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《伤寒论》
第一讲《伤寒论》内容概述1
第二讲《伤寒论》用方思路与方法2
第三讲 汉代度量衡制和经方药量的换算3
第四讲 柴胡剂群的临床应用4
第五讲 伤寒论中泻下诸方的临床应用11
第六讲 桂枝汤类方的临床应用14
第七讲 白虎汤类方(白虎汤,白虎加人参汤,竹叶石膏汤)18
第八讲治水诸方的临床应用20
第九讲治痞诸方的应用22
第十讲 四逆汤类方的临床应用25
第十一讲 关于六经辨证28
第一讲《伤寒论》内容概述
伤寒目前三方面研究:
文献、辨证论治方法、方剂临床应用。
一、伤寒论内容:
398条112方、十卷、22篇。
第1篇辨脉篇、第2篇平脉篇为仲景脉学集中体现,介于《内经》~《脉经》、《濒湖脉学》之间过渡阶段 主表
例如:
浮脉 主热 轻即取得,重取滑数有力:
心下痞,按之濡,其脉关上浮…共五处。
迟脉 主阳虚
主阴虚血少:
发汗后,身疼痛,脉沉迟者…迟中迟者,此营血不足…沉主里,迟为营血虚少。
∴+芍养血,生姜引药达表。
应当学习此首二篇,以了解仲景脉学。
第3篇伤寒例:
外感病成因、分类、命名、防治法、护理方法――韵文,汉以前用,故非后人(如王叔和加入)系仲景原文。
《文心雕龙》:
论也者,弥纶群言而讣理者也。
第4篇:
痉湿暍,只有脉证,无治法方药。
一般398条不包括前四篇,
第5篇 辨太阳病脉证并治上
第6篇 辨太阳病脉证并治中
第7篇 辨太阳病脉证并治下
第8篇 辨阳明病脉证并治
第9篇 辨少阳病脉证并治
第10篇 辨太阴病脉证并治
第11篇 辨少阴病脉证并治
第12篇 辨厥阴病脉证并治
第13篇 辨霍乱病脉证并治
第14篇 辨阴阳易差后劳复病脉证并治
中十篇――398条 112方
第15篇 辨可发汗病脉证并治(以下简称《可汗篇》) 例:
凡发汗,欲令手足俱周,执水执水然,一时间许…一时间(2小时,一昼夜12段)
第16篇 辨不可发汗病脉证并治
第17篇 辨发汗后病脉证并治 例太阳病,七八日,其人不呕,清便欲自可…
同本以互证,别本以见例。
清通“圊”,欲通“续”,自可即“犹,宜”。
第18篇 辨可吐病脉证并治 (以下简称《可吐篇》)
第19篇 辨不可吐病脉证并治(以下简称《不可吐篇》)
第20篇 辨可下病脉证并治(以下简称《可下篇》)
第21篇 辨不可下病脉证并治(以下简称《不可下篇》)
第22篇 辨发汗吐下后脉证并治(以下简称《汗吐下后篇》)
后8篇,应了解,特别是8篇中出现的而未在中十篇中的条文。
通常我们学习的是《伤寒论》节本――中十篇。
以阴阳辨脉、辨病,辨预后。
二、学习《伤寒论》应注意的问题
(一)学内容
(二)学思路和方法
思路:
鉴别诊断的思路
例 61条:
下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴、无表证,脉沉微… 除外了 少阳-呕 阳明-渴 太阳-见表证。
第二讲《伤寒论》用方思路与方法
一、辨病 识证 用方
太阳 中风 方:
桂枝汤
古 病 证
结胸 热实
今 胃痛 寒凝气滞
二、抓主症,对证用方。
注意:
症非证
例1:
13条 太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。
-不必辨其为太阳伤寒或太阳中风。
例2:
刘渡舟 柴陷合剂治疗 症见“呕而发热”,“正在心下,按之则痛,脉浮滑”并见的某军工厂中毒事故伤员,其中许多为肺水肿,无特效西药。
三、识病机、扩大应用
例1:
伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
病机:
气血两虚,心脏失养。
伤寒,阳脉涩阴脉弦,法当(理当)腹中急痛,先与小建中汤…病机:
少阳有邪,兼气血不足。
涩:
气血虚 弦:
少阳气郁。
例2:
乌梅丸 治蛔厥 又主久痢 病机:
寒热错杂
例3:
宋孝志 应用栀子豉汤治过敏性哮喘
例4:
白头翁汤:
里急后重便脓血,渴欲饮水,腹中痛。
近年:
结膜炎,暴发火眼,淋巴结炎,肝炎,乳腺炎,带状疱疹,急性盆腔炎,急性泌尿系感染,前列腺炎。
――肝经循行部位-抓病机
四、抓主症,兼识病机
例:
真武汤证:
心下悸……水邪凌心,心脏病,心功能不全。
洋地黄中毒量和治疗量接近
四肢沉重疼痛(水肿)
咳……水邪犯肺
吐、利……水邪浸渍胃肠
头眩……水邪上冒清阳 美尼尔综合征(内耳水肿)
身瞤动,振振欲擗地
小便不利或小便利(小便清长)
五、抓副症,兼求病本 副症:
或见症状
例1:
本以下之,故心下痞。
与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利,五苓散主之。
口渴,消渴,渴而欲饮水、烦渴………膀胱气化失司,津液不能敷布
五苓散主证 小便不利,小便少 …………膀胱气化失司,废水排泄障碍
少腹苦里急 …………气化不利,气机不畅
水邪上逆 使胃气上逆,渴欲饮水,水入则吐之水逆
水邪上逆,阻滞中焦气机…………心下痞
例2:
猪苓汤……阴虚水热互结证
小便不利(仅量少,有尿涩痛短赤)…………水热互结
主症 渴欲饮水…………水热互结,津液不化,阴虚津液不足。
心烦不得眠…………阴虚火旺,心肾不交
副症 ――咳、呕、利…………水邪变动不拘浸渍胃肠,上犯肺藏
六、用合方,救治疑难
例:
五苓散+桃核承气汤 治膀胱蓄水、蓄血共见症
第三讲 汉代度量衡制和经方药量的换算
一.方法 a.查史书;b.看文物
重量:
班固《汉书
律历制》:
千二百黍米重十二铢.两之为两,十六两为斤,三十斤为钧,四钧为石(汉前读shí) 晋后:
6铢=1分 4分=1两 文物:
汉光和司农铜权,重12斤,汉1斤=250克 1两=15.62克; 容量:
《汉书》千二百黍实其龠,合龠为合,十合为升,十升为斗,十斗为斛.文物:
1合=20ml 1升=200ml 温取一升,本云黄耳杯(1黄耳杯=200ml) 1斗=2000ml 1斛=20000ml 度量:
《汉书》(一黍为分),10分为寸,10寸为尺,10尺为丈,10丈为引.文物:
汉 1寸=2.3cm1尺=23cm 晋→宋:
1斤由250克→600克;1升200ml→1000ml 1尺 23cm→33cm 但医药人命关天,天文涉及国运,仅此二条未改,一律追随古制、汉制。
宋→清 度量衡未变,清代实行库平制 宋代煮散,连渣服.用量少.如《太平惠民和剂局方》 宋用 两、钱、分、厘。
台湾、东北仍循库平制 1钱=5克。
宋代后开一次药即一次治疗量,以前为多次治疗量。
例:
麻黄汤:
麻黄3钱(45克) 桂枝2钱(30克) 甘草1钱(15克) 杏仁70枚(28克) 煮取二升半,温服八合。
一次治疗量相当于1/3
麻黄15g 桂枝10g 甘草5g 杏仁9g
煮药:
一次提取生药药效45%; 第二次提取生药药效30%~35%-仲景弃之
所以,换算长沙方应:
a.换算成今量 b.看药吃几次,以了解一次治疗量。
例如:
干姜附子汤(救急) 干姜1两(15g) 附子一枚(20g) 且顿服
临床用应记住经方剂量比例,并因时因地因人变化剂量。
第四讲 柴胡剂群的临床应用
共七个方子,伤寒论方中应用最广
一、小柴胡汤的临床应用
(一)少阳病的特点:
1.病位:
手足少阳经脉
2.成因:
a.外邪直接侵犯少阳经腑
b.邪由它经传来, 太阳→少阳
厥阴→少阴
无阳明传少阳。
∵阳明居中,主土也,…无所复传。
3.生理(三个角度)
⑴经络 循行部位见症:
偏头痛、目眩、胸胁苦满。
皮部,外内分别影响太阳、阳明。
⑵腑 a.胆:
藏精汁,寄相火,主疏泄
精汁排放贮藏有度 阳明可降(胃肠);太阴可升(脾)
相火(《内经》称一阳) 见下述阳气
里气调和
主疏泄、决断→正常 情志调畅 否则默默不欲饮食…
全身气机的调畅
b.三焦:
水火气机的通道,气化的场所,内寄相火。
焦:
燔之近炭也。
《内经》:
三焦膀胱也,腠理毫毛其应。
⑶阳气:
一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。
柯韵伯:
如日初出,不亢不烈。
太阳主表;阳明主里;少阳主办表半里(不表不里)――少阳主枢
太阳主表 其气畏闭,发汗以启闭
阳明主里 其气畏亢,清下以平亢
少阳主枢 其气畏郁,和疏机解郁结
4.少阳病的证候特点:
⑴经腑同病 (与太阳,阳明经腑分开不同)
⑵易化火,易气郁 (治要)
⑶易生水,生痰,生饮 (与三焦气机失畅互为因果)
⑷易兼太阳表气不和,阳明太阴里气不和
(二)小柴胡汤的方义
1.组成 柴胡:
解经邪 针对 解郁 针对
经腑同病 易气郁化火
黄芩:
清胆热 清火
辛散 助柴胡以解郁
生姜 化痰消饮去水 针对证候特点⑶
半夏 和胃,降逆止呕 针对证候特点⑷
人参 半个 助少阳正气以祛邪
甘草 理中 小阳抗邪不力,
大枣 /四君 补太阴正气,防邪传太阴 邪气可入三阴之表-太阴
2.服法:
以水一斗二升,煮取六升去滓,再煎取三升,每服一升
考据 煮:
药物加水后在火上加热煮沸的过程. 煎:
《方言》有汁而干谓之煎 (将液汁状的物质加热浓缩的过程,如蜜煎方),煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆,按当时语言修改了.故《金匮》非仲景原样。
如:
麻黄升麻汤作分。
铢(分)两钱厘。
6铢=1分,4分=1两。
但在散中,如四逆散、三物白散,用分=份,作为剂量比例,非衡重单位。
熬:
火干也,《方言》凡以火而干五谷类,自山而东,齐楚以往谓之熬,关西陇冀谓之火备,秦晋之间或谓之炒。
不同字词一意义。
如:
杏仁熬黑,巴豆熬去油(巴豆不去油,力大如老牛。
)。
猪肤汤:
白粉熬香。
稻曰白。
《伤寒论》龙牡都写熬,故龙牡均为生品,非煅制。
渍:
浸泡。
如大黄黄连泻心汤,不取大黄苦泻,防止直下肠胃,非煮泡5~10分钟,10~15分钟优。
烊:
把胶质药物在热药液中熔化的过程。
(一般可压碎,放入热水中,不化者应为伪品。
)
考《伤寒论》煮后再煎者七方,均为和解剂。
调整半表半里之枢如:
小柴胡汤、大柴胡汤、柴桂干姜汤三方。
调整中焦半上半下之枢:
三泻心汤,旋覆代赭汤四方。
煮后再煎有利于方剂寒热并行、攻补同施。
傅延龄实验:
小柴胡汤中柴胡去滓再煎,提高解热作用。
(三)仲景用小柴胡汤:
1.少阳受邪,经腑不和 (第96、97、263、264、265、266、379条)
a.经邪:
目赤,耳聋(两耳无所闻),头痛(侧),胸中满而烦。
满:
水满谓之满(mǎn);气满谓之懑(mèn)《史记》通用“满”。
汉后作懑,再后悶,简化为闷
烦:
胆火扰心,足少阳胆经经别贯心→烦 ;足太阳经别当心入散→下焦蓄血见其人如狂 举例:
协和医院,部分心脏病兼见肝胆系统病,治愈肝胆病,则心脏病缓解。
名之“胆心病”。
胁下硬满(自觉),往来寒热(自觉)--寒邪在经,少阳阳气抗邪之力差,正邪交争互有进退,邪胜则寒,正胜则热∴重点是解经邪。
柴胡半斤(125g)黄芩三两(45g)生姜三两(45g)半夏半升(45g)人参三两(45g)甘草三两(45g)大枣十二枚 三服1/3为一次量:
如下:
柴40g芩15g姜15g夏15g参15g草15g枣4枚
对于“柴胡伤肝阴”:
从临床看病人无肺肾,肝阴不足又得少阳病,必用柴胡大量。
柴胡解热用20~30g 解郁10g 升阳3~5g(例:
补中益气汤); 如病人伴有肝阴不足:
如一贯煎 解郁疏肝用川楝子代之;林黛玉肺肝肾阴虚(肺结核,盆腔结核),王太医用鳖血拌柴胡――因人而异。
黑龙江解热用上量开;北京,柴胡20~30g余10g――因地而异。
b.腑热:
口苦(干苦):
少阳郁火上炎,清晨重
主症 咽干:
少阳郁火伤津(轻于阳明热症)
目眩:
少阳风火循经上扰。
(目赤是经症,而目眩是自觉头晕目眩的腑症)
嘿嘿不欲饮食(心中不爽快的感觉):
胆气内郁,胃气失和。
精神抑郁症。
心烦喜呕:
少阳胆腑郁热,胃气不和(少阳病指标)
呕而发热:
少阳胆腑郁热,胃气不和。
邪入胆腑,少阳内寄相火,故为
持续发热,伴呕吐,在经时为寒热往来。
故持续发热呕吐重时多用
主症 芩以清腑热,寒热往来重时多用柴胡以解经邪。
舌苔:
苔白或淡黄、薄黄(小柴胡汤)而大柴胡汤是干黄、燥黄、老黄。
脉:
弦细、沉紧(凡2见)
弦细是由于肾上腺素分泌多(应激状态)血管紧张度高
沉紧是由于长期精神抑郁紧张,气郁体内不外达 外症见面色无光,肘膝以下发凉
或见证:
或渴(胆热伤津重),腹中痛(太阴脾弱不和,胆木克脾),心下悸,小便不利(三焦失畅,水邪内生,水气凌心),咳(水邪犯肺),身微热(太阳表气不和)
2.三阳同病(99条)
身热恶风(病在太阳);颈(少)项(太)强(太少经气不利);胁下满,少阳经气不利,手足温而渴(阳明有热)……三阳同病――小柴胡汤和解疏机,治同少阳。
《伤寒论》中三阳同病有2条:
a.219条:
阳明内热重-白虎汤;b.99条:
太阳外邪,阳明内热均不重-小柴胡汤
3.少阳不和,太阴脾虚(100条)
少阳阳脉涩,阴脉弦(沉弦),法当腹中急痛。
按:
为火旺脾虚脉象。
法,犹理也,义隔而通。
肝木克脾土,先与小建中汤和里缓急,“虚人伤寒建其中”,少阳症不瘥者,再用小柴胡汤和解少阳。
后述柴胡桂枝干姜汤(少阳兼太阴里虚)
4.少阳不和,兼阳明胃热(229、230条)
229阳明病,发潮热,大便溏(非阳明燥结)小便自可(可,犹“宜”也。
从此点看大便溏亦非热结旁流)――阳明热郁而非热结――小柴胡汤
230阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤(说明非燥热阻结,而是少阳气郁致阳明胃气不畅),上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。
按:
伤寒,虽有阳明病而呕,不可下也。
∴呕非阳明病。
5.少阳不和兼太阳表邪(101)
伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉俱。
抓主症+病机。
6.差后复发热(394)
伤寒差以后更发热,小柴胡汤主之。
脉浮者,以汗解之(桂枝汤),脉沉实者,以下解之(大承气汤)。
7.热入血室(胞宫)
a.外感病期间,来月经。
/b.经期患外感。
/c.月经初净患外感。
……血室空虚,邪入血室,与血相结。
→2组症,如下:
①肝经失和,胁下满痛,如结胸状;幕则谵语(肝不藏魂)→刺期门,随其实而取之。
②少阳之气不和-寒热交错(例:
恶露不尽):
小柴胡汤+茜草、丹皮、赤芍等凉血止血
(四)后世&现代用小柴胡汤:
和疏机,解郁热,达三焦……攻补兼施,寒热同调,温而不燥,寒而不凝。
热病用之解热,郁症用之可解郁,配合各种补药而祛邪,配合血分药而行气活血,配合生津药解热生津,配合利水药行气利水,配合化痰药畅气祛痰(如柴芩温胆汤),配合温阳药疏郁以通阳,配合养阴药,调气以育阴。
当今:
① 解热:
往来寒热,呕而发热,发潮热,差后复发热
② 用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患
③用于精神情志疾病:
如郁症,精神抑郁症。
④用于妇科疾病:
小柴胡汤+逍遥散→单纯性闭经
刘渡舟用小柴胡汤加减治疗乙肝经验:
乙肝病久,湿热毒邪内郁,用柴胡解毒汤,清热利湿,疏郁解毒。
柴胡解毒新汤:
柴胡12g 黄芩10g 土茯苓10~15g 茵陈12~15g
凤尾草12~15g 草河车10~15g 炙甘草6g 刘老晚年+叶下珠10~15g 看体重 轻者前量,重者后量。
加减:
若兼血瘀,见肝区胁部刺痛,或TTT、TFT,α-球蛋白↑ +红花、茜草、当归、白芍各10g
有肝纤维化倾向(早期肝硬化)者:
+土元10g 泽兰10g 生牡蛎30g 鳖甲30g。
或配合鳖甲煎丸,增化瘀软坚功效。
兼湿(郁)毒(热)凝结,见面色黧黑而有油腻或肢体腰背酸胀或舌苔厚腻不脱。
+生石膏10g 寒水石10g 滑石12g 竹叶12g 银花10g
兼脾虚便溏:
+茯苓15g 白术10g
兼脾寒泄泻:
和柴胡桂枝干姜汤交替服用。
凝血机制异常,见衄:
+白茅根30g 仙鹤草30g 丹皮10g
乙肝表面抗原持续阳性,滴度高应从血虚论治+当归、白芍、茜草各10g海螵蛸20g
二.柴胡桂枝汤的临床应用
(一)组成和方义:
组成:
小柴胡汤和桂枝汤二方之1/2相合,两方均有的药只取一方的1/2。
三次治疗量。
柴胡20g 黄芩7~8g 人参7~8g 半夏7~8g 桂、芍、姜各7~8g 枣二枚 甘草5g
方义:
和解少阳,畅达气机(小柴胡汤),解肌祛风,调和营卫(桂枝汤)
(二)仲景用柴胡桂枝汤(146)
伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
太阳病自然病程6、7天。
太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。
微呕:
胆火犯胃,胆火不甚盛; 心下支结(心下结滞):
邪在经,少阳经气不利; 支节烦疼:
烦(《说文》从火从页,热头痛也。
《周礼》烦犹剧也)
食不下,自利益甚,时腹自痛
太阴病三个证型 太阳病,腹满时痛,此为系在太阴
太阴中风,四肢痛,脉阳微(小则病退)阴涩而(表转折,说明由涩
转长病退)长者为欲愈。
按:
太阴中风 非太阳中风(发热恶寒),阳明中风(缘缘面赤…) ;太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。
(若本为太阳病,应建其中,或用桂枝人参汤。
此指太阴中风)
太阴中风(见支节烦疼);太阳中风(发热恶寒)――并见,用柴胡桂枝汤而非“但见一证便是”。
(三)现代用柴胡桂枝汤:
1.外感
2.肝胆病伴见四肢关节烦疼,既有肝胆湿热又有气郁
3.痹证伴肝气郁结。
4.神经官能证,精神抑郁症,出现周身窜疼,疼无定处,压痛不可得。
多用逍遥散柴胡疏肝散不效。
用此方有效。
精神抑郁症有三大特征:
a.精神抑郁,低落b.思维迟钝。
c.动作迟缓。
-第一次发病持续3周以上。
另见:
常晨重夜轻,胆小;常自责内疚,思维与周围有关(区别于精神分裂症,为思维与周围割裂);自己痛不欲生,他人不理解。
治疗:
晨起重(沉重)胆小-心胆阳虚,气虚,小阳不足。
一阳不足,温煦长养差。
-温补心胆。
故用桂枝汤补心阳;柴胡汤中参柴补胆气。
……柴胡桂枝汤。
化浊醒脑+温胆汤;心神不宁,眠少+定志、安神+定志小丸《千金要方》(人参、茯苓、菖蒲、远志);眠差+炒枣仁、生龙牡。
郝万山定“柴桂温胆定志汤”重症者配西药百忧解,罗拉等。
燥狂症服柴胡龙牡汤。
对精神燥狂抑郁症(燥狂、抑郁交替出现者)立停抗抑郁药。
5.治脂膜炎:
皮肤泛红(多见腹部)皮下结节,急性发作见发热怕冷,乏力。
若伴肢节烦疼时,柴胡桂枝汤忧。
有人认为:
∵柴胡主皮里膜外(半表半里)
6.不安腿综合征:
四肢酸懒疼痛,坐卧不宁,多见下肢。
+木瓜、川牛膝引药下行。
白芍重用30~50g(体重者用50g)
三.大柴胡汤的临床应用:
(一)组成方义:
组成:
小柴胡汤-参草+大黄、枳实(半个承气汤)+芍药。
一次量:
柴40g芩15g 芍15g 夏15g 生姜25g 枳实6g(四枚 18g/3)大枣4枚大黄10g 煎后去滓,浓缩。
方义:
少阳不和,兼阳明里实。
(二)仲景用大柴胡汤:
1.治少阳不和,兼阳明里实(104、136):
104伤寒十三日不解(2个七日节律),胸胁闷而呕,日晡所发潮热,已而微利。
此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。
潮热者,实也。
先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。
(不大便,本条误下。
丸药:
指辛热泻下剂,本用于攻下寒积,本条用之大便虽通,毒热未去,而见利。
故先用小柴胡汤以疏解少阳,再加用芒硝软坚润燥,泻体内毒热,);136同大结胸证相鉴别 伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,用大柴胡汤。
提示1:
104条芒硝为盐类不溶于水,使肠壁内呈高凝状态,将肠内热带入肠道。
见后三承气鉴别。
提示2:
中医治病给邪以出路,如汗法是通过体表半透膜将毒素排出体外;下法是通过肠壁半透膜将毒素排出体外。
提示3:
大便已通,里热未去少见,故现临床少用柴胡加芒硝汤了。
2.治少阳胆腑热实证(103)胆热伤津,津伤化燥,因燥成实……邪热胆腑精汁相结,形成胆腑热实证。
(胆热犯胃-心下急,心中痞硬;胆热内迫胃肠-呕吐下利。
)呕不止,心下急,郁郁微烦者……非阳明里实。
心下硬满不可下,呕多虽有阳明证不可下……所以均非阳明里实证。
反推,阳明里实多见绕脐痛,腹中痛故非阳明里实。
165条:
伤寒发热,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
提示:
少阳经证 前述
少阳病层次 少阳腑热 前述
少阳腑实
同样 阳明病层次;也有 阳明经证;阳明热证;阳明腑实。
阳明经证典型表现见《医宗金鉴
伤寒心法要诀》:
葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头疼,发热恶寒而无汗,目痛鼻干卧不宁。
阳明热症:
病在肌肉,未和里实相结,热邪弥漫。
见大烦渴不解,欲得饮水数升,阳明四大症。
3.代大承气汤治阳明腑实和杂病腹满属实证者。
《可下篇》:
“阳明病,发热,汗多者,急下之,宜大柴胡汤。
”(节本中阳明三急下症是:
...宜大承气汤。
)提示可代之。
又“腹满不减,减不足言,当下之,宜大柴胡,大承气汤。
”(节本曰:
...宜大承气汤。
) 又“病腹中满痛者,当下之宜大柴胡汤。
” 《金匮》:
按之痛者为实,按之不痛为虚。
4.代调胃承气汤用。
《可下篇》:
宜大承气,调胃承气汤。
5.治病后,余邪未尽,脉沉者。
(394条)
伤寒差以后,更发热,(对比后文,提示-①脉不浮不沉者)小柴胡汤主之。
②脉浮者,以汗解之;③脉沉实者,以下解之。
《可下篇》:
伤寒后脉沉,沉者,内实也,下之解,宜大柴胡汤。
给出了三方面治法。
6.治热厥-热邪内伏,阳气内郁不外达。
335条厥深者,热亦深,厥微者热亦微。
厥应下之(因里热成实,可用大柴胡汤)
(三)现代用大柴胡汤:
1.急性胆囊炎,胆石症急性发作。
常+芒硝泻热,金钱草、鸡内金、海金沙(三金);+川楝子、元胡止痛(注意:
川楝子中有川楝子素,若病人有胃溃疡等可引发疼痛。
) 提示:
对一些中药要知道其毒副作用,趋利避害,毒性大的不要用。
如止痛药五灵脂为鼯鼠粪便,煎后有异味难以入口,尽量不用。
木通(包括龙胆泻肝丸),一北京老中医,认为现代人多肝火,让家人常服龙胆泻肝丸,后出现四个尿毒症病人。
2.胰腺炎 南开医院创“清胰汤”组成:
柴胡、黄芩、白芍、大黄(大柴胡汤)、黄连、木香、元胡、芒硝。
――急性胰腺炎。
3.急性肝炎:
大柴胡汤+茵陈。
4.急性阑尾炎:
大柴胡汤+冬瓜子、桃仁。
5.单纯性肠梗阻(绞窄性不可保守)
6.其他:
流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病(如癫痫)
四.柴胡桂枝干姜汤的临床应用。
(一)组成:
柴胡40g 黄芩15g 桂枝15g 甘草10g
解经邪 清腑热 补心阳畅达三焦气机。
太阳病,发汗后心下悸,桂枝甘草汤主之
干姜10g 甘草10g-温补脾阳,辛甘化阳 瓜蒌根-生津止渴
牡蛎10g-软坚散结,散气机之凝结。
(当今牡蛎用得多,20~30g)
服法:
煮取6升,去滓,再煎3升(煮后去滓再煎,伤寒内七方)
功效
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- 特殊限制:
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- 关 键 词:
- 伤寒论
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