注意力不能集中中医观点.docx
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注意力不能集中中医观点
"注意力不能集中"中医观点
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这种孩子,大多还会有另外的表现:
就是肾虚。
肾虚表现在什么方面呢?
肾虚,就是这些孩子注意力不能集中,学习比较差
一般的,小便次数比较多,是肾虚不能收藏的表现,就是夜尿次数比较多。
有点孩子很大了,甚至还会遗尿。
曾经有个十多岁的孩子了,还是经经常遗尿。
所以,从临床症状来讲,这种孩子他的最突出的表现,就是多动,神志的不正常。
这其实都是一种表象,根源其实都是有肾虚的因素在里面。
象这种智力发育比较差呀,学习跟不上呀,身体发育也比较差,这些因素,反应了一个本质,就是肾虚的本质。
所以这种孩子,我们通过这种症状的分析,还有临床的体会,从根本上来讲,就二大块:
一块是肾气虚,根本不固;一块是浊气内郁,郁而生风,主要这么两大块。
这些孩子可能生下来的时候,或者在很小的时候,可能肾气受过某方面的损伤,或者生下来肾气本来就偏弱,这是一种情况。
但是很多小孩生下来的时候问题不大,看着是正常的,只是后来由于有一些病,治疗不得当、养护不细心,孩子可能伤了肾气,然后慢慢在体内产生了一些郁结。
我们在治疗上分成三块来治,我们要从三个方面来治,是从哪三个方面呢?
一个是针对疾病的表现,补肾气、化郁浊,这是两块,还有一块是运中焦,调脾胃。
凡是肾气虚的孩子,他必然中土弱,就是中焦不运,中焦生湿气。
中焦虚弱不能健运的时候,它必然容易生湿气,湿气就容易变成痰浊,痰浊就容易导致肝郁。
所以我们在治疗的时候,运中化湿,这一块也是必不可少。
实际上我们在临床上很多中医,他的方子有时候基本上都是对的,有的大夫看病有时候效果不错,有时候效果就不太理想,他自己也不知道什么原因。
实际上就是他的方子里面(yuan2yin1_shi2ji4shang4jiu4shi4ta1de0fang1zi3li3mian4)往往少了运中焦的药,他的方子里加上点运中焦的药,效果一下子就出来了,好很多。
临床上经常碰到这样的病人,说在其他大夫那看了好长时间效果不好,或者刚开始有点效果后来就没效果了。
我一看这方子其实都差不多,这方子开得其实还不错,不能说是完全不对,就是他没有运中焦的药,所以不能吃得时间太长,吃时间长了,脾胃就受不了了,不能耐受药物,一下子就没效了
对于小儿多动症,他本身肾气虚得比较重,肝气郁浊郁结得也很厉害。
两方面都比较重的情况下,他的中土肯定本身也是比较差的。
这个时候你用药轻了,郁结破不开;用药重了,他中土承受不住,所以,这个时候一定要想到照顾中土。
虽然,相对而言,他是以肾虚、郁浊为主,但是他中土虚不能运转也是很重要的一环,所以也要考虑到要固运中土。
否则的话,驱邪扶正的药物靠哪儿运化?
还是要靠脾胃中土来运化,所以我们治疗的时候要考虑到中土,从这三个方面来治疗。
这种孩子的症状以风动之象为主,多动、骂人、喜怒无常都是郁结、浊气、木郁,肝气不柔和的状态,细分一下,化痰和疏肝。
重的郁结,我以前跟大家讲过,没有痰浊的话,不会郁结得这么重,必然有痰浊,所以要化痰;疏肝的时候,要用一些药气比较清透、清润的药来疏肝,效果就好,既能疏达木气,又能化浊气。
化痰我们用什么药呢,我以前和大家讲的,化痰还是喜欢用猪角这味药,皂角和大枣这两味药,皂角用的量不会太大,因为一般都是孩子,一般0.5克以下的皂角就足够了(keyixiadezaojiaojiuzugoule),都是打碎入煎剂,大枣一般10个左右,这是化痰的两味药。
疏达肝气用什么呢,疏肝能够把体内这股郁结之气慢慢散开,宣达于外,对孩子来讲最好的这个药就是薄荷。
他这种郁结其实很急,郁得很重,越是急的郁结,你用药的时候就不能太硬了,用药就要以柔克刚。
它越急、郁得纸紧,你越柔和,慢慢地去化解它。
薄荷这个药清凉、柔和,比较舒缓,用以柔克刚的形式把它这股郁结之气慢慢地宣散于外,起到一个安抚和引导的作用,慢慢地就让他安静下来,跟着我走,消消气,把这个气慢慢散出去,就这么一个作用。
薄荷量要大,薄荷至少要用到12克以上,不管多小的孩子,12克以下效果不明显。
如果孩子比较大,可以用到30克以上,假使这个孩子十几岁了,用到30克以上也是可(keyishangyeshike)以的。
针对的症状一般是孩子多动、脾气比较大、好打好骂、坐不住,针对多动的症状,疏肝的薄荷量要大。
另一个要用连翘,连翘这个药是个壳,药气比较清透,它善于开心结。
这种孩子一般有心气比较虚,加上体内浊气比较多,心气郁结得比较重一些,精神难以自主,所以我们单独额外要用上一个开心结的药,那就是连翘。
连翘是个壳,也是比较轻的,入上焦。
这两个药都是破木气郁结,都属于疏达肝气的药。
另外,还需要加一个化浊气,这种孩子体内都有浊气,化痰、去粘痰也可以用猪角,类似于有形的粘痰,有形的邪气,那么还有那股无形的浊气,它的气不够清透,需要用一点药,给它改善一下、净化一下。
我比较喜欢用金银花,金银花这个药芳香清透,稍微带着一点苦味,可以惭它理解成为一个空气清新剂一样,它这股芳香清凉之气,焕佳孩子体内的这股浊气给它化解掉。
实际上,金银花这种芳香清正之气是可以加强自身的正气,心神之气的这个力量的。
正气足,正气有力的时候,浊气自降,正气它自然就可以惭这股浊气给驱赶出去。
并不是说,我用这个芳香之气去代替这股浊气,不是这样,是通过这个金银花的这种清香之气加强了人体自身这股正气的力量,让它有一个更好地化解浊气、驱除浊气,自我净化的这么一个功能。
加强这方面的功能,正常的一气都是清透的,没有污浊的,这是从祛浊气,疏达肝气这方面讲的这个用药。
弟二方面的药,就是运中焦的药,这个痰浊能够化开,能够给它疏达开,必然就会有一些秽浊的邪气需要排出体外的。
以前这个浊气可能是郁滞,停留在体内黏滞不去。
现在我们通过药物,把它化解了,把它流通开,它就流动了,这个时候就要因势利导。
要排出体外,从人体来讲,万物归土,五脏六腑所有的东西都要经过中焦的,都要经过六腑,都要经过土气,六腑都是土气。
通过通腑泻下,运转中焦的办法,我们就可以惭这个体内的浊气排出体外,所以这个运中焦,通腑气,这是我们用的弟二部分的药。
运中焦比较习惯用的那就是,鲜姜、白蔻、甘草这个小方子。
我讲过好多次,这是一个运转中焦,斡旋中焦一个很好的小方
所以我们用上运中焦的药之后呢,再用上祛邪气的药,排邪呀那就是排痰的黑丑和排浊气的五灵脂这两个药呢,它这个是多动症小儿来讲是两个比较好用的药。
它能够祛邪气,邪气祛则正气虚。
他本身正气就不足,邪气一祛,往往正气虚的表现就出来了。
正气虚主要表现为肾气虚,因为这个多动症这种小孩肾气虚呢,它不光是肾阴虚或肾阳虚,是整个都虚。
所以我们补的时候要阴阳并补,平补肾气为主。
若中焦比较差的,加强中焦的力量,加上炒山药呀,炒麦芽呀,黑丑和五灵脂忘了说。
排邪气的黑丑和五灵脂,黑丑用12克,五灵脂用6克就可以了。
五灵脂不用太多,五灵脂要是用多了,它反而会生成一股浊气,用得太多会加重浊气的郁结,所以用到恰到好处的量5、6克一般来讲,6克也可以。
在这个基础方上,如果这个孩子中土之气很差,我会用一些加强中土之气的药。
如果郁结比较重的,有时候我也会加一些元胡、桃仁、柴胡、枳壳这些疏达肝气的通达血分的药也会用上一些。
补肾的,如果肾气很差的,整个气有些偏于飘越,完全有些心神无主,也会用一些比较重的补肾像补骨脂、菟丝子,也会用,但可能会短期的用,不会一直用。
因为用上比较重的补肾的药,一般来讲,孩子临床症状都会加重。
孩子的郁结的情况会加重,要跟孩子的家长讲清楚,用上这药孩子的症状可能会加重,但是这是暂时的。
临时为何要用补骨脂、菟丝子呢?
因为用这个药的封藏之性,来加强肾气的力量。
有力量之后才能推动正气化痰浊,把一气的力量收一下,收回来之后把全身力量挡一挡,收集之后把身体的痰浊一化,没有正气,正气不足,你用啥化痰也化不了。
然后把痰浊化了之后,再用大量宣散疏达的药,把浊气排出来。
先收再散,收的时候,症状就加重,再一散,这个症状就减轻,是这么个过程。
一般情况下,我们的基础方既有收也有散。
收散是结合一块,力量应该是比较好。
会有一个明显的加重,即便有加重,也不会太利害。
这个基础方,木气郁滞。
薄荷,连翘在宣散木气的过程中,他本身也会引起症状加重,这也是一个方面。
原先气郁在里头出不来,他要靠大喊大叫,打人骂人来发泄。
现在,用薄荷加快这个往外宣散的过程,他有部分的气也会通过传症状的方式往外宣。
所以也有些个别孩子,不给用大量补肾的药,只用了基础方,只用薄荷,甚至用到薄荷比较多的时候,症状也会加重。
时间不会过长,一般不超过一个星期,有的可能只有2~3天。
不过,这2~3天比平常叫得更利害,动得更利害些,然后,过了这2~3天,他的这种劲散开,他就好了,好很多。
这些都需要跟家长讲清楚,这并不是所谓的病加重,一般来讲这样的孩子大概需要1~3个月。
1~3个月的时间把体内的郁结,痰浊,气滞,这种郁结会处理得基本上差不多。
木郁这一块,需要1~3个月的时间才能够处理得比较好,问题不大了。
后期就慢慢转入运中和补肾为主,这个就需要长一点的时间,至少需要半年以上的时间,才会有一个比较好的效果。
这个基础方,从开始治,到最后补肾,都可以用这个方化裁,只不过刚开始疏肝化痰的力量加重,后期慢慢改成运中补肾为主,疏肝化痰的力量就可以减一下。
比如没那么明显的痰浊,就可以不用猪角了,改成竹茹,桔梗这样比较柔和的化痰的药,这个就是我们讲的小儿多动综合症的病因病机,他的治灵案,以及他的大概的病程和治疗时间。
这种孩子因为一般都是病了好多年,能找到中医来看的时候,大部分都可能各种办法都试过了,都拖了很长时间,各方面基础都比较差,不是说几个月就能调好的,一般都需要很长的时间。
所以,我们在治疗过程,关于多长,基本上就是这三大块:
祛邪气、运中焦、补肾气,就这么三大块。
就根据不同的阶段,他的多少有所偏重,始终把握这三方面,慢慢来调,要有耐心,他慢慢会好转的。
调养上不能吃凉的,不能吃很多的大鱼大肉。
有些家长,见孩子长得不好,身体发育不好,就认为是营养不够,每天都大鱼大肉的想办法给孩子吃,结果是越吃越糟糕。
本身中土很虚,虚不受补,吃了也消化不了。
完了这种沾腻的食榀加重了中土的负担,加重了体内浊气郁结,往往事与愿违,所以这些孩子吃的一定要尽可能清淡,也不是光让你吃萝卜白菜,饮食营养上可以改善,不见得非要吃大鱼大肉才叫改善,其他能用的东西也很多。
这些孩子不能吃凉的,绝对不能吃凉的。
再一个,就是不能吃得太咸,吃得太咸,咸入肾,太咸也伤肾,也容易加重郁结,吃得要清淡,鱼肉尽量少吃,鸡鸭鱼肉这些比较滋腻的也要少吃,这是饮食这方面。
另外,教育这方面,家长要尽可能的对孩子多引导,给予一些合适的教育。
这个生病的孩子,啥也听不懂,但也要尽可能多教教。
同龄孩子的一些东西,该教的还要教,潜移默化的去影响他。
另一方面,这些孩子郁结得比较重,老是很调皮。
有些能上学,有些不能上学,同学都玩不了,同学们不愿意跟孩子一起玩,老是调皮捣蛋,这些孩子不能一直严厉打骂管教。
他这种吵闹打骂就是所谓很不听话的表现,他实际上是体内郁结往外宣泄的方式,这种孩子只能引导不能打,不能把他管死了。
你要是硬打硬骂,管得很紧,他这种郁结不让往外发散,就会加重病情,甚至会引起意外。
这种孩子你只能想办法引导,他想喊就让他喊,想叫就让他叫,想摔东西,就给他一个枕头摔,也摔不坏。
就是要给他一个往外宣泄的机会,这也是身体自救的一种方式。
这一点有些父母可能不理解,看到孩子叫,看到孩子不听话,可能连打带骂,这样就不太好。
郁结宜发散,不宜镇压。
这是从日常生活方面,需要家长注意的一些问题。
这个疾病我就讲这么多,大家看还需要什么交流的,可以提出来,咱们可以再交流一下。
课后问答:
1.沉香问:
大人的精神病也是这样一种思路嘛?
答:
大人的精神病跟这个类似,大的用药思路基本一样,只不过大人有时候跟小孩相比更复杂一些,郁结更重,不光是痰浊和浊气,可能很多还有一些淤血或者有形的结滞,可能更多一些,从病机角度的讲可能更复杂一些。
但是大的路子也是这样,你就照着这样去治,应该也会有一些效果。
2.xx问:
我们家小家伙这两个月才开始脾气大,有尿床,乱发脾气,只有看动画片的时候才焕疾静半个小时左右,肠胃也不是很好,能不能用这个方。
答:
如果只是(da_ruguozhishi)脾气大,可能就是单纯的,也有尿床,可能孩子他不是典型的多功能症,他可能就是中焦,肠胃不太好,中焦淤得比较厉害。
中土淤的时候也会引起尿床,这个时候,可以先试着运中焦。
帮助消化的、兼运中焦的,加上一点疏肝,有的孩子就好了。
不见得就是多动症的浊气。
多动症跟一般食积引起的脾气大有一点区别,多动症的病程比较长,一般都是好长时间,而且他这个脾气不是一般的大,他已经完全不能用常理来解释,完全失常。
单纯一点脾气大,不一定多动症,用这个方子可能有点太厉害了。
3.快乐先生问:
那这种孩子也算不算肝气郁结呢?
答:
那是非常重的肝气郁结。
不是算,就是!
4.又问:
大人运中焦,也用鲜姜、白蔻和甘草吗?
答:
运(da1_yun4)中焦呢,这个方子什么人都可以试一下,大人也可以。
大人我可能用苍术、槟榔多一些。
5.清静问:
小孩6岁,身体偏瘦,每年农历夏天的几个月,身上经常长小红疙瘩,晚上比白天更痒。
天气变冷,身上就不长小疙瘩,不痒了。
小孩为什么会出现这种情况?
答:
这种情况估计属于这个中土和肾气都偏虚,身上长小红疙瘩痒痒呢,这个都属于中焦有湿气,湿郁,土郁木郁,中焦湿气比较盛的时候,中焦不运的,木气就会郁在里面出不来,身上就会长小红疙瘩,晚上因为这个气都往里面收,就郁得更厉害。
天气变冷,身上就不长这是什么意思呢?
夏天整个阳气外散,肾阳虚,他再一散的话,中阳就弱,无力运转,就加重这个郁结,就会出现痒。
到了秋冬的时候,这个天气一冷,阳气内收,肾气就足了,中焦就运转有力,就没有这个浊气了,转起来这个木气就不郁了,木气不郁就不会长这个小疙瘩,这种孩子我还是觉得是中土虚、肾气虚,可以泊照这个运中补肾的角度用点药试试。
6.图图问:
皂角、大枣、白蔻、黑丑的一般用量是多少呢?
答:
成人的用量呢,皂角不超过2克,入煎剂,直接入汤药煎着喝,打碎了,不需要超过2克。
大枣一般来说有10个就够了,白蔻、黑丑都用12克左右就可以了。
皂角呢,生皂角就可以用,晒干的生皂角,连壳带肉带籽整个的称,称1~2克,把它打碎了,只称沫的话也不到1克,或顶多1克左右。
皂角实际是烤一烤,或者放到微波炉里稍微加热一下,加热到稍微有点香味的时候,是比较好的,它就更柔和一点。
7.太极之美问:
我的儿子就被西医诊断为抽动症,但是没有秽语,上学注意力也很集中,也比较听话,但就是有时候会不经意的摇头,请问是否就属于这种症状?
答:
没有秽语呢,这个孩子呢浊气相对轻一点,有抽动必然是有这个木郁,上学注意力还集中呢,相对还算比较轻,只要有抽动,必然有木郁,只要有木郁,必然有肾虚的因素在里面,摇头实际上也是风动,风动呢,也是下元不固的象,这个方了可以用,可以去掉化痰的,没有秽语的话,只用舒肝补肾运中就可以了。
8.孝娥问:
癫痫是不是一样的道理?
答:
癫痫和这个小儿多动症还不太一样,小儿多动症是以痰浊为主,从症状上来讲,它的表现是以邪气为主;癫痫呢,它的症状是以正气虚为主,平时他是正常的,只是一过性发作的时候,他就跟抽风一样晕过去了,他也有痰浊因素,但大部分是以肾虚为主,以疾病的这种痰浊、郁结、淤滞为辅。
小儿多动症呢,这个很多孩子实际上是以这个郁结为主,郁结甚至重于肾虚。
9.源头活水问:
老师,左路淤滞表现为风象,那右路淤滞表现是什么呢?
答:
也不是说只有左路淤滞表现为风象,这个话呢也不能这么理解。
一身之气都在流通,所以从这个动的角度来讲,一身之气都属于木气,只要流通,只要在动,就象风在流通一样,都属于木气。
所以呢,凡病皆郁,只要是病,它就是有郁。
郁的厉害了,它就生风,不管他在左路,还是右路,都会有生风的表现,郁而生风并不是只有左路才会生风,我们讲左路的意思,这个郁而生风,它不管在左路还是在右路,都属于这个肝风的表现。
打个比方说,这个右路腹泻的时候,腹泻属于右路的病,黄元御他在《四圣心源》里讲,这个叫风木盗泄,难道这个左路风木之气跑到右路去了吗?
不能这么理解,本身这一气,也没有分阴阳,也没有分左右。
只要是郁结,它就是风木。
分左分右,它只是从这个正常生理的升降或者这个我们用药的方向上来讲。
如果一定要分一下,我们也只能说,偏向于哪方面,左路郁滞,肝气郁的时候它是容易生风的;右路郁滞一般容易上火,右路郁滞比较容易不降,左路郁滞比较容易不升;不升的话,就会郁而生风,不降的话,就会郁而化火,阳气在上面,郁滞的下不来了,就容易上火长痘痘,长口疮类似这种,实际上它并不是截然左右分开的,人体里面严格来讲没有一个单独的左和右,也没有单独的阴和阳,只有一气。
10.洁问:
请教老师,运中焦,鲜姜、干姜、炮姜在什么情况下单独用,组合用?
答:
鲜姜呢,它是化水气;干姜是温中土,去寒气;炮姜是慢慢地温中土,还有一点固守中土的意思。
所以鲜姜是在湿气比较盛、化痰湿的时候用;干姜呢是中焦阳虚,这个中土比较虚寒重的时候用;炮姜一般在正气比较虚,尤其是这个老人、小孩,中阳比较虚,正气比较弱,不耐干姜的时候可以用炮姜。
11.szsqm185问:
有凝神作用的中药不?
答:
凝神作用的中药也有,象这个朱砂、琥珀、龙骨、牡蛎,都属于凝神作用的中药,那么我们治疗这个小孩多动症,很多小孩神志不太(shen2zhi4bu4tai4)正常,为什么我们不用这些凝神的药,凝神作用的药都偏于镇降。
小孩,他还是主要有这个郁结,宜散,不宜收,不宜藏,不宜镇压。
所以这种药我用的并不多,这是我的一个观点,我认为不适合大量用这种凝神镇定的药。
12.虚灵明净问:
小孩爱发脾气,爱哭,是不是肝气郁结,肺气虚
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