临床执业医师真题四4.docx
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临床执业医师真题四4
临床执业医师2003年真题(四)-(4)
(总分:
39.00,做题时间:
90分钟)
一、A2型题(总题数:
14,分数:
14.00)
1.男性,67岁,肺源性心脏病急性加重期患者。
血气分析:
pH7.25、PACO29.3kPa(70mmHg)、HCO3-30mmol/L。
对其酸碱失衡的治疗措施应为
A.静脉滴注5%碳酸氢纳
B.静脉滴注盐酸精氨酸
C.给予利尿剂
D.补充氯化钾
E.改善通气功能
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
2.男,59岁。
2型糖尿病史16年。
二甲双胍0.25克及格列齐特80mg每日三次,糖尿病控制良好。
近2个月感乏力、体重下降4~5公斤。
肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。
围手术期糖尿病处理
A.停口服降糖药、减少饮食量
B.改用长效胰岛素
C.改用短效胰岛素
D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗
E.改用a-葡萄糖苷酶抑制剂
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
3.男性,61岁,患有高血压,同时伴有2型糖尿病,尿蛋白(+),选择最佳降压药物为
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.ACE-I
D.α受体阻滞剂
E.β受体阻滞剂
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
4.女性,45岁,幽门梗阻行持续胃肠减压半月余,每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水1000ml,10%氯化钾30ml。
2天前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量1500ml左右,最可能的原因是
A.低钾血症
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钠血症
E.低钙血症
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
5.男性,31岁,有胃溃疡穿孔手术史,3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气,经检查诊断为肠梗阻,现最为重要的是了解梗阻的
A.原因
B.部位
C.程度
D.发生速度
E.是否绞窄
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
6.24岁女性,干部,告诉医生自己在饭厅吃饭觉得菜很淡,想拿酱油,但别人先拿走了;想喝水时,有人即去倒水,认为别人了解自己的想法。
该症状是
A.嫉妒妄想
B.罪恶妄想
C.夸大妄想
D.超价观念
E.思维被洞悉
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
7.一个病人思维清晰,智能相对良好,但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向,最可能的综合征是
A.谵妄综合征
B.慢性脑病综合征
C.急性脑病综合征
D.痴呆综合征
E.遗忘综合征
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
8.男性,60岁,体重70kg,胰十二指肠切除术后,体温40℃,补液时每天应多补
A.500ml
B.1000ml
C.1500ml
D.2000ml
E.2500ml
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
9.男性,因交通事故致脾破裂,入院时血压80/60mmHg,脉搏120次/分,神志尚清,口渴,肤色苍白,尿少,估计失血量
A.100~300ml
B.400~600ml
C.800~1600ml
D.1800~2000ml
E.大于2000ml
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
10.女性,60岁,直肠癌手术后病理报告:
中分化腺癌,5.8cm×4.2cm×3cm大小,侵及阴道后壁,肠系膜淋巴结3/7,查见转移癌,该病人Dukes分期应为
A.B1期
B.B2期
C.C1期
D.C2期
E.D期
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
11.女,25岁,月经周期为30天,其末次月经是2002年4月18日,其排卵日期大约在5月
A.2日
B.4日
C.6日
D.8日
E.10日
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
12.2岁女童,低热1月,消瘦,乏力,颈淋巴结肿大,肺无罗音,出生接种过卡介苗,PPD(+++),胸片示肺门淋巴结肿大,最可能的诊断是
A.何杰金氏病
B.原发综合症
C.支气管淋巴结结核
D.支原体肺炎
E.传染性单核细胞增多症
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
13.刘某等人未经有关部门批准,私设地下血站,非法采集血液,获取可观利益,经群众举报被查获。
根据《献血法》规定,对刘某等人可以作出行政处罚的部门是
A.省级卫生行政部门
B.省级药品监督管理部门
C.县级以上地方人民政府卫生行政部门
D.县级人民政府药品监督管理部门
E.县级人民政府公安部门
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
14.一些做临床科研工作的医生未征求病人的同意,只与病人的主管大夫打声招呼,便以某种理由或在正常检查时顺便多取些血液或骨髓穿刺液等。
从医学伦理学上分析上述做法,下列各项中正确的是
A.若告知,患者会产生不必要的心理负担,不利于原来疾病的治疗,所以不告知符合不伤害和有利原则
B.若告知,病人多数不会同意,科研没法进行保障,不利于医学的发展,故不告知在道德上可得到辩护
C.临床科研的医生动机是好的,若告知会产生不好的结果,所以案例中的做法无论是从动机还是结果考虑都是最佳的
D.无论医生科研动机的好与坏,只要未经过患者的知情同意,都是不道德的
E.病人有支持医学科学发展的义务,故医生有权利这样做
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
二、B1型题(总题数:
4,分数:
10.00)
A.四环素
B.利巴韦林
C.妥布霉素
D.氟康唑
E.林可霉素
(分数:
3.00)
(1).对立克次体感染最有效的药物是(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).能有效控制绿脓杆菌感染的药物是(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).能抑制DNA病毒的药物是(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
A.原发性B细胞缺陷
B.重症联合免疫缺陷
C.原发性补体缺陷
D.遗传性血管神经性水肿
E.多发性骨髓瘤
(分数:
2.00)
(1).腺苷脱氨酶缺乏会导致(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).C1脂酶抑制剂缺乏会导致(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
A.2h
B.h
C.h
D.3h
E.4h
(分数:
2.00)
(1).正常足月儿生后母乳喂养开始时间是(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).正常足月儿配方乳喂养的间隔时间是(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
A.前置胎盘
B.羊水过多
C.胎盘早剥
D.先兆子宫破裂
E.子宫破裂
(分数:
3.00)
(1).27岁初孕妇,妊娠38周,患重度妊娠高血压综合征,昨晚突然出现阴道流血伴下腹痛,最可能的诊断应是(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).26岁初产妇,临产后出现下腹剧痛,烦躁不安,呼叫,下腹拒按,最可能的诊断应是(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(3).经产妇,27岁,32周妊娠,昨日夜晚突然出现无痛性阴道流血,最可能的诊断是(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
三、A3/A4型题(总题数:
5,分数:
15.00)
女,48岁。
近一个月感口渴、饮水量增至每天2000毫升。
身高156厘米、体重71公斤。
空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)、餐后血糖252mg//dl(14.0mmol/L)。
系初次发现血糖高,过去无糖尿病史。
(分数:
3.00)
(1).给患者的治疗建议是
A.饮食及运动治疗
B.双胍类降血糖药
C.磺脲类降血糖药
D.a-葡萄糖苷酶抑制剂
E.胰岛素(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).按以上建议治疗三个月后空腹血糖153mg/dl(8.5mmol/L)、餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)。
进一步治疗建议
A.氯磺丙脲
B.格列齐特
C.二甲双胍
D.阿卡波糖
E.正规胰岛素(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).4年后该患者被发现有浸润型肺结核,降血糖治疗宜
A.原降血糖药增加剂量
B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药
C.增加一种口服降血糖药
D.双胍类、磺脲类、a-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用
E.胰岛素治疗(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
成年男性,三月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部,背后疼痛且咳嗽时加剧。
查体左半侧Ts下痛温觉消失;右下肢肌力Ⅲ度,腱反射亢进,Babinski征阳性,右下肢足趾振动觉、位置觉消失。
(分数:
3.00)
(1).可能的诊断为
A.T8附近脊髓髓内病变
B.左T8附近脊髓髓外病变
C.右T8附近脊髓髓外病变
D.T8附近脊髓休克性病变
E.右Ts附近脊髓髓内病变(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).病变脊髓处,MRI表现为
A.脊髓呈梭形膨大,广泛低信号
B.正常脊髓
C.脊髓不膨大,髓内广泛点状高信号
D.脊髓外高信号肿块
E.中央管扩大呈空腔(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).该脊髓损害为
A.脊髓半切综合征
B.脊髓横贯性损害
C.脊髓后角损害
D.脊神经根损害
E.脊髓后索和侧索联合损害(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
男性,20岁,发热二周,体温38~39℃,检查皮肤散在紫癜,颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5~6个,脾肋下3cm,血红蛋白85g/L,白细胞10×109/L,血小板25×109/L。
(分数:
3.00)
(1).对诊断帮助最大的检查
A.血细菌培养
B.白细胞分类
C.胸部X片
D.骨髓像检查
E.血小板抗体侧定(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).此患者在治疗3周后,出现高热,头痛、呕吐、Kemig氏征(+),应采取治疗方案
A.应用广谱抗生素
B.链霉素、雷米封、利福平联合治疗
C.化疗+鞘内注射MTX
D.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素
E.输血小板(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).此病人在发烧、头痛、呕吐第二日作脑脊液检查,最可能的发现为
A.脑脊液中性粒细胞增高
B.细菌培养阳性
C.脑脊液发现结核杆菌
D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低
E.脑脊液白血病细胞增多(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
女,26岁。
产后面色变红、肥胖1年半,乏力、头痛加重半年,并口渴、多饮,夜间尿量达1700ml、比白天多。
查体:
血压180/126mmHg、脉率104次/分,向心性肥胖,面色红黑、有痤疮,皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深,腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹,双下肢有可凹性水月中。
(分数:
3.00)
(1).最可能的诊断是
A.产后高血压伴肥胖
B.2型糖尿病
C.醛固酮增多症
D.库欣综合征
E.肾上腺嗜铬细胞瘤(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).对诊断最有提示意义的是血中
A.血脂↑
B.血糖↑
C.醛固酮↑
D.皮质醇↑
E.儿茶酚胺↑(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(3).为明确诊断应选择
A.ACTH兴奋试验
B.小剂量地塞米松抑制试验
C.糖耐量试验
D.螺内脂(安体舒通)试验
E.24小时尿儿茶酚胺测定(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
男性,25岁,上腹部突发刀割样剧痛1小时急诊入院。
查体:
强迫体位,板状腹,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹为著,肝浊音界减小,肠鸣音减弱。
(分数:
3.00)
(1).若行诊断性腹腔穿刺,穿刺液性质最可能是
A.草绿色、透明
B.血性、恶臭
C.血性、无臭、淀粉酶含量高
D.稀脓性略带臭气
E.黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).下列非手术疗法中无必要的是
A.禁食、胃肠减压
B.输液,纠正电解质紊乱
C.抗生素治疗
D.针刺治疗
E.抗胰酶疗法(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(3).假设术后一周,病人出现持续性高热,右肋缘下疼痛伴呃逆,WBC24×109/L,胸片右侧中量胸腔积液,最可能的是
A.肺部感染
B.切口感染
C.膈下脓肿
D.盆腔脓肿
E.肠间脓肿(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
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