执业医师考试泌尿系统已更新完北医李睿医考版doc.docx
- 文档编号:28391101
- 上传时间:2023-07-10
- 格式:DOCX
- 页数:12
- 大小:21.70KB
执业医师考试泌尿系统已更新完北医李睿医考版doc.docx
《执业医师考试泌尿系统已更新完北医李睿医考版doc.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《执业医师考试泌尿系统已更新完北医李睿医考版doc.docx(12页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
执业医师考试泌尿系统已更新完北医李睿医考版doc
泌尿系统
泌尿系统损伤
一、肾损伤
1.病因:
开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、自发性破裂。
2.病理:
肾挫伤、肾部份裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。
3.检查:
尿常规(筛查)、CT(首选检查)、B超等。
4.治疗:
多出血、休克者紧急抢救,非手术治疗、手术。
二、尿道损伤
1.前尿道损伤
(1)多发生于球部,多由于骑跨伤引起。
(2)表现为尿道出血、疼痛、局部血肿、排尿困难、尿外渗;尿道球部裂伤或断裂时,血液及尿液外渗表现为会阴、阴囊、阴茎肿胀;尿道阴茎部损伤时,阴茎肿胀。
(3)诊断性导尿了解尿道的完整性和连续性(裂伤或断裂时导尿困难,不应反复试插,以免加重损伤);逆行尿道造影了解损伤程度和部位。
(4)治疗:
严重出血导致休克,积极行抗休克治疗;挫伤者给予止血、止痛、抗感染,必要时留置导尿1周;裂伤者留置导尿2周,必要时行经会阴尿道修补术;断裂者行尿道端端吻合+留置导尿3周,条件不许可时行耻骨上膀胱造瘘术。
三、后尿道损伤
(1)多发生于膜部,多由骨盆骨折引起。
(2)表现为休克、疼痛、排尿困难、尿道口常无流血或仅少量流血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。
(3)诊断性导尿,逆行尿道造影,直肠指检。
(4)治疗:
骨盆骨折制动,合并休克者积极抗休克治疗;尿潴留者行膀胱造瘘,尿道会师复位术。
四、历年真题
男,32岁。
会阴部骑跨伤5小时。
伤后会阴部疼痛,尿道口滴血,不能自行排尿。
生命征稳定,阴囊肿大、青紫。
正确的处理方法是
A抗感染
B经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗
C膀胱造瘘
D导尿
E应用止血药
答案:
B
隐睾症
1.诊断:
阴囊内无睾丸,约80%在腹股沟管可扪及偏小而活动的睾丸。
2.治疗:
1岁以内有自行下降可能;1~2岁未下降,HCG治疗;2岁前仍未下降,手术治疗。
精索静脉曲张
1.病因:
原发性者多位于左侧,与解剖特点有关,继发者多与腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫、癌栓栓塞肾静脉有关。
2.临床表现:
轻者无症状,重者患侧阴囊胀大、隐痛,步行或站立过久加重,平卧位缓解,若不缓解则考虑继发性,不育。
3.治疗:
轻者无需治疗,仅使用阴囊托带或穿紧身内裤;重者伴精子异常者手术治疗。
鞘膜积液
1.分型:
睾丸鞘膜积液:
体检睾丸不能触及;
精索鞘膜积液:
椭圆形、梭形或哑铃形囊肿沿精索生长,可扪及正常睾丸;
睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型):
与腹腔不相通;
交通性鞘膜积液(先天性):
与腹腔相通,可形成先天性腹股沟疝。
2.透光试验阳性,注意积液为脓性、血性或乳糜性时,透光试验阴性。
3.治疗:
婴儿鞘膜积液及成人少量鞘膜积液可不手术;睾丸鞘膜积液行睾丸鞘膜翻转术;精索囊肿行鞘膜切除术;交通性鞘膜积液行高位鞘状突结扎术。
尿路梗阻
泌尿系统梗阻
一、概论
1.分类:
上尿路梗阻(对肾功能影响大)+下尿路梗阻。
2.病因:
肾部位梗阻、输尿管梗阻、膀胱梗阻、尿道梗阻。
二、肾积水
1.巨大肾积水:
积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量。
2.临床表现:
无特征性,可呈间歇性肾积水,肾积水表现为腹部包块,合并感染时表现为急性肾盂肾炎症状。
3.检查:
首选B超、静脉尿路造影可确诊肾积水。
4.治疗:
去除病因,恢复肾功能。
三、良性前列腺增生
1.病因:
老龄、有功能的睾丸。
、
2.病理:
移行带,增生组织呈多发结节。
3.临床表现:
症状与前列腺大小不成比例;尿频是最常见的早期症状,夜间更明显,后期出现急迫性尿失禁;排尿困难,甚至出现充溢性尿失禁;慢性尿潴留、急性尿潴留。
3.检查:
直肠指检,B超,PAS等。
4.治疗:
药物:
a受体阻滞剂,5a还原酶抑制剂,植物类药。
手术:
经尿道前列腺切除术。
四、急性尿潴留
1.病因:
机械性梗阻、动力性梗阻。
2.诊断:
病史、临床表现,B超。
3.治疗:
解除病因,恢复排尿。
导尿术,粗针头耻骨上膀胱穿刺、耻骨上膀胱造瘘。
五、历年真题
1.可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是:
A逆行肾盂造影
BMRI
CCT
DB超
E放射性核素肾图
答案:
E
2.男,70岁,进行性排尿困难10年,夜尿3~4次,从未药物治疗。
直肠指检:
前列腺体积增大,中央沟消失,表面尚光滑,质地中等,B超:
双肾无积水,输尿管未见扩张。
最大尿流率10ml/s。
首先考虑的疾病是:
A膀胱结石
B膀胱颈部挛缩
C前列腺癌
D前列腺增生
E神经源性膀胱
首选的治疗方案是
A膀胱造瘘
B根治性前列腺切除术
C口服多沙唑嗪+非那雄胺
D经尿道前列腺切除术
E膀胱切开取石术
答案:
D、D
尿路结石
尿石症
一、概述
1.形成因素:
(1)代谢异常:
形成尿结石的物质排出增加、鸟PH改变、抑制晶体形成和聚集的物质减少、尿量减少;
(2)局部病因:
尿路梗阻、感染、异物;
(3)药物相关因素
2.成分及性质
草酸钙结石:
最常见,桑葚样、棕褐色、平片易显影;
磷酸盐结石:
少见,与尿路感染和梗阻有关,易碎,鹿角形,平片可见分层现象;
尿酸盐结石:
少见,与尿酸代谢异常有关,颗粒状,平片不显影;
胱氨酸结石:
罕见,与家族性遗传性疾病有关,蜡样,平片不显影。
3.病理生理
(1)三个生理狭窄多见,输尿管下1/3最多见;
(2)可引起直接损伤、梗阻、感染或恶性变(最严重后果,鹿角形结石)
二、上尿路结石(肾+输尿管)
1.临床表现:
疼痛、血尿、恶心呕吐、膀胱刺激症。
2.检查:
尿路平片+静脉尿路造影,侧位片可区别上尿路结石和腹腔内钙化影。
3.治疗:
结石<0.6cm可采用药物治疗;肾结石<0.4cm可自行排出;0.6~2cm+输尿管上段结石首选ESWL(体外冲击波碎石);>2cm形经皮肾镜碎石取石术。
输尿管中下段结石选择输尿管镜镜取石术。
三、膀胱结石
1.临床表现:
排尿中断、可伴排尿困难、膀胱刺激症状。
2.治疗:
经膀胱镜取石或碎石:
结石<2~3cm;
耻骨上膀胱切开取石:
>3cm。
小儿及膀胱感染严重者,应行此术,加强尿液引流。
四、历年真题
1.A磷酸盐结石
B草酸盐结石
C碳酸盐结石
D尿酸结石
E混合结石
腹部平片不显影的结石是:
感染性结石的性质是:
答案:
D、A
2.男,30岁,B超法现右肾盂结石,大小2.0cm*1.5cm,合并轻度肾积水。
首选的治疗方法是:
A体外冲击波碎石
B肾盂切开取石
C多饮水+药物治疗
D经皮肾镜碎石
E服用中药排石
答案:
A
肾功能不全
一、急性肾损伤(AKI)(8版内科学)
1.分类:
肾前性肾衰竭:
有效血容量不足、心排量降低、全身血管扩张、肾内血流动力学改变;
肾性肾衰竭:
肾缺血或肾毒性(庆大霉素、造影剂等)导致的急性肾小管坏死(ATN)最常见;
肾后性肾衰竭
2.治疗:
纠正可逆病因、维持体液平衡(前一日尿量+500)、饮食营养、高钾(钙剂、纠酸、GI液、降钾树脂、透析)、代谢性酸中毒、治疗感染、维持水电解质酸碱平衡、避免肾毒性药物、肾脏替代治疗。
肾透析指征:
K>6.5mmol/l、严重代酸(PH<7.15)、心包炎、严重脑病、容量负荷过重利尿剂无效。
二、急性肾小管坏死(ATN)
1.病因:
缺血
外源性毒素:
氨基糖苷类、多粘菌素、万古霉素、乌头、附子、造影剂、环孢素A、抗肿瘤药、河豚毒;
内源性毒素:
血红蛋白、肌红蛋白、尿酸、本周蛋白。
2.临床表现:
(1)非少尿型ATN:
尿量400ml/24h以上;
(2)少尿型ATN:
起始期、维持期(少尿期)、恢复期(多尿期)。
维持期:
高钾、低钠低氯、低钙、高镁、高磷、水中毒;
3.鉴别:
三、慢性肾衰竭
1.CKD分期
2.病因:
糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、肾血管疾病、遗传性肾病。
3.临床表现:
水电解质失衡:
代谢性酸中毒、高钾、低钠、低钙、高磷、高镁
物质代谢紊乱
高血压
心力衰竭:
最常见死亡原因
尿毒症性心肌病
心包病变
动脉粥样硬化
呼吸系统疾病
贫血
神经肌肉系统
骨性骨营养不良
4.治疗:
(1)控制高血压、高血糖、蛋白尿:
血压<130/80mmHg;血糖<5.0~7.2mmol/l(空腹)或6.1~8.3(睡前);糖化血红蛋白<7%;尿蛋白<0.5g/24h。
(2)饮食治疗:
限制蛋白饮食。
(3)ACEI、ARB。
(4)水电解质酸碱平衡
(5)贫血:
透析能改善贫血。
EPO。
(6)低钙、高磷和肾性骨病:
GFR<30ml/min,限制磷摄入。
(7)替代治疗。
5.历年真题
(1)尿毒症患者血液系统的临床表现为:
A低色素、小细胞性贫血
B白细胞出现中性粒细胞增加
C血小板异常增多
D贫血常为轻、中度
E促红细胞生成素增加
答案:
D
(2)慢性肾功能不全周围神经病变较明显的症状是:
A弛缓性瘫痪
B震颤
C不宁腿综合征
D肌无力
E偏身瘫痪
答案:
C
男性生殖系统感染
一、前列腺炎
1.急性细菌性前列腺炎
(1)临床表现:
急性疼痛伴排尿刺激症状、梗阻症状、全身症状等。
直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高、表面光滑,形成脓肿时有波动感。
严禁作前列腺按摩或穿刺。
(2)治疗:
一般治疗、耻骨上膀胱造瘘、抗感染治疗、外科引流。
2.慢性前列腺炎
(1)临床表现:
疼痛伴排尿刺激症状、滴白、血精、性功能减退、精神神经症状、并发变态反应。
(2)检查:
直肠指检:
病程短者饱满、增大、质软、轻压痛;病程长者缩小、变硬、不均匀、硬结。
前列腺液:
白细胞>10/HP,卵磷脂小体减少。
B超:
结构界限不清、混乱。
(3)治疗:
治疗效果不理想,综合治疗(抗生素、坐浴、前列腺按摩、活血化瘀等)
3.慢性非细菌性前列腺炎:
发病率高,有慢性前列腺炎症状,无反复尿路感染,前列腺液检查WBC>10/HP,细菌培养阴性,致病菌为衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒,给予抗病原菌治疗,综合治疗(坐浴、前列腺按摩、a受体阻滞剂等)。
二、附睾炎
1.急性附睾炎:
常由泌尿生殖系统感染扩散而来,大肠埃希菌(最常见),全身症状明显、伴膀胱刺激症状、体检见附睾睾丸、精索均增大增粗。
治疗:
广谱抗生素、脓肿切开、托起阴囊、止痛、热敷、精索封闭。
2.慢性附睾炎:
常由急性转变,少数无急性过程,大肠埃希菌(最常见),无明显全身症状,一般无膀胱刺激症状,体检见附睾局限性增厚肿大,与睾丸界限清楚,精索输精管可增粗。
治疗:
托起阴囊、热敷、理疗,必要时切除附睾。
尿路感染
一、尿路感染概述
1.常见致病菌:
G-杆菌(大肠埃希菌最常见)、G+、腺病毒、其他。
变形杆菌常见于伴尿路结石者,铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后,金黄色葡萄球菌多见于血源性尿感。
2.发病机制
(1)感染途径:
上行感染最常见
(2)机体防御功能
(3)易感因素
(4)细菌致病力
二、急性肾盂肾炎
1.临床表现:
尿急尿频尿痛、高热寒颤、恶心呕吐、肾区叩击痛,外周血WBC升高。
2.检查:
白细胞管型
G-杆菌:
<104/ml可能污染;104~105/ml可疑阳性;>105/ml真性菌尿;耻骨上穿刺有细菌生长为真性菌尿。
3.治疗:
2周疗法,72小时无效则根据药敏结果更换抗生素。
三、急性膀胱炎
1.临床表现:
尿急尿频尿痛、无全身症状、外周血WBC不高。
2.治疗:
单剂量疗法复发率高;推荐3日疗法;7日疗法适合妊娠妇女、老年、抵抗力低、男性患者。
四、慢性肾盂肾炎
1.诊断:
易感因素、反复尿感超过半年、影像学及肾功能检查。
具备下列
(1)、
(2)条的任何一条,再加第(3)条可确诊:
(1)肾外形凹凸不平,两肾大小不等;
(2)静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄;
(3)肾小管功能持续性损害。
2.治疗:
解除尿路不畅,抗菌治疗。
五、无症状细菌尿
无需治疗:
妇女、老年人;
必须治疗:
学龄前儿童、妊娠妇女、肾移植、尿路梗阻等。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 执业 医师 考试 泌尿系统 更新 完北医李睿医考版 doc