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颌骨囊肿摘除术
颌骨囊肿摘除术
一、适应证
含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等
二、术前准备
1.X线片:
检查囊肿部位、大小、周围组织变化。
2.口腔洁治、消除牙周炎症。
3..如为根尖囊肿,应先作病牙根管治疗,然后尽快手术。
三、麻醉
局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。
四、手术方法
1.切口中小性囊肿,一般在口内作弧形或八字形切口(图1-1a),其宽度应大于囊肿直径。
巨大型囊肿位于下颌角、生支部时,宜作口外切口,一般在下颌角绕到下颌骨下缘,距其1.5cm-2cm处作弧形切口(图1-1b)。
2.翻瓣口内切口者,全程翻起粘骨膜瓣,充分暴露骨壁(图1-2a)。
口外切口者,切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘,切开骨膜后翻起组织瓣,充分暴露下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。
3.开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口,并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。
4.剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间,用骨膜分离器钝剥离;直至全部剥出囊肿(图1-3a、图1-4b)。
5.牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿,根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术(3-4毫米),如牙齿不能保留应立即拔除。
6.清理伤口温盐水冲洗伤口,修整不整齐的骨腔边缘,注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架,彻底刮净残余囊壁组织,放置青,链霉素(皮试阴性者)或其他抗菌药,让血液充盈骨腔。
7.缝合对合粘骨膜创缘,作间断缝合,一般不放置引流条,棉部用四尾带加压包扎。
(图1-4a,图1-5b,图1-6b)
图1-1a(口内切口)图1-2a(翻瓣去骨)
图1-3a(剥离囊肿)图1-4a(缝合)
图1-1b(口外切口)图1-2b(翻开软组织)
图1-3b(去骨)图1-4b(剜除囊肿)
图1-5b(缝合骨膜)图1-6b
五、术后处理
1.给予抗生素、漱口水、止痛药。
2.术后一周内流食,以后逐渐改软食和普食。
3.术后607天拆线。
六、术后并发症
1.伤口愈合不良,可能与翻瓣太小、骨窗较大有关,切口悬于骨腔上,影响愈合。
2.术后感染,主要有通口腔的伤口未处理好;引流不畅;骨腔过大,血凝块液化等。
3.囊肿复发主要是囊壁未处理干净。
二甲状舌管囊肿及瘘切除术
一、适应症
甲状舌管囊肿及瘘诊断明确,无急性炎症
二、术前准备
1.控制感染,必要时作瘘道冲洗引流。
2.手术开始前先注入适量1%亚甲蓝溶液,以显示囊肿位置、范围、瘘道行程、方向、深度及有无分支等。
三、麻醉
局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉。
四、手术方法
1.切口:
囊肿表面作横切口,瘘作梭形切口。
若瘘口位置较低,可在舌骨平面作二次
切口(图2-1)。
2.分离:
锐性分离囊肿及瘘周组织直达舌骨体(图2-2)。
3.剪断舌骨体:
注意连同囊肿,瘘道及舌骨体中段1cm一并剪除(图2-3)。
4.继续追踪分离,甚至可追踪到舌盲孔,切除舌盲孔周围组织,充分止血,严密缝合,消除死腔(图2-4、图2-5、图2-6)。
图2-1图2-2
图2-3图2-4
图2-5图2-6
五、术后处理
1.伤口应放置引流条。
2.半流饮食2-3天。
3.抗生素控制感染。
4.24-48小时取出引流条,5-7天拆线。
六、术后并发症
1.术后复发,主要是未处理好瘘管,以致囊肿上皮残留。
2.术后出血,多是舌骨上肌断端止血不彻底所致。
三鳃裂囊肿及瘘切除术
一、适应症
鳃裂囊肿及瘘诊断明确,无急性炎症者。
二、术前准备
1.控制感染,必要时作瘘道冲洗引流。
2.手术前先注入1%亚甲蓝溶液,以显示囊肿位置、范围、瘘道行径方向等。
三、麻醉
局部浸润麻醉加颈丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉
四、手术方法
1.切口:
颈部鳃裂囊肿表面作弧形切口,瘘作横梭形切口(图3-1)。
2.分离囊肿:
注意勿伤颈内静脉,颈内、外动脉,舌下神经,副神经。
囊肿巨大者可先抽出部分囊液再行分离,直至完整摘除,充分止血,缝合伤口,放引流条(图3-2,图3-3,图3-4)。
3.分离瘘管:
一直分离到咽侧壁瘘口处,先作荷包缝合,后切咽部瘘口,收拢扎紧缝合,放引流条。
图3-1图3-2
图3-3图3-4
五、术后处理
1.抗菌药控制感染。
2.24-48小时取出引流条,6-7天拆线。
六、术后并发症
1.血管损伤可造成颈部血肿,严重者可使咽腔狭窄,气管移位,窒息。
2.神经损伤则出现相应神经麻痹。
四血管瘤切除术
一、适应证
1.局限性或比较局限的海绵状血管瘤及毛细血管瘤。
2.成人蔓状血管瘤。
3.颌骨中心性血管瘤。
4.巨大血管瘤有出血倾向,或影响呼吸甚至危及生命者,应予考虑手术治疗。
二、禁忌证
1.侵及颅内、咽侧、舌根软腭后部的血管瘤,或位于眼睑、毗连眼眶眼球的血管瘤,位于鼻背部的血管瘤、位于颅底部的血管瘤,手术可引起功能障碍、畸形、或其他严重后果者。
2.婴幼儿时期生长迅速的巨大血管瘤及多发性血管瘤。
三、术前准备
1.范围较大的血管瘤可先作硬化剂注射治疗。
2.必要时配血,并作降温降压、气管内插管全麻准备。
四、麻醉
阻滞麻醉或静脉复合麻醉
五、手术方法
1.粘膜下血管瘤:
应在粘膜下分离并保留口腔粘膜、注意在血管瘤包膜外剥离,
以免伤破血管瘤引起出血。
2.嚼肌下血管瘤:
可作颌下切口,向上翻起嚼肌,再分离血管瘤,亦可切除部分
嚼肌。
3.腮腺血管瘤:
应保留面神经,但可酌情切除部分腮腺组织。
4.颌骨中心性血管瘤:
范围较大者应作颌骨截除术,范围小而局限者可作骨髓腔
刮治术。
术中注意止血,必要时可先作患侧颈外动脉结扎术,或术前介入栓
塞术。
5.唇舌部教大的血管瘤:
可在硬化剂治疗的基础上,作部分切除,以改善外形功
能。
6.蔓状血管瘤:
先在血管瘤周边组织结扎或压迫以阻断血流来源,必要时可作颈
外动脉暂时结扎以阻断血流。
7.手术进行中,应压缩血管瘤,驱散瘤体内血液,以使瘤体积变小,便于剥离,
并减少术中出血。
8.颌面深部残留的血管瘤出血创面,可作多处缝扎,然后用碘点仿纱条填塞止血。
或用明胶海绵填于出血创面,再以碘仿纱条填塞。
9.表浅血管瘤:
切除后直接拉拢缝合消灭创面。
创面较大者,可用中厚皮片或全
皮移植。
组织缺损多而深者,可用皮瓣转移修复。
10.关闭伤口时应放置引流条。
六、术后处理
1.颌面部伤口可加压包扎止血。
口腔内伤口可填塞碘仿纱条压迫止血。
颈部伤口
则不应加压过紧以免压迫呼吸道不利于通畅。
2.给予抗生素预防感染。
3.止血药止血。
4.术后24-48小时拔引流条,并更换外层敷料,观察有无新鲜渗血。
5.术后7-8天拆线。
五上颌骨截除术
一、适应证
1.上颌骨良性肿瘤:
根据病变范围大小作上颌骨部分或全部切除,并可保留骨膜。
2.临界瘤应在肿瘤边界外0.5cm处做截骨术,如肿瘤已穿出骨膜,则不应保留骨膜。
3.原发于硬腭、上颌牙龈、牙槽突部的的恶性肿瘤,可做部分牙槽突及腭突截除或上颌骨次全切除术。
4.原发于上颌窦的恶性肿瘤,可作上颌骨次全截除术。
原发于上颌窦后壁的恶性
肿瘤,应作上颌骨扩大截除术(包括下颌骨突升支前缘、翼板截除)。
波及眶底者同时做眶内容物摘除。
波及筛窦者,同时做筛窦刮除。
波及颧骨者作颧骨截除。
二、术前准备
1.检查病员健康状况:
包括心、肺、肝、肾功能,能否耐受手术。
2.X片检查:
了解病变范围,是否侵及眶底、颅底、筛窦、颧骨,以便确定手术范围。
3.检查有无区域性淋巴结转移、肺转移及其他远处转移。
4.按病情需要作术前放疗,放疗后2-4周进行手术。
5.术前3-5天洁牙和保持口腔清洁。
6.术前一周预制腭护板。
7.术前一天视需要作颈外动脉结扎,也可手术开始时作。
8.输血准备。
9.植皮准备。
三、麻醉
气管内插管全麻。
四、手术方法
1.切口:
眶下横切口不应过高过长,以免引起术后下睑水肿(图5-1)。
2.翻瓣:
翻至眶下孔时,结扎并切断眶下神经血管束。
翻瓣时应在肿瘤边界外进
行(图5-2)。
3.截骨(图5-3):
1)截断上颌骨额骨鼻突与额骨鼻骨连接处。
2)截断上颌骨与颧骨连接处。
3)截断上颌骨与眶底前份连接处。
4)截断上颌结节与蝶骨翼突连接处。
5)拔除上颌中切牙,截断硬腭中缝连接处。
4.分离软组织
1)切断与硬腭后缘相连的软组织。
2)切断与上颌结节相连的软组织。
3)分离鼻腔外侧壁及底部与上颌骨相连的软组织。
4)分离眶底与上颌骨相连的软组织。
5)分离颧骨部与上颌骨相连的软组织。
5.摘除上颌骨(图5-4)
切断并分离与上颌骨相连的骨及软组织以后,使用持骨钳夹住上
颌骨快速摘除。
6.创口处理
1)上颌骨摘除后,立即填塞拳头大的热盐水纱布团以压迫创面止血。
2)逐渐取出纱布团,分别结扎所有出血点。
3)彻底止血后,清洗伤口,游离植皮以消灭创面。
4)用碘仿纱布逐层均匀覆盖植皮创面,并戴上预制腭护板加以固定。
7.缝合
1)先复位皮瓣、后分层缝合。
2)先缝深层组织(鼻腔、口腔内组织),后缝浅层组织(颜面部肌肉、皮肤)。
8.适当加压包扎。
图5-1图5-2
图5-3图5-4
五、术后处理
1.保持呼吸道通畅。
2.注意伤口出血,随时吸出鼻腔、咽腔、口腔内的血性分泌物或粘痰。
3.注意水、电解质平衡。
4.术后2-3天内不能从口腔内进食,可给鼻饲全流;4-5天后逐渐改为口腔全流、管饲半流。
5.抗生素预防感染。
6.给予止血药。
7.特别注意口腔护理,注意腭护板固位
8.术后6-7天换药拆线,术后10天取出植皮区碘仿纱布。
9.术后2周起开始张口活动。
10.定期随访复查。
七、术后并发证
伤口感染,可导致局部骨炎和继发性出血、植入皮片坏死。
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