中医执业医师考试辅导 中医儿科学 精品讲义zyekxjcjyjy0801.docx
- 文档编号:2839098
- 上传时间:2022-11-15
- 格式:DOCX
- 页数:24
- 大小:1.37MB
中医执业医师考试辅导 中医儿科学 精品讲义zyekxjcjyjy0801.docx
《中医执业医师考试辅导 中医儿科学 精品讲义zyekxjcjyjy0801.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医执业医师考试辅导 中医儿科学 精品讲义zyekxjcjyjy0801.docx(24页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中医执业医师考试辅导中医儿科学精品讲义zyekxjcjyjy0801
传染病
麻疹
发病特点
麻疹是由麻疹时邪引起的一种急性出疹性传染病,临床以发热恶寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,泪水汪汪,羞明畏光,口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑,周身皮肤依序布发红色斑丘疹,皮疹消退时皮肤有糠状脱屑和棕色色素沉着斑为特征。
一年四季均可发病,以冬春季多见,6个月至5岁发病率较高,容易并发肺炎。
病因病机
病因:
感受麻疹时邪。
主要病变在肺脾。
诊断要点
1.易感儿,流行季节,近期有麻疹接触史。
2.初期发热,流涕,咳嗽,两目畏光多泪,口腔两颊黏膜近臼齿处可见麻疹黏膜斑。
3.典型皮疹自耳后发际及颈部开始,自上而下,蔓延全身,最后达于手足心。
皮疹为玫瑰色斑丘疹,可散在分布,或不同程度融合。
疹退后有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着。
4.实验室检查:
血常规检查,白细胞总数正常或降低;鼻、咽、眼分泌物涂片,可见多核巨细胞。
应用荧光标记的特异抗体,检测患儿鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原,有助于早期诊断;非典型麻疹可在发病后1个月作血清学检查,血清抗体超过发病前4倍或抗体>1:
100时可确诊。
辨证论治
辨证要点
首先判断证候顺逆。
顺证:
身热不甚,常有微汗,咳嗽而不气促。
3~4天后开始出疹,先见于耳后发际,渐次延及头面、颈部,而后急速蔓延至胸背腹部、四肢,最后鼻准部及手心、足心均见疹点,疹点色泽红润分布均匀,无其他合并证候。
疹点均在3天内透发完毕,嗣后依次隐没回退,热退咳减,精神转佳,胃纳渐增,渐趋康复。
逆证:
若因正虚、毒重、失治、护理不当等原因,均可致麻毒郁闭,出疹不顺,形成逆证。
邪毒闭肺证——麻毒内归,或他邪乘机袭肺,灼津炼液为痰,痰热壅盛,肺气郁闭;
邪毒攻喉证——麻毒壅盛,上攻咽喉;
邪陷心肝证——热毒炽盛,内陷厥阴,蒙蔽心包,引动肝风,出现神昏、抽搐。
治疗原则
在治疗上,以透为顺,以清为要,故以“麻不厌透”“麻喜清凉”为指导原则。
透疹宜取清凉。
还要按其不同阶段辨证论治。
初热期——透表为主;
见形期——清解为主;
收没期——养阴为主。
注意:
透发防耗伤津液,清解勿过于寒凉,养阴忌滋腻留邪。
逆证——祛邪安正。
分证论治
顺证——邪犯肺卫证(初热期)
证候:
发热咳嗽,微恶风寒,喷嚏流涕,咽喉肿痛,两目红赤,泪水汪汪,畏光羞明,神烦哭闹,纳减口干,小便短少,大便不调。
发热第2~3天,口腔两颊黏膜红赤,贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑,周围红晕。
舌质偏红,苔薄白或薄黄,脉象浮数。
治法:
辛凉透表,清宣肺卫。
代表方剂:
宣毒发表汤。
邪入肺胃证(出疹期)
证候:
壮热持续,起伏如潮,肤有微汗,烦躁不安,目赤眵多,咳嗽阵作,皮疹布发,疹点由细小稀少而逐渐稠密,疹色先红后暗,皮疹凸起,触之碍手,压之退色,大便干结,小便短少,舌质红赤,苔黄腻,脉数有力。
治法:
清凉解毒,透疹达邪。
代表方剂:
清解透表汤。
阴津耗伤证(收没期)
证候:
麻疹出齐,发热渐退,咳嗽减轻,胃纳增加,皮疹依布发顺序渐回,皮肤可见糠麸样脱屑,并有色素沉着,舌红少津,苔薄净,脉细无力或细数。
治法:
养阴益气,清解余邪。
代表方剂:
沙参麦冬汤。
逆证——邪毒闭肺证
证候:
高热烦躁,咳嗽气促,鼻翼扇动,喉间痰鸣,疹点紫暗或隐没,甚则面色青灰,口唇紫绀,舌质红,苔黄腻,脉数。
治法:
宣肺开闭,清热解毒。
代表方剂:
麻杏石甘汤。
邪毒攻喉证
证候:
咽喉肿痛,声音嘶哑,咳声重浊,声如犬吠,喉间痰鸣,甚则吸气困难,胸高胁陷,面唇紫绀,烦躁不安,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:
清热解毒,利咽消肿。
代表方剂:
清咽下痰汤。
邪陷心肝证
证候:
高热不退,烦躁谵妄,皮肤疹点密集成片,色泽紫暗,甚则神昏、抽搐,舌质红绛起刺,苔黄糙,脉数。
治法:
平肝息风,清营解毒。
代表方剂:
羚角钩藤汤。
预防与调护
预防
1.按计划接种麻疹减毒活疫苗。
接触麻疹5天内,注射麻疹免疫球蛋白或胎盘球蛋白预防麻疹发病或减轻症状。
2.麻疹流行期间,勿带小儿去公共场所和流行区域,减少感染机会。
3.麻疹患儿,隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长隔离至出疹后10天。
对密切接触的易感儿宜隔离观察14天。
调护
1.卧室空气流通,温度、湿度适宜,避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。
2.注意补足水分,饮食应清淡、易消化,出疹期忌油腻辛辣之品,收没期根据食欲逐渐增加营养丰富的食物。
3.保持眼睛、鼻腔、口腔、皮肤的清洁卫生。
历年考点
麻疹的好发年龄是
A.6个月以内
B.6个月到5岁
C.6~7岁
D.8~9岁
E.10~12岁
『正确答案』B
『答案解析』麻疹的好发年龄是6个月到5岁。
麻疹的特殊体征是
A.高热
B.咳嗽
C.眼泪汪汪
D.喷嚏流涕
E.麻疹黏膜斑
『正确答案』E
『答案解析』麻疹的特殊体征是麻疹黏膜斑。
患儿,2岁。
持续壮热5天,起伏如潮,肤有微汗,烦躁不安,目赤眵多,皮疹布发,疹点由细小稀少而逐渐稠密,疹色先红后暗,皮疹凸起,触之碍手,压之退色,大便干结,小便短少,舌质红赤,舌苔黄腻,脉数有力。
治疗应首选
A.宣毒发表汤
B.清解透表汤
C.沙参麦冬汤
D.麻杏石甘汤
E.羚角钩藤汤
『正确答案』B
『答案解析』诊断为麻疹的邪入肺胃期,应用清解透表汤。
患儿,2岁。
麻疹高热4天,皮肤疹点密集成片,色紫红,遍及周身,神昏,抽搐3次。
治疗应首选
A.清金化痰汤
B.清解透表汤
C.羚角钩藤汤
D.天麻钩藤饮
E.银翘散
『正确答案』C
『答案解析』诊断为麻疹的邪陷心肝证,选用羚角钩藤汤。
奶麻
发病特点
奶麻,又称假麻,西医学称为幼儿急疹,是由人疱疹病毒6型感染而引起的一种急性出疹性传染病,临床以持续高热3~5天,热退疹出为特征。
好发年龄为6~18个月小儿,3岁以后少见。
一年四季都可发病,多见于冬春两季。
患病后可获持久免疫力,很少有两次得病者。
病因病机
病因:
感受幼儿急疹时邪。
主要病变在肺脾。
幼儿急疹时邪由口鼻而入;
侵袭肺卫,郁于肌表;
正邪相争,热蕴肺胃;
正气抗邪,时邪出于肺卫,疹透于肌肤,邪毒外泄;
部分患儿疹出后气阴耗损,调养后多能康复。
诊断要点
1.发病年龄多在2岁以内,尤以6~12个月婴儿多见。
2.起病急骤,常突然高热,持续3~4天后热退,但全身症状轻微。
3.身热始退,或热退稍后,即出现玫瑰红色皮疹。
4.皮疹出现部位以躯干、腰部、臀部为主,面部及四肢较少。
皮疹出现1~2天后即消退,疹退后无脱屑及色素沉着斑。
5.血常规检查:
白细胞总数正常或偏低,分类淋巴细胞增高。
辨证论治
辨证要点
本病以卫气营血辨证为纲,但病在卫分为主,可涉气分,一般不深入营血。
治疗原则
本病治疗以解表清热为主。
分证论治
邪郁肌表证
证候:
骤发高热,持续3~4天,神情正常或稍有烦躁,饮食减少,偶有囟填,或见抽风,咽红,舌质偏红,苔薄黄,指纹浮紫。
治法:
疏风清热,宣透邪毒。
代表方剂:
银翘散。
毒透肌肤证
证候:
身热已退,肌肤出现玫瑰红色小丘疹,皮疹始见于躯干部,很快延及全身,约经1~2天皮疹消退,肤无痒感,或有口干、纳差,舌质偏红,苔薄少津,指纹淡紫。
治法:
清热生津,以助康复。
代表方剂:
银翘散合养阴清肺汤。
预防与调护
1.隔离患儿,至出疹后5天。
2.在婴幼儿集体场所,如发现可疑患儿,应隔离观察7~10天。
3.患病期间宜安静休息,注意避风寒,防感冒。
4.饮食宜清淡、易消化,忌油腻,多饮水。
风痧
发病特点
风痧即风疹,是感受风痧时邪,以轻度发热,咳嗽,全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹,耳后及枕部臖核(淋巴结)肿大为特征的一种急性出疹性传染病。
一年四季均可发生,冬春季节好发,且可造成流行。
1~5岁多见。
患病后可获得持久性免疫。
风痧疾病多轻,很少有并发症的发生,但是,孕妇在妊娠早期若患本病,常可影响胚胎的正常发育,引起流产,或导致先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等疾病。
病因病机
病因:
感受风疹时邪。
主要病变在肺卫。
时邪自口鼻而入→正邪相争,外泄于肌肤。
邪毒阻滞少阳经络→耳后、枕部臖核肿胀/胁下痞块。
少数患儿邪势较盛→内犯气营→燔灼肺胃。
诊断要点
1.患儿有风疹接触史。
2.初期类似感冒,发热1天左右,皮肤出现淡红色斑丘疹,经过1天后皮疹布满全身,出疹1~2天后,发热渐退,皮疹逐渐隐没,皮疹消退后,可有皮肤脱屑,但无色素沉着。
3.一般全身症状较轻,但常伴耳后及枕部臖核肿大、左胁下痞块。
4.血象检查可见白细胞总数减少,分类淋巴细胞相对增多。
5.直接免疫荧光试验法可在咽部分泌物中查见病毒抗原。
6.患儿恢复期血清学检测风疹病毒抗体增加4倍以上可确诊。
辨证论治
辨证要点
按温病卫气营血辨证为纲,主要分辨证候的轻重。
轻证——邪犯肺卫:
轻度发热、精神安宁、疹色淡红、分布均匀、其他症状轻。
重证——邪犯气营:
以壮热烦渴、疹色鲜红或紫暗、分布密集为特点,临床较少见。
治疗原则:
疏风清热。
分证论治
邪犯肺卫证
证候:
发热恶风,喷嚏流涕,轻微咳嗽,精神倦怠,饮食欠佳,皮疹先起于头面、躯干,随即遍及四肢,分布均匀,疹点稀疏细小,疹色淡红,一般2~3日渐见消退,肌肤轻度瘙痒,耳后及枕部臖核肿大触痛,舌质偏红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
治法:
疏风清热透疹。
代表方剂:
银翘散。
邪入气营证
证候:
壮热口渴,烦躁哭闹,疹色鲜红或紫暗,疹点稠密,甚至可见皮疹融合成片或皮肤猩红,小便短黄,大便秘结,舌质红赤,苔黄糙,脉洪数。
治法:
清气凉营解毒。
代表方剂:
透疹凉解汤。
预防与调护
预防
1.风疹流行期间,不要带易感儿去公共场所。
2.有接触史者,可口服板蓝根颗粒预防发病。
3.保护孕妇,尤其在妊娠3个月内,应避免与风疹病人接触。
4.对儿童及婚前女子进行风疹疫苗接种,可预防风疹。
调护
1.一般可不必采取隔离措施,但在易感儿群集的地方,须适当隔离,可隔离至出疹后5天。
2.患儿在出疹期间不宜外出,防止交叉感染。
3.注意休息与保暖,多饮开水,对体温较高者可物理降温。
4.皮肤瘙痒者,不要用手挠抓,防止损伤皮肤导致感染。
5.饮食需清淡而易于消化,不宜吃辛辣、煎炸爆炒等食物。
历年考点
患儿,1岁。
发热1天,全身见散在细小淡红色皮疹,喷嚏,流涕,偶有咳嗽,精神不振,胃纳欠佳,耳后臖核肿大,咽红,舌苔薄白。
其诊断是
A.麻疹
B.奶麻
C.风痧
D.丹痧
E.水痘
『正确答案』C
『答案解析』发热1天,全身出疹,耳后臖核肿大可确诊为风痧。
治疗风痧邪犯肺卫证,应首选
A.桑菊饮
B.银翘散
C.透疹凉解汤
D.清胃解毒汤
E.普济消毒饮
『正确答案』
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医执业医师考试辅导 中医儿科学 精品讲义zyekxjcjyjy0801 中医 执业 医师 考试 辅导 儿科学 精品 讲义 zyekxjcjyjy0801