执业助理医师妇产科冲刺题1剖析.docx
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执业助理医师妇产科冲刺题1剖析
2015年执业助理医师妇产科冲刺题1
1.对女性外阴的描述正确的是
A.大阴唇内侧为黏膜结构
B.阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分
C.阴道前庭内有尿道外口,阴道口和肛门三个出口
D.前庭大腺位于大阴唇后部,被球海绵体肌覆盖
E.处女膜的表面上皮为柱状上皮
【答案】D
【解析】女性外生殖器又称外阴。
大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞;阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部分;阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域,内有尿道外口和阴道口两个出口;前庭大腺位于大阴唇后部,开口于小阴唇与处女膜之间的沟内,表面被球海绵体肌覆盖。
处女膜的表面上皮为复层鳞状上皮。
故选D。
2.不发生周期性变化的组织是
A.阴道黏膜上皮
B.卵巢生发上皮
C.子宫内膜
D.卵泡
E.输卵管黏膜
【答案】B
【解析】阴道黏膜层由复层扁平上皮覆盖,受性激素影响有周期性变化。
子宫内膜分3层:
致密层、海绵层和基底层。
内膜表面2/3为致密层和海绵层,统称为功能层,受卵巢性激素影响,发生周期变化而脱落,基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜,不受卵巢性激素影响,不发生周期变化。
宫颈管黏膜为单层高柱状上皮,内有腺体可分泌碱性黏液,形成黏液栓堵塞宫颈管。
黏液栓成分及性状受性激素影响,发生周期性变化。
输卵管肌肉的收缩和黏液上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动,均受性激素的影响而有周期性变化。
卵巢表面无腹膜,由单层立方上皮覆盖,称为生发上皮,其不受卵巢性激素影响,不发生周期变化。
故选B。
3.输卵管内卵子受精的部位,正确的是
A.峡部
B.壶腹部与峡部联接处
C.峡部与间质部联接处
D.间质部内
E.内侧1/3处
【答案】B
【解析】卵子从卵巢排出,经输卵管伞部进入输卵管内,停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。
故选B。
4.关于正常妊娠,于12周末时手测宫底高度是
A.双合诊才能够触及
B.下腹部不能触及
C.脐耻之间
D.耻骨联合上2~3横指
E.耻骨联合上刚能触及
【答案】D
【解析】子宫随妊娠进展逐渐增大。
检查腹部时,根据手测宫底高度可以判断妊娠周数。
宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异,故仅供参考。
宫底高度在脐耻之间为妊娠16周末,12周末时宫底高度为耻骨联合上2~3横指。
故选D。
5.过期妊娠,B型超声提示羊水过少,胎儿电子监护时可能出现
A.早期减速
B.晚期减速
C.变异减速
D.基线胎心率无变异
E.周期性胎心率加速
【答案】B
【解析】胎心率基线是指在无胎动和无子宫收缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值。
受胎动、宫缩、触诊、及声响等刺激,胎心率发生暂时性加速或减慢,随后又能恢复到基线水平,称为胎心率一过性变化,是判断胎儿安危的重要指标。
减速分3种:
早期减速、变异减速、晚期减速。
早期减速是宫缩时胎头受压,脑血流量一时性减少(无伤害性)的表现,不受孕妇体位或吸氧而改变。
变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现,过期妊娠且羊水减少,易出现胎儿缺氧,胎心监护可出现晚期减速。
故选B。
6.26岁初产妇,妊娠39周,规律宫缩3小时,胎心136次/分。
为估计头盆关系,检查头盆相称程度为胎头已入盆,头盆相称,这一结果不会出现的项目是
A.入口前后径11cm
B.髂嵴间径27cm
C.骶耻外径17cm
D.髂棘间径25cm
E.子宫收缩正常
【答案】C
【解析】胎头已入盆,头盆相称,说明骨盆入口平面不狭小。
骶耻外径、髂嵴间径和髂棘间径均可反映估计骨盆入口平面各径线的长度,均应正常。
从各选项中看C选项中骶耻外径为17cm,小于正常的18~20cm,不应该出现,故选C。
7.经产妇,27岁。
足月顺产后第2d,出现轻微下腹部阵痛。
脐下3指可触及宫底,无压痛,阴道流血不多,无恶心、呕吐。
本例恰当处理措施应为
A.按摩子宫
B.排除肠梗阻
C.一般不需处理
D.给予止血药物
E.抗生素预防感染
【答案】C
【解析】在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛,称为产后宫缩痛,于产后1~2d出现,持续2~3d后自然消失。
产后首日因宫颈外口升至坐骨棘水平,致使宫底稍上升平脐,以后每日下降1~2cm。
该产妇属产褥期正常表现,故不需处理。
故选C。
8.用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病,最早出现的中毒症状是
A.心率减慢
B.呼吸次数减少
C.血压降低
D.循环衰竭
E.膝反射消失
【答案】E
【解析】在治疗妊娠期高血压疾病时解痉的首选药物为硫酸镁。
镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断神经肌肉接头间的信息传导,使骨骼肌松弛。
镁离子中毒时,首先表现为膝反射减弱或消失,继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸停止、心脏停搏,危及生命。
故选E。
9.与前置胎盘的发生无关的是
A.妊娠期高血压疾病
B.双胎妊娠
C.多次刮宫
D.胎盘面积过大
E.受精卵滋养层发育迟缓
【答案】A
【解析】前置胎盘与下列因素有关:
子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓。
妊娠高血压疾病与前置胎盘的发生无关。
故选A。
10.女性,30岁,停经43天,阴道少量出血伴下腹隐痛2天。
行吸宫术,病理报告为蜕膜组织。
首先应考虑的疾病是
A.闭经
B.先兆流产
C.月经
D.功血
E.异位妊娠
【答案】E
【解析】子宫内膜病理检查,将宫腔排出物或刮出物做病理检查,切片中见到到绒毛,可诊断为宫内妊娠;仅见蜕膜未见绒毛,有助于诊断异位妊娠。
该患者有停经史,有出血及腹痛表现,吸宫仅见蜕膜组织,说明与妊娠有关,但未检出绒毛,故高度怀疑异位妊娠。
故选E。
11.女,28岁。
妊娠9周。
阵发性下腹痛2日,阴道少量流血1日就诊。
为确定是否能够继续妊娠,此时应进行的辅助检查是
A.尿妊娠试验
B.B型超声检查
C.检测血清雌三醇值
D.检测血清雌二醇值
E.检测血清甲胎蛋白值
【答案】B
【解析】对疑有先兆流产者根据B超检查妊娠囊的形态、有无胎心搏动,确定胚胎或胎儿是否存活,以指导处理方法。
故选B。
12.女,31岁,妊娠5个月。
发现尿糖(+),口服葡萄糖耐量试验结果:
空腹血糖6.6mmol/L,2小时血糖10.6mmol/L,既往无糖尿病史。
最可能的诊断是
A.肾性糖尿
B.糖尿病合并妊娠
C.妊娠期糖尿病
D.继发性糖尿病
E.糖耐量异常
【答案】C
【解析】妊娠合并糖尿病包括两种情况,即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发现或首次发现的糖尿病,后者又称妊娠期糖尿病。
口服葡萄糖耐量试验结果:
指空腹12小时后,口服葡萄糖75g,其诊断标准,空腹5.1mmol/L,l小时10.0mmol/L,2小时8.5mmol/L,其中任何一点血糖值达到或超过正常值,即可诊断为妊娠期糖尿病。
该患者既往无糖尿病史,故诊断为妊娠期糖尿病。
故选C。
(13~14题共用题干)
初产妇,妊娠39周,骨盆各径线为:
对角径13cm,坐骨棘间径9.0cm,坐骨结节间径7cm,出口后矢状径7.5cm,耻骨弓角度80°。
13.本例的骨盆诊断是
A.扁平骨盆
B.中骨盆狭窄
C.漏斗骨盆
D.均小骨盆
E.畸形骨盆
14.本例估计胎儿体重3600g,其分娩方式应为
A.等待自然分娩
B.试产
C.剖宫产
D.产钳助产
E.胎头吸引
【答案】13.C14.C
【解析】坐骨结节间径7cm,耻骨弓80°,为漏斗型骨盆。
故13题选C。
此产妇的骨盆出口平面狭窄,且胎儿体重为3600g,不应进行试产,应施行剖宫产。
故14题选C。
(15~16题共用题干)
初产妇,孕37周,8小时前突然出现阴道流液,如小便样,6小时前开始出现规律宫缩,因胎手脱出于阴道口1小时就诊。
查体:
产妇烦躁不安,腹痛拒按,脉搏110次/分,呼吸28次/分,胎心160次/分,导尿时见血尿。
15.诊断首先考虑
A.胎膜早破
B.子宫破裂
C.先兆子宫破裂
D.妊娠合并急性阑尾炎
E.胎盘早剥
16.最适宜的处理是
A.肌注地西泮
B.消毒后还纳肢体
C.全麻下行内倒转术
D.立即行剖宫产
E.等待宫口开全后行牵引术
【答案】15.C16.D
【解析】该孕妇系肩先露,即有梗阻性难产,腹痛拒按,血尿,胎心减速,均为先兆子宫破裂的症状,故15题选C。
先兆子宫破裂的处理是立即给以抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉)后即刻行剖宫产术。
故16题选D。
17.48岁,糖尿病史9年,外阴痒2月余,白带无异味,妇检:
阴道黏膜充血,白带多,呈凝乳块状。
本例最可能的诊断是
A.细菌性阴道病
B.老年性阴道炎
C.外阴硬化性苔藓
D.滴虫性阴道炎
E.念珠菌阴道炎
【答案】E
【解析】糖尿病、妊娠、大量应用免疫制剂及广谱抗生素均是念珠菌阴道炎常见的发病诱因。
本题患者有糖尿病史,外阴痒,白带多,呈凝乳块状,提示念珠菌阴道炎。
故选E。
18.子宫肌瘤合并妊娠时发生红色变,首选的措施是
A.立即行肌瘤切除术
B.立即切除子宫
C.立即终止妊娠
D.止血治疗
E.保守治疗
【答案】E
【解析】妊娠发生子宫肌瘤红色变时应首选行保守治疗,对症处理。
故选E。
(19~21题共用题干)
女,42岁,接触性出血2个月余,白带有恶臭,偶有血性白带,妇科检查,宫颈Ⅱ度糜烂,前唇有5cm的质地脆赘生物,易出血,子宫正常大,三合诊(-)。
19.最可能的诊断是
A.子宫颈息肉
B.子宫颈结核
C.子宫颈癌
D.子宫内膜异位症
E.宫颈乳头状癌
20.为确定诊断,最可靠的诊断方法为
A.宫颈刮片细胞学检查
B.碘试验
C.阴道镜检查
D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法
E.宫颈活检
21.确诊后,其临床期别为
A.Ⅰa期
B.Ⅰb1期
C.Ⅰb2期
D.Ⅱa期
E.Ⅱb期
【答案】19.C20.E21.C
【解析】患者接触性出血,白带有恶臭,宫颈Ⅱ度糜烂,前唇有5cm的质地脆赘生物,易出血,子宫正常大,三合诊(-)均提示为宫颈癌,故19题选C。
宫颈多点活检是确诊宫颈癌和宫颈癌前病变的最可靠依据。
故20题选E。
宫颈癌Ib期为临床可见癌灶局限于宫颈,或显微镜下可见病灶Ia2,Ib1期癌灶最大直径≤4cm,Ib2期癌灶最大直径>4cm;故21题选C。
22.18岁少女,2小时前突然左下腹剧烈疼痛。
恶心呕吐2次,体温37.4℃。
肛查:
子宫左侧有手拳大、稍活动、触痛明显的包块。
本例最可能的诊断是
A.输卵管结核
B.子宫肌瘤
C.卵巢肿瘤蒂扭转
D.盆腔炎症性包块
E.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
【答案】C
【解析】该患者突然左下腹剧烈疼痛伴恶心呕吐及体温升高,肛查子宫左侧有手拳大、稍活动、触痛明显的包块,考虑卵巢肿瘤蒂扭转可能性大。
故选C。
23.女,32岁,孕1产1,于4年前侧切阴道分娩。
不规则阴道流血2个月。
妇科检查发现阴道壁上有一紫蓝色结节。
病理检查见大量血块及坏死组织中散在一些异型的滋养层细胞团,无绒毛结构。
应诊断为
A.侵蚀性葡萄胎
B.子宫颈癌
C.绒毛膜癌
D.子宫内膜癌
E.水泡状胎块
【答案】C
【解析】患者有不规则阴道流血,有正常妊娠分娩史,病理检查见大量血块及坏死组织中散在一些异型的滋养层细胞团,无绒毛结构。
考虑绒毛膜癌。
故选C。
(24~25题共用题干)
35岁,曾生育2女孩,近半年来月经不调,8~12/26天,基础体温双相,月经第6天刮出子宫内膜病理为:
仍可见分泌期内膜
24.应考虑什么诊断
A.更年期月经紊乱
B.不全流产
C.黄体发育不全
D.子宫内膜不规则脱落
E.无排卵型功血
25.上述病例,该病人的下步治疗应为
A.月经前半期给雌激素
B.月经后第5天给克罗米酚
C.下次月经前8~10天给孕激素
D.雌、孕激素序贯
E.雌孕激素联合
【答案】24.D25.C
【解析】患者基础体温双相,说明属于排卵型月经不调,而经期延长(8~12天),月经第6天刮出子宫内膜仍可见分泌期内膜,属于子宫内膜规则脱落即黄体萎缩不全的典型临床表现。
故24题选D。
黄体萎缩不全的治疗方法有:
黄体功能刺激疗法:
通常应用HCG,以促进及支持黄体功能。
黄体功能替代疗法:
一般选用天然黄体酮制剂。
故25题选C。
26.患者36岁,婚后4年未孕,2年来经量多,经期腹痛加重。
妇科检查:
后穹窿可触及数个黄豆粒大小结节,有触痛,子宫后位,略大,质中等,活动差,子宫右侧可触及5cm×6cm×4cm包块,质韧,不活动,有压痛。
此患者最可能诊断是
A.子宫内膜异位症,伴右侧卵巢巧克力囊肿
B.子宫腺肌瘤
C.子宫浆膜下肌瘤
D.右侧卵巢畸胎瘤
E.结核性盆腔炎
【答案】A
【解析】患者有不孕史,且痛经逐年加重,月经量多,妇查在后穹窿处有触痛结节,右侧附件有包块,为子宫内膜异位症的典型表现,右侧附件的包块可能为卵巢巧克力囊肿。
故选A。
27.女,39岁。
子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出,张力性尿失禁。
妇检:
宫颈长约6cm,子宫后位,正常大小,附件未扪及块状物,要求手术治疗。
首选手术应是
A.阴道前后壁修补术
B.子宫切除+阴道前后壁修补术
C.曼氏手术
D.阴道纵隔形成术
E.子宫悬吊术
【答案】C
【解析】手术治疗子宫脱垂的术式有:
①阴道前后壁修补术,适用于Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者;②阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术,又称Manchester术,适用于年龄较轻,要求保留生育功能,宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者;③经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术,适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者;④阴道纵隔形成术,又称LeFort手术或阴道封闭术,适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者;⑤阴道、子宫悬吊术。
故选C。
28.女,30岁,结婚5年未孕,经量减少2年,伴下腹坠胀,既往肺结核史,妇科检查:
子宫后倾曲,活动受限,形状不规则。
双附件区可触及形状不规则包块,质硬,表面不平,下列哪项无助于诊断
A.诊断性刮宫
B.腹部X线摄片
C.子宫输卵管碘油造影
D.宫腔分泌物结核菌素培养
E.基础体温测定
【答案】E
【解析】生殖器结核的临床表现为:
不孕、月经失调、下腹坠痛及全身症状,严重的盆腔结核常合并腹膜结核,腹部柔韧感或腹水征,形成包裹性积液时,可触及囊型肿块,边界不清,不活动,表面因有肠管粘连,叩诊空响。
子宫一般发育较差,往往因周围有粘连使活动受限。
若附件受累,在子宫两侧可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块,质硬、表面不平、呈结节状突起,或可触及钙化结节。
根据该患者的病例特点:
不孕,经量减少,伴下腹坠胀,既往肺结核史,子宫后倾曲,活动受限,形状不规则。
双附件区可触及形状不规则包块,质硬,表面不平,考虑生殖器结核。
常用的辅助检查有子宫内膜病理检查、X线检查、腹腔镜检查、结核菌素检查及结核菌素试验,而基础体温测定可以监测是否有排卵,主要是了解卵巢的功能,对结核无诊断意义。
故选E。
29.妊娠59天时终止妊娠,最常用的方法是
A.药物流产
B.负压吸宫术
C.静脉滴注催产素
D.利凡诺羊膜腔内注射
E.钳刮术
【答案】B
【解析】药物流产适用于停经≤49日要求终止妊娠者,且年龄40岁的健康妇女;负压吸引术适用于妊娠10周内要求终止妊娠者;钳刮术适用于终止11~14周妊娠。
静脉滴注催产素,利凡诺羊膜腔内注射适用于中晚期终止妊娠者。
该病例为妊娠59天要求终止妊娠,应选择负压吸引术。
故选B。
30.29岁女性,人工流产术中突感胸闷、头晕、恶心。
查体:
面色苍白、大汗淋漓,血压70/50mmHg,脉搏50次/分。
此时应首先给予
A.输血补液
B.阿托品静脉注射
C.苯巴比妥钠肌注
D.迅速消除宫腔内容物
E.安定静脉推注
【答案】B
【解析】该患者人工流产术中出现胸闷、头晕、恶心、出汗、面色苍白、血压下降、心率过缓等为人工流产综合征的典型症状。
人工流产综合征的治疗主要用阿托品0.5mg或山莨菪碱20mg静脉注射。
无效时用异丙肾上腺素1mg溶于5%葡萄糖内静滴,据心率恢复情况调整滴速。
故选B。
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