方剂学笔记复习专用.docx
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方剂学笔记复习专用
第一章绪论
▍方剂与方剂学的概念
■方剂:
是中医在辨证审机,确立治法的基础上,按照组方原则,通过选择合适药物,酌定适当剂量,规定适宜剂型及用法等一系列过程,最后完成防治疾病的药方。
·一首合格的方剂应是安全有效的。
■方剂学:
研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。
▍方剂的起源与发展
一、先秦时期
1、《五十二病方》战国记载52病,药物247种意义:
我国现存最古老的一部医方著作
2、《黄帝内经》大部分成书战国略晚于《五十二病方》载方13首意义:
我国现存最早的医学著作
二、汉代
《伤寒杂病论》东汉末期张仲景(机)载方314首意义:
创造性的融理、法、方、药于一体。
被后世尊为“方书之祖”。
分两部分:
《伤寒论》主要是六经辨证/《金匮要略》讲杂病
三、魏晋南北朝时期
1、《肘后方》晋·葛洪(评价:
验便廉)
2、《小品方》继《伤寒杂病论》外,还有论瘟疫
四、唐朝
1、《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著共载方7500余首
2、《外台秘要》王焘
五、宋代
1、《太平惠民和剂局方》载方788首我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。
2、《小儿药证直诀》钱乙·六味地黄丸出于此书
六、金元时期
1、《伤寒明理论》金·成无己意义:
我国第一部详析方剂理论的专著,开创了方论的先河。
2、金元四大家--观点--
①刘完素:
字守真创河间学派(后人尊称刘河间)倡导“火热论”
《素问病机气宜保命集》
“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”
②张从正:
字子和号戴人,师从刘完素。
“病由邪生,邪去正安”
《儒门事亲》
以汗、吐、下三法攻邪
③李杲:
字明之号东垣老人,后尊称李东垣。
“内伤脾胃,百病由生”
《脾胃论》……
辨析补益脾胃之法
④朱震亨:
字彦修号丹溪翁,后人尊称朱丹溪。
倡导“相火论”
《丹溪心法》
主张滋阴降火之法
…………
七、明代
1、《普济方》朱棣载方61739首我国最大的一部古方书。
2、《医方考》吴昆如:
知柏地黄丸
八、清代
1、《医方集解》汪昂以治法为纲创立了方剂的综合分类法
2、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦
3、温病学派
①叶天士(桂)后人为其总结《温热论》创立卫、气、营、血辨证
②吴鞠通(瑭)著有《温病条辨》创“三焦”辨证
③薛雪(生白)
④王七雄(孟英)
第二章方剂与辨证论治
▍方剂与病证
▍方剂与治法
一、治法:
辨明证候之后,在治疗原则的指导下,针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。
二、(与方剂)关系1、治法是用方或组方的依据
2、方剂是体现并验证治法的手段
三、“八法”——临床常用的治疗大法(清·程钟龄《医学心悟·医门八法》)
1、汗法:
通过开泄腠理,调畅营卫,宣发肺气,以促进发汗,使邪气随汗而解的一种治疗方法。
·适应证:
表证,麻疹初起,疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。
·分类:
辛温,辛凉
·注意:
适度发汗(通身微汗出)/药常不宜久煎
2、吐法:
通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。
·注意:
吐法易伤胃气,故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。
3、下法:
通过泻下荡涤攻逐等作用,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法。
·适应证:
邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结,或热结旁流,以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者
·分类:
寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施
4、和法:
通过和解或调和作用,使少阳之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。
·适应证:
邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证
5、温法:
通过温里祛寒的作用,以治疗里寒证的一类治法
·适应证:
里寒证。
或寒邪直中于里,或阳气受损,或素体阳气虚弱,以致寒从中生
·分类:
温中祛寒、回阳救逆、温经散寒
6、清法:
通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,以清除里热之邪的一类治法。
·适应证:
里热证。
·分类:
清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热
7、消法:
通过消食导滞和消坚散结等作用,消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。
·适应范围:
饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。
8、补法:
通过补益人体气血阴阳,以主治各种虚弱证候的一类治法
·适应证:
气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱
·分类:
补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补
▍方剂与中药
第三章方剂的分类
第四章方剂的组成与变化
▍药物配伍
■配伍:
根据病情需要和药物性能,有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。
常见形式:
同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。
配伍目的:
(增效与减毒)桔梗载药上行—肺心经(天
▍方剂的组成(“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)王补心丹)
■君药:
针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
羌活——太阳经
特点:
药味少、药量大。
柴胡——少阳经
■臣药:
针对兼病或兼证起主要治疗作用/辅君药加强治疗作用的药物。
白芷——阳明经
■佐药:
涵义有三川芎——厥阴经
①佐助药:
用以治疗次要兼证的药物。
细辛附子—少阴经
②佐制药:
消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。
细辛:
性甚走穿,透表达里
③反佐药:
依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。
引经药搜剔筋骨而祛邪
■使药:
涵义有二
引经药:
能引导方中药物的药力直达病所。
牛膝——引药下行,引气
调和药:
能调和方中诸药的性能,协调诸药的相互作用或起到矫味作用。
(味道)血下行
▍方剂的变化
■药味的增损·前提:
君药不变·方法:
加减方中药物
■药量的加减·前提:
组成方剂的药物不变·方法:
增加或减少方中药物的用量
■剂型的变化·前提:
组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。
第五章方剂的使用方法
▍剂型:
根据病情与药物的特点制成的一定形态
■常用剂型:
汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂
▍汤剂制备
■用具:
沙锅、瓦罐、陶瓷器皿,忌用铁器、铜器。
■溶媒:
水最常用,还见黄酒、米醋,童子便
■浸泡:
根茎叶花……20-30min/种子……1h
头煎加水高出药面3-5cm,第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml左右。
■火候:
武火煮沸后,文火续煎
■特殊煎法:
1、先煎①介类、金石②某些有毒药(eg:
乌头、附子)4、烊化主要为胶质类药材
2、后下①易挥发芳香药材②遇热不稳定的5、包煎包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:
细小种子)
3、另煎多为贵重细料6、冲服①极难溶于水的(珍珠、琥珀)②极易溶于水的(芒硝)③贵重药材④某些芳香类药物(麝香)
▍服药方法服药是否得法,对疗效也有一定的影响2-3次/日,一剂100-200ml
1、饭后服:
对胃肠有刺激的方药3、睡前服:
安神药(睡前15-30min服)
2、空腹服:
补益、泻下、驱虫剂4、平旦服:
十枣汤,鸡鸣散(←脚气:
水停滞于脚,出现小腿肿胀溃烂等)。
第六章解表剂P39
含义:
凡以解表药为主组成,具有发汗解肌,疏达腠理,透邪外出等作用,主治表证的方剂。
适应症:
1、表证2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证
分类:
辛温解表、辛凉解表、扶正解表
注意事项:
1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方,久煎药性耗散,作用减弱);
2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津);
3、表邪未尽又见里证,一般先解表后治里,表里并重当表里双解;
4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿,均不宜使用。
1、麻黄汤(麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施,发热恶寒头项痛,喘而无汗服之易)
麻黄→发汗解表,宣肺平喘3去节君主治:
风寒表实证;太阳伤寒证,风寒犯肺证
桂枝→发汗解肌,温经通脉2臣(恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧
杏仁→降利肺气,止咳平喘4去皮尖佐助头身疼痛,舌苔薄白)
甘草→缓和药性,调和诸药1炙佐使病机:
风寒束表(寒邪为主),营卫郁滞,肺失宣降
功效:
发汗解表,宣肺平喘功用:
发汗解表,宣肺平喘
治肺不忘宣将,麻黄无桂枝不温,附子无干姜不热,麻黄杏仁一宣一降调理肺胃,为宣降肺胃之要对(中焦脾胃的左
升又降:
甘草)注意:
风寒表虚慎用,疮家淋家衄家亡血家,自汗,尺脉迟,心悸(心阳虚,伤津血)
附方:
1三拗汤:
麻黄不去节,杏仁不去皮尖,甘草不炙10g功用宣肺止咳,降废止逆。
主治:
风寒袭肺证。
2麻黄加术汤:
麻黄去节,杏仁去,桂枝,炙甘草,白术功用解表散寒除湿止痛,主治:
太阳寒湿痹证(日暜)
3麻黄杏仁薏苡甘草汤:
去节去皮尖功用:
发表祛风利湿清热主治:
风湿热痹症。
咳嗽上气痰阻气机舌淡苔薄白
4大青龙汤:
+生姜大枣、石膏(45g)功用:
解表散邪,清泻里热主治;外寒里热证
2、桂枝汤(太阳中风桂枝汤,芍药甘草姜枣从,解肌发表调营卫,表虚有汗此为功)
桂枝→发汗解肌,温经散寒(散,发汗)相反相成君主治:
风寒表虚证及营卫不和证太阳中风正
白芍→养血敛营,治卫强营弱(收,敛汗)调和营卫恶风,发热,汗出,脉浮紧
生姜→助桂枝解表散寒,和胃止呕头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓
大枣→滋脾生津,调补脾胃病机:
风寒袭表(风邪为主),营卫不和
甘草→益气和胃,调和诸药功用:
解肌发表,调和营卫
药后调理:
①啜热稀粥②温覆桂枝配芍药即发汗有止汗,芍药配甘草,益卫化营顾护肌表
桂枝动脉淤血的血痹,芍药静脉淤血
A九味羌活汤(九味羌活用防风,细辛苍芷与川芎,生地黄芩同甘草,祛风散寒能清热)
羌活、防风:
祛风胜湿散寒利关节,主治:
外感风寒湿,内有蕴热证(主治上半身)
苍术:
发汗燥湿无汗头痛项强,肢体酸楚疼痛,舌苔
白芷、细辛:
治寒凝筋脉(阳明、少阴)黄白夹杂或腻,脉浮
川芎:
行气理血止痛(少阳厥阴)病机:
风寒侵袭营卫肌表,里有蕴热所致
黄芩:
清泻里热功用:
发汗祛湿,兼清里热
生地黄:
清热育阴生津
甘草:
益气和中,调和诸药注意:
风热表证慎用
3、小青龙汤(小青龙汤治寒饮,风寒咳嗽皆可医,桂枝麻黄芍药甘,细辛半夏五味子)
麻黄、桂枝→发汗解表,宣肺平喘君主治:
风寒客表,水饮内停证(外寒内饮证)
干姜、细辛→温肺化饮,兼助麻桂解表驱邪臣恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白薄,脉浮
半夏→燥湿化痰,和胃降逆痰饮咳喘,不得平卧/身体疼重,胸痞,干呕,头面四肢浮肿…
白芍→养血益阴病机:
素有寒饮,复感风寒致肺失宣降(咳喘←水寒射肺,肺失宣降)
五味子→收敛肺气(止咳)治法:
发汗解表,温肺化饮
甘草→调和诸药功效:
发汗解表,温肺蠲饮(或温肺化饮).
4、银翘散(银翘散主风热疴,竹叶荆牛豉薄荷,甘桔芦根凉解法,辛凉平剂效果好)
银花、连翘→清热解毒,疏散风热君主治:
温病初起
牛子、薄荷→疏散风热,清利头目,利咽发热,微恶风寒,口渴,咽痛,脉浮数
荆芥穗、淡豆鼓→辛散表邪,制约方中诸药过甚寒性无汗或有汗不畅,头痛,咳嗽,舌尖红,苔薄白或薄黄
桔梗→宣肺止咳病机:
风寒袭表,热郁肺卫
生甘草→清热解毒,调和诸药治法:
辛凉透表,清热解毒
鲜芦根、竹叶→清热生津(止渴)运用:
本方为治疗风热表证之常用方剂
A、桑菊饮:
桑菊饮中桔甘翘,芦根杏仁薄荷绕,清疏肺卫风热证,肺热咳嗽服之消。
B、柴葛解肌汤:
陶氏柴葛解肌汤,邪在三阳热势张,苓芍桔草姜枣芷,羌膏解表清热良。
J、柴葛解肌汤:
陶氏柴葛解肌汤,邪在三阳热势张,苓芍桔草姜枣芷,羌膏解表清热良。
C、升麻葛根汤;阎氏升麻葛根汤,芍药甘草合成方,麻疹初期出不透,解肌透疹此方良。
D、加减葳蕤汤:
加减栽蕤用白薇,豆豉生葱桔梗随,草枣薄荷共八味,滋阴发汗此方施。
E、再造散:
再造散用参附芪,桂甘羌防芎芍齐,再加细辛姜枣煮,阳虚寒闭最相宜。
F、葱白七味饮:
葱白七味外台方,新豉葛根与生姜,麦冬生地千扬水,血虚外感最相当。
G、葱豉桔梗汤:
葱豉桔梗翘薄荷,山栀竹叶加甘草:
热邪束肺嗽咽痛,风温初起此方疗。
H、竹叶柳蒡汤:
竹叶柳蒡葛根知,蝉衣荆芥薄荷施,石膏粳米参甘麦,风疹急投莫延迟。
I、麻黄附子细辛汤(麻黄附子细辛汤,太少兼证此方良,发热恶寒脉反沉,温养解表效非常)
5、麻黄杏仁甘草石膏汤(仲景麻杏石甘汤,辛凉宣肺清热凉,邪热壅肺咳喘急,有汗无汗均可尝)
麻黄→宣肺平喘,开表散邪“去性取用”·君主治:
肺热壅盛证
石膏→清(肺胃)热,生津止渴·身热不解,咳逆气急,舌苔薄黄,脉数
杏仁→降利肺气,止咳平喘臣有汗或无汗,鼻翼扇动,苔薄白,脉浮或滑
甘草→益气和中,调和诸药病机:
肺热壅盛(表邪未尽,入里化热致宣降失常)
运用:
本方为清肺热之要方功效:
辛凉宣泄,清肺平喘
6、(人参)败毒散《小儿药证直诀》(人参败毒羌独活,更用荆防能解表,柴前苓芎桔梗壳,痢疾疟疾兼能疗)
羌活/独活→祛风散寒,除湿止痛君主治:
气虚,外感风寒湿邪之证
川芎→祛风行气,活血止痛·臣憎寒壮热,无汗,肢体酸痛,脉浮重取而无力
柴胡→辛散外邪“先安未受邪之地”·头项强痛,鼻塞声重,胸膈痞满,咳有痰,苔白腻
枳壳/桔梗→宣降肺气,化痰止咳病机:
正气不足,又感风寒湿邪(兼有痰阻气滞)
前胡/茯苓→祛湿化痰治法:
散风除湿,益气扶正
人参→益气健脾功效:
益气解表,散风除湿
甘草→益气补中,调和诸药
第七章泻下剂P67
含义:
以泻下药为主组成,具有通导大便,泻下积滞,攻逐水饮等作用,治疗里实证的方剂。
适应症:
里实证(包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证)
分类:
寒下,温下,润下,逐水,攻补兼施五类
注意事项:
1、用于表证已解里实已成之时。
若表证未解而里实已成,当权衡后先解表后攻里,或表里双解。
2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者,虽有大便秘结,亦不可专事攻下—或先予攻下兼顾其虚,或攻补兼施虚实兼顾。
3、服药期间注意调理饮食,少食或忌食油腻或不易消化的食物,以免影响脾胃功能。
4、易伤胃气,得效即止,慎勿过剂。
孕妇当慎用,以防堕胎。
7、大承气汤(大承气汤用大黄,枳实厚朴芒硝囊.谵语潮热腹满痛,攻下实热力能当.去硝名为小承气.调胃只有硝黄草)
大黄→泻下通便,荡涤积滞实君主治:
Ⅰ、阳明腑实证Ⅱ、热结旁流证Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等
芒硝→泻热通便,润燥通便燥臣实(实热内结,腹痛拒按,按之硬,潮热谵语)
枳实→行气消痞痞燥(肠中燥屎干结不下)
厚朴→行气除满满痞(自觉胸脘闷塞不通,有压重感)
功效:
峻下热结满(脘腹胀满,按之有抵抗感)
治法:
泻下热结病机:
邪热与有形燥屎结于胃肠,腑气闭阻不通
体现:
Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪,急下存阴Ⅱ→通因通用Ⅲ(热厥)→寒因寒用
A、大陷胸汤(大陷胸汤治结胸,甘遂硝黄三味用:
心下硬满不可近,泻热逐水建奇功)。
B、温脾汤(温脾附子及干姜,甘草人参及大黄,寒热并进补兼泻:
攻下冷积振脾阳。
)
C、三物备急丸:
(三物备急巴豆研,干姜大黄不需煎,卒然腹痛因寒积,速投此方急救先。
)
8、大黄附子汤(大黄附子汤细辛,阳虚寒结便不通,手足不温或发热,通阳通便能止痛)
附子→温里通阳,散寒止痛附子大热使寒性去·君主治:
寒积实证(寒积内停证)
大黄→泻下通便,荡涤积滞“去性取用”·病机:
病积内结,阳气郁闭,转导失司
细辛→散寒通阳治法:
散寒止痛,泻下积滞
9、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证(麻子仁丸治脾约,麻仁杏仁芍药宜,陈皮调配郁李仁,润肠行气功效神)
麻子仁(火麻仁)→润肠通便君主治:
胃肠燥热之便秘
杏仁→润肠通便,降利肺气大便干结,小便频数,舌苔微黄少津
白芍→养血益阴,缓急病机:
胃肠燥热,津血受伤,传导失司
大黄/枳实/厚朴→泻热通便,行气消痞(除满)治法:
润肠泻热,行气通便
蜂蜜→润燥滑肠功效:
润肠泻热,行气通便
A、济川煎(济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从,便结体虚难下夺,寓通于补法堪宗)
B、五仁丸(五仁丸中用桃仁,杏仁柏仁与松仁,陈皮调配郁李仁,润肠行气功效神)
C、舟车丸(舟车黑丑及大黄,遂戟芫花槟木香,表皮陈皮轻粉入,逐水消肿力量强)
D、疏凿饮子(疏凿饮子泻水方,木通泽泻与槟榔,羌艽苓腹椒商陆,赤豆姜皮退肿良)
E、攻补兼施:
1.新加黄龙汤(新加黄龙用海参,玄麦生地硝黄呈,参归姜草扶正气,攻补兼施法可尊)
F、增液承气汤(增液承气玄地冬,更加硝黄力量雄,热结阴亏肠燥结,滋阴泻下法可宗)
第八章和解剂P88
含义:
凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用,治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂。
适应证:
少阳证。
分类:
和解少阳(疟疾方)、调和肝脾、调和肠胃
10、小柴胡汤《伤寒论》(小柴胡汤治少阳,半夏人参甘草方,更有黄芩大枣姜,清调益气此方彰)
柴胡→舒透半里之邪,疏肝解郁(外透)·和解少阳君主治:
Ⅰ、伤寒少阳证Ⅱ、妇人伤寒热入血室Ⅲ、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者
黄芩→清泻半里之热(内清)·臣Ⅰ←寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦。
或有目眩
半夏/生姜→降逆和胃止呕病机:
邪在少阳,正邪相争,胆胃不和
人参/大枣/甘草→益气健脾,鼓邪外出治法:
和解少阳<调和\解除外邪>
注意:
阴虚血少者禁用配伍特点:
①舒透与清泄并用,以透为主②胆胃兼调③寓扶正于祛邪之中
A、蒿苓清胆汤(蒿苓清胆枳竹茹,苓夏陈皮碧玉须,热重寒轻痰湿重,胸痞呕恶总能除)
B、柴胡达原饮(柴胡达原槟朴果,更加苓草枳壳和,青皮桔梗荷叶柄,豁痰胸宽截疟疴)
C、调和肝脾:
四逆散(四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草须,此是阳郁成厥逆,疏和抑郁厥自除)
D、痛泻要方(痛泻要方用陈皮,术芍防风共成剂,肠鸣泄泻腹又痛,治在泻肝又实脾)
E、葛根芩连汤(葛根黄芩黄连汤,再加甘草合成方,大肠热利或兼表,清热行气与理血)
F、解表攻里大柴胡汤(大柴胡汤用大黄,枳芩夏芍枣生姜,少阳阳明同合病,和解攻里效力强)
G、防风通圣散(防风通圣大黄硝,荆芥麻黄栀芍翘,甘桔芎归膏滑石,薄荷芩术力编饶)
H、解表清里石膏汤(石膏汤用苓柏连,麻黄豆豉山栀全,清热解毒兼解表,枣姜细茶一同煎)
I、解表温里五积散(五积消滞又温中,麻黄苍芷芍归芎桔桂苓甘草朴,两姜陈皮半夏葱)
11.逍遥散《和剂(逍遥散中当归芍.柴苓术草加姜薄.疏肝健脾能补血.妇科诸疾更可疗.加味逍遥栀牡丹.疏肝清热效最好)
柴胡→舒肝解郁君主治:
肝郁血虚脾弱证
白芍/当归→养血活营,柔肝止痛臣两胁作痛,神疲食少,或月经不调,舌淡红,脉弦而虚
白术/茯苓/甘草→健脾益气头痛目眩,口燥咽干,或寒热往来,乳房胀痛
烧生姜→和胃降逆止呕病机:
肝气郁结,肝血不足,脾胃虚弱
薄荷→助柴胡舒肝治法:
疏肝解郁,健脾养血
功效:
疏肝解郁,健脾和营
12、半夏泻心汤(半夏泻心黄连芩,甘草干姜枣人参,心下痞满或呕利,中虚寒热痞证审)
半夏→消痞散结,和胃降逆君主治:
寒热错杂之痞证
干姜→温中散寒止呕心下痞满而不痛,呕吐,(肠鸣)下利,苔腻而微黄
黄芩/黄连→清热燥湿病机:
脾胃虚弱,寒热错杂,升降失常
人参/大枣/甘草→健脾益气&(调和诸药)治法:
健脾和胃,平调寒热
功效:
寒热平调,消痞散结配伍特点:
①辛开苦降②寒热并用(→和其阴阳)③补泻兼施(→调其虚实)
第九章清热剂
含义:
凡以清热药为主组成,具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用,主治里热证的方剂。
适应症:
里热证
分类:
清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热←六类
注意事项:
①把握其适应证②辨热证虚实,邪热所在脏腑、阶段和程度③辨热证真假,若为真寒假热不可用④注意护胃保津⑤恰当使用反佐法(反佐药/服法反佐)
13、白虎汤《伤寒论》(白虎知膏米甘草,阳明热盛此方好,身热汗出不恶寒,热陷心包亦能疗)
石膏→清热泻火(生津止渴)君主治:
阳明气分热盛证
知母→清热泻火,生津止渴病机:
阳明气分热盛,津液耗伤
粳米/甘草→养胃护津&(调和诸药)治法:
清热生津
功效:
清热除烦,生津止渴
禁忌:
①表证未解的无汗发热,口不渴者②血虚发热或气虚发热,脉洪不胜重按③真寒假热的阴盛格阳证④脉见浮细或沉
A、竹叶石膏汤:
竹叶石膏汤人参,麦冬半夏甘草承,更加粳米同煎服,清热益气津自生。
14、清营凉血清营汤《瘟病条辨》(清营汤中水牛角,玄参生地与麦冬,黄连竹叶连银花,丹参活血能清心)
犀角→清营解毒,活血散瘀君主治:
热入营分证
玄参/生地/麦冬→滋阴清热身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉细数
银花/连翘→清热解毒,透热转气时有谵语,口渴或不渴
黄连/竹叶→清心泻火除烦病机:
热入营分
丹参→清营凉血,活血散瘀治法:
清营解毒,透热养阴
功效:
清营解毒,透热养阴配伍特点:
清营解毒为主,活血散瘀、养阴生津、透热转气为辅。
体现清营透热法。
15、犀角地黄汤《备急千金要方》(犀角地黄芍药丹,血热妄行吐衄斑,喜忘如狂舌质降,凉血散瘀解毒全)
病机:
热入血分迫血妄行,血溢脉外主治:
Ⅰ热灼心营证Ⅱ热伤血络证Ⅲ蓄血瘀热证
治法:
清热凉血,活血散瘀各种出血,斑色紫黑,神昏谵语,身热烦燥,舌红绛
犀角→清热凉血解毒,散瘀君Ⅰ←身热谵语,舌绛起刺,脉数
生地→清热凉血以止血Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等,舌红绛,脉数
赤芍/丹皮→清热凉血,活血散瘀Ⅲ←喜忘如狂,胸中烦痛,漱水不欲咽,大便色黑易解等
A、清热解毒黄连解毒汤(黄连解毒柏栀芩,三焦火盛是主因,大热烦躁兼错语,疮痈疔疖服之宁)
B、凉膈散(凉膈硝黄栀子翘,黄芩甘草薄荷饶,再加竹叶调蜂蜜,中焦躁实服之消)
C、普济消毒饮(普济消毒蒡芩连,甘桔蓝根勃翘玄,升柴陈薄僵蚕入,大头瘟毒服之痊)
D、气血两清清瘟败毒饮(清瘟败毒地连芩,丹膏栀草竹叶并;犀角玄翘知芍桔,清热解毒亦滋阴)
E、清脏腑热导赤散(导赤生地与木通,草梢竹叶四味共,口糜淋痛小肠火,引热同归小便中)
F、左金丸(左金黄连与吴萸,胁痛吞酸悉能医)
G、泻白散(泻白甘草地骨皮,桑皮再加粳米宜,泻肺清热平喘咳,肺中伏火用之宜)
I、泻黄散(泻黄甘草与防风,石膏栀子藿香充,炒香蜜酒调和服,胃热口疮并风功)
J、玉女煎(玉女煎用熟地黄,膏知牛膝麦冬囊,胃热阴虚相为病,牙痛齿松宜煎尝)
L、芍药汤(芍药大黄与槟榔,苓连归桂甘草香,重在调气兼行血,里急便脓自然康)
M、麻杏石甘汤(肺热麻杏石甘汤,汗出而喘法度良,宣发肃降能清肺,定喘除热效力彰)
16、龙胆泻肝汤《医方集解》(龙胆
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