word完整版消化内科三年级专业OSCE.docx
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word完整版消化内科三年级专业OSCE
内科三年级住院医师规范化培训结业实践技能考核试题
第一站:
问诊、重点查体、给出诊断和鉴别诊断(15min/15分)
考题:
患者,男性,55岁,上腹痛8小时。
您作为接诊医师,如何接诊
问题1
参考答案
提供信息
项目分
得分
问诊
5分
有无诱因
大量饮酒后
0.2
发病时间
昨日下午14时
0.5
疼痛部位
中上腹
0.5
疼痛性质
持续性胀痛
0.5
有无向其他部位放射
向双侧腰部放射
0.5
采取何种体位症状可缓解
蜷曲位可缓解
0.2
有无发热、黄疸
无
0.5
有无恶心、呕吐等症状
有
0.5
诊治情况
在当地诊所予止痛、抗炎治疗
0.5
食欲、精神、睡眠、体重及大小便情况
发病后未进食
0.5
既往史、个人史、过敏史
无特殊
0.5
家族疾病史
无
0.1
问题2
参考答案
提供信息
项目分
得分
重点查体
5分
生命体征
T36.5℃,P95次/分,R18次/分,BP130/77mmHg,体重66kg,身高170cm
0.5
一般情况
无面色苍白
0.1
心脏听诊
无明显阳性体征
0.5
胸部听诊
无明显阳性体征
0.5
腹部视诊
腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波
0.5
腹部听诊
肠鸣音消失
0.5
腹部浅部触诊
腹肌软,未扪及包块
0.5
腹部深部触诊
上腹部压痛阳性,无反跳痛
1.0
有无反跳痛
无
0.5
腹部叩诊
无阳性体征
0.2
神经系统检查
生理反射存在,病理反射阴性
0.2
问题3
参考答案
项目分
得分
诊断与鉴别
诊断
5分
初步诊断:
急性胰腺炎
2.5
鉴别诊断:
1、胆石症2、急性肠梗阻3、急性阑尾炎4、消化性溃疡伴穿孔
2.5
第二站:
急诊处理(15min/15分)
考题:
男性48岁,呕血3次,历时2小时。
您作为接诊医师,如何立即处理
参考答案
提供信息
项目分
得分
询问诱因
劳累后
1
询问病史
呕吐红色血性物共3次,每次量约300-400ml,伴头晕、乏力
2
生命体征
监测体温、心率、血压、呼吸、脉搏
2
重点查体
面色苍白、四肢湿冷、睑结膜苍白
2
急诊检查
血常规、大便常规+潜血、肝肾功能、电解质、凝血全套、输血全套、血型+血交叉,心电图,腹部B超或CT,必要时急诊胃镜。
5
治疗处理
禁食、吸氧、补液、扩容、抑酸、降门脉压,根据急诊结果必要时输血治疗。
3
第三站:
临床思维1(15min/15分)
考题:
患者,女,28岁,右上腹疼痛1天,来我院就诊。
您作为接诊医生,请补充问诊、重点查体、安排辅助检查,并总结病例特点,给出诊断及鉴别诊断。
问题1
参考答案
提供信息
项目分
得分
问诊
4分
发病时间
1天前
0.5
有无诱因
进食较多油腻食物后出现
0.5
疼痛部位
上腹偏右侧
0.5
疼痛性质
胀痛
0.5
疼痛是否持续
是
0.5
疼痛有无放射性
向右肩背部放射
0.5
伴随症状
伴有恶心、呕吐,无发热、黄疸、腹泻、胸痛等。
0.2
诊治情况
无
0.2
食欲、精神、睡眠、体重及大小便情况
精神差,小便量少,大便未解
0.2
既往史、个人史、过敏史、月经婚育史
月经正常,孕1顺产1,有一个儿子
0.2
家族疾病史
无
0.2
问题2
参考答案
提供信息
项目分
得分
重点查体
3分
一般情况
神志清楚,痛苦表情
0.2
生命体征
T36.8℃,P88次/分,R18次/分,BP120/70mmHg
0.3
皮肤及粘膜
无明显阳性体征
0.5
胸部听诊
无明显阳性体征
0.2
心脏听诊
无明显阳性体征
0.2
腹部视诊
未见腹部皮肤颜色改变
0.3
腹部触诊
腹肌软,右上腹部压痛阳性,无反跳痛,murph征阳性。
0.5
腹部听诊
肠鸣音4次/分
0.3
脊柱及四肢
无明显畸形,无明显叩击痛
0.2
神经系统检查
生理反射存在,病理反射阴性
0.3
问题3
参考答案
提供信息
项目分
得分
辅助检查
3分
血常规
WBC14.7*109/L
0.5
血淀粉酶、脂肪酶
正常
0.5
血脂
甘油三酯5.4umol/L
0.5
肝肾功能、电解质、心电图
基本正常
0.5
上腹部CT
胆囊结石、胆囊体积增大、胆囊壁增厚。
1
问题4
参考答案
项目分
得分
诊断与鉴别
诊断
5分
病例特点:
①急性起病;②有暴饮暴食诱因;③主要表现为右上腹部疼痛伴呕吐;④血象升高,血淀酶及脂肪酶正常;⑤腹部CT示:
胆囊结石、胆囊体积增大、胆囊壁增厚。
2
初步诊断:
胆囊结石伴急性胆囊炎
1.5
鉴别诊断:
急性胰腺炎,消化道穿孔,急性心肌梗死
2.5
第四站:
临床思维2(15min/15分)
考题:
患者,女,50岁,腹痛伴反复低热2个月。
您作为接诊医生,请补充问诊、重点查体,给出初步诊断、安排辅助检查及治疗计划。
问题1
参考答案
提供信息
项目分
得分
问诊
4分
有无诱因
无明显诱因
0.2
腹痛部位及性质
脐周腹痛持续隐痛不适
0.5
发热情况
间断发热、低热为主,多在下午及晚上出现,不用退热药可降至正常,但反复出现。
0.5
有无呕吐、腹泻
无
0.5
有无黄疸
无
0.3
有无盗汗
有
0.5
有无咳嗽、咳痰等
无
0.5
诊治情况
在当地卫生院间断予抗炎治疗,效果不明显。
0.3
食欲、精神、睡眠、体重及大小便情况
食欲、精神不佳,大小便常,体重下降约7公斤。
0.3
既往史、个人史、过敏史、月经婚育史
无特殊。
0.2
家族疾病史
无
0.2
问题2
参考答案
提供信息
项目分
得分
重点
查体
3分
一般情况
体型偏瘦,神志清楚,皮肤巩膜无黄疸,甲状腺无肿大。
0.5
生命体征
T37.5℃,P90次/分,R16次/分,BP110/60mmHg,体重42kg。
0.5
肺部体征
双肺呼吸粗糙,未闻及干、湿性罗音
0.5
心脏体征
无明阳性体征
0.2
腹部检查
腹部稍隆起,腹肌紧,全腹痛轻压痛,反跳痛阳性,移动性浊音阳性,肠鸣音3次/分。
0.5
四肢
无异常
0.3
脊柱及四肢
四肢肌力正常
0.2
神经系统检查
生理反射存在,病理反射阴性
0.3
问题3
参考答案
提供信息
项目分
得分
辅助
检查
2分
肝功能
TBIL17.3umol/L,
ALT34U/L,AST28U/L,白蛋白33g/L,
0.5
肾功能
正常
0.5
腹部B超
肝胆胰脾肾输尿管无异常,子宫、附件正常,中量腹水。
0.5
血常规
白细胞3.9*109/L,血小板176*109/L血红蛋白118g/L
0.5
问题4
参考答案
项目分
得分
初步诊断治疗计划6分
初步诊断:
结核性腹膜炎
1
鉴别诊断:
炎症性肠病、结肠肿瘤
2
治疗计划:
1、进一步完善腹水常规、腹水生化、肿瘤标志物、结核抗体、结核ATB、腹部CT、肠镜等检查。
2、明确诊断后抗结核治疗。
3
第五站:
综合技能(15min/20分)
考题:
患者,女,50岁,腹痛伴反复低热2个月。
辅助检查:
腹部B示:
肝胆胰脾肾输尿管无异常,子宫、附件正常,中量腹水。
根据以上信息,请选择检查方法并进行技能操作
腹腔穿刺术
项目
操作程序
标准分
得分
准备
(2分)
1、病人的准备:
向病人及家属解释穿刺术的目的,并在有创检查/治疗同意书上签字。
做凝血检查和血小板计数。
2、医师戴器口罩、帽子。
3、物品的准备:
治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器(5ml1个、50ml1个)。
六步洗手法洗手
4、穿刺室消毒准备。
0.5
0.5
0.5
0.5
实施
(12分)
一、体位摆放:
嘱患者排尿,选择合理的体位,术前须排尿以防穿刺损伤膀胱,患者可取适当体位,如半卧位、平卧位或侧卧位。
二、穿刺点选择:
主要部位1、一般常选于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点
2、也可取脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或偏右1.5cm处(口述)
3、侧卧位选脐水平线与腋前线或腋中线的交点
4、对少量或包裹性腹水,需超声指导下定位穿刺
三、消毒、戴无菌手套、铺消毒巾:
消毒穿刺部位皮肤,直经约10cm,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。
四、局麻:
用2%利多卡因自皮肤、皮下至腹膜作局部浸润麻醉,药物要抽吸。
五、穿刺:
左手示指与中指固定穿刺部位皮肤,右手将穿刺针在穿刺点处缓缓刺入,针锋抵抗感突然消失。
一次穿刺成功。
六、固定穿刺针:
助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤组织。
七、抽液:
接上注射器,松开止血钳,抽吸积液,抽满后再次用止血钳夹闭胶管,然后取下注射器,将液体注入盛放腹水的容器内,记量或送检。
八、诊断性穿刺者,可用注射器抽取腹水50-100ml常规送检,并进行培养、涂片及脱落细胞学检查(送检标本待穿刺完毕后装入试管中)。
疑为化脓性感染时,腹水需抽尽,助手用无菌试管留取标本进行涂片镜检、细菌培养及药敏试验。
九、局部皮肤消毒,覆盖无菌纱布,压迫穿刺部位片刻,胶布固定,如遇穿刺针孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布封闭。
十、术后检查穿刺部位,注意有无渗血、感染情况,以避免穿刺部位感染。
十一、术后物品放置及清洗,医用垃圾的分类。
洗手记录。
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
质量
评价
(2分)
1、态度严肃认真、作风严谨。
2、关注患者舒适。
3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。
4、操作流程熟练。
5、动作每捷、迅速、连贯、正确。
6、医护配合的熟练、流畅、默契程度。
0.2
0.3
0.5
0.3
0.3
0.4
第六站:
心电图及影像学判读(15min/20分)
心电图题目一:
患者,男,51岁,劳累后感心前区疼痛,活动后加重。
心电图参考诊断意见:
急性心肌梗死
心电图题目二:
心电图参考诊断意见:
窦性心律,正常心电图
心电图题目三:
心电图参考诊断意见:
房颤,频发室性期前收缩,完全性左束支传导阻滞
心电图题目四:
心电图参考诊断意见:
阵发性室上性心动过速
心电图题目五:
王某某,男性,52岁。
有高血压,糖尿病史。
因“反复心悸,头晕2月余”入院,
心电图参考诊断意见:
心房颤动,III度房室传导阻滞
影像学题目一:
患者,男性48岁,呕血3次,历时2小时。
临床影像学诊断:
肝硬化并腹腔积液
影像学题目二:
患者,女性,右上腹痛1天
临床影像学诊断:
胆囊结石伴胆囊炎
影像学题目三:
患者中年男性,上腹痛8小时
临床影像学诊断:
急性胰腺炎
内科住院医师规划化规培结业实践能力考核成绩单
学员姓名:
专业:
结业考核成绩:
1站___2站___3站___4站___5站___6站___结业考核总成绩____
考站/分站得分
考试项目
分值
(分)
考试时间
(分钟)
考试形式
主考
考官1
考官2
第1站
门诊接诊/15分
接诊病人(问诊)
5
6
SP
重点查体
5
5
诊断及鉴别诊断
5
4
第2站
急诊处理/15分
重点采集病史、简要查体、急诊处理
15
15
SP
第3站
临床思维1/15分
根据临床病例,回答问题一
1
4
15
口试
②
3
③
2
④
6
第4站
临床思维2/15分
根据临床病例,回答问题二
1
4
15
口试
②
3
③
3
④
5
第5站
综合技能/20分
内科技能
操作抽选1题
基本操作、
沟通
16
15
模具、SP、患者
辅助检查
判读
4
口试
第6站
X线片及心电图判读/20分
X线或者CT
抽选3题
10
15
读片、笔试
心电图
抽选5题
10
考核总分
10090
- 配套讲稿:
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- 关 键 词:
- word 完整版 消化 内科 三年级 专业 OSCE