中医对肩周炎的辨证论治.docx
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中医对肩周炎的辨证论治
中医对肩周炎的辨证论治
肩关节周围炎,简称肩周炎,是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。
本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患,好发于40岁以上的中老年人。
女性多于男性,左侧较右侧多见,双侧同时发病者少见。
早期表现,仅以疼痛为主,或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感;继则疼痛逐渐加重,夜间尤甚,常影响睡眠,肩关节活动也逐渐完全受限;最后形成“冻结状态”。
本病在中医学属“痹证”范围,又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。
中医认为,人过中年阳气虚弱,正气渐损,肝肾不足,气血虚弱,营卫失调,以致筋脉肌肉失去濡养,遇有风湿寒邪外侵,易使气血凝滞,阳气不布,脉络不通故发本病。
(1)正气内亏:
“七七肾气衰”,人到50岁左右,肝肾精气开始衰退,或劳逸过度,或病后体弱,致气血不足,筋脉得不到充分滋养,日久筋脉拘急,营卫失调。
《中藏经*五痹》曰:
“肾气内消……精气日衰,则邪气妄入”。
宋·王怀隐《太平圣惠方》曰:
“夫劳倦之人,表里多虚,血气衰弱,腠理疏泄,风邪易侵……随其所惑,而众痹生焉”。
现代医学家刘渡舟在《金匮要略诠解·血痹虚劳病脉证并治》中曰:
“凡尊荣之人,则养尊处优,好逸恶劳,多食肥甘,而肌肉丰盛,不事劳动则筋骨脆弱,以致肝肾虚弱……阳气虚,血行不畅,重因疲劳则汗出,体气愈疲**此时加被微风,遂得而干之,则风与血相搏,阳气痹阻,血行不畅。
”
(2)邪气外侵:
居住潮湿,中风冒雨,睡卧露肩等,均可致外邪内侵,寒湿留滞于筋脉,血受寒则凝,脉络拘急则痛;寒湿之邪侵淫于筋肉关节,以致关节屈伸不利,如金元·张子和《儒门事亲》曰:
“此疾之作,多在四时阴雨之时,及三月九月,太阴寒水用事之月,故草枯水寒如甚,或濒水之地,劳力之人,辛苦失度,触冒风雨,寝处潮湿、痹从外入。
”又如明·朱《普济方》曰:
“此病盖因久坐湿地,及曾经冷处睡卧而得。
”
一、中医对肩周炎的辨证论治
中医临床上一般把肩周炎分为以下四型:
1、风寒侵袭
主证:
肩部疼痛较轻,病程较短,疼痛局限于肩部,多为钝疼或隐痛,或有麻木感,不影响上肢活动。
局部发凉,得暖或抚摩则痛减。
舌苔白,脉浮或紧。
多为肩周炎早期。
主证分析:
体虚之人,肌肤卫阳不固,复因汗出当风,风寒趁虚袭于肌肤经络,痹阻于肩部,使肩部气血运行不利;不通则痛,故见肩部疼痛,局部发凉。
因病程短,风寒仅袭肌表,故其痛较轻。
苔白脉浮或紧,均为寒邪在肌表之征。
治则:
祛风散寒,通络止痛。
方药:
蠲痹汤加减。
羌活10g,独活10g,秦艽10g,桂枝10g,桑枝10g,海风藤15g,当归10g,川芎10g,木香10g,乳香10g,甘草6g。
(正耀注:
此蠲痹汤源自《医学心悟》,是程钟龄方)
方解:
方中羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝等祛风散寒,化湿通络;配以当归、川芎、木香、乳香活血理气,并能止痛;甘草调和诸药。
诸药共奏祛风散寒、通络止痛之功。
寒胜者加制川乌、细辛;风胜者,重用羌活,再加防风。
2、寒湿凝滞
主证:
肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射,昼轻夜甚,病程较长。
因痛而不能举肩,肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒,得暖稍减。
舌淡胖,苔白腻,脉弦滑。
主证分析:
年老肝肾亏虚,正气不足;或因冒雨涉水,睡眠不当,外界寒湿之邪侵及,滞留局部。
日久寒湿内结,致使局部经脉闭阻,故见局部疼痛、麻木;寒凝邪实,故疼痛剧烈、畏寒;湿性重着,故有沉重感,得温则痛稍减。
舌淡胖,苔白腻,脉弦滑均为寒湿之征。
治则:
散寒除湿,化瘀通络。
方药:
乌头汤加减。
麻黄10g,制川乌12g(先煎),白芍15g,黄芪30g,甘草6g;全虫12g,羌活12g,细辛6g。
方解:
方中的制川乌、羌活、细辛、全虫温经散寒,除湿通络止痛;用麻黄散外寒表湿;芍药、甘草缓急舒筋;黄芪益气固表,并以此缓和麻黄、乌头之性,以防伤正气。
诸药配伍,使寒湿之邪微汗而解,邪去而又不伤正,以达温经散寒,祛湿止痛之功。
3、瘀血阻络
主证:
外伤后或久病肩痛,痛有定处。
局部疼痛剧烈,呈针刺样,拒按,肩活动受限;或局部肿胀,皮色紫暗。
舌质紫暗,脉弦涩。
主证分析:
外伤内挫,局部经络损伤,气血逆乱;或久痛入络,血脉瘀阻,故见局部疼痛剧烈,呈针刺样且有定处,拒按,或肿胀。
皮色紫暗,舌质紫暗,脉弦涩均为血瘀之征。
治则:
活血化瘀,通络止痛。
方药:
活络效灵丹与桃红四物汤合并加减。
当归15g,丹参15g,生乳没各15g;白芍10g,川芎10g,熟地10g,桃仁10g,红花10g;桂枝10g,桑枝20g,鸡血藤15g。
方解:
方中用当归、丹参、桃仁、红花、川芎活血祛瘀止痛;熟地配当归以养血;白芍缓急止痛,乳香、没药活血行气止痛;用桂枝、桑枝、鸡血藤祛风通络。
诸药共奏活血祛瘀、通络止痛之效。
4、气血亏虚
主证:
肩部酸痛麻木、肢体软弱无力、肌肤不泽、神疲乏力;或局部肌肉挛缩,肩峰突起。
舌质淡,脉细弱无力。
主证分析:
久病体弱,气血亏虚,外邪乘虚侵袭,闭阻经络,肩部筋脉失于荣养,故见肩酸痛麻木、肢软乏力、肌肤不泽、肌肉萎缩、神疲乏力。
舌淡,脉细弱无力均为气血亏虚之征。
治则:
益气养血,祛风通络。
方药:
秦桂四物汤,或用本方加味治之。
秦艽12g,桂枝12g,当归12g,白芍12g,川芎10g,生地12g;黄芪15g。
寒甚加羌活、独活、附子;湿甚加苡米、海桐皮;筋缩不利加木瓜、鸡血藤、忍冬藤;痛甚加全虫。
方解:
本方以当归、川芎、白芍、生地养血柔筋,以秦艽祛风散寒,以桂枝、黄芪益气温经通络散寒;共奏益气养血,疏经散寒之效。
二、治疗肩周炎的中成药
1、伸筋丹
伸筋丹的组成有:
地龙(炒)500克,马钱子(制)、红花各350克,汉防已、乳香(醋炒)、没药(醋炒)、骨碎补(制)、五加皮各150克。
具体制法为:
马钱子用砂烫至外表呈棕黄色并鼓起祛毛屑,骨碎补用砂烫祛毛。
将上述药物粉碎成末混匀,装入胶囊,每丸含0.15克。
用时,每日3次,每次5丸。
15日为1个疗程,停药5日,再服15日。
药效:
该药有较好的解痉镇痛作用。
药理分析结果表明其镇痛作用不属于中枢性镇痛,而是通过局部的消炎,消肿以达到消除疼痛症状的目的。
此外,该方对其它骨伤科疾病的疼痛也有较好疗效。
另外,肩周炎重在自我锻炼,如果配合得当会起到事半功倍的效果。
2、黄芪桂枝五物汤
药方组成为:
黄芪15克,桂枝10克,白芍12克,生姜3片,大枣4枚;细辛3克,制川乌、制草乌各5克,止痉散粉1.5克。
用时,除止痉散粉随饮片煎汤送服外,其余诸药加水煎,分2次服。
药效:
由于中老年人肝肾渐衰,筋骨、筋膜等组织逐渐退行性改变,在风、寒、湿、邪浸袭的诱因下,造成肩关节局部的肌肉、筋膜、软骨等组织发生紧张、僵硬、变性、增生或萎缩等病理改变,因此,采用黄芪桂枝五物汤加味治疗。
通过方中的桂枝,可辛温助心阳,通经络,改善肩关节周围筋骨、经络等的血运,驱除肌表之邪,以缓解疼痛。
生姜味辛,以佐桂枝、合芍药,调和阴阳,温养血脉;合大枣养胃气而发汗,以去肌肉,筋骨之邪。
黄芪调治营卫气血不足;细辛祛除里寒之邪;制川乌、制草乌温经止痛,治风痹等肢体麻木;止痉散粉解痉挛而且通络。
上述诸药加减应用,对治疗肩周炎有较好的效果。
此外,该方对颈椎病、腰腿痛也有较好疗效。
3、昆明山海棠片
药物组成:
昆明山海棠。
功效:
通经活络,消肿止痛。
主治:
筋骨疼痛,风湿寒痹,麻木不仁,肩周炎之早期。
服法:
口服每次2~3片,每日3次。
4、风湿寒痛片
药物组成:
见类风湿性关节炎章。
功效:
祛风散寒,利湿通络,扶正固本。
主治:
肩周炎各期。
服法:
口服每次6片,每日2~3次。
5、风痛安胶囊
药物组成:
防己、木瓜、桂枝、生石膏、姜黄、海桐皮、忍冬藤、连翘、通草、黄柏。
功效:
清热利湿,活血通络。
主治:
肩周炎早、中期有热象者。
服法:
口服每次4~5粒,每日3次。
6、痹苦乃停片
药物组成:
制川乌、制草乌、制乳香、制没药、制马钱子、怀生地、薏苡仁等。
功效:
祛风散寒,活血化瘀,舒筋通络。
主治:
肩周炎各期。
服法:
口服每次5~7片,每日4次,连服3个月为1疗程。
7、痹隆清安片
药物组成:
萆薢、怀生地、制马钱子、制乳香,制没药、薏苡仁等。
功效:
除湿消肿,活血化瘀,舒筋活络。
主治:
肩周炎各期有热象者。
用法:
口服每次5~7片,每日4次,连服3个月为1疗程。
三、治疗肩周炎外用膏药
(1)肩贴灵
药物组成及制法:
雄黄、樟脑、急性子、公丁香、生半夏、乌蛇、蜈蚣、凡士林。
上药研细末,用凡士林调成药膏。
功效:
温经通络,散寒止痛。
主治:
肩周炎之风寒侵袭兼瘀阻者。
用法:
取药膏适量摊于敷料上,贴患处。
(2)肩凝膏
药物组成及制法:
牛蒡子1500g,白凤仙120g,川芎120g,桂枝60g,大黄60g,当归60g,白蔹60g,肉桂60g,草乌60g,地龙60g,僵蚕60g,赤芍60g,白及60g,乳香60g,没药60g,川续断120g,防风120g,荆芥120g,木香120g,苏合香油120g,蜂醋3000g,香油5000g。
将以上诸药入油炸枯,过滤法渣,加入蜂蜡搅拌成膏状,夏季时蜂蜡酌增,冬季时蜂蜡酌减,制成后放一周后使用。
功效:
温经通络,祛风散寒,化瘀止痛。
主治:
各型肩周炎。
用法:
将药膏适量摊敷于棉布片上,敷匀,贴患部,3~5日更换1次。
(3)消散膏
药物组成及制法:
清明前鲜泽漆草2500g,生菜油7500g,生麻黄、生半夏、生南星、甘遂各180g,白芥子、大戟、僵蚕各240g,黄藤90g,火硝30g,炒黄铅粉1500g。
先将泽漆草入油熬枯去渣,再入麻黄、南星、甘遂、白芥子、大戟、僵蚕,再熬枯去渣,呈滴水成珠状时加入黄藤,火硝熬枯后将油滤清,入黄铅粉收膏,将药膏摊牛皮纸上。
功效:
温经散寒,豁痰止痛。
主治:
肩周炎痰浊阻络型。
用法:
洗净患处,将膏化开,贴于患处,5天换1次。
(4)五枝膏
药物组成及制法:
桑树枝、槐树枝、榆树枝、桃树枝、柳树枝各36cm(直径12mm,秋末、冬初采者为宜)。
将各树枝切成每段3cm长,放入香油500g中炸焦(呈黄色)捞出后,将乳香、没药各15g研细,加入油中,边加边搅拌(朝一个方向搅拌),拌匀再加入漳丹250g,继续搅拌,呈糊状放温后摊在25~30张牛皮纸上备用。
功效:
通经活络,化瘀止痛。
主治:
肩关节周围炎。
用法:
患处洗净,取膏贴患处,5天换1次。
同时,嘱患者加强肩关节功能锻炼。
四、治疗肩周炎——药浴疗法
(1)洗剂Ⅰ号
药物组成:
防己30g,威灵仙30g,五加皮30g,羌活30g,独活30g,川芎30g,赤芍30g,红花30g,木瓜30g,鸡血藤30g,千年健30g,海风藤30g,青风藤30g,桑枝30g,马钱子30g,伸筋草30g,透骨草30g。
功效:
温经活络,祛风散寒。
主治:
肩周炎。
用法:
将上药用冷水浸泡于铁瓷盆内,2小时后,文火煎熬20分钟,不去渣,待放置温度适宜后,用毛巾蘸药液热敷患处,或直接用药液洗浴患处,再次用时加温即可,加温前可续水。
每日1~2次,每次30分钟,每剂药可用1周。
(2)洗剂Ⅱ号
药物组成:
伸筋草、威灵仙、续断、麻黄、桂枝各15g,当归、红花、川乌、草乌、木鳖子、乳香、没药、川芎各12g。
功效:
舒筋活血,温经散寒。
主治:
肩周炎各期。
用法:
同洗剂Ⅰ号。
(3)漏肩风熏洗验方
药物组成:
鬼箭羽15g,桂枝、红花、木瓜各9g,晚蚕沙15g,黄酒250g。
功效:
祛风散寒,活血化瘀,通经和络。
主治:
肩关节周围炎属风湿痹阻型者。
用法:
上药加清水适量浸泡15分钟,再加水半面盆,加黄酒煎沸后,趁热熏洗患处,冷则加热再熏再洗,每次熏洗15~30分钟。
每日2次,每剂连用3天。
五、治疗肩周炎——药敷疗法
(1)肩周散
药物组成:
生半夏、生南星、生川乌、白芷、生草乌、细辛、红花、没药、乳香、生葱、生姜、白酒各适量。
功效:
温经散寒,活血化瘀。
主治:
肩周炎各期。
用法:
上药共研细末,再加生姜、生葱捣烂,兑适量白酒,一齐入锅内炒热,敷于患肩部,外包固定,隔日换药1次。
如有皮肤对药过敏者,可用纱布蘸清油隔在皮肤上,再敷药。
(2)川乌散
药物组成:
川乌、草乌、樟脑各90g。
功效:
温经散寒,通阳除痹。
主治:
肩周炎。
用法:
上药研末,根据疼痛部位大小,取药末适量,用食醋将药末调成糊状,均匀敷于患处及压痛点,厚约0.5cm,外裹纱布,用热水袋压在局部热敷约30分钟,每日1次。
(3)吴薏盐散
药物组成:
吴茱萸、薏苡仁、莱菔子、菟丝子、紫苏子、生食盐各30g。
功效:
祛风散寒,温经通络,祛湿止痛。
主治:
肩关节周围炎。
用法:
诸药研为粗末,先将生食盐锅中炒黄,再加入中药末拌炒至微变色,然后倒布袋内,外敷患肩,边熨敷边活动肩关节直至药温已低为止。
隔时复炒再敷,日3次。
六、治疗肩周炎——外擦疗法
(1)外擦验方
药物组成:
生川乌12g,生草乌12g,干姜12g,细辛8g,威灵仙6g,凤仙花8g。
红花6g,川芎4g,桂枝7g,独活8g,寻骨风6g,樟脑15g,松枝6g,大黄8g,仙茅6g,巴戟天6g,茴香6g,丁香6g,三七6g,五加皮6g,牛膝4g,乳香12g,没药12g,全虫6g,土元6g,山茱萸10g,麻黄9g,杞子9g,狗脊9g,桑枝6g,当归6g,秦艽6g,白酒1200ml。
功效:
温经散寒,通络止痛。
主治:
肩周炎各型。
用法:
诸药粉碎为粗末,用55度白酒浸泡,夏季14天,春、秋季21天,冬季30天,过滤沉淀5日而成。
晚睡前用棉签蘸药液适量涂于疼痛处,用聚乙烯超薄膜(薄软食品塑料袋)覆盖,外用衣被覆盖10分钟左右,有发热感,温度升高(灼热感属正常),6小时后去掉覆盖物。
每日1次。
注意:
药物要均匀接触皮肤部位,孕妇及酒精过敏、皮肤破损者禁用。
(2)消炎止痛液
药物组成:
丁香、山茶各10g,木香9g,大黄12g,红花10g,当归12g,生地、赤芍、丹皮、白芷、川芎各10g,防风、乳香、没药、荆芥各9g,薄荷6g,樟脑10g。
功效:
温经散寒,通络止痛。
主治:
肩周炎。
证见肩关节疼痛难忍,难以入眠,手不能抬举转后者。
用法:
上药除樟脑外,加入90%酒精(适量)浸泡24小时(酒精与药之比为1∶2),然后置水于锅中,用蒸馏法,收集蒸馏液200ml,药渣中残余液滤尽,把樟脑粉加入蒸馏液中搅匀,与滤液合并,制成350ml外擦液备用。
用时先在病灶部位,用特定电磁波谱治疗器照射10分钟后,将本品涂擦患处,间隔5分钟涂擦1次。
每次照射30分钟,每日2次。
七、治疗肩周炎——针灸疗法
(1)毫针疗法
疗法①
a.取穴:
寒胜型主穴取俞、肩三针穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞。
湿胜型主穴取阿是穴、臂、曲池;配穴取脾俞、肾俞、三阴交、足三里、气海。
风热型主穴取臂、曲池、合谷;配穴取大椎、商阳、肝俞、膈俞。
b.手法:
寒胜型与湿胜型用平补平泻法,或针后灸之,或拔罐;风热型用泻法。
疗法②
a.取穴:
肩贞(深刺),肩井穴。
b.手法:
令病人垂臂曲肘,用28号4寸毫针刺入肩贞约2寸,使针尖稍向外斜;使局部有较强的酸麻胀感并向前臂及手指放射。
再用同号针自肩刺入,向下经肌肉层刺到臂穴;以肩关节有较强的酸麻胀感为度。
肩井穴刺5~8分即可。
留针后用艾条温灸10~15分钟,每日1次。
疗法③
a.取穴:
条口透承山穴。
b.手法:
患者站立位,患左取右,患右取左,用泻法,针感向上传导,得气后,嘱病人将患肢用力向上举,活动肩关节,不留针。
疗法④
a.取穴:
主穴取肩陵穴,配穴取中渚、大椎、肩中。
b.手法:
以捻转手法为主,并辅以提插。
据病情施虚补实泻或平补平泻手法。
主穴为缪刺法。
每日1次,7次为1疗程。
疗法⑤
a.取穴:
中平穴(足三里下1寸,上巨虚上2寸处,偏于腓侧)。
b.手法:
用28号2.5~4寸毫针,直刺,大幅度用力提插捻转,以泻法为主,针感为闪电式远距离传导。
早期者,针后疼痛消失可不留针。
后期肩关节粘连较重者留针30分钟,5~10分钟行针1次,隔日1次,7次为1疗程,患单侧针健侧中平穴,双侧针两侧。
(2)头皮针疗法
①取穴:
取顶颞前斜钱(前顶穴至悬厘穴的连线中1/3节段)。
②手法:
进针约1寸(单肩者针对侧,双肩者针双侧),痛在前针尖方向向阴面,在后向阳面,用抽气法运针,以痛消失或减轻为得气,留针1小时以上,每10~30分钟运针1次,同时活动患肩。
隔日1次,10次为1疗程。
(3)小宽针疗法
①取穴:
主穴取肩井、天宗等;配穴取肩前(在肩前面,取肩峰与腋缝前端连线的正中点及抬肩三角肌的正中间)。
②手法:
用小宽针快速进针,不留针,不捻转,刺后拔火罐,再行局部按摩。
每10天针1次,3次为1疗程。
(4)芒针疗法
①取穴:
肩背、风池、秉风、肩外俞。
②手法:
以风池为主穴,针尖向对侧目眶下,深刺15寸左右,使针感下行,肩背穴针尖向后下方斜刺2.0~3.0寸,刺在斜方肌中,注意针尖角度,避免刺伤肺脏;肩外俞透秉风,使局部有酸麻胀感为度,施平补平泻手法。
(5)刺血疗法
①取穴:
主穴取尺泽、曲池、曲泽(任选一穴);配穴取肩贞、肩前、肩后局部。
②手法:
取穴位及周围有瘀血现象的静脉血管,以三棱针刺出血10~20ml,血止后拔罐5分钟。
每15~20天1次。
(6)灸治疗法
①温灸器灸
a.取穴:
肩贞、肩井。
b.方法:
将艾绒与中药粉(据病情选用)装在温灸器同点燃,固定在肩部压痛点及穴位上施灸,可垫纱布数层,避免温灸器过热烫伤皮肤。
每次灸30分钟,隔日1次,每次选3~4穴,10次为1疗程。
②温针灸
a.取穴:
主穴取肩三针(肩前、肩后)、天宗、肩中俞、新设;配穴取臂、肩外俞、肩井、曲池、阿是穴。
b.方法:
均取患侧穴,以主穴为主,每次4~6穴,针刺得气后施平补平泻法,留针不动,将艾段套在针柄上,艾段长2cm,直径1~2cm,下端点燃,每1段为1壮,每穴灸2~3壮。
每日或隔日1次,10次为1疗程。
(7)新针疗法
①穴位注射
a.取穴:
在疼痛处找阳性反应点。
b.药物及方法:
选当归注射液,先肩部消毒,用5号针头抽取药液注射于局部压痛点,每次每穴注射0.5~1.0ml。
每周1次。
②电针
a.取穴:
两侧第五颈椎夹脊穴。
b.方法:
穴位常规消毒后,术者左手拇、食指挟持一侧穴位,使其皮肤稍稍提起。
右手持28号3寸毫针,快速刺入穴位。
进针后,针身与脊柱平行,紧贴皮肤,针尖向下沿皮刺。
得气后,持续运针,使针感放散至肩或背部。
再用同样方法刺另一侧穴位。
再将两侧针柄与G6805型电疗机导线联接,并调至连续波段,频率为1000~1500次/分钟,电流大小以患者能耐受为度。
留针15~30分钟,每日1次。
八、治疗肩周炎——推拿疗法
推拿法
(1)
①取穴:
肩井、秉风、天宗、肩贞、曲池、合谷等穴。
②操作手法:
a.患者端坐,患肢放松下垂。
医者站于患侧,用一手握住患者手臂使其微外展,另一手用FDA6法或一指弹推法施术,重点在肩前部,三角肌部及上臂内侧。
在肩前部及三角肌部施以滚法时,另一手可配合患肢做被动外展和旋外活动。
若施术时患者怕痛,肩臂肌肉紧张,则可取仰卧位,患肢微外展,并屈肘90*,医者一手握其腕部,另一手施滚法于肩前部、上臂内侧部及三角肌部。
两手协调配合,使肩关节做旋内和旋外活动。
b.坐位,接上势。
医者一手在患肩外侧和腋后部用滚法,另一手可配合患肢被动的后伸旋内,并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。
要注意上抬的动作必须稳而缓和,幅度逐渐加大,切忌动作粗暴,以免引起剧烈疼痛,使患者不堪忍受。
c.医者站于患侧后方,依次按揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩内陵各穴。
夜间痛者,天宗穴可作重点按揉。
d.医者站在患侧,一手扶住患肩,另一手握住其腕部,以肩关节为轴心作环转摇动,幅度由小到大。
接着再做患臂内收扳动:
医者站于患者背后,用腹部紧贴患者背部以稳住身体,然后用一手扶住患肩,另一手握住患肘向健侧肩关节方向扳动。
本法适用于肩关节活动功能障碍明显者。
e.肩关节后伸扳法:
医者站在患侧前外方,一手握住患侧腕部,另一手扶住健侧背部用握腕之手将患臂由前向后扳动,尽可能使之后伸,幅度可逐渐增大。
f.肩关节后伸旋内扳法:
医者站于患者健侧后方,用一手扶住健侧肩部,防止患者上身前倾,另一手握住患侧腕部,从背后将患肢向健侧牵拉。
一放一紧,逐渐用力加大活动范围。
此法适用于肩关节内旋障碍明显者。
g.肩关节抖法:
医者站在患者前方,用双手握住患肢手腕部。
慢慢向上提起,并同时作牵拉抖动。
提抖时要求患肢充分放松,提抖频率要快,幅度逐渐增大。
h.用搓法从肩部到前臂反复上下搓动,以放松肩关节。
拿肩内陵、曲池、合谷。
本法作为肩部推拿之结束手法。
推拿法
(2)
①体位:
让患者取坐位,施术者站立其对侧,先将肩关节部位涂上滑石粉适量,方可施术。
②操作:
推拿手法应以摇、拿、揉、压等法为主,交替使用,一般施术20分钟,具体手法如下。
a.捏拿法:
医者以大拇指和食、中、无名指的指端着贴肩关节,以此向下作对称性的捏拿,并以拇指揉压曲池穴。
反复施术3~5次。
b.敲击法:
医者手持半握姿势,并以小鱼际着力,沿肩及曲池穴之间的部位,快速敲击,促使肢体震动,如此反复施术3~5次。
c.掌握法:
医者以右手掌紧贴于肩关节皮肤上,用大小鱼际着力,在大椎穴及肩关节处施行环形快速揉动,反复施术3~5次。
d.摇抖去:
医者两手握紧病人一手五指并尽力拉直患肢,然后自内向外;再由外向内交替摇圈,其范围可由小到大,再由大到小,如此施术3~5次。
e.操作完毕,即刻给予500W红外线治疗仪局部照射20分钟。
九、治疗肩周炎——药酒
(1)白花蛇酒
药物组成:
白花蛇1条,白酒500ml。
将白花蛇浸入白酒内浸泡7天即成。
功效:
祛风胜湿,通络止痛。
主治:
风湿寒痹阻型肩周炎。
用法:
每次服1小杯,每日2次。
(2)丹参酒
药物组成:
丹参30g,白酒500ml。
将丹参入白酒内浸泡7天即成。
功效:
活血化瘀。
主治:
血瘀阻络型肩周炎。
用法:
每次服20ml,每日2次。
(3)狗脊酒
药物组成:
狗脊20g,马鞭草12g,杜仲15g,威灵仙10g,牛
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- 中医 肩周炎 辨证论治
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