眼视光学专业本科设置眼科显微手术学5年教学实践研究.docx
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眼视光学专业本科设置眼科显微手术学5年教学实践研究
眼视光学专业本科设置眼科显微手术学5年教学实践研究
医学理论与实践2007年2月第17卷第2期THEORN9卫曼Q旦垦丛里垦:
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眼视光学专业本科设置眼科显微手术学5年教
学实践研究木
张宗端一王勤美徐明胡亮吕帆瞿佳(温州医学院附属眼视光学院浙
江温州325027)
摘要将眼科显微手术学列为5年制眼视光学专业本科学生限修课程,通过5年教学实践研究及问卷调查表明,学生普
遍认为开设该课程及时,实用,能有效地提高其专业学习兴趣,临床实习动手能力提高明显.眼视光学专业本科生开设眼科
显微手术学课程,是学科发展和完善学科建设的需要,是让学生尽快适应临床工作的重要基础,具有必要性和可行性.
关键词医学本科教育眼科显微手术学课程设置
Afive—yearteachingpracticeresearchaboutopeningophthalmicmierosurgerytooptometryandophth~?
mologyundergraduatestudentZHANGZongdHall,WANGQinmei,XUMing,HULiang,LUFan,QUJia(Schoolof
Optomet~andOphthalmology,WenzhouMedicalCollegeWenzhouZh~iang325027,China)
AbstractOpenedophthalmicmicmsurgerytofive—yearundergraduatestudentofoptometrymadophthalmdo~ascompulsory
subjects,Teachingpracticeresearchandsurveyshowsthat,thesubjectsisnecessityandpractica1.Itcaneffectivdyimpmvestudents
professionalinterest,obHou~yimpmvestudentsclinicalpractice.
KeywordsUndergraduatemedicaleducation;Ophthalmicmicrosurgery;Curriculumreform
眼视光学是上世纪8O年代在我国创立并迅速崛起的新
兴学科,温州医学院于1988年率先建立我国第一个眼视光
学专业,1993年开始招收临床医学眼视光学专业方向本科
生,近年来每年招收本科生120余人.2001年教育部批准
眼视光学专业为目录外专业,目前我国已有中山大学,四川
大学,复旦大学,中国医科大学,首都医科大学等近2O余所
高校先后建立或正筹建眼视光学系或专业,该专业在全
国每年招生已达数百人.由于我国眼视光学的高等教育从
上世纪末才刚起步j,在全国眼视光学专业以及眼科学专
业的教学中,由于尚无供本科学生教学使用的《眼科显微手
术学》或相关教程,一般院校均未单独开设眼科显微手术学
课程,因此在眼科学的教学广度和深度上不能充分反映眼视
光学或眼科学专业的特点,并不同程度地影响眼科学的教学
效果和学生临床动手能力的培养.自2002年以来,我们对
我校1998级~2002级5个年级眼视光学专业320名本科生
单独设置了《眼科显微手术学》课程,实践表明开设这门课
程对完善眼科学专业课程建设,转换教学模式和提高教学质
量等方面均有重要的意义.现将5年来的教学改革与实践
经验报告如下,以供眼视光学和眼科学专业教学同行借鉴和
参考.
1课程设置与教学情况
1.1教学目的眼科显微手术是以眼科显微解剖学和显微
手术学基础理论为指导,借助手术显微镜的放大作用,应用
精细的显微手术器械,缝针和缝线,进行眼部各种细致的组
基金项目:
2001年温州医学院21世纪初教育教学改革课题项目
(NO:
WY01065)
一作者简介:
张宗端(1973一),男,重庆市人,医学硕士,副主任医
师,讲师.从事眼外伤,眼底外伤临床及教学工作.E—mail:
zrAuan
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147?
织分离,切开,缝合,再植和吻合等操作的眼外科手术.眼科
显微手术学是显微外科学的一个分支,它属于眼科学领域里
的-t'-I新技术,其任务是研究显微操作下如何获得精确,满意
的眼部手术效果和治疗效果.学习眼科显微手术学的目的
是,使学生了解并掌握眼科显微手术的基本特征,基本知识和
显微手术操作的基本技能,以适应眼科临床工作的需要.
1.2教学对象在校5年制眼视光专业本科学生,列为限
修课程,一般开课于修完《眼科学》后,进入临床实习前的第
4学年第2学期.
1.3内容与学时分配主要讲授内容为眼科显微手术学的
基本理论知识,基本操作技能,简要介绍具代表性的常用眼
科手术方法,对于各种眼病的各类手术方法则不作具体介
绍.为了便于教学,我们编写了8万余字的《眼科显微手术
学》和1万余字《眼科显微手术学实习手册》教材各1册.
内容与学时分配见表1.
表1眼科显微手术学教学内容与学时分配
章节讲授内容实习内容爵Icu"
1.4教学方法实现理论教学手段现代化.由于眼科显微
手术学的基本理论知识比较抽象,枯燥,内容涉及的图片资料
?
148?
中国医学理论与实践2007年2月第l7卷第2期THEORYANDPRACTICEOFCHINESEMEDICINEFcbma~2007,VoL17,No.2
量多,单纯的文字教材和口头讲授很难将复杂的原理和操作
过程讲解清楚,不易激发学生学习和参与的积极性和主动性.
因此,本课程的理论教学全部采用图文并茂,动画制作的多媒
体进行课堂教学,同时辅以实物演示,操作录像观摩等手段讲
解,必要时结合临床典型病例引导学生参与思考和讨论,使该
课堂教学更加生动,活泼,具直观化,形象化和启发性.
注重动手能力的培养.培养学生动手能力和解决实际
问题的能力,是本课程的教学关键.在本教程中,根据各
章节内容的特点和要求,编写了实用性很强的眼科显微手
术学实习手册,对显微手术器具的使用方法和基本技能操
作进行详尽的介绍.同时,增加实习课时数,实践与理论
比为1:
2,给学生充足的时间进行动手操作或实况观摩.
在实践教学中,设立专供显微手术操作培训的实验室,配
置6台功能齐全的眼科手术显微镜,6套显微手术器械及
有关手术材料,并对学生实行分组教学,让每位学生都获
得充分的动手能力培养机会.对学习兴趣浓厚的学生,实
验室还实行业余时间开放,并安排具丰富临床实践经验的
医生现场指导.由于注重动手能力的培养,学生对显微手
术基本操作技术在不断的实践中加深理解,并能熟练掌握
其基本原则和操作要点.
1.5考核要求理论与技能相结合进行考核.对眼视光专
业本科生,二者比例为3:
2,其理论考核内容主要为眼科显
微手术涉及到的器械与材料的结构,功能和使用方法,常用
操作技术的一般基本要求与技术参数;技能考核为对某一技
术操作如角膜缝合,制作结膜瓣等的操作熟练程度与水平质
量.其中对手术显微镜及其他器具的正确使用等均以不同分
值列为考核要求.
2教学效果'
自2001年本课程列为温州医学院"2l世纪初高等教育
教学改革课题"开始,已在我校眼视光学专业1998级一2002
级320名本科学生(其中l998级一2001级每年级50人,
2002级120人)进行教学实践,受到学生的普遍欢迎.通过
对学生进行教学情况反馈意见调查,发出调查表320份,收
回320份.调查结果表明,学生对开设眼科显微手术学课程
总体评价良好,认为开设本课程及时,实用,能有效地提高其
专业学习兴趣,动手能力提高明显,详细情况如表2.
3讨论
3.1设置本课程是眼视光学学科发展的需要我国眼视光
学成功地将传统的医学教育和现代的眼视光学专业进行有
机整合],其基本特征是:
5年制本科毕业生可获医学学士
学位,通过国家执业医师考试取得医师资格,具有处方权和
手术权"¨;其培养目标为具有医学背景,理工医结合,整合
眼科学和视光学等学科知识,能够承担视觉保健,眼病预防
和临床诊治的复合型专业人才J.而手术治疗是目前常见
致盲眼病最有效的治疗方法,眼科显微手术是眼外科发展史
上的一项重大突破.当今眼科新技术日新月异,手术器械不
断更新,手术方式不断改进,特别是近年来显微手术的兴起,
使眼科手术进入了一个更加精细的微观手术新时代,传统的
手术方法和技术已不能适应现代手术的需要.初学眼科学
表2学生教学反馈意见调查情况(n=320)
调查内容项目人数%
开设本课程有无需要
本课程是否作为眼科学或
其他学科知识的补充和延伸
对本课程教学内容上课前
知晓情况
对理论教学内容的满意程度
对实践课教学内容的满意程度
对理论,实践教学方法的满意
程度
对教学计划,理论实践教学比例
安排的满意程度
对理论,实践教学所用的教材
编写
的满意程度
对考核方法的满意程度
本课程学习收获感觉程度
很需要
需要
不需要
是
基本是
不是
大部分知道
小部分知道
大部分不知道
很满意
基本满意
不满意
很满意
基本满意
不满意
很满意
基本满意
不满意
很满意
基本满意
不满意
很满意
基本满意
不满意
很满意
基本满意
不满意
很大
较大
一
般
本课程学习感到收获最大的提高理论水平
2个方面提高操作能力
补充眼科知识
缩短适应临床时间
17655.00
l8357.19
lO934.06
l7253.75
的医学生,虽有一些外科手术操作技能,但由于眼科手术的
基本操作和手术器械与外科大不相同,使得他们所具有的外
科基本操作技术远远不能满足眼科手术的需要,故必须从头
开始学习眼科显微手术基本操作知识.
3.2开设本课程是学生尽快适应临床工作的重要基础眼
科手术历来以其精巧细致而着称,一刀一剪,一针一线都应
按照一定的手术原理和操作规范来进行,要求步步到位,处
处准确,否则将导致手术尤其是显微手术的失败而背离手术
目的.一名眼科医生要迅速,正确,熟练地掌握现代眼科手
术技术,既必须勤于实践,反复训练,又必须学习理论,掌握
基本操作原理和规范.国内临床医生动手能力培养薄弱,理
论与实践脱节是教学中长期普遍存在的问题.我国绝大多
数眼科临床医生的手术技能是在工作后通过上级医生以
"师带徒"的形式传授或通过"自学"获取,基本上没有经过
'正规的系统理论学习和手术操作技能的规范化培养或实验
培训,因此毕业工作后临床适应和提高时期较长,也影响了
其手术技能向更高水平方向的发展
3.3实施本教学改革是完善学科建设的需要(下转142页)
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142?
中国医学理论与实践2007年2月第17卷第2期THEORYANDPRACTICEOFCHINESEMEDICINEFebmm'v2007.Vo1.17.No.2
于非营利性医院,不具有营利性,但非营利性并不等于不能
盈利.随着社会主义市场经济体制的建立,医院要生存和发
展,必须实行经济核算,必须要有盈余,才能维持自身的生存
和发展.因此,非营利性医院会计可以借鉴企业会计,运用
企业会计的分析方法,对医院的经济活动进行核算,监督.
2.1增设"累计折旧"科目增设专门核算固定资产消耗
程度的"累计折旧"科目,取消"固定基金","办公设备购置
费","专用设备购置费"等科目.医院购建固定资产时,借
记"固定资产"科目,贷记"在建工程","银行存款"等科目;
提取固定资产折旧时,借记"医疗支出","药品支出"等科
目,贷记"累计折旧"科目,并在资产负债表上将"累计折旧"
作为固定资产原价的备抵项目列示,这样就避免因制度不够
完善等因素带来的虚增资产,净资产及人为调节业务收支结
余的问题.
2.2改革管理费用的归集方法为真实准确核算医疗成本
与药品成本,应增设反映医疗支出与药品支出的间接费用的
过渡性科目,归集属于医药成本,但不能直接进人医疗支出
与药品支出各种间接性费用,月末按人员比例在医疗成本与
药品成本中分摊,管理费用作为期间费用,只核算行政管理
部门为管理和组织医院业务活动而发生的各项费用,它直接
进人当期损益.
2.3对"对外投资"核算进行明细分类核算对外投资是
个非常复杂的行为,为了保证医院的权益,应该充分利用
《企业会计制度》中的成熟方式进行账务处理.按实质重于
形式的原则,达到权益法适用标准的要用权益法进行核算,
在"对外投资"一级科目下增设"短期投资","长期股权投
资","长期债权投资"以及"投资收益"二级科目,以准确核
算医院的投资及投资收益或损失,及时反映投资风险.由于
投资所用资产一般为非指定用途资产,因此没必要再通过
"投资基金"核算.'
2.4无形资产方面医院自创的无形资产是劳动的产物,
它凝结着发明研制者的活劳动和物化劳动的价值,对其应当
合理计价.在研制和开发某项专利或非专利技术等项目过
程中所发生的一切支出,在未完全形成产品之前,不应计入
当期损益,应增设"研究开发成本"一级账户进行总分类核
算,在该账户下,按每一独立项目进行明细分类核算.医院
自创的专利,非专利技术等无形资产一旦依法形成,应按实
际成本从"研究开发成本"账户转入"无形资产"账户.如果
医院自创的专利,非专利技术项目一旦研制开发失败或未能
依法形成,其净损失已不符合资产的定义,应一次计入当期
损益.这样,一方面为医院自行创造的专利权,非专利技术
等无形资产的正确计价提供了真实的数据,另一方面,克服
了专利权,非专利技术的研制和开发支出不计入专利权,非
专利技术价值内,而计入当期损益的不合理作法.因为,这
些支出实质上属于资本性支出,而不是收益性支出,为了合
理,正确计算不同会计期间的损益,两者应严加区别.
2.5改进坏账准备的提取方法"坏账"是医院无法收回
的应收款项,现行《医院财务制度》规定:
年度终了,医院应
按年末应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的3%
~
5%计提"坏账准备",医院的坏账损失主要发生在出院病
人欠费这一环节,与"应收医疗款"相关,提取坏账准备时不
能将在院病人医药费包括在内,应按应收款项账龄长短,依
据不同比率计提坏账准备,对于期限超过三年,确认无法收
回的应收账款,应全额提取"坏账准备".
参考文献
1财政部注册会计师考试委员会办公室.会计.北京:
中国财政经
济出版社,2006
2中华人民共和国卫生部,财政部.医院会计制度.北京:
中国财
政经济出版社,1998
3王善臻.非营利医疗机构财务会计.北京:
中国财经出版
社.2002
(收稿日期:
2007—01—28)
(本文编辑:
文心)
(上接148页)目前,国内现行眼科学教材未编写专门的手
术操作内容,亦元专门针对眼科专业学生学习手术操作用的
专业教程.因此,眼科手术特别是显微手术的理论教学在我
国医学教学中仍然是一项空白.我国已开设从专科到博士
各层次的眼科学,眼视光学专业,以培养眼科临床医生为目
标的医学院校达数十家,在读学生估计有1000人以上,开设
本课程有着较广泛的教学对象,并有利于完善学生知识结
构,提高其专业素质,有利于充实和提高眼科学的教学质量,
对培养实用型眼科临床人才具有促进作用.
当然,由于对在校生开设眼科显微手术学课程还是一个
新尝试和新课题,国内尚元专用的大纲和教程可资借鉴,在
教学中我们也发现如教材质量不高,教学内容需完善,学时
分配欠合理,实习课仍然紧张,实习资源不足等问题,在下一
步的教学改革中我们在教学内容,课时安排(如增加实践课
时为16学时),教材再次修订与编写等方面已正进行调整和
补充.
参考文献.
1林雷,瞿佳.中国高等医学教育,2004,(3):
1
2刘祖国,陈翔,林智,等.中国高等医学教育,2004,(6):
21
—
22
3DavidA,Heath.眼视光学杂志,2000,
(1):
5
4吕一军,陈明龙.中国高教研究,2004,(9):
80
(收稿日期:
2007—02—10)
(本文编辑:
文心)
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