为马牙，会于数周或数月自行消失，不需挑刮。

2、女婴出生后3~5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2~3周后消退，不应处理或挤压。

3、女婴生后5~7天阴道有少量流血，持续1~3天自止者，为假月经，一般不必处理。

4、新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮乳，不能挑割。

新生儿养护的主要措施

1、拭口洁眼；2、断脐护脐；3、祛除胎毒（热毒。

银花甘草法、豆豉法、黄连法、大黄法）；4、洗浴衣着；5、生后开乳。

第三节、婴儿期保健（28天~1岁）

喂养方法：

母乳喂养（生后6个月之内按需喂哺为主）；人工喂养（4个月内不能母乳喂养）；混合喂养（母乳不足）；

添加辅食的原则：

由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康，消化功能正常时逐步添加。

一、新生儿疾病

1、胎怯补保

胎怯是指新生儿体重低下，身材短小，脏腑形气均为充实的一种病证，又称胎弱。

主要病机在肾、脾。

病因为先天不足。

相当于西医的低出生体重儿。

一般体重低于2500g身长＜46cm

早产儿胎龄未满37周

1、肾精薄弱证：

益精充髓，补肾温阳--补肾地黄丸

2、脾肾两虚证：

健脾益肾，温运脾阳--保元汤

2、硬肿症逆参发病时间多在出生后7~10天

硬肿症是由于寒冷或和多种疾病引起的的皮肤和皮下脂肪组织硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能损伤的综合征，亦称新生儿寒冷损伤综合征。

内因：

肾阳虚衰。

外因：

感受寒邪

1、寒凝血涩证：

温经散寒，活血通络--当归四逆汤

2、阳气虚衰证：

益气温阳，通经活血--参附汤

3、胎黄好鲤鱼黄了（蒿·理·瘀）

以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证。

生理性黄疸：

新生儿出生后第2~3天出现黄疸，于4~6天达到高峰，7~10天后消退，早产儿可延迟到第3周才消退，在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。

（血清总胆红素低于221μmol/L）（高未结合胆红素血症）胆红素脑病多留有后遗症

病理性黄疸：

黄疸出现早（出生后24小时内）、发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5μmol/L）、程度重（总胆红素超过256.5μmol/L）、消退迟（超过2~3周）或黄疸退而复现。

病位:

肝胆脾胃

病机：

脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。

治疗原则:

利湿退黄

常征

1、湿热郁蒸证：

清热利湿--茵陈蒿汤加味。

2、寒湿阻滞证：

温中化湿--茵陈理中汤加减。

3、气滞血瘀证：

化瘀消积--血府逐瘀汤加减。

变证角参

1、胎黄动风证：

平肝熄风，利湿退黄--羚角钩藤汤

2、胎黄虚脱证：

大补元气，温阳固脱--参附汤合生脉散

二、肺系病证

1、感冒在金银家感冒了（荆·银·加）金银入银铺

定义：

感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏,咳嗽为特征。

发病特点：

四季皆有，冬春两季为多；发病年龄以婴幼儿最高；

病因：

感受外邪，侵袭于肌表。

病机：

关键为肺卫失宣。

病位：

肺，可累及肝脾。

治疗原则：

疏风解表。

1、风寒感冒证：

辛温解表，疏散风寒--荆防败毒散加减。

2、风热感冒证：

辛凉解表，疏风清热--银翘散加减。

3、暑邪感冒证：

清暑解表，化湿和中--新加香薷饮加减。

4、时邪感冒证：

清温解表消毒--银翘散合普济消毒饮

夹痰、夹滞、夹惊兼证的证候、治法、用药

1、夹痰：

辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。

在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤，风热夹痰证加用桑菊饮加减。

2、夹滞：

解表兼以消食导滞。

在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。

若大便秘结，小便短黄，壮热口渴，加大黄、枳实通腑泄热，表里双解。

3、夹惊：

解表兼以清热镇惊。

在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。

另服小儿回春丹或小儿金丹片。

2、乳蛾马牛羊（马·牛·养）

以咽痛，吞咽困难为主要症状清热解毒利咽消肿

1、风热搏结证银翘马勃散2、热毒炽盛证牛蒡柑桔汤3、肺胃阴虚证养阴清肺汤

3、咳嗽杏金菊请清晨麦子杏金菊清清陈麦子病位在肺基本治疗原则宣通肺气

外感杏金菊清

1、风寒咳嗽证：

散寒宣肺，宣肺止咳－杏苏散、金沸草散

2、风热咳嗽证：

疏风解热，宣肺止咳－桑菊饮

3、风燥咳嗽证：

疏风清肺，润燥止咳--清燥救肺汤

内伤清晨卖子清陈麦子

1、痰热咳嗽：

清热化痰，宣肺止咳－清金化痰汤

2、痰湿咳嗽:

燥湿化痰，宣肺止咳--二陈汤

3、气虚咳嗽:

健脾补肺，益气化痰--六君子汤

4、阴虚燥咳：

滋阴润燥，养阴清肺－沙参麦冬汤

4、肺炎喘嗽

定义：

常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。

以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。

发病季节：

全年皆有，冬春季多见。

发病年龄：

婴幼儿多见。

病因病机：

病因：

感受外邪，郁闭肺络。

基本病机：

邪热闭肺

病位：

肺经。

诊断：

热,咳,痰,喘,煽为典型症状。

治疗原则：

以开肺化痰、止咳平喘为主法。

常征

1、风寒郁肺证：

辛温宣肺，化痰止咳--华盖散

2、风热郁肺证：

辛凉宣肺，清热化痰--麻杏石甘汤加

3、痰热闭肺证：

清热涤痰，开肺定喘--麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤

4、毒热闭肺证：

清热解毒，泻肺开闭--黄连解毒汤合麻杏石甘汤

5、阴虚肺热：

养阴清肺，润肺止咳--沙参麦冬汤

6、肺脾气虚证：

补肺健脾，益气化痰--人参五味子汤　

变证

1、心阳虚衰证：

温补心阳、救逆固脱－参附龙牡救逆汤

2、邪陷厥阴证:

清心开窍，平肝熄风--羚角钩藤汤合牛黄清心丸

5、哮喘

定义：

发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。

首先命名：

《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”。

发病季节：

四季皆有，春秋两季多见。

发病年龄：

婴幼儿及学龄前期。

病因病机：

内因：

伏痰；脾、肺、肾三脏功能失调。

外因：

感受外邪；接触异气；嗜食酸、甜、辛、辣。

诊断：

先兆症状：

咳嗽、鼻痒、喷嚏等。

发作时：

发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。

诱发因素：

气候突变，接触过敏源。

听诊：

两肺哮鸣音，干、湿罗音。

治疗原则：

发作期：

邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。

缓解期：

正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。

小石龙苏都治哮喘用五斤麦。

小石龙苏都（治）哮喘（用）五金麦

1风寒束表证：

温肺散寒，涤痰定喘－小青龙汤合三子养亲汤

2痰热阻肺证：

清肺涤痰，止咳平喘－麻杏石甘汤、苏葶丸

3外寒内热证:

解表清里，止咳定喘--大青龙汤

4肺实肾虚证:

偏肺实苏子降气汤,偏肾虚都气丸合射干麻黄汤

5肺脾气虚证:

补肺固表，健脾益气--人参五味子合玉屏风

6脾肾阳虚证:

温补脾肾，固摄纳气--金匮肾气丸

7肺肾阴虚证:

养阴清热，敛肺补肾--麦味地黄丸

6、反复呼吸道感染指呼吸道感染年发生一定次数以上病机：

正虚邪伏

忽然感觉六瓶黄金里生沙子忽然感觉六屏黄金里生沙（子）

1肺脾气虚证：

玉屏风散合六君子汤

2营卫失调证：

黄芪桂枝五物汤

3脾肾两虚证：

金匮肾气丸合理中丸

4肺脾阴虚证：

生脉散合沙参麦冬汤

预防调护：

1、预防：

注意环境卫生，避免污染，室内空气要流通，适当户外活动，多晒太阳，按时预防接种；感冒流行期间不去公共产所，家人感冒可用食醋熏蒸；避免接触过敏物质，如尘螨、花粉、油漆等；

2、调护：

饮食多样而富于营养，不偏嗜冷饮；汗出较多用毛巾擦干；经常用银花甘草水或生理盐水漱口。

三、脾系病证脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈

1、鹅口疮谢伯饿了泻柏鹅（了）

脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈

定义：

口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。

发病年龄：

初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。

病位：

心脾

病因：

心脾积热、虚火上炎。

（胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪）白色念珠菌）

治疗原则:

清火

1、心脾积热证：

清心泻脾--清热泻脾散

2、虚火上浮证：

滋阴降火--知柏地黄丸

2、口疮：

小儿口疮巧吃六味肉翘赤六味肉

脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈

定义：

齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。

溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。

溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。

好发年龄：

婴幼儿。

口疮之名最早见于《内经》。

病位在心脾胃肾辨虚实

病因病机：

风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。

1、风热乘脾证：

疏风散火，清热解毒--银翘散

2、心火上炎证：

清心凉血，泻火解毒--泻心导赤散

3、虚火上浮证：

滋阴降火，引火归元--六味地黄丸加肉桂。

3、泄泻：

定义:

以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病

病因：

感受外邪，伤于饮食，脾胃虚弱多见。

病位：

脾胃

治疗原则:

运脾化湿常证重在辩寒热虚实变证重在辩阴阳

湿热泻证：

清肠解热，化湿止泻--葛根黄芩黄连汤

2、风寒泻证：

疏风散寒，化湿和中--藿香正气散

3、伤食泻证：

运脾和胃，消食化滞--保和丸

4、脾虚泻证：

健脾益气，助运止泻--参苓白术散

5、脾肾阳虚证：

温补脾肾，固涩止泻--附子理中汤合四神丸

6、气阴两伤证：

健脾益气，酸甘敛阴--人参乌梅汤

7、阴竭阳脱证：

挽阴回阳，救逆固脱--生脉散合参附龙牡救逆汤

4、厌食：

以较长时间厌恶进食、食量减少为特征。

病位在脾胃。

治疗原则：

运脾开胃

小儿厌食不易生养不异参养

1、脾失健运证：

调和脾胃，运脾开胃--不换金正气散加减。

2、脾胃气虚证：

健脾益气，佐以助运--异功散加味、参苓白术散

3、脾胃阴虚证：

滋脾养胃，佐以助运--养胃增液汤、益胃汤　　

5、积滞：