名方广用门纯德.docx
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名方广用门纯德
名方广用
一、著者简介4
二、写在前面4
三、麻黄附子细辛汤《伤寒论》9
四、四逆汤《伤寒论》10
五、小柴胡汤《伤寒论》13
六、大黄牡丹皮汤《伤寒论》15
七、桂枝汤《伤寒论》16
八、当归四逆汤《伤寒论》18
九、越婢汤《伤寒论》20
十、桂枝甘草汤《伤寒论》21
H^一、乌头桂枝汤《伤寒论》22
十二、当归芍药散《伤寒论》25
十三、大黄附子汤《伤寒论》26
十四、炙甘草汤《伤寒论》27
十五、真武汤《伤寒论》29
十六、麦门冬汤《金匮要略》30
十七、大承气汤《伤寒论》32
十八、吴茱萸汤《伤寒论》33
十九、大柴胡汤《伤寒论》34
二十、旋复代赭汤《伤寒论》36
二H^一、生化汤《傅青主女科》37
二十二、桃核承气汤《伤寒论》38
二十三、防风通圣散《伤寒论》40
二十四、龙胆泻肝汤《医方集解》42
二十五、附子汤《伤寒论》43
二十六、半夏散(汤)《伤寒论》45
二十七、桂枝茯苓丸汤《金匮要略》46
二十八、瓜蒂散《伤寒论》47
二十九、增液汤《温病条辩》48
三十、十枣汤《伤寒论》50
三十一、镇肝息风汤《医学衷中参西录》51
三十二、葛根苓连汤《伤寒论》52
三十三、桂枝加芍药汤《伤寒论》53
三十四、小青龙汤《伤寒论》54
三十五、小建中汤《伤寒论》55
三十六、五苓散《伤寒论》57
三十七、厚朴七物汤《金匮要略》58
三十八、麻杏甘石汤《伤寒论》58
三十九、羚角钩藤汤《通俗伤寒论》59
四十、猪苓汤《伤寒论》60
四H-一、理中丸《伤寒论》62
四十二、麻黄汤《伤寒论》63
四十三、温经汤《金匮要略》64
四十四、桂枝芍药知母汤《金匮要略》65
四十五、小半夏汤《金匮要略》66
四十六、半夏泻心汤《伤寒论》67
四十七、黄苓汤《伤寒论》68
四十八、当归补血汤《内外伤辩惑论》69
四十九、泻心汤《金匮要略》71
五十、逍遥散《太平惠民和剂局方》73
五H^一、白虎汤《伤寒论》74
五十二、参苓白术散《太平惠民和剂局方》75
五十三、膈下遂淤汤《医林改错》76
五十四、桂枝人参新加汤《伤寒论》77
五十五、补中益气汤《脾胃论》78
五十六、桂枝加葛根汤《伤寒论》80
五十七、当归散《金匮要略》81
五十八、活化汤《自拟方》81
五十九、芍药钩藤木耳汤《自拟方》85
六十、夏枯消瘤丸《自拟方》88
六十一、二陈通利汤《自拟方》91
六十二、山萸二枣汤《自拟方》92
六十三、归胶天灵丸《自拟方》93
一、著者简介
门纯德,字秉洁,(1917——1984),河北尉县人。
幼年时期,家境贫寒,17岁
开始中医,1954年响应党的号召,先在山西广灵县医院工作,后调晋北卫校任教,1962年调山西大同医学专科学校,先后任教员、讲师、副教授,多次被评为先进教育工作者,模范中共党员,并被选为山西省五届、六届人大代表,中华全国中医学会山西分会理事,山西雁北地区中医学会副理事长等职。
二、写在前面
《名方广用》一书是恩师门纯德先生的遗作。
值此门师逝世五周年之际,借着此书付梓发行的机会,即作为门先生的学生,又作为此书的责任编辑,并受众师友的嘱托,在此将门先生的学术思想,作一介绍。
门先生17岁开始学医时,即无师承友援,又无家学依托,只靠自己孜孜探求、摸索。
临证稍久,效失各半,经常面对着失误、不足而苦思冥索,愁闷彷徨。
以后的十几年中,白日治病、奔波,穷思于方脉;夜晚诵读医书,远虑于成败。
越读书,越临证,越感到唐宋以降诸方书,确实存有呆板、笨伯之处,但又一直摸索不到其它出路。
自37岁以后,才渐悟到《灵素》乃中医之正路;仲景之书,乃临证之准则。
认识到搞临床工作,不熟仲景则一事无成。
仲景之书,条文简而寓意深,察证候而辩入微,用药少而效专宏,用之得当,往往立起沉痛。
数例用平常方药治之久不获效的病人,遵仲景辨证,投用经方而其病若失,遂更坚定了对仲景的信仰,渐转以经方为主,并广搜博览,扬长避短,一志弹心,在以后的数十年中,形成了自己的学术风格。
(一)辨证以阴阳为纲,施治必求于本
门先生治学,尊崇《内经》,尤对阴阳学说,更是奉为圭臬。
尝云:
“一个医生走
到一定程度,便走到阴阳路上来了,是否懂得了阴阳,是衡量这个中医成熟不成熟的标志。
”
先生服膺张景岳、徐灵胎“两纲六变”说,常引张景岳语告人:
“阴阳即明,则表与里对,虚与实对,寒与热对,明此六变,明此阴阳,则天下之病固不能出此八者”;
“凡诊病施治,必须先审阴阳,乃医道之总纲,阴阳无谬,治焉有差。
医道虽繁,而
可以一言以蔽之,日阴日阳而已”。
认为单向阀机理的千变万化,总不离乎阴阳。
病有阴阳,脉有阴阳,药亦有阴阳。
其表实热者,可赅于阳;里虚寒者,可赅于阴。
所以阴阳两道,为医道之总纲。
疾病之六变,是疾病病性、病机之总括,也是分析、认识疾病病因之关键。
为医之道,在于提纲挈领,把握关键,如此则病无遁形,治之多胜。
临床上,先生对阴阳的对立统一,承制生化,相互依恋,互为消长及脏腑气机的升降平衡等观点,融会贯通,不仅用阴阳学说来认识和解释疾病,而且还用这种学说来指导制方遣药。
先生治阳虚生外寒症,长于兴阳,善用桂附,用益火之源法;治阴虚生内热者,予壮水之主法。
遇阴盛阳病者,用通阳泄浊法,逢阳盛阴病者,用泄热生津法。
治阴阳俱损之人,一般先以兴其阳气,而后再资生阴分;治阴阳濒将离散,回阳尚须救阴,育阴必先敛阳。
尝见其治阴寒内盛、逼阳外越之危候,急亟引火归源,多求其速战;治邪热充斥,釜底抽薪,取荡取涤,意使水火各安,阴阳臻平。
先生治病,注意求本。
“本”是什么?
如何去求?
李士材、张景岳谓“本”之意为病之根,病之源;王冰、滑伯仁谓“本”之意在阴在阳;《素问?
标本病论》“知标本者,万举万当,不知
标本,是谓妄行。
夫病之本,实乃多端。
然一拨其本,诸证悉除。
医之求本者,并不是刻刻治于本。
“病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标;病以而不足,标而本之,先治其标,后治其本。
”(《素问?
标本病论》。
急则图标,缓则图本。
有先治标后治本者,有先图本后图标者,更为多见者,标本兼顾之。
法亦灵活,治亦要灵活。
明?
王应震说:
“见痰休治痰,见血休止血,无汗不发汗,有热莫攻热,喘生勿耗气,精遗勿止涩,明得个中趣,方是医中杰。
”此谓治病,须探得其本,而后方言治。
门先生认为探得其本,功夫全在识证。
若切能“求”之,须先“识”之。
识之为阴为阳,为虚为实,为六淫,为七情;辩之在表在里,在经在络,在脏在腑,不同揣合,贴切病机。
尝谓:
“医如奕,一子走不好,常掣动全局,弄的不好就满盘皆输。
倘若一方一法掌握好了,常可使胜券在握。
故必须胸怀全局,运筹帷幄,如果犯虚虚实实之戒,确可殆害人命。
”
(二)法药开宽,联合方组,循序渐进
门先生在多年临床实践中,对一些顽固性疾病,即注意辨证,也很注意辩病。
尤其在制方遣药上,形成了自己独特的风格。
《素问?
玉机真脏论》云:
“五脏相通,移皆有次。
”五脏六腑是一个不可分割的整体,门先生在整体观的指导下,提出并运用了“联合方组”这一方法。
中医治疗学上,制定方剂的基本原则,是“主病之为君,佐病之谓臣,应臣之谓使"(《素问?
至真要
论》)。
门先生在这种方药配伍原则启发下,通过数十年来对慢性疾病演变规律的摸索和临床实践经验的总结,掌握的一套治疗法则和弄清了许多疾病的君臣佐使,创造出方剂与方剂主次相应,相辅相成,循序渐进的轮服方法。
临床上娴熟地运用于各种慢性疾患的治疗上,取得了肯定的疗效。
比如治肾病综合症,本病常见由于氮质等代谢物潴留,引起明显的胃肠系统症状,呕吐恶心严重。
一般慢性肾功衰竭,病机多属于水气内停,肾阳衰微。
门先生在1981
年曾先后治疗13例本类病人,大都处以下四方:
一、小半夏加茯苓、伏龙肝汤,冲服猪苓散;(猪苓必须捣细粉包煎,否则药力不达。
)二、香砂六君子汤;三、胃苓汤;四、真武汤。
根据病情病症,酌以更定或加减药量、剂数。
原则是先降水逆,化其浊阴,待阳气得复,阴霾渐消,扶助肾阳,鼓舞命门,缓缓图本。
是症恶呕,水气上逆,《金匮》:
“卒呕吐,以下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。
"小半夏降逆安中;饮停于胃,阻滞于膈,故加茯苓引水下行。
伏龙肝辛温调中燥湿,止呕作用良好,门先生每每用之。
吐久水津丧失,则渴,本宜少少饮之,令胃气和,但每见渴则多饮,胃气本弱,新饮又停,故以猪苓散健脾行水。
“者湿肿满,皆属于脾”(《素问?
至真要大论〉)。
《丹溪心法汇集》云:
“诸家只知治湿当利小便之说,执此一途,用诸去水之药,往往多死。
……,盖脾极虚败,愈下愈虚,虽求效于目前,而阴损正气,然病亦旋踵而至,大法宜大补中宫为主。
”故以除滞
行湿,两和脾胃,补气健中,用香砂六君子和胃健脾渗湿之。
古云:
文武之道,一弛一张。
门先生认为治病也是这样,放放收收,补补攻攻。
补气健中,巩固脾胃一个阶段后,再行利水,以胃苓汤投之,取其甘温化气,引张景岳语:
“性味从辛从燥从苦,而能消能散,惟有滞有湿有积者宜之。
”
夫阴寒之体,复有水气,外攻肌表,停于下焦,小便不利,宜扶阳利水。
《伤寒论》:
“……小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,真武汤主之。
”真武汤是治
疗本病的关键方剂,肾之阳气充沛,阴霾散却,脾肺得肾阳之蒸煦,温暖敷布,水气得行,浊阴得散,阴阳遂济。
仲景治方,法度甚密,其用白芍者,即缓附子之辛热,而养护肝肾之真阴,又引附子纳归于下焦,其阳则不上窜。
13例病人,服到真武汤这一步骤时,水肿消退明显,体质大都有所增强,以济生肾气丸善后一段时间,基本达到或接近痊愈。
门先生对上述数类方药,并不刻板运用,然进退、加减,或三方,或五方,不离乎总的先治其标,次而标本兼顾,最后缓治其本的治疗原则。
治疗其他疾患,凡属慢性的、顽固性的、常见的,如血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎、硬皮病、泄泻(结肠炎)、胃十二指肠溃疡、胆结石等等疾病,都提倡在整体观的指导下,纵观全局,指挥若定,制“联合方组”,取得了很好疗效。
其制定基础,是分清疾病病势的轻重缓急,病机的标本,推求病理的演变和注意五脏气化承制与相生。
临床上许多慢性疾病,百孔千疮,用药确难面面俱到,叶天士说是“缕治非宜”。
门先生的经验是与其治其病,不如治其体。
其“联合方组”,就常常基于此点作为治疗
原则,讲求治病宜从整体出发(包括患者人体生理的整体和疾病病机病理的整体),前
后缓急,次递轮服(服药的次序和方法),井然有序。
尝云:
“它山之石,可以攻玉。
治病也可以假途灭虢,旁敲侧击,对久病痼疾,即使是积聚结凝(包括肿瘤、癌症)也宜衰其大半而止,穷寇勿追,静以待时,养护正气,渐磨渐消,使人登寿域。
”
门先生另一用药特点,就是独具巧思,有胆有识,曩认准症候,便放胆投药。
如
治产褥热,用白虎汤;治血压高、神经衰弱、汗出失眠,用桂枝甘草汤;治前列腺炎用乌头桂枝加当归四逆吴茱萸、生姜汤,收功用温经汤;治类风湿性关节炎用乌头汤;治肾结核用猪苓汤;治崩漏不止用白术山药粉稍加黑当归汤冲送;便秘症,即使是小儿,也辨证使用补中益气汤;治流行性结膜炎用越婢汤,芍药钩藤木耳汤治神经疾患,防风通圣散治牛皮癣,消瘤丸治良性肿瘤等,皆有捷效。
(三)治急性病,必分阴阳,彼互求之
张景岳云:
“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳助而源泉不竭。
”
急性病多属六淫时疫,传变速而病势危,尤其风火阳邪,常焚毁于倾刻,治疗上,寒热即得其真,即当以峻剂直攻其本,如果畏缩逗留,则病必深固,有误人命。
门先生治急性病,对阴阳偏颇,水火失济的救治诸法,颇多新见。
如治腺病毒肺炎,危重小儿,其脉几无,欲寐不寐,非真寐也。
断为少阴病,投麻黄附子细辛汤,有一例,鼻饲一剂。
当日下午5时许服药,晚9时许,头汗出,夜12时许体温降至37.3C,脚部湿渍渍地,四肢转温。
次日黎明,其家长来舍欣喜奔告,体温36.5Co嘱午后再服上药一煎,继拟化痰健脾,数剂而安。
此证乃浮阳外越,表束风寒,心肾阳乏,虽20余日,屡屡经治,几奈治不得法,酒精、冰袋用之过多,冰伏其邪。
方取麻附并用,发中有补,表汗出而邪解,又不损卫阳;麻细并用,宣散定喘而护肺,辨证凯切,效如鼓应。
林佩琴云:
“司命之难,也在识证,识证之难,也在
辨证”(《类证治裁》)。
门先生心小胆大,同道皆评其“不愧有识有胆之良医”。
门先生对古今救治急性病的经验很是重视,对寒盛格热或假热真寒、假寒真热等前肾医案常援引之。
如王肯堂治许少微及王懋语案(见《郁罔斋笔尘》、《医暇卮言》),
明高果哉治陈几亭案,徐灵胎治追耕石案,很是钦服。
这方面门先生也有过沉痛教训,常常回忆起解放前在蔚县,曾治过一个自张家口抬回不治的孟姓男病人,实际上阳虚外感,若用麻附细辛,尚可有一线生机,但误用九味羌活,次日一早,便合目西去,至后数十年间,若一思之,犹有余恸,曾愧悔叹日:
“此未读张仲景书之过也。
确应为
戒!
论促景之术精湛,确须过人天分,我本人乃中中之材,周年几十年之所以取得了一点经验,凭借着多读、多记,把自己的和别人的教训时刻铭心,学人之长,断以律己,多多实践而已。
”
(四)治杂病,善宗《金匮》,长于温运
门先生认为《金匮要略》,是诊治杂病的专著,原文应反复熟背。
历代注家不少,佼佼者,推尤氏《心典》,其注释简明,其它如魏念庭《本义》,周杨俊、赵开美《二
注》,陈念祖《浅注》、《歌诀》,皆应参读。
多年来,门先生于上诸书,致力不浅。
临床治杂病,运用《金匮》方剂,堪称娴熟,总于寒热虚实间推求,刻意求工。
如用柏叶汤治呕吐,蚂血;干姜甘草茯苓、白术汤治腰腿风湿麻痹不仁;黄土汤治阳
乏血溢;肾气丸治美尼尔氏综合征,迷路神经炎;大黄附子汤治疗麻痹性肠梗阻;乌头汤治脉管炎等等,皆有佳效。
门先生善用桂附。
临床体会附子辛温大热,走而不守,副作用还不如肉桂多。
对虚寒性疾患应用广泛自不待说,即使是阴虚内热者,亦有时少量使用以作反佐,取热因热用之意,多配丹皮、知地以监制。
治肝阳上亢之头痛,以附子配生石决明,牡蛎。
用附子腾越肾中之阳,俾其上济肝木,石、牡使浮阳潜降,常应手而瘗。
治神经衰弱久久不寐,经用养阴安神,镇静药物效微者,也适当加桂附一类兴奋药。
已故名中医章次公先生,也有这方面的经验,只要辨证凯切,确可收事半功倍之效。
门师喜引张景岳“天之大宝,只此一丸红日;人之大宝,只此一息真阳。
……阳来则生,阳去则死。
”之语,认为人的生理上,阳气是决定生化的主要方面;在病理上,较之阴精,阳气受损,更为迅速,诸病丛生。
治疗上,阴难速长而阳益骤生,故兴阳而收效为捷。
称今之世医,用药远热近寒,善治热证而拙于治寒。
且塞北地高天寒,阳损居多。
临证善用兴阳温经祛寒法,并于附子,研究颇深。
尝引《淮南子》:
“天玄,
乌喙,药之大毒,良医以活人。
”认为附子在《本经》中虽列为下品,云其有大毒,实际只要对症,副作用并不多见。
指出仲景用生附子必以干姜相配,单用附子不用干姜是为熟附子。
《伤寒蕴要》云:
“附子为阴证要药,用之须早,若待阴极阳竭而用之,已迟矣”(吴绶)。
附子是不是有副作用呢?
晚近著名善用附子的,如云南的吴佩衡,上海的祝味菊,都有一共同经验,即生附子先煎一小时左右。
日本著名汉医学家矢数道明博士,经反复研究,发现附子有6种乌头碱,其中1—4种是有毒成份,后2种是有效成分。
前4种可在高温下破坏,后2种高温下不被破坏。
日本厚生省近年来批准高桥真太郎科研新成果“无毒附子”使用临床,据称就是经过高温而成的。
另外,门先生还赏用桂枝。
尝曰:
“我这个医生,离开桂枝就当不成。
”指出古之
桂枝、肉桂不分,宋元以后渐分为二。
桂枝可解表,也可温里。
其味辛而甘,配伍不同而作用也不同。
仲景小柴胡汤加桂枝,取其和营解肌之力;四逆散加桂枝是制其动悸;防己黄芭汤加桂枝是制其奔豚;理中丸加桂枝是平其肾气;在去桂加术汤后注曰是取其利尿;小建中汤加桂枝是取其温补。
此外,桂枝茯苓丸用之取其治血消积,门先生常以桂枝配龙牡,平其冲逆;配参术温补中焦;配麻杏解表定喘;配附子振奋元阳;配红花、丹参活血行血;配生芭、术苓行水利湿;配生姜、伏龙肝、半夏止呕温胃;配芍药治经闭;配柴芍理气疏肝。
一般外感内伤,如痰喘、咳嗽、水肿、胃痛、痹痿、惊悸、怔忡、月经不调、痛经症积、以及便泄下利,风寒湿阻,心血管疾病等一系列疾病,都广泛使用桂枝。
对冠心病治疗上,不仅阳虚痰浊偏胜用桂枝,血淤气滞亦常用之。
认为其还可以减少阴药的塞壅,多配宽胸化浊,活血理气一类。
《素问?
生气通天论》云:
“凡阴阳之要,阳密乃固。
”张志聪《素问集注》:
“盖阳密,则邪不能外淫,而精不内亡矣。
”可见人体的阳气,至关重要。
“阴阳四时者,万物之始终也,死生之本也,逆之则灾害生,从之则痢疾不起,是谓得道”(《素问?
四气调神论》。
塞外地带,地处北国,一年当中无霜期短,人与天地相应,寒气阻遏,阳气易伤,故临床所遇久治不愈及危重病患,以阳气损伤多见。
如治血栓闭塞性脉管炎,门先生紧紧抓住寒凝血滞这一主要病机。
“通不痛,痛不
通”,突破过去单纯用养阴清热解毒的方法,运用温通经脉之乌头桂枝汤,当归四逆汤。
另根据不同的病机病症,酌分气血淤阻,阴虚化热,阳虚毒陷诸型,辨证施治,疗效颇佳。
另外,门先生认为既用仲景方,当遵仲景量,否则常常起不到良好的治疗作用。
比如使用五苓散,北京中药研究所实验证明,按仲景之量利尿作用最佳,如等量齐投,利尿作用明显降低。
药量在方剂中意义十分重要,有些方剂的组成上,可以很清楚看到这一点。
小承气、厚朴三物、厚朴大黄三汤组成皆同,区别惟在于量。
尤氏《心典》云:
“痛而闭,六腑之气不行矣。
厚朴三物汤与小承气汤同,但承气意在荡实,故君大黄;三物意在行气,故君厚朴。
”日人和久田寅叔《腹症奇览》云:
“支饮胸满者,厚
朴大黄汤主之。
此方与小承气汤同药味,但分量差耳。
厚朴大黄汤君厚朴,臣枳实,
佐大黄,故主治胸满而不在疏涤;小承气汤君大黄,臣枳实,佐厚朴故主治大便鞭。
”故可证日人渡边熙“汉药之秘不告人者,即在药量”,确如斯言。
门先生对这一方面,
很为重视,临床应用经方,除个别病症外,大都遵用其量,并且认为这是取得较好疗效的关键的一个环节。
门先生平生性情磊落忠直,并且体贴病人,即使自己卧病在床,对求治者也从不拒之门外;一生刻苦向上,夜读晨诵,永远是我们这些作弟子的榜样。
本书在正式印行之前,曾请门先生的子女,门理章、门军章、门九章协助修润,并得到了何永泽、刘斌等同志的支持。
今天本书的出版发行,相信略可告慰门纯德先生的在天之灵了。
卢祥之
一九八九年于并州不息子斋
三、麻黄附子细辛汤《伤寒论》
【组成】麻黄6g附子6g细辛6g
【用法】水煎服
【主治】少阴病,始得之,反发热,脉沉者。
【方义体会】
《伤寒论?
少阴篇》云:
“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之”。
少阴病,是里虚寒证,发热属表证。
素日阳虚,又感受风寒,里阳不能协应,故有脉沉发热之症。
仅从表治之,阳气随汗外泄,必至亡阳,若仅从里治之,恐使表邪郁内,故以麻黄附子细辛,温阳而解表。
方中麻黄辛散解表,使表邪由汗而解;附子兴阳温经,既助麻黄辛温之力,又解里寒之乘;细辛辛温走窜,为少阴表药,内助附子以兴阳,外助麻黄以解表,三药合用,于温阳中促进解表,于解表中不伤阳气。
临症者若不解其理,“发热”之症,投治于寒凉,误人不浅。
此方此症,正是“阳症阴脉”之范例,若用之得当,党可救治危难。
【临床应用】
一、感冒重症
例:
杨某,男,40岁,于秋季五更下田劳动,上午十时余,阴雨大作,全身淋漓。
返家后,寒战、发热,身痛腹胀,午饭未食。
邀余诊之,见其发烧,静而不动,卧床轻吟,舌苔正常,其脉沉细,不迟不数。
余踌躇数刻,确认为此症为少阴表证(或太少两感证),遂开具麻黄细辛附子汤一剂,并令其午夜前服药。
家属照嘱而作,次日余自往复诊,患者宛若无病,余严令其勿过劳作,待三日后再炒操劳,否则劳复难医矣!
二、小儿病毒性肺炎危症
例:
王XX,女,2岁。
患儿高热、咳喘,时而抽搐,已十余日,住某医院诊断为
小儿病毒性肺炎,曾大量用抗生素,并输血输氧,体温一直在39.5〜41C,病情危重,邀余会诊。
诊见:
患儿高热,面色苍白,面微肿,印堂色青,口唇发甜,神识朦胧,咳喘急促,呼吸困难,身无汗,腹胀大,四肢厥冷,二便失禁。
舌质淡,苔少,脉沉细,指纹青紫。
此为寒邪闭郁于表而发热,寒邪闭肺而咳喘,入里而伤于阳。
治以兴
阳解表,温经发汗。
方用麻黄细辛附子汤治之。
处方:
麻黄3g,细辛1g,附子3g,一剂,水煎服。
二诊,药后手足转温,头身微汗出,热势退却,体温降至37C,喘促
渐平。
此阳气已复,表邪已解,但肺气未复,再服以生脉散加芦根、黄芭。
玉竹一剂,继以党参、白术、茯苓、甘草、黄茜一剂,病愈出院。
小儿形气未充,脏腑娇嫩,感受外邪,传变较快,寒邪由表及里,最易损伤真阳,故以兴阳趋寒,放胆治之,取效于倾刻。
四、四逆汤《伤寒论》
【组成】附子9g干姜9g炙甘草6g
【用法】用水久煎温服
【主治】
1、少阴病。
症见四肢厥逆、恶寒麝卧、吐利腹痛、下利清谷、神衰欲寐、口不渴、脉沉微细。
2、太阳病误汗亡阳
【方义体会】
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《素问?
厥论2〉“阳气衰于下,则为寒厥”。
病至寒邪深入少阴,肾之阳气衰微,阴阳不相顺接,故出现“肢厥”、“大汗”、“吐利”等阳气暴脱之证;“脉象微细”不仅肾阳衰微,心脾之阳也衰,此时非大剂辛热不足以回阳救逆。
方以附子兴阳逐寒,通行表里;干姜温中驱寒,附子、干姜同用,其性峻烈,故以炙甘草益气温中,缓附、姜辛烈之性。
诸药温中有补,暴散有制,是谓回阳救逆之代表方剂。
【临床应用】
一、急性肠胃炎
急性肠胃炎,古谓霍乱,不论真假霍乱,吐泻脱水、阳气暴脱、四肢厥逆、脉沉微者,服之即可转危为安。
例:
韩氏老妇,70余岁,因暑热于冷地趁凉,加之多食瓜果,突患吐泻,状似霍乱,胀痛难忍,继则呕而不吐,泻而无物,身体微热,四肢厥冷,诊其脉象沉微,呼吸微弱,知真寒假热,阳气将暴脱,即施以四逆汤一剂。
服后一时许,干呕虚泻停止,少进热食而安睡,次日复诊,患者神情自如,令其饮食调养而愈。
二、冠心病、心肌梗塞
例:
江X,男,56岁,患冠心病多年。
某上午突然胸部憋闷、刺痛,头晕目眩、冷汗淋漓。
入院急诊,心电图示:
急性冠状动脉供血不足,心肌缺血型改变。
患者神疲欲寐,面容青紫,周身不温,四肢厥冷过膝肘,口唇及指端发青,冷汗渍渍,脉沉迟弱极,时隐时现,舌暗面见淤斑,余当即辩为心阳衰微之证,并急疏附子10g(生、
制各半),干姜10g,炙甘草6g,葱白9根,令速煎取温灌之。
会诊医师遵余意进行救治。
药后三刻,视其眼神转活,面有表情,冷汗得止,询之已能言语,心痛减。
此心阳复,故再予人参汤、瓜篓白半夏汤兴阳行痹,二方交替轮服数剂,精神振作,胸痛基本消失,夜间已能安卧。
饮食能进,六脉略和,小有结脉,继以灸甘草汤、枳实白桂枝汤二方各三剂,交替服用。
一月以后,心电图已大有改善,遂出院。
后遇小劳又心悸气短,脉沉细,舌质淡,又以兴阳行痹、活血化淤方药调治月余而告愈。
胸痛一症,其重症称之为“真心痛”。
发病急,常可导致猝死。
本患者系由于痹阻淤滞日久,导致心阳衰微,痹阻至极,阳气欲脱。
治疗时若通心阳,理气血同用,则缓可济急。
清?
陈士铎云:
“人有真心痛者,法不在救,然用药得宜,亦未尝不可生
也余以为在生理上,阳气是化生的主要方面;在病理上,较之阴精,阳气更
易受损,治疗上,阳易骤生而阴难速长。
故救治危逆之证,余常立于兴阳之法。
几十年间,颇感得心应手。
三、肾萎缩
例:
赵XX,女,28岁。
患者婚后8年不孕,血压常持续190/120mmHg左右。
石家庄、北京等医院先后诊断为“右肾动脉狭窄、右肾萎缩、右肾功能衰竭、肾性高血压”,右肾摘除乃唯一治法。
患者经人介绍来大同求治。
诊见颜面苍白,手足厥冷,
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不欲饮水,腰部酸困,下肢浮肿,头晕目眩,月经错后,量少色暗,舌淡苔白,脉象沉细。
辩为:
心肾阳衰,血脉养痹阻之证。
先以四逆汤、当归四逆汤,兴阳通痹,令其二方各二剂,交替服用。
药后,四肢渐温,精神很好。
查血压150/90mmHg。
患
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